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诊断学水肿新44

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诊断学浮肿分级标准

诊断学浮肿分级标准

诊断学浮肿分级标准
一、轻度水肿
轻度水肿是指仅有轻微的肿胀，常局限于面部、眼睑、足部、胫骨前、阴囊等部位。

这种水肿通常不会引起明显的症状，可能被患者忽视。

轻度水肿可能是生理性的，也可能是病理性的，需要进一步评估和诊断。

二、中度水肿
中度水肿是指水肿范围较轻度水肿扩大，常累及至全身部位，如下肢、腹部、胸部等。

中度水肿可能会影响患者的正常活动，如走路、跑步等，同时可能伴有体重增加、腹胀等症状。

这种水肿可能是由于病理因素如心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的。

三、重度水肿
重度水肿是指水肿程度较为严重，常累及至全身部位，并伴有其他严重的病理症状。

重度水肿患者可能会出现皮肤紧绷、光泽丧失、体重增加显著等症状。

这种水肿可能是由于严重的心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的，需要及时就医治疗。

四、特重度水肿
特重度水肿是指水肿程度非常严重，甚至危及生命的情况。

特重度水肿患者可能会出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，甚至出现心脏骤停等严重后果。

这种水肿通常是由于极其严重的病理因素引起的，如急性心力衰竭等，需要紧急就医治疗。

(医学课件)诊断学-水肿

(医学课件)诊断学-水肿
并发其他疾病
水肿可并发其他疾病，如感染、血栓形成 、急性肾衰竭等。
转化为慢性病
水肿持续存在或反复发作，可转化为慢性 病，如慢性肾炎、肾病综合征等。
致死
严重的水肿可能导致休克、呼吸衰竭等严 重并发症，甚至致死。
03
水肿的临床表现及鉴别诊断
水肿的临床表现
局部水肿
常见于炎性反应、外伤、感染等， 表现为局部组织肿胀、皮温升高、 疼痛等。
诊断学-水肿
xx年xx月xx日
目录
• 水肿的定义和分类 • 水肿的病理生理机制 • 水肿的临床表现及鉴别诊断 • 水肿的治疗及预防 • 水肿的案例分析
01
水肿的定义和分类
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀，从 而导致全身或局部浮肿的症状。
水肿通常表现为皮肤紧绷、发亮、弹性降低，以及局部或全 身性肿胀。
肝硬化、肝炎等肝脏疾病可能导致水肿。
营养不良
长期营养不良或消化吸收不良可能导致水 肿。
肾脏疾病
肾炎、肾病综合征等肾脏疾病可能导致水 肿。
02
水肿的病理生理机制
水肿的发病机制
1 2 3
血浆胶体渗透压降低
血浆蛋白含量降低或血液中白蛋白含量减少， 导致血浆胶体渗透压降低，水分进入组织间隙 ，引发水肿。
由于肾脏病变导致水钠潴留，常见于肾炎综 合征、肾病综合征等。
肝源性水肿
其他原因
由于肝脏病变导致低白蛋白血症，常见于肝 硬化、肝癌等。
由于药物、感染、过敏等原因导致的水肿， 常见于药物性水肿、感染性水肿等。
水肿的并发症
呼吸困难
水肿严重时可能导致呼吸道受压，出现呼 吸困难。
胸腔积液
严重的水肿可能导致胸腔积液，引起呼吸 困难和肺部感染。

诊断学循环系统症状：水肿

诊断学循环系统症状：水肿
水
肿
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
水
肿
过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时， 称为水肿。 一般不包括内脏器官局部的水肿。
产生机制
钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液或静脉回流受阻
2
【病因与临床表现】
1．全身性水肿 (1)心源性水肿：常见原因为右心功能不全。 机制： – 有效循环血量减少，肾血流量减少， 继发醛固酮增多，引起钠水潴留 – 静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组 织液回吸收减少
③药物性水肿：见于糖皮质激素、雄激素、雌激 素等，停药则可消退；
④特发性水肿：常出现在身体下垂部位，多见于 女性。
10
2．局部性水肿
(1)局部静脉回流受阻： ◆上腔静脉阻塞综合征：其特征为头面部、颈部、 两上肢及上胸部水肿，常伴有颈静脉怒张。 ◆下腔静脉阻塞综合征：其特征为下肢、阴部水肿 明显，常伴有腹壁及下肢静脉曲张或腹水。
特点：是疾病早期晨起有眼睑与颜面水肿，以 后发展全身水肿，常伴有尿改变等。
5
心源性与肾源性水肿鉴别要点（见表）
6
(3)肝源性水肿：常见原因：肝硬化失代偿期等。
机制：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成 增加，回流障碍，继发性醛固酮增多。
Байду номын сангаас
特征：发生较缓慢，常先出现于踝部，以后逐渐向上 蔓延。肝硬化失代偿期时，最突出的表现为腹水。
11
(2)淋巴回流受阻：
如丝虫病，表现为双下肢象皮肿，患部皮肤粗 糙、增厚，皮下组织也增厚。非指凹性水肿。
12
(3)血管神经性水肿：
为变态反应性疾病， 多发生于面、口唇或舌部。

诊断学-水肿

诊断学-水肿

水肿【概述】水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿可分为全身性与局部性。

当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）;液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

【发生机制】在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另外，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管内，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。

保持这种平衡的主要因素有;①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙机械压力（组织压）;④组织液胶体渗透压。

当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。

产生水肿机制为∶1.毛细血管血流动力学改变（1）毛细血管内静水压增加。

（2）血浆胶体渗透压降低。

（3）组织液胶体渗透压增高。

（4）组织间隙机械压力降低。

（5）毛细血管通透性增强。

2.钠水潴留（1）肾小球滤过功能降低;①肾小球滤膜通透性降低;②球-管平衡失调;③肾小球滤过面积减少;④肾小球有效滤过压下降。

（2）肾小管对钠水的重吸收增加∶①肾小球滤过分数（filtration fraction，FF）增加;②醛固酮分泌增加;③抗利尿激素分泌增加。

3.静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。

【病因与临床表现】1. 全身性水肿（1）心源性水肿（cardiac edema）;主要是右心衰竭。

发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。

水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿直至严重的全身性水肿。

水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部流体静水压较高）。

能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部较为明显。

诊断学---水肿、胸痛、心悸

诊断学---水肿、胸痛、心悸
局部性水肿(localized edema ) ： 液体积聚在局部组织间隙

水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史

谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema

（四）胸痛的伴随症状

发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂

医院诊断学课件：水肿

医院诊断学课件：水肿

二、水肿的发生机制
人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过 毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒 定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态 平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。
三、水肿的问诊要点
1.原因或诱因
水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、 肾、内分泌等疾病的其他临床表现。
女性还应注意水肿与月经周期的关系。药物所致水肿，水肿 在用药后发生，停药后不久消失。
另外，临床上有时遇到的水肿，未发现确切的原因，为特发 性水肿。
2.开始部位与特点 注意水肿开始出现的部位，有助于诊断 。
① 心源性水肿：首先发生于身体下垂部位，
② 肾源性水肿：早期晨起时有眼睑或颜面水肿，以后发展为全身性水肿。
是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾 性的钠水储留。
（3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌
等，其中主要见于失代偿性肝硬化。 水肿产生的主要原因是：由于肝功能不全、门静脉高压所致 的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的 肝淋巴液生成增多等因素。
(1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静 脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织 液回吸减少。
（2）肾源性水肿（renal edema）：见于各型肾炎及肾病。
② 有颈静脉怒张者，则为心源性； ③ 伴有重度蛋白尿，考虑为肾源性水肿，而轻度蛋白尿也可

《诊断学》水肿

《诊断学》水肿
充血性 心力衰竭
ADH↑
肾小管 重吸收 水↑
左心房 &胸腔大V 容量感受器↓
醛固酮↑
肾重吸 收Na↑
细胞外 液↑
下丘脑 渗透压 感受器
血浆渗 透压↑
ppt课件
20
(4) 水肿的特点 Characteristics of edema
① 体重增加及水肿液的性状： 含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量 不同分：
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
ppt课件
9
血浆胶体渗透压降低
Decreased plasma colloid osmotic pressure
原因： ★合成↓ ★丢失↑ ★分解代谢↑
肝硬化
肾病综合症 恶性肿瘤
严重营养不良
尿Pr
慢性炎症
18
循
环 血
肾动脉压↓ 致密斑钠↓
+
肾脏
近球细胞
量
交感神经兴奋
减 少
Renin 肾素↑
充血性 心力衰竭 肝硬 化腹水
血管 紧张 素I
Angiotensin
血管紧 张素II
肾上腺
ppt课件
细胞外液↑
Na HO2重吸收↑
肾小管 醛固酮↑ 醛固酮灭活↓ Aldosterone
肝硬化
19
有效循 环血量↓
review
小动脉
Pcap 2. 33kPa
血浆胶体渗透压 3.72KPa
小静脉
组织间静水压 -0.87KPa
组织液生成的有效滤过压
组织间胶渗压 0.67KPa
＝有效流体静压- 有效胶体渗透压

(医学课件)诊断学-水肿

(医学课件)诊断学-水肿

营养不良性水 肿
主要见于长期营养不良患 者，表现为全身水肿，伴 有肌肉松弛、皮肤干燥等 表现。
04
水肿的治疗与预防
水肿的治疗原则
去除病因
治疗水肿的首要原则是消除病 因，如控制感染、停止接触过 敏原、纠正内分泌失调等。
改善血液循环
改善血液循环有助于减轻水肿 症状，可以通过抬高下肢、使
用弹力袜等方式。
利尿剂治疗
利尿剂的选择
根据病情选择合适的利尿 剂，如噻嗪类、保钾利尿 剂等。
剂量调整
根据患者反应调整利尿剂 剂量，以达到最佳治疗效 果。
联合用药
在必要时可考虑与其他药 物联合使用，如血管扩张 剂等，以增强疗效。
饮食预防
控制钠的摄入
增加蛋白质摄入
减少盐分摄入，有助于预防水肿的发生。
适当增加蛋白质摄入，可以改善血浆胶体渗 透压，减轻水肿症状。
水肿的病理生理
水肿的病理生理机制主要包括有效循环血容量不足、钠水潴留、毛细血管流体静 压增高、淋巴回流受阻等。
有效循环血容量不足可导致静脉回流减少，引起组织间隙液体积聚；钠水潴留可 导致血浆渗透压降低，使水分进入组织间隙；毛细血管流体静压增高可导致血液 淤积，使组织间隙内液体增多；淋巴回流受阻可导致淋巴液在组织间隙内淤积。
水肿的分类
按临床表现分类
水肿可分为显性水肿和隐性水肿。
按病因分类
水肿可分为心源性水肿、肝源性水肿、肾 源性水肿、营养不良性水肿等。
按性质分类
水肿可分为炎性水肿和非炎性水肿。
按时间分类
水肿可分为急性水肿和慢性水肿。
按部位分类
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。
02
水肿的病因及发病机制
心源性水肿

诊断学水肿新[可修改版ppt]

诊断学水肿新[可修改版ppt]
如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水
二.发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
该平衡取决于:
◆毛细血管静水压 ◆血浆胶体渗透压 ◆组织间隙机械压力（组织压） ◆组织液的胶体渗透压
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音
管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化
水肿和腹水形成的主要机制:
肝功能的减退及门静脉高压 ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多
常伴有: ◇肝掌 ◇蜘蛛痣 ◇腹壁静脉曲张
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
(4)特发性水肿 ◆特发性水肿的定义: 指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起 的水肿。 ◆临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水 肿,尤其在立位时双下肢水肿明显加重。 ◆可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。
◆病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直 立体位的反应异常有关。
◆主要表现在： 身体下垂部位， 多见于成年肥胖妇女， 常与情感、精神变化有关， 伴疲倦、头昏、 头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现。
肾性水肿特点： ◇晨起时眼睑与颜面水肿 （下行性水肿） ◇常有尿改变 ◇高血压、肾功能损害表现
全身水肿
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身
下行性
上行性
发展快慢 常迅速
较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实
移动性较小

诊断学水肿

诊断学水肿

性
上腔静脉阻塞综合征等）
水
血管神经性水肿
肿
神经源性水肿
局部黏液性水肿
上纵隔阻塞-胸壁静脉曲张
丝虫病 橡皮腿
三、病因与临床表现
临
轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮
下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。
床
检
中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷 明显，平复缓慢。
查
分
重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮， 或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严
组织液生成↑
组织液生成↑
水肿、腹水
三、病因与临床表现
（四）营养不良性水肿
三、病因与临床表现
1、常见病：慢性消耗性疾病、蛋白丢失性肠病 、 重度烧伤等所致低蛋白或维生素B1缺乏。
2、特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 ， 常从足部开始逐渐蔓延全身。
3、发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降 低。
度 重水肿。
四、水肿的伴随症状
（一）水肿伴肝大 1、心源（伴颈V）性 2、肝源性 3、营养源性
（二）水肿伴蛋白尿： 1、轻度蛋白尿→心源性 2、重度蛋白尿→肾源性
四、水肿的伴随症状
（三）水肿伴呼吸困难、发绀： 1、心源性 2、上腔V综合症
（四）水肿与月经周期有关：经前综合症 （五）水肿伴消瘦，体重减轻：营养不良
肿 (edema)
本节课内容
1 水肿的定义 2 发生机制 3 病因与临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点
一、水肿的定义
组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀， 称为水肿。
全身性 水肿
局部性 水肿
积液
全身性 水肿
局部性 水肿
积液
二、发生机制 组织液生成>回流

诊断学水肿

诊断学水肿
皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◆凹陷性水肿(指压性水肿) ◇定义： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷。 ◇病因： 心源性水肿 肝源性水肿 肾源性水肿 营养不良性水肿等
◆非凹陷性水肿 ◇概念： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后织下陷不明 显或没有凹痕。 ◇病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量增高）？ 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）
(决定水肿部位)
特点： ◇首先出现于身体下垂部位； ◇活动后明显， ◇休息后减轻或消失（上行性水肿) ◇对称性、凹陷性水肿
2.肾源性水肿 病因：见于各型肾炎和肾病 机制:
肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点：
◇眼睑和颜面水肿 全身水肿（下行性水肿） ◇常有尿改变 ◇高血压、肾功能损害表现
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点
诊断学 （diagnostics)
水肿 （edema ）
课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：水肿的病因与临床表现； 熟悉：掌握水肿的伴随症状及问诊要点。 了解：水肿的定义及发生机制
教学重点与教学难点 ◎重点：水肿的发病机制,各种病因所致水肿
的鉴别 ◎难点：水肿发病机制与临床表现的联系
教学方法： ◎课堂讲授法,辅以启发式提问。
教学手段： ◎多媒体教学
第三节 水肿
一.概述 1.水肿定义:人体组织间隙有过多的液体积聚使组
织肿胀,称为水肿。
2.水肿分类 (1)全身性水肿定义
液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性 水肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。
三.病因与临床表现 水肿的特点 (增加)
1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL

诊断学-水肿

诊断学-水肿
肾源性水肿
·胫前非凹陷性水肿 ·眶周水肿 ·畏寒、乏力 ·深肌腱反射减弱
粘液性水肿
干货皮皮虾
• 粘液性水肿：非凹陷性水肿， ，常伴有表情呆滞、反应迟钝、声音
嘶哑、听力障碍、皮肤干燥、粗糙，皮温低、 腱反射延长、脉率缓慢等代谢率减低、交感兴 奋性降低的表现，常见于甲状腺功能减退。
• 药物性水肿：与应用肾上腺皮质激素、钙离子 通道阻滞剂有关。停药后水肿消退。
干货皮皮虾
临床表现
局部性水肿 • 与局部静脉、淋巴回流受阻和局部脉细血管通透性曾加有关。 • 多见于局部皮肤过敏、下肢静脉血栓形成，丝虫病等。
干货皮皮虾
1.定义 2.发生机制 3.临床表现 4.诊水肿是各种病因导致组织间隙过量积液的病理现象在临床上的 表现。
当人体内液体储量达4kg以上时，即可出现肉眼可见的水肿。 水肿分为全身性水肿和局限性水肿。 胸膜腔、心包、腹膜腔中的液体积聚过多，分别为胸腔积液、 腹腔积液、心包积液，是水肿的特殊形式。
• 经前期紧张综合征：于月经前1-2周出现眼睑、 手、踝部轻度水肿，伴有乳房胀痛、盆腔沉重 感、月经后水肿逐渐消退。
• 特发性水肿：发生于女性，身体下垂部位周期 性水肿，体重昼夜变化大。
• 肾源性水肿：凹陷性水肿，发展迅速， 。常伴有
尿常规异常、肌酐升高。
• 营养不良性水肿：凹陷性水肿，水肿从足部开 始向全身蔓延。患者合并消耗性疾病，伴有消 瘦、体重减轻。
于身体
。常伴
有心影增大，心脏杂音，颈静脉扩张，肝脏肿
大，严重时可有胸腔积液、腹腔积液。多见于
心力衰竭。
• 肝源性水肿：凹陷性水肿，先出现腹腔积液， 随着腹腔内压力升高导致下腔静脉回流受阻引 起 。伴有脾大、门脉高压（腹壁静脉 曲张、胃底食管静脉曲张）、黄疸、肝掌、蜘 蛛痣、肝功能异常。多见于肝硬化失代偿期

诊断学丨水肿

诊断学丨水肿

诊断学丨水肿水肿概念 水肿指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，不包括内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。

发生机制由于组织液生成的有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压），因此以上四大因素都可影响组织液的生成，当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。

产生水肿因素：钠水潴留（如继发性醛固酮增多症）、毛细血管滤过压升高（如右心衰竭）、毛细血管通透性增高（如急性肾炎）、血浆胶体渗透压降低（如血清清蛋白减少）、淋巴回流受阻（如丝虫病）。

病因和临床表现心源性水肿 常见于右心衰竭，水肿常从足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身，发展较缓慢。

肾源性水肿 常见于各型肾炎和肾病，水肿常从眼睑、颜面开始，迅速发展，延及全身。

肝源性水肿 失代偿性肝硬化的表现之一，为踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿和腹水形成的发病机制。

营养不良性水肿 多见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或维生素B1缺乏。

其他原因的全身性水肿如黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。

局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

水肿从上至下者－肾源性水肿。

水肿从下至上者－心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿。

水肿上下均明显者－黏液性水肿、经前期紧张综合征。

水肿的鉴别诊断 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 基本病因 右心衰竭 各型肾炎和肾病肝病 重度营养不良 开始部位 足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身 眼睑、颜面开始延及全身 足部开始腹水更突出足部开始 水肿特点可凹性水肿 可凹性水肿 可凹性水肿 可凹性水肿 发展快慢较缓慢 常迅速 缓慢 缓慢 伴胸腹水常见 可见 常见 常见伴随病症 伴心功能不全病症，心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉怒张 伴肾脏病症，如高血压，蛋白尿，管型尿，血尿 肝脾大，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张消瘦，体重下降，皮脂减少 辅助检查 超声心动图 肾功能，尿常规 肝功能，凝血象 血清白蛋白，贫血指标诊断思路水肿 局限性水肿 局部静脉回流受阻 血栓性静脉炎局部淋巴回流受阻 丝虫病所致象皮腿毛细血管通透性增加局部炎症、创伤、过敏 全身性水肿 心源性水肿 右心衰竭肾源性水肿 各型肾炎、肾病综合征 肝源性水肿 失代偿性肝病、门静脉高压症、低蛋白血症营养不良性水肿 慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度营养不良其他 黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。

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4.营养不良性水肿 病因:
◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇蛋白丢失性肠病： 蛋白丧失胃肠综合征又称蛋白丧失性胃肠病， 也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病：
是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白 蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征。
◇重度烧伤：低蛋白血症
水肿机制: 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 水肿特点:
教学手段： ◎多媒体教学
第三节 水肿
一.概述
1.水肿:是指人体组织间隙或体腔内过多液体的 积聚，称为水肿。 2.隐性水肿：体内潴留的液体未超过体重的10％ 时，临床上常不能发现水肿的体征，此时称为隐 性水肿。
3.凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷
4.非凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 不明显或没有凹痕。
5.水肿分类 (1)全身性水肿定义
液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性 水肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。
如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水
二.发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
该平衡取决于:
◆毛细血管静水压 ◆血浆胶体渗透压 ◆组织间隙机械压力（组织压） ◆组织液的胶体渗透压
三.病因与临床表现 1.心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现 机制：
血液淤积于静脉端，有效循环血量减少
肾血流量减少，肾小球滤过率
继发性醛固酮增多，肾小管回收重吸收水、钠
钠、水潴留,导致水肿
◇继发性醛固酮增多引起钠水潴留 （决定 Nhomakorabea肿程度）
◇静脉淤血，组织液回吸收减少 (决定水肿部位)
特点： ◇首先出现于身体下垂部位； ◇活动后明显， ◇休息后减轻或消失（上行性水肿) ◇对称性、凹陷性水肿
肾性水肿特点： ◇晨起时眼睑与颜面水肿 （下行性水肿） ◇常有尿改变 ◇高血压、肾功能损害表现
全身水肿
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身
下行性
上行性
发展快慢 常迅速
较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实
移动性较小
伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
2.产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高：右心衰 ◆毛细血管通透性增高：急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综 ◆淋巴回流受阻：丝虫病
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿
全身水肿伴腹水
(二)局部性水肿 1.机理: 局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、 血管神经性水肿 2.见于
◆炎症 ◆血栓 ◆创伤 ◆过敏
四.伴随症状 1.水肿伴肝肿大 ◆心源性 ◆肝源性 ◆营养不良性 2.水肿伴蛋白尿 ◆肾源性:重度蛋白尿 ◆心源性:轻度蛋白 3.水肿伴呼吸困难与发绀 ◆心源性 ◆上腔静脉综合征
(2)经前期紧张综合征 特点: ◆为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻 度水肿， ◆可伴乳房胀痛和盆腔沉重感, ◆月经后渐消退。
(3)药物性水肿 ◆糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、 钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群 地平）等治疗中，与水钠潴留有关。 ◆双下肢水肿多见 ◆多为轻度水肿，停药可消失。
2.肾源性水肿 ◆病因：见于各型肾炎和肾病 ◆机制:
肾排钠水减少
钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高
水肿 基本机制:钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。
导致钠水潴留因素： ◇肾小球超滤系数及滤过率下降，肾小管回吸收 钠增加（球-管失衡 ）导致钠水潴留； ◇大量蛋白尿致低蛋白血症致胶体渗透压下降引 起水分外渗； ◇肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活 性增加致钠水潴留； ◇肾内前列腺素产生减少，致肾排钠减少。
◇常有消瘦、体重减轻 ◇常从足部开始逐渐蔓延全身
5.其他原因的全身性水肿 (1)黏液性水肿:组织液所含蛋白质量较高 ◆ 黏液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低 导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
由粘多糖沉积所致
◆特点: ◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿 ◇有特征性的面部表现为： 表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发音喋喋不清，言语缓慢费力。
(4)特发性水肿 ◆特发性水肿的定义: 指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起 的水肿。 ◆临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水 肿,尤其在立位时双下肢水肿明显加重。 ◆可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。
◆病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直 立体位的反应异常有关。
◆主要表现在： 身体下垂部位， 多见于成年肥胖妇女， 常与情感、精神变化有关， 伴疲倦、头昏、 头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现。
如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音
管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化
水肿和腹水形成的主要机制:
肝功能的减退及门静脉高压 ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多
常伴有: ◇肝掌 ◇蜘蛛痣 ◇腹壁静脉曲张
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
◆立卧位试验
◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一 次共四次，测量每次尿量。
◇第一天取立位(不能坐)四小时，
◇第二天取去枕平卧位四小时，
若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50 ％以上，则符合本病。
(5)结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病、SLE、 皮肌炎
水肿分度 ◆轻度: 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。
诊断学 第三节 水肿
主讲 周毅教授
课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：水肿的定义、水肿的病因与临床表现； 熟悉：水肿的伴随症状及问诊要点。 了解：发生机制。
教学重点与教学难点 ◎重点： 水肿的定义、发病机制,各种病因所致水肿 的鉴别 ◎难点： 水肿发病机制与临床表现的联系
教学方法： ◎课堂讲授法,辅以启发式提问。