当前位置：文档之家 › 水肿(诊断学)

水肿(诊断学)

  • 格式：ppt
  • 大小：1.17 MB
  • 文档页数：13

下载文档原格式

  / 13

合集下载

诊断学课件：水肿PPT课件

诊断学课件：水肿PPT课件

2 局部性水肿 .
（1）
（2）
局部炎症： 如丹毒、蜂 窝组织炎等 。水肿产生 与血管壁通 透性增高有 关。
肢体静脉血 栓形成及血 栓性静脉炎、 上或下腔静 脉阻塞综合 征等，水肿产 生与局部静 脉回流受阻 有关。
（3）
丝虫病所致 象皮肿：丝 虫寄生于淋 巴系统引起 淋巴管炎和 淋巴结炎， 由于淋巴回 流受阻所致 局部水肿 。
二、水肿的发生机制
人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过 毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒 定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态 平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。
三、水肿的问诊要点
1.原因或诱因
水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、 肾、内分泌等疾病的其他床表现。
见于心源性； ④ 水肿与月经周期有关系者，且伴有神经症症状（如易怒、烦
躁、失眠、思想不集中等），考虑为经前期紧张综合征。
四、水肿的临床意义
临床上引起全身性或局部性水肿的原因很多，常见原因如下：
1 全身性水肿 .
(1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
（4）
血管神经性 水肿：属于 变态反应性 疾病，人体 对食物、药 物及周围环 境过敏所致 。水肿产生 与毛细血壁 管壁通透性 增高有关。
2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性 水肿（local edema)；
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。

07 诊断学 水肿 试题

07 诊断学 水肿 试题

水肿一.填空题1.产生水肿的几项主要因素为；⑴ ;⑵ ; (3) ;(4) ;(5) 。

2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ．3.水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 .4.水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致．二.选择题A型题1．下列哪项不属于全身性水肿：（ ）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。

查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。

其原因最可能为：（ ）A．肝硬化B．急性肾炎C．主动脉瓣狭窄致左心衰D．二尖瓣狭窄致右心衰E．营养不良3．女，30岁，怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。

B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。

其皮肤肿胀的原因是：（ ）A. 神经血管性水肿B．肝硬化C. 甲状腺功能减退症D．淡漠型甲亢E．营养不良4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ）A 下肢B 全身C 眼睑D 胸腔E 腹腔5.心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ）A 人体的最低部位B 眼睑C 全身D 胸腔E 腹腔6.水肿的产生机理不包括：（ ）A 钠、水潴留B 毛细血管滤过压升高C 毛细血管通透性增高D 血浆胶体渗透压增高E 淋巴液或静脉回流受阻7以下哪种不是水肿形成的重要介质？（ ）A 去甲肾上腺素；B 肾素；C 心房利钠因子；D 血管紧张素Ⅱ；E 醛固酮。

X型题1、肾源性水肿的特点是：（ ）A 浮肿较重、坚实、移动性小B 浮肿可为轻中度、质地松软C 常首先出现最低部位D 常首先出现于眼睑及颜面部E 可伴有低蛋白血症2、心源性水肿特点是：（ ）A 从下肢开始B 双上肢浮肿也很明显C 浮肿比较坚实、移动性小D伴静脉压升高E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症3、水肿伴低蛋白血症常见于A 肝硬化B 右心衰竭C 肾病综合征D 慢性消耗性疾病E 药物性水肿4、水肿伴肝肿大见于：（ ）A 右心衰竭B 肾炎C 肝硬化D 营养不良E 甲状腺机能减退症5、下列关于水肿的叙述，正确的是：（ ）A 皮下组织间隙液体潴留B 易发生于疏松组织或重力部位C 体腔液可滤出积聚D 指压后无组织凹陷者可除外水肿E 不同疾病产生水肿的因素不同三.问答题:1.说出水肿的类型及临床意义2.试述心性水肿的发生机制。

诊断学浮肿分级标准

诊断学浮肿分级标准

诊断学浮肿分级标准
一、轻度水肿
轻度水肿是指仅有轻微的肿胀，常局限于面部、眼睑、足部、胫骨前、阴囊等部位。

这种水肿通常不会引起明显的症状，可能被患者忽视。

轻度水肿可能是生理性的，也可能是病理性的，需要进一步评估和诊断。

二、中度水肿
中度水肿是指水肿范围较轻度水肿扩大，常累及至全身部位，如下肢、腹部、胸部等。

中度水肿可能会影响患者的正常活动，如走路、跑步等，同时可能伴有体重增加、腹胀等症状。

这种水肿可能是由于病理因素如心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的。

三、重度水肿
重度水肿是指水肿程度较为严重，常累及至全身部位，并伴有其他严重的病理症状。

重度水肿患者可能会出现皮肤紧绷、光泽丧失、体重增加显著等症状。

这种水肿可能是由于严重的心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的，需要及时就医治疗。

四、特重度水肿
特重度水肿是指水肿程度非常严重，甚至危及生命的情况。

特重度水肿患者可能会出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，甚至出现心脏骤停等严重后果。

这种水肿通常是由于极其严重的病理因素引起的，如急性心力衰竭等，需要紧急就医治疗。

诊断学—水肿

诊断学—水肿

患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
血浆胶体渗透压
组织压降低
水肿
特点：
水肿前有体重减轻、 消瘦、水肿重
病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇维生素B1缺乏 维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不 足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。 该病主要特征： 多发性神经炎 肌肉萎缩 组织水肿 心脏扩大 循环失调 胃肠症状
病因与临床表现(补充) 水肿的特点 1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL
渗出液： ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500／μL
2.皮肤特点： ◆隐性水肿：
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加 可达10% ◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
◇平均实际滤过压＝有效流体静压－ 有效胶体渗透压
生理情况下，此值约为20mmHg， 但不引起水肿， 因为淋巴回流起着 非常重要的作用。
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外 阴亦可严重水肿
全身水肿伴腹水
发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调

诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第三节 水肿

诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第三节 水肿

配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
小结
本节介绍了水肿的概念、发生机制、病因与临床表现、伴随症状。重点掌 握水肿的病因和临床表现。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
谢谢观看
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
三、伴 随 症 状
1.伴肝肿大 可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 2.伴重度蛋白尿 常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。 3.伴呼吸困难与发绀 常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4.伴心跳缓慢、血压偏低 可见于甲状腺功能减退症。 5.伴消瘦、体重减轻 可见于营养不良。 6.水肿与月经周期有明显关系 可见于经前期紧张综合征。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
二、病因与临床表现
1.全身性水肿 （1）心源性水肿 （2）肾源性水肿 （3）肝源性水肿 （4）内分泌代谢疾病所致水肿 （5）营养不良性水肿 （6）妊娠性水肿
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
水肿的发生机制。
了解
水肿的伴随症状。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
一、发 生 机 制
1.毛细血管血流动力学改变 （1）毛细血管内静水压增加 （2）血浆胶体渗透压降低 （3）组织液胶体渗透压增高 （4）组织间隙机械压力降低 （5）毛细血管通透性增强

诊断学水肿ppt课件

诊断学水肿ppt课件

迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
25
六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
伴消瘦、体重减轻
营养不良
26
病例 患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋）， 尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml， 尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称 性增大。
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
11
1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑
肾血流量↓
Cap内压↑ 胃肠肝淤血 GFR↓ 醛固酮、ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
12
1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头 痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
23
5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿

《诊断学》第9版课件—常见症状之水肿


一、发 生 机 制
2.钠水潴留 （1）肾小球滤过功能降低 （2）肾小管对钠水的重吸收增加 3.静脉、淋巴回流障碍 多产生局部性水肿。
二、病因与临床表现
1.全身性水肿 （1）心源性水肿 （2）肾源性水肿 （3）肝源性水肿 （4）内分泌代谢疾病所致水肿 （5）营养不良性水肿 （6）妊娠性水肿
二、病因与临床表现

章节总结
本节介绍了水肿的概念、发生机制、病因与临床表现、伴随症状。重点掌 握水肿的病因和临床表现。
二、病因与临床表现
2.局部性水肿 （1）炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤等。 （2）淋巴回流障碍性水肿：见于非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等。 （3）静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合 征、下腔静脉阻塞综合征。 （4）血管神经性水肿。 （5）神经源性水肿。 （6）局部黏液性水肿。
1.全身性水肿 （7）结缔组织疾病所致水肿：可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。 （8）变态反应性水肿：常见致敏原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。 （9）药物所致水肿：药物过敏反应；药物性肾脏损害；药物致内分泌紊乱。 （10）经前期紧张综合征：育龄妇女在月经来潮前7～14天出现眼睑、下肢水肿。 （11）特发性水肿：水肿原因不明。 （12）功能性水肿：高温环境引起的水肿；肥胖性水肿；老年性水肿；旅行者水肿；久坐椅者水肿。
《诊断学》第9版课件—常见症状之水肿
主讲人：XXX
一、发 生 机 制
1.毛细血管血流动力学改变 （1）毛细血管内静水压增加 （2）血浆胶体渗透压降低 （3）组织液胶体渗透压增高 （4）组织间隙机械压力降低 （5）毛细血管通透性增强
水肿是指人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀。可分为：全身性水 肿与局部性水肿。

诊断学-水肿

水肿【概述】水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿可分为全身性与局部性。

当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）;液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

【发生机制】在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另外，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管内，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。

保持这种平衡的主要因素有;①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙机械压力（组织压）;④组织液胶体渗透压。

当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。

产生水肿机制为∶1.毛细血管血流动力学改变（1）毛细血管内静水压增加。

（2）血浆胶体渗透压降低。

（3）组织液胶体渗透压增高。

（4）组织间隙机械压力降低。

（5）毛细血管通透性增强。

2.钠水潴留（1）肾小球滤过功能降低;①肾小球滤膜通透性降低;②球-管平衡失调;③肾小球滤过面积减少;④肾小球有效滤过压下降。

（2）肾小管对钠水的重吸收增加∶①肾小球滤过分数（filtration fraction，FF）增加;②醛固酮分泌增加;③抗利尿激素分泌增加。

3.静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。

【病因与临床表现】1. 全身性水肿（1）心源性水肿（cardiac edema）;主要是右心衰竭。

发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。

水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿直至严重的全身性水肿。

水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部流体静水压较高）。

能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部较为明显。

诊断学---水肿、胸痛、心悸

局部性水肿(localized edema ) ： 液体积聚在局部组织间隙

水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史

谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema

（四）胸痛的伴随症状

发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂

西医诊断学--12.水肿


全身性水肿-其他
病因： 粘液性水肿 经前期紧张综合症 特发性水肿 药物性水肿

粘液性水肿特点
• 病因：甲状腺 功能低下 • 非凹陷性水肿， 以口唇、眼睑 及下肢径前为 明显

局部性水肿

心源性水肿的特点
最先出现在身 体下垂部位，站 立时，多出现于 脚踝部位。按压 时，可出现指压 痕，手指抬起后， 凹陷慢慢平复

肾源性水肿
病因 特点 肾炎 部位－颜面 时间－晨起 程度－轻度 肾病 全身 胸腹水 显著

按程度分
隐性—组织间液积聚较少，体重增加 10%以下,外观和指压凹陷不明显 显性—体重增加>10%，指压凹陷明显

水肿发生机制
• 1.水钠潴留 • 2.毛细血管内静水压增高 • 3.血浆胶体渗透压降低 • 4.组织间隙机械压增高 • 5.组织液的胶体渗透压增高
炎症性 静脉阻塞性
淋巴水肿
局部静脉炎 肢体血栓
丝虫病
局部性水肿

上肢水肿

Y
o
u
r
B
u
s
i
neBiblioteka ssCo
m
p
a
n
y
s
l
o
g
a
n
i
n
h
e
r
e

L/O/G/O
第三节 水 肿
L/O/G/O
概念
液体在组织间隙过多积聚使 组织肿胀称为水肿 多为下肢水肿、上肢水肿、 眼睑、面部水肿、腹水、胸 水等。
水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包 积液

分类
按部位分
全身性－液体在体内组织间隙弥漫性 分布 局部性－液体积聚在身体某一局部组 织
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

各种炎症
血管胶渗压↓ 组织间液胶渗压↑
液体滤出↑
水肿 Pr 含量较高
淋巴回流受阻
淋巴干 道堵塞
水肿液-Pr
组织 间隙 积聚
淋巴性水肿
恶性肿瘤 侵入淋巴管
丝虫病
水肿特点：Pr 含量较高 水和晶体物质从血管内回吸收
② 体内外液体交换平衡失调
钠水潴留
体内外液体失衡的病因
正常情况：
血液
近曲小管
内分泌代谢疾病所致水肿
1）甲状腺功能减退症：由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊
类型水肿，称为黏液性水肿(myxedema)。该水肿特点为非凹陷性水肿 (是由于组织液含蛋白量较高之故)，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤 增厚、粗糙、苍白、温度减低。颜面及下肢较明显；
2）原发性醛固酮增多症：可出现下肢及颜面轻度水肿，其主要 原因为醛固酮及去氧皮质酮分泌过多至钠水潴留。
②体内、外液体交换平衡失调 钠水潴留
下面就两种发病机制加以说明
① 血管内外液体交换平衡失调
组织间液体的生成＞回流
血管内外液体交换平衡失调的病因
1.血浆胶体渗透压降低：
各种原因导致的低蛋白血症。
2.毛细血管内流体静力压升高：
各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。
3.毛细血管壁通透性增高：
组胺、激肽、细菌毒素、缺氧等增加Cap壁的通透性。
水肿的鉴别诊断
一、 水肿的概念
组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。
然而通常所称的水肿乃指组织间隙内的体液增多，体 腔内体液增多则称积液。
水肿可表现：局部性或全身性。全身性水肿时往往同时 有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。
二、水肿的发病机制
①血管内、外液体交换平衡失调 组织液形成增多
右心衰
颈静脉充血 肝脏肿大 腹水 下肢水肿 中心静脉压增高 端坐呼吸
肾性水肿（组织疏松部水肿）
水肿机制：①肾小球滤过功能降低；②肾小管对钠水重吸收增 加；③血浆胶体渗透压降低（蛋白尿导致低蛋白血症）
特点：首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部， 以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质 是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤 可出现凹陷。
HO2 Na
远曲小管 HO2 集合管 Na
60-70% 30%
尿液
（代谢产物和有害物质、多余的水、电解质）
异常情况：
1.肾小球滤过率↓：
有效循环血量↓↓；广泛的肾小球病变；交 感-肾上腺髓质激素或肾素-血管紧张素激 素增多。
2.近曲小管重吸收↑：
肾小球滤过分数↑；肾血流量重新分布。
3.远曲小管、集合管重吸收↑：
【问诊要点】
1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或 局部性、是否对称 、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。

2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状， 如心悸、气促、咳嗽、 瓤 咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹 胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。

3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
3）库欣综合征：出现面部及下肢轻度水肿，其原因是肾上腺皮 质激素分泌过多，引起钠水潴留。
内分泌代谢疾病所致水肿
1）甲状腺功能减退症：由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊
类型水肿，称为黏液性水肿(myxedema)。该水肿特点为非凹陷性水肿 (是由于组织液含蛋白量较高之故)，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤 增厚、粗糙、苍白、温度减低。颜面及下肢较明显；
2）原发性醛固酮增多症：可出现下肢及颜面轻度水肿，其主要 原因为醛固酮及去氧皮质酮分泌过多至钠水潴留。
3）库欣综合征：出现面部及下肢轻度水肿，其原因是肾上腺 皮质激素分泌过多，引起钠水潴留。
妊娠性水肿
妊娠性水肿主要原因为钠水潴留，血浆胶体渗透压降 低，静脉及淋巴回流障碍。待分娩后水肿可自行消退，
皱纹变浅，指按压时可有凹陷，又称显性水肿。
隐形水肿：全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的
增多，可达原体重的10%。
三、 水肿的分类
心源性水肿（下垂部水肿）
全身性水肿
肾性水肿（组织疏松部水肿） 肝性水肿（腹水）
营养不良性水肿（全身性水肿）
内分泌代谢疾病所致水肿
局部性水肿
炎性水肿（局部炎症） 淋巴性水肿（淋巴管阻塞） 血管神经性水肿（过敏反应）
醛固酮↑；抗利尿激素↑。
球—管平衡基本形式 钠水潴留
正常情况： 球-管平衡
肾小球 滤过率↓
近曲小管 重吸收↑
远曲小管 集合管重 吸收↑
近曲小管
HO2 Na
60-70%
远曲小管
39%
集合管
0.5-1%
60-70% 39%
尿液形成
显性水肿与隐性水肿的概念
凹陷性水肿：皮下组织过多液体积聚，皮肤肿胀、弹性差、
组织液 生成↑
血浆胶体渗透压降低
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
血浆胶体渗透压降低
原因： ★合成↓
★丢失↑ ★分解代谢↑
肝硬化
肾病综合症
严重营养不良
尿Pr
恶性肿瘤 慢性炎症
微血管壁通透性增加
微血管壁 通透性↑
Cap 血浆Pr
炎性介质 组胺、缓激肽
肝性水肿（腹水）
主要机制：是因肝脏合成血浆蛋白的能力降低导致低蛋白血症、 门脉高压症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素所致。
特点：水肿特点为可凹性,常先出现踝部,逐渐向上蔓延,最后 形成顽固性腹水，而头、面部及上肢常无水肿。
营养不良性水肿（全身性水肿）
病因：营养不良性水肿（nutritionaledema）又称低蛋白血症 （hypoproteinemia）是一种营养缺乏的特殊表现，由于长时间的 负氮平衡，以致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身性水 肿为其特征。
4.淋巴回流受阻:
癌细胞、丝虫病虫体导致淋巴管广泛性的栓塞。
正常血管内外液体交换
小动脉
血浆胶体渗透压
小静脉
组织间静水压
组织间胶渗压
组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压- 有效胶体渗透压
淋巴管
毛细血管流体静压增高Fra bibliotek右心衰竭 左心衰竭 肝硬化 静脉血栓
Cap 流体 静压↑
平均有效 率过压↑
水肿
小静脉
心源性水肿（下垂部水肿）
水肿机制：主要是右心衰竭。发生机制主要是心肌收缩力降低、 心脏舒张受限，使得有效循环血量减少，肾血流量减少，排尿减 少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，以及静脉淤血，毛细血管 内静水压增高，组织液回吸收减少所致。
水肿特点：1.水肿逐渐形成；2.水肿先从身体的下垂部位开始， 逐渐发展为全身性水肿。
特点：水肿发生前常有体重减轻等表现。皮下脂肪减少。两侧 对称，先见于下肢，尤以足背为显著。病程较久者股部、腰骶部、 外生殖器，甚至手背及臂，均见显著的凹陷性水肿。严重病例可 于腹壁、颜面、眼睑以及结膜等处发生水肿。面部水肿大都为浮 肿而不见凹陷现象。下肢的水肿显著，与胸背及上肢的瘦削相比， 适成对照。腹水及胸腔积液仅偶见于极重病例。