一氧化碳中毒迟发脑病中医经验治疗方

急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的诊治由于事故和人为的原因，一氧化碳（carbon.monoxide.CO）中毒(CO poiscning,COP)成为世界性中毒性急救的第一位原因[1]。

在美国，每年约近千万人因COP住院，是致死性中毒的首要原因[2]。

一氧化碳(CO)是一种无色、无味、无刺激性的气体，人体的感觉器官难以识别，凡含碳的物质燃烧不完全时均可产生一氧化碳，人体吸入CO后，CO通过肺泡进入血液与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，导致机体急性缺氧，临床上称为急性一氧化碳中毒，急性一氧化碳中毒是临床常见的急症之一。

由于许多急性中毒患者可出现严重的迟发性神经精神后遗症，尤其是迟发性中毒性脑病，严重影响了生存者的生活质量，同时，许多慢性COP患者被漏诊和误诊，但是，我们在诊断慢性COP时常常遇到困难，对DPE的治疗，还缺乏有效手段，本文就此进行深述：1病因（1）生产性工业生产合成光气，甲醇，羟基镍、苯等都含有一氧化碳，天然瓦斯和石油燃烧或燃烧不完全，炼钢，炼铁，炼焦碳等，如防护不周或通风不良时以及煤气管道泄漏[3]均可引起急性一氧化碳中毒。

（2）生活性家庭使用的煤气炉或煤气热水器排泄废气不良时，每分钟可逸出的一氧化碳约0.001立方米.北方的燃煤炉烟囱阻塞时，逸出的一氧化碳含量可达30%，一氧化碳返流导致2次急性CO中毒[4]是造成生活性一氧化碳中毒的主要因素。

2中毒作用机制CO中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳经呼吸道进入机体，通过肺泡壁进入血液，以极快的速度与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，空气中一氧化碳的分压越高，血液中碳氧血红蛋白饱和度的百分比愈大，到达饱和度的时间也愈短，如空气中一氧化碳浓度为115毫克每平方米时.接触1小时后血中碳氧血红蛋白为3.5%,8小时可达到12.9%,35毫克每平方米下接触1小时,血中碳氧血红蛋白饱和度为1.3%,8小时可达到4%,空气中含有一氧化碳如达1%,则60%的血红蛋白将于1分钟内转变为碳氧血红蛋白,活动时肺通气量增大,形成的碳氧血红蛋白增多,可比静止时高3倍,吸收后的一氧化碳绝大部分以不变的形式由肺排出,进入血中的一氧化碳除与血红蛋白结合外,还有10%-15%与含铁的蛋白如肌球蛋白等结合,而被氧化的一氧化碳不足1%。

朱进忠中医的医案8一氧化碳中毒性精神病1. 知其脏腑，明其气血，分其寒热，其病获愈周×x，男，56岁。

在菜窖中劳动时，不慎煤气中毒，神志昏迷2个多月，经过抢救虽然神志已经清醒，但1年多来，神情一直呆痴，不知饥饱，不知二便，不知亲友，且步态不稳。

医诊一氧化碳中毒性精神病。

先以西药治疗半年多不效。

后又服用中药清心开窍之剂4个多月，仍无明显改变。

细审其证，除上述者外，并见舌质红绛少苔，脉沉数而涩，寸滑。

综合脉证，思之：脉沉数者，里热也；涩者，瘀血阻滞也；寸滑者，痰火阻于上焦也。

舌质红绛者，营血热炽也。

脉舌相参，诊为营血热炽，血络瘀滞，痰火蒙窍也。

仿吴鞠通温病热人心包、血分意。

拟凉血活血，化痰开窍。

处方：丹参30克，当归10克，乳香6克，没药6克，连翘10克，至宝丹2丸(另服)。

服药3剂，神情呆痴之状明显好转，当别人问其饥饱时已能明确回答，并能自动去厕所大小便，继服20剂，神情呆痴之状消失，并能作其力所能及的体力与脑力劳动。

某医云：为什么前用西药，并配合安宫牛黄丸近百丸而不效?答曰：热入营血而以瘀血为主者应主以活血逐瘀治之，今先医重用凉血而轻活血则心血涩滞不通，此其所以无效者一也。

神情呆痴为窍闭为主，应以开窍为主治之，今先医反重用清凉，此其所以无效者二也。

2. 谨守病机，各司其属，法同药异，疗效相同和××，男，39岁。

煤气中毒抢救脱险后，10个多月来，神识一直呆痴，不知二便，不知饥渴，时或自吃其二便，或将锅盆作便盆用，或将其妻子作父母，或将子女作妻子，走路不稳。

医诊一氧化碳中毒性精神病。

先予西药治疗7个月不效，后又配合中药安宫牛黄丸，每日3丸，治疗3个多月亦无效。

细审其证，除上述者外，并见其四肢僵硬屈伸不利，舌质红绛，舌苔黄白厚腻，脉弦滑数。

综合脉证，思之：舌质红绛者，热人血分也；舌苔黄白厚腻者，痰热阻滞也。

脉弦者，肝火也；滑数者，痰火阻滞也。

脉舌相参，痰热内阻，血络瘀滞也。

经验交流88急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗相关研究进展朱永梅 （昆明医科大学，云南昆明 650000）摘要：急性一氧化碳中毒（ACMP）是常见的中毒性疾病，可导致脑、心、肺、肾等多器官损伤，其中急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是最常见、最严重的并发症。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）发病机制复杂，目前在基因、分子、细胞及解剖上都有相关研究，但仍不明确。

针对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的治疗，目前主要以高压氧治疗为主，辅以药物、康复等治疗，改善患者预后。

本文主要以急性一氧化碳中毒性迟发性脑病（DEACMP）治疗相关研究进展为主进行综述。

关键词：急性一氧化碳中毒迟发性脑病；发病机制；治疗在生产生活中，凡含碳燃烧不完全时，均可产生一氧化碳（CO）气体。

CO中毒主要引起组织缺氧，CO经呼吸道进入人体后，立即与血液中血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的HbCO。

HbCO无携氧能力，CO与Hb的亲和力比氧与Hb亲和力大200~300倍，而HbCO一旦形成，其解离又比氧合Hb（HbO2）慢3600倍，且还抑制HbO2的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧,从而引起嗜睡、昏迷、烦躁、头晕头痛、呕吐、视物不清、感觉迟钝、心悸、呼吸困难等一系列中毒症状。

急性一氧化碳中毒性迟发性脑病（DEACMP）是指，急性一氧化碳中毒患者神志清醒后经过约2~60 d的一段“假愈期”后，发生以痴呆、精神症状和椎体外系异常为主的神经系统疾病[1]。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）发病机制复杂，目前尚不明确。

其治疗主要在高压氧治疗的基础上辅以药物、康复的治疗，促进恢复，改善预后。

1发病机制急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是由于CO与胞内血红蛋白竞争性结合，造成组织缺血缺氧、再灌注-氧合损伤、氧化应激损伤、免疫级联反应、神经递质紊乱、线粒体功能紊乱、神经营养微环境变化、细胞凋亡坏死，由此引发的一种迟发性脑病[2]。

一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗与康复——大连赫连中医脑病医院的绝活儿我原是大连一家三甲医院的护士长，退休后受聘在大连市赫连中医脑病医院工作。

在我的从医生涯中，接触过大量的一氧化碳中毒患者，知道若彻底治愈并非易事；尤其是一氧化碳导致的迟发性脑病，大医院也往往为之束手。

但我在赫连脑病医院却大开眼界，亲眼见证了迟发性脑病患者在赫连锁院长的中医调理下重获新生、彻底痊愈。

【病例一】卢某某，女，57岁；李某某，男，60岁。

夫妇二人是山东人，均为一氧化碳导致的迟发性脑病，其妻较重。

在当地某医院治疗二月余，病情加重而放弃治疗。

医护人员、病友含泪相送，卢某出院。

遂于今年1月25日转入赫连中医脑病医院。

当时卢某某意识不清，高烧39度，肺部感染，二便失禁，不能进食，四肢肌张力极度增强。

入院后，经过赫连院长的精心治疗，病情迅速好转，一周后即撤掉鼻饲，自行进食。

一个月后活动自如，能自主上下楼梯。

50天后痊愈出院，夫妻双双把家还。

【病例二】陈某某，男，62岁；武某某，女，60岁。

二人系夫妇，山西人。

在北京某工地打工。

一氧化碳中毒后，在北京一家医院治疗两个多月，未见明显好转，辗转来到赫连脑病医院，于今年1月17日住院。

当时，夫妇均被架入病房。

二人均意识恍惚，表情呆板，二便失禁，不能语言交流。

入院后，赫连院长对症下药，精心调治，呵护备至，二个月后痊愈出院。

一位来自吉林榆树的老年患者，已经年逾八旬，10个月前是赫连院长治好了他的迟发性脑病。

今年4月，他在家人的陪同下，千里迢迢赶到大连，当面感谢赫连院长的救命之恩。

同时要与院长合影留念，看到这位老人紧握赫连院长的手，涕泗横流，我被深深地打动了，我感受到了肩头沉甸甸的责任。

附照片一张。

凡患有一氧化碳中毒迟发性脑病的患者，尽早去大连赫连中医脑病医院治疗。

该医院的老院长是一个和蔼可亲的老人，他会热情接待您们。

六味地黄汤防治急性一氧化碳中毒迟发脑病王永波,杨医通(邢台市人民医院,河北邢台054000) 摘　要:目的观察六味地黄汤配合常规疗法治疗急性一氧化碳中毒,预防迟发脑病的效果,并对其治疗机制加以探讨。

方法120例急性一氧化碳中毒患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),两组均给予常规疗法治疗,治疗组加用六味地黄汤,60d 为1疗程。

治疗后依据患者昏迷时间、假愈期和急性一氧化碳中毒迟发脑病的标准评定效果。

结果两组治疗后治疗组较对照组昏迷时间缩短,假愈期延长,迟发脑病的发病率低且病情轻。

结论六味地黄汤防治一氧化碳中毒迟发脑病有一定疗效。

关键词:六味地黄汤/治疗应用;急性一氧化碳中毒/中医药疗法;迟发性脑病;假愈期;昏迷时间 中图分类号:R256 文献标志码:B 文章编号:1007-4813(2009)04-0523-02作者简介:王永波(1967-),男,大学本科,副主任医师。

研究方向:神经科疾病的中医康复。

急性一氧化碳中毒迟发脑病是指急性一氧化碳中毒患者在急性期的意识障碍恢复正常后,经过一段静止期又出现精神障碍、皮层功能障碍、基底节和锥体外系损害等症状。

[1]我科采用六味地黄汤加减治疗急性一氧化碳中毒,预防迟发性脑病,取得比较满意的效果,现报告如下。

1　临床资料120例患者均为邢台市人民医院急诊科2005年10月～2007年3月住院患者,发病前无运动障碍疾病,痴呆,脑血管疾病以及精神疾病,昏迷时间6h 以上,年龄30～65岁,男67例,女53例,均符合卫生部制定的职业性急性一氧化碳中毒诊断标准G BZ2322002。

随机分为治疗组60例,对照组60例。

两组患者的一般情况及病情经统计学分析,无显著性差异,具有可比性。

2　治疗方法211　对照组　采用常规治疗方法,吸氧,高压氧治疗,防治脑水肿,促进脑细胞代谢以及防治并发症等。

212　治疗组　在对照组治疗基础上,采用六味地黄汤加减,每日1剂,口服或保留胃管、鼻饲。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

化痰开窍、养心通络治一氧化碳中毒性脑病二例病案一：化痰开窍、养心通络案。

李某，男，77岁。

初诊：1980年2月2日。

主诉及病史：春节之际，炉火生后即置室内，独卧而眠，待家人发觉已昏迷多时，急送医院抢救3天脱险，出现种种意识及智能障碍表现，遂邀中医诊治。

诊查：患者意识朦胧不清，言语謇涩，二便失控，吃、穿、行均不能自理。

脉弦劲有力，舌质暗红。

神经科检查：定向力差，早晨吃饭、上午看病均不能记忆，不会计算，瞳孔等大，光反应灵敏，面肌无力，伸舌正中，四肢肌张力正常，腱反射对称，未引出病理征。

诊断为一氧化碳中毒性脑病。

辨证：脑为清窍，异毒之气内袭，留阻经脉，痰瘀互阻窍络，痰扰神明，蒙蔽心窍。

治法：化痰开窍，养心通络。

处方：天竺黄12g 菖蒲9g 郁金12g 当归12g 白芍12g 莲子心3g 柴胡6g 香附9g 海浮石12g 淡鲜竹沥水30ml（冲服）水煎服，7剂。

二诊：1980年2月10日。

药进7剂后，可不须人扶持略走数步。

于上方增加活血通络、补肾荣脑成药（首乌延寿丹、活血通脉片、桑葚蜜膏等）。

一个月后专服成药，三个月后记忆力恢复，生活基本可以自理。

遂改间断服用成药调理，半年后语言流畅，步态自如，表情自然，生活全部自理，还可以上街购物，操持一些家务。

再经神经科检查，一切正常。

两年半后随访，健如常人。

病案二：化痰开窍、活血通络、补肾荣脑案。

陈某，女，50岁。

初诊；1980年5月8日。

主诉及病史：半年前夫妇二人煤气中毒，经抢救从昏迷中苏醒，但不久又突然再度陷入昏迷，虽历经高压氧等措施治疗，仍神志不清，右侧肢体偏瘫，二便失控，汗出甚多，双下肢浮肿，四肢时见挛急抽动。

诊查：舌红，苔水滑，脉沉细。

辨证：痰瘀蒙蔽心窍，且久病迁延，肝肾皆亏。

治法：化痰开窍，活血通络，补肾荣脑。

处方：刘河间地黄饮子加减。

菖蒲9g 郁金12g 熟地黄18g 石斛12g 山茱萸9g 五味子9g 麦冬9g 远志9g 大黄30g 巴戟9g 赤芍15g 钩藤15g 益母草15g 石决明20g 淡鲜竹沥水30ml（冲服）二诊：1980年5月15日。

一氧化碳中毒迟发性脑病中医辨证规律研究高思山;韩培海【摘要】目地:研究一氧化碳中毒迟发性脑病的中医辨证规律.方法:通过观察一氧化碳中毒迟发性脑病的中医四诊材料,中医证候量表.结果:一氧化碳中毒迟发性脑病有明显中医辨证规律,其中气蒙心窍型占33.33%,气血瘀滞型占25.0%,痰湿阻遏型占16.67%,痰瘀互结型占15.0%,痰火扰心型占11.67%,脾虚痰浊型占8.33%,脾肾亏虚型占6.67%.结论:一氧化碳中毒迟发性脑病病情变化有明显的中医辨证规律,可以为指导临床提供依据.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2010(041)010【总页数】2页(P21-22)【关键词】一氧化碳中毒;迟发性脑病;辨证规律【作者】高思山;韩培海【作者单位】山东省青岛巿黄岛区中医医院神经内科,青岛,266500【正文语种】中文【中图分类】R24急性一氧化碳中毒患者经积极抢救治疗后，多数可以康复，但仍有患者在中毒症状缓解、意识恢复正常后，于数天、数周、甚至数月表现正常或基本正常的间歇期后，再次出现神经、精神异常(智能、人格、行为等改变)，称为一氧化碳中毒迟发性脑病。

该病是一组以痴呆为主，临床表现多样的疾病状态，患者有精神及意识障碍、锥体系及锥体外系功能障碍、大脑皮层局部功能障碍等，主要表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、头痛、失眠、乏力、记忆力减退、大小便失禁等。

现将我院1999年1月－2009年6月收集的60例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的患者资料总结如下，以探讨一氧化碳中毒迟发性脑病发病的中医辨证规律。

1 资料与方法1.1 一般资料急性一氧化碳中毒迟发性脑病组为我院1999年1月－2009年6月神经内科住院病人，共60例。

其中男32例，女28例;年龄12－68岁，平均(47.41±11.56)岁。

诊断符合《内科学》第6版标准。

发生急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后间隔2－60天(平均为31.23±5.14天)发病。