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髂骨致密性骨炎病情说明指导书一、髂骨致密性骨炎概述髂骨致密性骨炎（osteitiscondensansilii，OCI），又称为致密性髂骨炎，是一种髂骨与骶骨之间的耳状关节部分的骨质密度增高的骨关节疾病。
本病多见于20～40岁的女性，可单侧或双侧发病，病因尚不明确，可能与妊娠、外伤、感染等有关，主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及股后侧出现向臀部的放射痛，有自愈倾向，症状可于半年至数年后自行消失或缓解，此时髂骨的致密性改变也随之消失。
本病主要通过影像学检查进行诊断，以非手术治疗为主，对顽固性疼痛者可行手术治疗，一般预后良好。
英文名称：osteitiscondensansilii，OCI其它名称：致密性髂骨炎相关中医疾病：骨痹、顽痹、肾痹ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：全身,骨骼常见症状：腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及股后侧出现向臀部的放射痛主要病因：病因尚不明确，可能与妊娠、外伤、感染等有关检查项目：体格检查、X 线检查重要提醒：本病可引起患部功能障碍，尽早就医，积极治疗，可有效缓解症状。
临床分类：暂无资料。
二、髂骨致密性骨炎的发病特点三、髂骨致密性骨炎的病因病因总述：本病病因尚不明确，可能与妊娠、外伤、感染等有关。
有研究认为，妊娠、分娩过程中的激素改变，以及局部外伤（包括局部的撞击、挤压、牵拉等）、盆腔内脏炎症等原因均可引起骶髂关节局部的血液供应受阻，造成缺血、缺氧，出现增生反应。
随着骨骼由致密化向硬化演变，还可出现囊壁纤维增生，弹性降低。
目前较能被学术界认可的病因是骶髂关节机械性紧张导致的退变和关节炎症。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、髂骨致密性骨炎的症状症状总述：本病病因尚不明确，可能与妊娠、外伤、感染等有关。
有研究认为，妊娠、分娩过程中的激素改变，以及局部外伤（包括局部的撞击、挤压、牵拉等）、盆腔内脏炎症等原因均可引起骶髂关节局部的血液供应受阻，造成缺血、缺氧，出现增生反应。
强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上常见的表现为腰背部疼痛和僵硬，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断强直性脊柱炎对于患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍强直性脊柱炎的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
一、临床症状。
强直性脊柱炎的主要临床表现为腰背部疼痛和僵硬，常常是对称性的，起病缓慢，逐渐加重。
晨僵是强直性脊柱炎的典型表现，患者早晨起床后腰背部僵硬，需要通过活动才能缓解。
此外，患者还可能出现全身疲乏、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。
在疾病晚期，患者还可能出现脊柱侧凸、关节炎、眼部炎症等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
常规X线检查可以显示脊柱和骨盆的典型改变，如骶髂关节、脊柱椎体、骨盆骶髂关节的骨质增生、骨质疏松和骨质吸收等。
此外，MRI检查可以更清晰地显示软组织和关节的炎症情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高对于强直性脊柱炎的诊断具有一定的辅助作用。
此外，HLA-B27抗原的检测也是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27抗原，因此对于临床上具有典型症状但影像学检查未能确诊的患者，HLA-B27的检测可以提供重要的诊断依据。
四、临床诊断标准。
根据2010年ASAS（脊柱关节炎研究协会）发布的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的临床诊断需要满足以下条件，1）腰背部疼痛和僵硬，持续时间不少于3个月；2）晨僵，持续时间不少于30分钟；3）活动后疼痛缓解；4）影像学检查显示骶髂关节或脊柱的典型改变。
同时，需要排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬，如腰椎间盘突出、脊柱骨质增生等。
综上所述，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查，同时排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬。
临床医生应当根据患者的临床表现和检查结果，结合诊断标准进行综合分析，以确保对强直性脊柱炎的早期诊断和治疗。
强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上以脊柱疼痛和僵硬为主要表现。
早期诊断和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量至关重要。
因此，掌握强直性脊柱炎的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，但主要包括下列几个方面：（1）脊柱疼痛和僵硬，这是AS的主要症状，多发生在清晨或休息后，持续时间长短不一，常有较明显的夜间疼痛。
（2）骨盆和下肢关节疼痛，AS可侵犯骨盆和下肢关节，引起疼痛和功能障碍。
（3）眼部症状，AS患者可出现虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症表现。
（4）其他表现，如皮肤损害、心血管疾病等。
2. 影像学检查。
AS的影像学检查是诊断的重要依据之一，主要包括X线、CT、MRI等检查。
（1）骶髂关节X线片，AS患者骶髂关节可出现骨质增生、骨桥形成等表现。
（2）脊柱X线片，AS可引起脊柱侧凸、椎体骨质增生等改变。
（3）MRI检查，对于早期AS的诊断具有重要意义，有助于发现脊柱骨关节炎症和韧带骨化等病变。
3. 实验室检查。
实验室检查对于AS的诊断有一定的辅助作用，主要包括血沉、C-反应蛋白、HLA-B27等指标。
（1）血沉和C-反应蛋白，AS患者常有血沉和C-反应蛋白升高的表现。
（2）HLA-B27，AS患者HLA-B27阳性率较高，但并非所有AS患者都为HLA-B27阳性。
4. 诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查和实验室检查，欧洲风湿病学会（ASAS）和美国风湿病学会（ACR）提出了AS的诊断标准。
其中，ASAS诊断标准包括临床表现、影像学改变和实验室检查三个方面，符合其中的一项即可诊断为AS。
而ACR则提出了AS的分类标准，包括脊柱炎症性疼痛、晨僵、改善运动后加重、病程长短等方面的评分。
总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，以明确诊断为基础，早期干预和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。
强直性脊柱炎的鉴别诊断怎么做强直性脊柱炎是一种常见的骨科疾病，患者会出现腰背痛的症状，不仅对人们身体造成危害，还会影响着人们的正常生活和工作。
所以患了强直性脊柱炎一定要尽早的进行诊断治疗。
专家指出，由于引起强直性脊柱炎发病时的症状与很多疾病都相似，患者需要明确知道如何鉴别，这样才能避免误诊情况的发生。
强直性脊柱炎鉴别诊断1、非特异性腰背痛：大多数腰背痛都是此类患者，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有AS的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。
2、臀肌肌筋膜炎：本病常出现单侧臀上部疼痛，需要和AS进行鉴别。
但该病疼痛程度不重，一般不引起行动困难，无卧久加重的特点，炎性指标均正常，骶髂关节不会出现病变。
3、腰椎椎间盘脱出：椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。
该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。
它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。
4、髂骨致密性骨炎：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。
临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。
诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。
该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如AS那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。
对于一些女性AS早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。
原文链接：/qzxjzy/2014/1231/207963.html。
致密性骨炎的CT诊断及与强直性脊柱炎的鉴别目的探讨致密性骨炎的临床及影像学表现及与强直性脊柱炎的鉴别诊断[1，2，3，4].旨在提高致密性骨炎的诊断及鉴别诊断水平.
方法对21例致密性骨炎及38例强直性脊柱炎病人临床表现与影像检查进行回顾性分析对比.
结果致密性骨炎与强直性脊柱炎均好发于骶髂关节附近，二者最常见的临床症状均为下腰部疼痛，而强直性脊柱炎除有下腰部疼痛外，往往伴有僵硬感。
影像方面，强直性脊柱炎常损害骶髂关节，造成骶髂关节关节面毛糙，关节面侵蚀，关节面狭窄最后发生纤维强直，骨性强直，常伴新骨生成及下腰部韧带骨化。
致密性骨炎病变多只限于髂骨部，并不侵犯关节面，主要表现为近骶髂关节附近的髂骨骨质增生硬化。
结论CT检查对强直性脊柱炎与致密性骨炎的诊断及鉴别诊断价值很大，进行有效鉴别有助于临床治疗方案的正确制定。
标签：致密性骨炎强直性脊柱炎CT 鉴别诊断
1、临床资料与方法
1.1致密性骨炎21例，男5例，女16例，年龄22-26岁，平均24岁。
其中下腰部痛者15例，骶髂区、骶尾部联合痛者6例，血沉增快3例，HLA-B27无1例阳性，白细胞总数增高者12例。
1.2强直性脊柱炎38例，男29例，女9例，年龄26-38岁，平均年龄32岁，38例均行CT扫描，临床表现：间歇性下腰部疼痛者31例，持续性下腰部疼痛者5例，2例疼痛不明显，其中合并下腰部晨僵者30例。
血沉增快36例，HLA-B27阳性34例[5]，白细胞总数增高者2例。
2、影像学表现
2.1致密性骨炎21例，双侧骶髂关节中下2/3有界限清楚的骨质致密区，略呈三角形，尖端向上者16例，其中关节间隙变窄者5例，髂骨侧受累、骶骨侧未受累者15例，髂骨及骶骨均受累者3例，呈不典型三角形改变者3例。
2.2强直性脊柱炎38例，26例表现为双侧骶髂关节面模糊，边缘呈锯齿状侵蚀，5例显示为双侧骶髂关节模糊、关节间隙变窄、软骨下骨质致密，7例为双侧骶髂关节间隙消失，下腰部韧带骨化。
3、讨论
本组38例强直性脊柱炎的最后诊断以往是依据纽约诊断标准，目前多采用国内标准（改良后的标准）即：由中华内科杂志主办、汕头大学医学院风湿病研究室承办的“全国强直性脊柱炎研讨会”于2001 年9 月21～22 日在汕头会上制定了AS诊断标准：
1. 临床表现
（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适；或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。
症状持续≥6 周。
（2）夜间痛或晨僵≥0.15 h。
（3）活动后缓解。
（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。
（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。
（6）AS 家族史或HLA2B27阳性。
（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
2. 影像学或病理学
（1）双侧X 线SIJ 炎≥Ⅲ级。
（2）双侧CT SIJ ≥Ⅱ级。
（3）CT SIJ 炎不足Ⅱ级者，可行MRI 检查。
如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度> 20 %，且增强斜率>10 %/ min 者。
（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。
3. 诊断
符合临床标准第1 项及其他各项中之3 项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。
同时对该病例进行临床治疗后随访，以正规治疗后临床好转为支持依据。
本组21例致密性骨炎也首先以临床综合诊断为依据，以治疗后（鉴于大多数学者认为本病为低毒感染，故本组病例均行广谱抗菌治疗），症状缓解或消失为支持依据，而上述治疗前诊断均经6名高级职称医师（放射科2名、风湿科2名、骨科2名）共同讨论后做出。
现将本文所收集的两组病例中所反映出的特点分析如下：
3.1 共同表现：
临床症状：二者早期症状均轻微，甚至无症状，最常见的症状是下腰部痛。
影像方面：二者均可出现关节边缘的硬化。
3.2 不同表现：
临床症状：强直性脊柱炎下腰痛，可有轻度放射性坐骨神经痛，表现为开始时为间歇性，数月，数年后发展为持续性疼痛，常伴有晨僵，活动后减轻。
致密性骨炎表现为下腰疼痛较轻，疼痛不向坐骨神经方向放射，增加体力劳动后症状加重。
影像学：强直性脊柱炎时骶髂关节狭窄或闭塞，伴有局限性骨质疏松，有时可有新骨生成及下腰部韧带骨化等征象，而致密性骨炎的病变往往限于髂骨部，以髂骨的骨硬化为主，并不侵犯关节面，且骨硬化往往呈三角形，尖端向上。
本分析表明：强直性脊柱炎与致密性骨炎临床及影像学表现有一定的区别，分析影像学表现，结合临床病史有助于两者的鉴别。
3.3 实验室检查：
本组强直性脊柱炎血沉增快者为95%，HLA-B27阳性者占89%，白细胞总数增高者为5.2%，而致密性骨炎血沉增快者14.3%，HLA-B27无1例阳性，白细胞总数增高者57%。
总之，强直性脊柱炎与致密性骨炎虽然在临床上发病部位邻近，临床表现类似，但综合应用临床体查、实验室检查及影像学检查[6、7、8、9]，对二者鉴别仍较容易，在此值的强调的是CT在二者的鉴别诊断中有非常重要的价值。
[参考文献]
①李景学，孙鼎元，骨关节X线诊断学.人民卫生出版社第二版.1996.365.
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③陈炽贤，实用放射学.人民出版社第二版.1999.1024.
④曾庆除、陈肃标、刘沅、许杰州中华风湿病杂志1998、12、30；2（4）：189～191
⑤Diwical aspects of the spiondyloar thropecthies Gladman DD Am J med sei （united states）oct 1998 316（4）：p234～8。
