【康复课堂】Mulligan动态关节松动术

Mulligan动态松动术在康复临床中的应用陈磊;张兆波;王梦宇;陈梦琦【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P508-511)【关键词】Mulligan动态松动术;关节;功能【作者】陈磊;张兆波;王梦宇;陈梦琦【作者单位】淄博市中心医院,山东淄博 255000;淄博市中心医院,山东淄博255000;淄博市中心医院,山东淄博 255000;淄博市中心医院,山东淄博 255000【正文语种】中文【中图分类】R49;R681关节松动术是康复领域中恢复患者功能的重要技术之一，Mulligan动态松动术是现今国外流行的关节松动手法，近年来被国内的康复治疗师应用于临床实践中。

动态松动术讲求恢复关节正常解剖位置，缓解关节周围肌肉以及韧带等软组织的紧张状态，减轻对神经的压迫与刺激，用于恢复患者小关节紊乱，改善关节活动范围，减缓疼痛，见效快，安全性高。

本文检索CNKI、万方、维普、PUBMED等国内外数据库及文献，根据近年来对Mulligan动态松动术的应用与研究，初步探讨Mulligan动态松动术在临床中的意义，为其在临床领域的应用作参考。

本文仅回顾动态松动术在康复领域中的概述、分型以及在康复领域中对部分疾病的治疗等方面。

1 概述Mulligan动态松动术是在20世纪70、80年代，由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan及其同事研究提出。

Mulligan在1972年开始在世界各地教授徒手治疗；1993年他发表代表作《动态关节松动术》；1996年新西兰物理治疗学会授予其荣誉会员称号，1998年新西兰物理治疗学院任命其为终身教员[1]，现今期刊上有学术文章发表动态松动术并证实动态松动术有良好疗效。

该技术主要是在关节错位和关节功能障碍方面的治疗，用于恢复关节正常的滑动，促进无痛范围内的关节活动，可以缓解疼痛，增加关节活动度，改善因病导致的关节力量下降[2-4]。

关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。

是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。

关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。

它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。

西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。

其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。

接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。

⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。

⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。

时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。

关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。

⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。

⼿法分级的有两种⽅法。

⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。

Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。

一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》作为物理治疗师，我们经常讨论手法治疗为什么至关重要，这其中的原因是多方面的。

例如：手法治疗可以进行病理力学矫正，产生神经生理效应，增大关节活动范围等。

而关节松动术作为手法技术中的一种，是物理治疗师的基本技能之一。

本文将介绍国际上著名的Mulligan Concept(动态关节松动术)的相关概念以及循证医学的适应症，以期提高关节松动术的临床运用，更好的推广关节松动术和服务患者。

文章导读1、什么是Mulligan关节松动术？2、Mulligan关节松动术七大原则3、相对禁忌与适应症4、国内外成功案例分享什么是Mulligan关节松动术Mulligan Concept(动态关节松动术)是Brian Mulligan在他40多年的临床生涯当中总结和创立的一种“轻松无痛，立竿见影的方法”。

【综合了运动医学、传统物理治疗学、整骨医学、骨科学等学科的基本观念及临床经验，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术。

】Mulligan关节松动术七大原则和其他手法治疗相比，Mulligan动态关节松动术有七大原则；Ⅰ负重Brian Mulligan建议，无论何时，只要有可能，就应在负重体位给予患者治疗。

Ⅱ被动加压后再主动活动这是Mulligan动态关节松动术最显著的特色。

当治疗师对患者进行被动活动时，由于患者的关节内或周围存在微小的创伤，治疗师很难精确把控，极可能触发疼痛，引发新的炎症。

Ⅲ无痛当确定病人的问题属于Mulligan的适应症时，在治疗过程中一定不能出现疼痛。

如果效果不佳，可能是治疗师滑动方式不对。

每一位患者都具有独一无二的生理结构，因此，治疗师必须根据实际情况，来改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。

Ⅳ最大活动范围如果没到达极限，就不会获得新的活动范围。

因此，在治疗时需达到关节最大活动度，否则就是浪费治疗时间和精力。

动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。

近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。

在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。

动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。

笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。

治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。

Mulligan 手法20 世纪 80 年代末，新西兰的一位物理治疗师Brian R Mulligan 提出：根据颈椎小关节面的解剖特点， Maitland 手法中的中央 PA 不应在患者俯卧位时垂直向下，而应在负重体位下将棘突向患者眼部方向推动，这样才能产生与小关节面平行的自然滑动，并由此创立了 Mulligan 手法。

这种技术对于颈椎和上胸椎疾患的治疗非常有效，而且简便安全，患者甚至可以在家里进行自我治疗。

颈椎的棘突是呈矢状位且斜向下方，并不像腰椎一样是水平向后的，如果在俯卧位垂直向下按压颈椎棘突，不能引起理想的小关节滑动。

Mulligan 手法是特别针对小关节面滑动的一种治疗技术，这种技术强调在坐位或站位（负重体位）下进行治疗，且原则是不能引起或加重患者的疼痛。

它强调在检查的基础上选择治疗技术，而且在一次治疗中可以选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。

这一点与 Maitland 手法有所不同， Maitland 手法强调一次治疗尤其是第一次治疗只采用一种手法，以防多种治疗技术并用干扰疗效的判断。

Mulligan手法在临床实践中被证实非常安全有效，很多患者在经过1〜2次治疗后即有明显的疗效，甚至被认为像一种神奇的魔法。

一、检查方法（一）主动运动通过检查颈椎的关节主动活动范围和症状来评价其功能：①左右旋转：让患者向一侧转头，然后回到中位，再向另一侧转。

原则是先向不引起症状的一侧转头。

②前屈：让患者下颌尽量向胸部靠近，应避免患者肩部活动。

③后伸：让患者尽量抬高下颌，注意保持肩部不动。

④侧屈：让患者头偏向一侧，尽量让耳靠近肩，注意不能提肩和旋转颈部。

⑤对角线运动：让患者看从左（右）下（上）到右（左）上（下），回到中位，再看从左（右）上（下）到右（左）下（上）。

（二）被动运动和末端加压检查肌肉紧张度，并观察患者是否出现症状，以及症状是疼痛还是僵硬。

（1）旋转加压：一手固定一侧的肩部，另一手在同侧颊部使其被动向另一侧旋转，并在末端加压。

Maitland关节松动术--（上肢）由于学业繁忙好久没有更新了让各位大小朋友初学者久等了，??四天的听课总结，读起来貌似有点冗长，但已倾尽我小小心力，还希望大家多多包容多多给予批评指正！(*^__^*)---------------------------------------------------------------------------------------------------Day1Maitland 关节松动术的主要治疗原则是要精确地诊断，才能得到很好地治疗效果，有时候诊断的手法多为治疗的手法，重点是要找到阳性反应点，加以治疗，看改变的情况是加重还是减轻再改变手法，再次治疗时还要重复诊断，只不过第二次用的时间会越来越少，这种澳洲的物理治疗手法不同于国内很多医生的诊断步骤和流程，它不重在去纠结和寻找疼痛的原因，而是用特定的诊断方法去治疗，降低激惹性，通俗来说也就是减轻了疼痛和症状。

一个患者来到这里，首先要进行它的主观检查a.主要问题----你最主要的问题是什么（因为一个患者有时候不可能是一个地方的疼痛，要让他说出最困扰它的地方）b.症状/功能障碍的区域这里用到了体图（图片加）一分钟用体图。

也是为了更好的诊断，因为诊断最主要的目的是找一个最有效的治疗方法。

The“SAND”Severrity：严重（每个病人最严重的地方不一样，在体图上标出，还要标出其他地方的症状，没有症状的地方画√）Area：区域（或位置，上肢的话若有疼痛麻木在远端则是神经根的问题治疗方法为牵引，一分钟治疗，若不在远端则不一定是神经根的问题治疗方法也不一定为牵引，同下肢的问题相似，不同的地方是膝关节以下的麻木都可以看做是神经根问题，治疗为牵引）Nature: 性质包括针刺，麻木，无力，头晕。

针对麻木的感觉要进行两侧肢体的对比如硬币触摸，若是差异很大，则说明神经根已经受压迫很久，可能无功能了，不好治疗，这种情况比针刺的感觉要严重，针刺的感觉还可以有功能恢复。