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水肿一.填空题1.产生水肿的几项主要因素为；⑴ ;⑵ ; (3) ;(4) ;(5) 。
2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ．3.水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 .4.水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致．二.选择题A型题1．下列哪项不属于全身性水肿：（ ）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。
查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。
其原因最可能为：（ ）A．肝硬化B．急性肾炎C．主动脉瓣狭窄致左心衰D．二尖瓣狭窄致右心衰E．营养不良3．女，30岁，怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。
B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。
其皮肤肿胀的原因是：（ ）A. 神经血管性水肿B．肝硬化C. 甲状腺功能减退症D．淡漠型甲亢E．营养不良4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ）A 下肢B 全身C 眼睑D 胸腔E 腹腔5.心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ）A 人体的最低部位B 眼睑C 全身D 胸腔E 腹腔6.水肿的产生机理不包括：（ ）A 钠、水潴留B 毛细血管滤过压升高C 毛细血管通透性增高D 血浆胶体渗透压增高E 淋巴液或静脉回流受阻7以下哪种不是水肿形成的重要介质？（ ）A 去甲肾上腺素；B 肾素；C 心房利钠因子；D 血管紧张素Ⅱ；E 醛固酮。
X型题1、肾源性水肿的特点是：（ ）A 浮肿较重、坚实、移动性小B 浮肿可为轻中度、质地松软C 常首先出现最低部位D 常首先出现于眼睑及颜面部E 可伴有低蛋白血症2、心源性水肿特点是：（ ）A 从下肢开始B 双上肢浮肿也很明显C 浮肿比较坚实、移动性小D伴静脉压升高E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症3、水肿伴低蛋白血症常见于A 肝硬化B 右心衰竭C 肾病综合征D 慢性消耗性疾病E 药物性水肿4、水肿伴肝肿大见于：（ ）A 右心衰竭B 肾炎C 肝硬化D 营养不良E 甲状腺机能减退症5、下列关于水肿的叙述，正确的是：（ ）A 皮下组织间隙液体潴留B 易发生于疏松组织或重力部位C 体腔液可滤出积聚D 指压后无组织凹陷者可除外水肿E 不同疾病产生水肿的因素不同三.问答题:1.说出水肿的类型及临床意义2.试述心性水肿的发生机制。
诊断学浮肿分级标准
一、轻度水肿
轻度水肿是指仅有轻微的肿胀，常局限于面部、眼睑、足部、胫骨前、阴囊等部位。
这种水肿通常不会引起明显的症状，可能被患者忽视。
轻度水肿可能是生理性的，也可能是病理性的，需要进一步评估和诊断。
二、中度水肿
中度水肿是指水肿范围较轻度水肿扩大，常累及至全身部位，如下肢、腹部、胸部等。
中度水肿可能会影响患者的正常活动，如走路、跑步等，同时可能伴有体重增加、腹胀等症状。
这种水肿可能是由于病理因素如心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的。
三、重度水肿
重度水肿是指水肿程度较为严重，常累及至全身部位，并伴有其他严重的病理症状。
重度水肿患者可能会出现皮肤紧绷、光泽丧失、体重增加显著等症状。
这种水肿可能是由于严重的心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的，需要及时就医治疗。
四、特重度水肿
特重度水肿是指水肿程度非常严重，甚至危及生命的情况。
特重度水肿患者可能会出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，甚至出现心脏骤停等严重后果。
这种水肿通常是由于极其严重的病理因素引起的，如急性心力衰竭等，需要紧急就医治疗。
水肿【概述】水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿可分为全身性与局部性。
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）;液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
【发生机制】在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另外，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管内，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。
保持这种平衡的主要因素有;①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙机械压力（组织压）;④组织液胶体渗透压。
当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。
产生水肿机制为∶1.毛细血管血流动力学改变（1）毛细血管内静水压增加。
（2）血浆胶体渗透压降低。
（3）组织液胶体渗透压增高。
（4）组织间隙机械压力降低。
（5）毛细血管通透性增强。
2.钠水潴留（1）肾小球滤过功能降低;①肾小球滤膜通透性降低;②球-管平衡失调;③肾小球滤过面积减少;④肾小球有效滤过压下降。
（2）肾小管对钠水的重吸收增加∶①肾小球滤过分数（filtration fraction，FF）增加;②醛固酮分泌增加;③抗利尿激素分泌增加。
3.静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。
【病因与临床表现】1. 全身性水肿（1）心源性水肿（cardiac edema）;主要是右心衰竭。
发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。
水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿直至严重的全身性水肿。
水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部流体静水压较高）。
能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部较为明显。
中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：水肿下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿『正确答案』E『答案解析』全身性水肿：(1)心源性水肿见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。
(2)肾源性水肿多由各种肾炎、肾病综合征等引起。
(3)肝源性水肿见于肝硬化、重症肝炎等。
(4)营养不良性水肿见于低蛋白血症和维生素B1缺乏。
(5)内分泌源性水肿见于甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症等黏液性水肿。
肾源性水肿者，其水肿常先出现于A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔『正确答案』C『答案解析』肾源性水肿特点为早晨起床后眼睑或颜面水肿，以后发展为全身水肿。
神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为A.昏睡B.意识模糊C.浅昏迷D.深昏迷E.谵妄『正确答案』D『答案解析』深昏迷对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球活动均消失，可出现病理反射。
下列哪项不属于意识障碍A.嗜睡B.抽搐C.意识模糊D.谵妄E.昏迷『正确答案』B『答案解析』意识障碍包括：嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄意识障碍伴瞳孔缩小，可见于A.阿托品中毒B.酒精中毒C.有机磷农药中毒D.癫痫E.肝昏迷『正确答案』C『答案解析』意识障碍伴瞳孔缩小见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒轻刺激能唤醒，醒后能进行简短而正确的交谈，见于下列哪种意识障碍A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.中度昏迷E.深昏迷『正确答案』A『答案解析』嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。
轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后，又迅速入睡。
抽搐不伴意识障碍见于下列哪项A.低血钙抽搐C.脑外伤D.高血压脑病E.肺性脑病『正确答案』A『答案解析』抽搐不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐浅昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁『正确答案』D『答案解析』浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。
三.水肿(一)A型题1.关于水肿机制，下列说法不正确的是( )A.毛细血管内静水压增加B.血浆胶体渗透压降低C.组织液胶体渗透压降低D.组织间隙机械压力降低E.肾小球率过功能降低2.关于水肿，下列说法错误的是( )A.人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀B.水肿可分为全身性与局部性C.当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性)D.发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液E.包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等3. 关于心源性水肿，下列说法正确的是( )A.主要是左心衰竭B.发生机制主要是有效循环血量增多,肾血流量增多C.继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉瘀血D.毛细血管内静水压降低E.组织液回吸收增多4.水肿特点:最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部较为明显。
( )A.肝源性水肿B.妊娠性水肿C.心源性水肿D.营养不良性水肿E.内分泌代谢疾病所致水肿5. 水肿为对称性、凹陷性，通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸腔积液、腹腔积液等表现( )A.心源性水肿B.肾源性水肿C.妊娠性水肿D.肝源性水肿E.药物所致水肿6.肾源性水肿的发生机制，下列说法正确的是( )A.肾排泄钠、水减少，导致钠水潴留，细胞外液增多B.肾小球滤过功能降低C.肾小管对钠水重吸收增加D.血浆胶体渗透压降低(蛋白尿所致)E.以上均正确7.疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿( )A.心源性水肿B.肾源性水肿C.营养不良性水肿D.妊娠性水肿E.肝源性水肿8.关于肝源性水肿，下列说法正确的是( )A.主要表现为胸腔积液B.可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿C.肝癌是肝源性水肿最常见的原因D.门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是其发生的主要机制E.B、D都正确9.内分泌代谢疾病所致水肿，常见有( )A.甲状腺功能减退症B.甲状腺功能亢进症C.原发性醛固酮增多症D.库欣综合征E.以上均正确10.水肿发生前常有体重减轻表现，见于( )A.妊娠性水肿B.营养不良性水肿C.心源性水肿D.肝源性水肿E.肾源性水肿11.营养不良性水肿的特点，下列说法不正确的是( )A.慢性消耗性疾病长期营养缺乏B.蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致C.低蛋白血症或维生素B1缺乏症D.皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留E.常伴有门静脉高压症、低蛋白血症12.水肿且伴有肝肿大，同时伴有颈静脉怒张者( )A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.妊娠性水肿E.药物所致水肿13.妊娠性水肿，下列说法有误的是( )A.主要原因为钠水潴留B.多数为生理性水肿C.血浆胶体渗透压升高D.静脉和淋巴回流障碍E.大部分待分娩后水肿自行消退14.水肿伴有心跳缓慢、血压偏低，可见于( )A.甲状腺功能亢进症B.原发性醛固酮增多症C.甲状腺功能减退症D.库欣综合征E.腺垂体功能减退症15.水肿伴有重度蛋白尿，可见于( )A.心源性水肿B.肾源性水肿C.营养不良性水肿D.妊娠性水肿E.肝源性水肿16.水肿且伴有呼吸困难与发绀，常提示( )A.心脏病、上腔静脉阻塞综合征B.肝硬化C.肾炎D.营养不良性水肿E.皮肌炎17.钠潴留，常见原因( )A.毛细血管内静水压增加B.肾小球滤过功能降低C.组织液胶体渗透压增高D.毛细血管通透性增强E.组织间隙机械压力降低(二)B型题A.营养不良性水肿B.肾源性水肿C.心源性水肿D.妊娠性水肿E.药物所致水肿1.水肿伴肝肿大，且同时有颈静脉怒张者，为( C )2.水肿且伴有重度蛋白尿，为( B )3.水肿，伴有消瘦、体重减轻，可见于( A )A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝癌D.肝硬化E.钠潴留5.心源性水肿的主要原因是( A )6.肝源性水肿最常见的原因是( D )7.肾源性水肿的主要治病机制是( E )(三)X型题1.关于水肿，下列说法正确的是( ABCDE )A.水肿可分为全身性与局部性B.当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性)C.液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿D.发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液E.不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等2.水肿发生机制主要有( ABC )A.毛细血管血流动力学改变，如毛细血管内静水压增加B.钠水潴留，如肾小球滤过功能降低，肾小管对钠水的重吸收增加C.静脉、淋巴回流障碍D.血浆胶体渗透压升高E.毛细血管通透性减弱3.功能性水肿，病人无引起水肿的器质性疾病，包括( ABCDE )A.高温环境引起的水肿B.肥胖性水肿C.老年性水肿D.旅行者水肿E.久坐椅者水肿4.局部性水肿常见的有( ABCDE )A.炎症性水肿B.淋巴回流障碍性水肿C.静脉回流障碍性水肿D.血管神经性水肿E.神经源性水肿5.结缔组织疾病所致水肿，可见于( CDE )A.肝硬化B.腺垂体功能减退症C.系统性红斑狼疮D.硬皮病E.皮肌炎。
