院内获得性肺炎的抗菌药物治疗

医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称HAP）是指在住院期间发生的肺炎，包括院内感染和治疗相关性肺炎。

HAP发生率高、病死率高、治疗困难度大，给患者及医疗系统带来了重大负担。

为了规范HAP的诊治与预防，美国感染病学会（IDSA）于2016年发布了《医院获得性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊治指南》（下称HAP指南），本文就HAP指南的主要内容进行介绍。

HAP的诊断标准和分类HAP指南将HAP的诊断标准和分类进行了明确。

HAP的诊断标准包括患者在入院48小时后发生的肺炎症状和呼吸系统体征、影像学肺部改变和确诊微生物学证据。

HAP按照病原菌是否有多重耐药（MDR）分为普通HAP和MDR-HAP两种类型。

普通HAP指患者的病原体未明确或对常规药物敏感的肺炎，MDR-HAP指感染MDR菌株引起的肺炎。

HAP的治疗原则HAP指南提出了HAP的治疗原则，包括：1.早期抗菌药物治疗：对于已确诊或高度怀疑HAP的患者，应立即开始抗菌药物治疗，以缩短病程和减少死亡率。

2.个体化抗菌药物选择：根据患者的病原体、临床表现和药物耐药情况个体化选用抗菌药物，以最大限度地提高治疗效果。

3.抗菌药物联合应用：对于MDR-HAP患者，应采用两种或两种以上不同机制的抗菌药物联合应用，以提高治疗效果和预防耐药性。

4.抗菌药物疗程：治疗时间应至少7天，具体时间根据患者的病情和病原菌类型等因素综合决定。

HAP的防控策略HAP指南提出了HAP的防控策略，包括：1.提高医务人员的防控意识：医务人员应按照规范操作流程进行手卫生、呼吸道卫生和物品和环境卫生等方面的防控工作，以防止HAP在医院内传播。

2.合理使用抗菌药物：医务人员应根据患者的病情、药物耐药情况和临床实际情况等因素合理选用抗菌药物，防止不必要的药物应用和耐药性的产生。

3.加强医院环境管理：医院应加强环境卫生管理，及时清洗、消毒和更换有关设备和物品，并建立和完善医院感染监测体系，保障患者的安全。

文章编号：1001-8689(2020)07-0727-07双歧杆菌四联活菌片用于细菌性医院获得性肺炎治疗的随机单盲临床研究李思聪1王青青1陶永康2李超2,*(1 北京中医药大学，北京 100029；2 中日友好医院急诊科，北京 100029)摘要：目的评价双歧杆菌四联活菌片治疗细菌性医院获得性肺炎的临床疗效。

方法将382名细菌性医院获得性肺炎患者随机分为2组，191例纳入对照组的患者接受常规抗菌药物治疗，另外191例治疗组患者在此基础上联合双歧杆菌四联活菌片治疗，比较C反应蛋白、白细胞计数、降钙素原、临床肺炎评分CPSI等感染相关指标，比较两组抗菌药物使用天数、住院天数、需要机械通气人数以及临床有效率。

结果治疗后，试验组与对照组患者比较，白细胞计数(Z=-3.992, P<0.001)、C反应蛋白(Z=-2.634, P<0.01)、降钙素原(Z=-2.384, P<0.05)、临床肺部感染评分CPIS(Z=-2.655, P<0.01)。

试验组患者住院时间(χ2=-2.801, P<0.001)，抗菌药物使用天数(χ2=-6.799, P<0.01)，需要机械通气的人数(χ2=5.793, P<0.05)均少于对照组。

结论双歧杆菌四联活菌片联合常规抗菌药物治疗医院获得性肺炎的临床疗效优于单纯应用抗菌药物，值得临床推广应用。

关键词：医院获得性肺炎；双歧杆菌四联活菌片；抗菌药物；肠道菌群；耐药中图分类号：R978 文献标志码：ARandomized single-blind clinical study of Bifidobacterium tetrabacterial tablets for the treatment of hospital-acquired bacterial pneumoniaLi Si-cong1, Wang Qing-qing1, Tao Yong-kang2 and Li Chao2(1 Beijing University of Chinese Medicine, Beijing100029; 2 Department of Emergency, China-Japanese Friendship Hospital, Beijing100029)Abstract Objective To evaluate the clinical efficacy of Bifidobacterium tetrad viable tablets for the treatment of hospital-acquired bacterial pneumonia. Methods 382 patients with hospital-acquired bacterial pneumonia were randomly divided into two groups. 191 patients in the control group were treated with routine antibiotics, and the other 191 patients in the treatment group were treated with Bifidobacterium tetrad viable tablets on this basis. Inflammation-related indicators such as C-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC), procalcitonin (PCT), and clinical pneumonia infection score (CPIS) were compared. The days of antibiotic use, hospitalization, and the number of people requiring mechanical ventilation and prognosis were compared between the two groups. Results After treatment, the WBC (Z=-3.992, P<0.001), CRP (Z=-2.634, P<0.01), PCT (Z=-2.384, P< 0.05), CPIS (Z=-2.655, P< 0.01) of the test group was lower than the control group. The total length of hospitalization (χ2=-2.801, P<0.001), days of antibiotic use (χ2=-6.799, P< 0.01), and the number of people requiring mechanical ventilation (χ2= 5.793, P< 0.05) of the test group were less than the control group. The clinical efficacy was compared (χ2=4.745, P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of Bifidobacterium tetrabacterial tablets combined with conventional antibiotics in the treatment of hospital acquired pneumonia is better than that of antibiotics alone, which is worthy of clinical application.Key words Hospital acquired pneumonia; Tetralogy of viable Bifidobacterium tablets; Antibiotic; Intestinal flora; Drug resistance收稿日期：2019-06-13基金项目：国家级大学生创新创业训练计划项目(No. 201710026067和No. 201810026073)；国家自然科学基金青年项目(No. 81403313)作者简介：李思聪，男，生于1997年，研究方向为临床药物治疗和药学监护，E-mail:*******************通讯作者，E-mail:***************医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)是目前医院获得性感染中最常见的疾病之一，每1000住院患者发病为5~10例，且有逐年上升趋势，占所有重症监护病房内医院获得性感染的25%，占使用抗菌药物治疗患者总数的50%以上[1]。

因和处理:(1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药。

结合实验室痰培养结果并评价其意义,审慎调整抗菌药物,并重复病原学检查。

(2)特殊病原体感染如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫、病毒或地方性感染性疾病。

应重新对有关资料进行分析并进行相应检查包括对通常细菌的进一步检测,必要时采用侵袭性检查技术,明确病原学诊断并调整治疗方案。

(3)出现并发症(如脓胸、迁徙性病灶)或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害)。

应进一步检查和确认,进行相应的处理。

(4)非感染性疾病误诊为肺炎。

应认真收集病史、仔细体检和进行有关检查,以便确诊。

(此指南由中华医学会呼吸病学分会于1998年5月在上海召开的第三届全国肺部感染及间质性肺病学术会议通过)(收稿:1998 10 26 修回:1998 12 20)(本文编辑:王娟)医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。

国际上多数报道HAP发病率0 5%~1 0%,在西方国家居医院感染的第2~4位;ICU内发病率15%~20%,其中接受机械通气患者高达18%~60%,病死率超过50%。

我国HAP发病率1 3%~3 4%,是第一位的医院内感染(占29 5%)。

HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。

本指南从HA P的特点出发,并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践,对临床处理提供指导,以期提高HAP的诊断水平,促进抗生素合理应用,减少耐药菌的产生和传播,改善预后,减少发病。

一、HA P的临床诊断依据同CA P。

但临床表现、实验室和影像学所见对HA P的诊断特异性甚低,尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。

肺炎的抗菌治疗进展摘要】肺炎包括医院获得性肺炎（HAP）与医院外获得的肺炎（CAP）的菌类不完全相同。

对于HAP在治疗用药时，需要考虑使用能对抗一些比较难治的多重耐药菌株的抗生素，特别是遇到MPSA、铜绿假单胞菌、不动杆菌、耐药严重的阴沟肠杆菌和沙雷氏菌等，应适时使用新一代的β-内酰胺类抗生素或β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素的复合制剂，对于CAP由于多重耐药菌株较少见，应用老一些的β-内酰胺类抗生素及大环内酯类抗生素治疗往往凑效。

【关键词】肺炎细菌耐药抗菌药物【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0043-02肺炎包括医院获得性肺炎（HAP）与医院外获得的肺炎（CAP）的菌类不完全相同。

对于HAP在治疗用药时，需要考虑使用能对抗一些比较难治的多重耐药菌株的抗生素，特别是遇到MPSA、铜绿假单胞菌、不动杆菌、耐药严重的阴沟肠杆菌和沙雷氏菌等，应适时使用新一代的β-内酰胺类抗生素或β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素的复合制剂，对于CAP由于多重耐药菌株较少见，应用老一些的β-内酰胺类抗生素及大环内酯类抗生素治疗往往凑效。

肺炎的抗菌治疗一般可分为两种情况：一是经验治疗；二是根据病原菌的药敏试验结果选用药物。

1.经验治疗1.1社区获得性肺炎（CAP）60岁以下无基础疾病的患者，感染的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎支原体和呼吸道病毒等。

因此对病原为明确的轻、中度CAP,经验治疗应首选青霉素类或第一代头孢菌素。

青霉素可选用青霉素钠盐钾盐、青霉素V钾片或阿莫西林；第一代头孢菌素可选用头孢唑林钠或头孢拉定；也可用大环内酯类或复方新诺明。

次选第二代头孢菌素或β-内酰胺类抗生素或β-内酰胺酶抑制剂或氟喹诺酮类药物。

第三代中的头孢曲松和头孢噻肟钠CAP也有较好的治疗。

氟喹诺酮类中以环丙沙星和氧氟沙星最常用，左旋氧氟沙星的抗菌作用较氧氟沙星强，妥舒沙星和斯巴沙星对革兰氏阳性菌、军团菌、支原体和衣原体等作用增强。

成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗完整版医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）与高发病率和高死亡率相关。

近期，韩国成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗指南发布，主要针对成人HAP/VAP 的诊断、生物标志物、抗生素和治疗策略等11个关键问题提出指导建议。

问题1：在疑似VAP 患者中，是否应采取侵入性取样进行定量培养以鉴别病原体？对于疑似VAP 患者，不建议常规采取侵入性取样（如支气管肺泡灌洗[BAL]和防污染保护毛刷[PSB]）进行定量培养，以鉴别病原体（有条件推荐，证据质量中等）。

问题2：对于疑似HAP/VAP 患者，是否应基于降钙素原和临床标准做出治疗方案？对于疑似HAP/VAP 患者，不建议根据降钙素原和临床标准来制定治疗方案（有条件推荐，证据质量中等）。

问题3：是否应对HAP/VAP患者的非典型病原体进行聚合酶链反应（PCR）检测？不建议对HAP/VAP 患者进行非典型病原体PCR 检测（有条件推荐，证据质量中等）。

问题4：与头孢吡肟相比，经验性哌拉西林/他唑巴坦在降低HAP/VAP 患者死亡率方面是否有效？对于使用特定抗生素（哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟）用于HAP/VAP 患者的经验性治疗未做出推荐（不确定，证据质量低）。

问题5：与β-内酰胺类单药治疗相比，经验性氟喹诺酮联合治疗是否能降低耐多药和死亡高风险HAP/VAP 患者的死亡率？建议使用经验性β-内酰胺联合氟喹诺酮治疗HAP/VAP 耐多药和死亡风险高的患者（有条件推荐，证据质量低）。

问题6：在选择HAP/VAP 的经验性抗生素治疗时，是否应该考虑厌氧菌覆盖？在选择HAP/VAP 患者的经验性抗生素治疗时，不建议考虑厌氧覆菌盖率（有条件推荐，证据质量中等）。

问题7：对于假单胞菌感染引起的HAP/VAP患者，是否应采用联合治疗？对于假单胞菌感染引起的HAP/VAP 患者，不建议使用联合抗生素治疗（有条件推荐，证据质量中等）。

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要医疗指南。

该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。

本文将对这份指南进行解读，详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。

通过本文的解读，读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点，从而更好地应用于临床实践中，提高患者的治疗效果和生存率。

本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等，以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。

本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制，以及未来研究方向和展望，以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。

二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。

该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断和治疗流程，提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平，从而优化患者的治疗效果和预后。

指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。

HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，是医院内感染的主要类型之一。

VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一。

这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体，具有较高的发病率和死亡率，因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。

在指南概述中，还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。

指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。