中国糖尿病足诊治指南(最新版)

IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。

而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。

国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。

2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。

要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。

这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。

若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。

DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。

此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。

确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。

表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。

糖尿病足介入综合诊治临床指南（2020第六版完整版）2016年1月，美国足部医学协会（APMA）联合血管外科学会（SVS）以及血管内科学会（SVM）共同在《血管外科杂志》发布了糖尿病足管理实践指南［1］，以规范糖尿病足病的筛查、诊治和预防。

2019年SVS 再次在《血管外科杂志》更新下肢缺血临床工作指南［2］，对于糖尿病足诊治和管理同样具有积极意义。

中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟（以下简称“联盟”）根据国际相关最新进展，结合我国实际情况发布本指南，供广大学者参考。

1 糖尿病足病理学基础1956年，Oakley等［3］首先提出糖尿病足。

1972年，Catterall 等［4］将其定义为因神经病变失去感觉和因缺血失去活力合并感染的足。

糖尿病足是多种因素引起的复杂病变。

组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础，三者通常合并存在。

周围神经病变和组织缺血作为发病的始动因素，感染常随之发生。

1.1 糖尿病足患者周围神经病变糖尿病性周围神经病（diabeticperipheral neuropathy，DPN）临床常见，多与血管病变并存，涉及运动、感觉及自主神经。

首先，感觉神经病变可导致感觉迟钝，足部易受压力、机械及热损伤；此后，运动神经病变改变足部生物力学并导致解剖结构变异，引起足畸形、关节活动受限和足部负荷改变［5］。

单纯糖尿病性周围神经病变不包含在本指南范畴内，本次对周围神经病变更多是在联合下肢血管病变基础上作进一步说明。

基于本指南的编写目标，下文所指的糖尿病足范畴，缩小为下肢血管病变引起组织缺血、伴或不伴下肢溃疡的糖尿病性足部病变。

1.2 糖尿病足患者缺血或神经缺血性病变糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbA1c）每升高1%，外周血管疾病（peripheral arterial disease，PAD）风险将增加25%～28%［6］。

根据欧洲一项大型队列研究结果，糖尿病足约半数源于神经缺血性或缺血性病变［7］。

糖尿病足中医药防治循证实践指南1 范围本文件给出了中医药防治糖尿病足的中药品种及中医特色疗法的推荐意见、证据级别、操作方法及用法用量，并对其证据内容与安全性进行描述。

本文件适用于中医及中西医结合专科医生、综合医院的西医专科医生、全科医生及基层从业人员针对各阶段糖尿病足患者提供中医药防治方案。

2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码DB44/T 2218.1—2019 中医（中西医结合）临床实践指南制修订通则总则3 术语和定义GB/T 15657—2021、DB44/T 2218.1—2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1踝肱指数ankle brachial index；ABI踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之间的比值，主要用于检测下肢外周动脉疾病及动脉粥样硬化性疾病。

3.2溻渍外敷 pooling external application将含有中药药液的敷料（纱布或棉垫）湿敷或泡洗患处的中医技术。

3.3中药熏洗（足浴） traditional Chinese medicine fumigation将熏洗用的中药煮沸，倒入木桶后先熏蒸患足，温度下降至35℃后将双足置于药液盆内浸泡。

3.4奚氏祛腐清筋术 Xi's technique of removing rot and clearing tendons切开皮肤，皮下组织，暴露坏死的肌腱，采取“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围坏死的组织，消灭潜行性死腔，排除深部积脓和臭秽分泌物，保持引流通畅。

3.5蚕食清创术 silkworm debridement依据疮面坏死分界线采用循序多次的方式清除干黑或秽臭之物的中医技术。

4 诊断标准4.1 西医诊断标准依照《中国2型糖尿病防治指南》(2020年)制定的糖尿病足诊断标准[8]。

2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的预防（更新版）要点概述近日，国际糖尿病足工作组( IWGDF )针对临床医生及医务工作者，基于201 9年发布的糖尿病患者足溃疡的预防指南进行了内容更新，以帮助医护人员为足部溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理，减轻患者及医疗负担，本文翻译并整理了指南中推荐内容，以供参考学习。

推荐要点鉴别糖尿病足溃疡风险人群1、使用IWGDF危险分层系统，每年对糖尿病患者进行足溃疡风险筛查，足部溃疡的风险极低( IWGDF风险0 )的患者，通过周围神经病变和外周动脉疾病的体征或症状，确定该患者出现足溃疡风险是否增加。

(GRADE 推荐：强；证据可信度：高)对高风险足溃疡患者定期检查2、如果糖尿病患者患有保护性感觉丧失或外周动脉疾病，则根据临床病史和进一步的足部检查来评估a)有足部溃烂或下肢截肢史；b)诊断为终末期肾病；c)存在足部畸形或足部畸形进展d)足、踝关节活动受限；c)胼胝组织过多以及任何足部溃疡前病变或溃疡，使用IWGDF风险分层系统确定其足部溃疡风险等级并告知患者治疗方案。

IWGDF风险1：每6~12个月复查1次；IWGDF风险2：每3~6个月复查1次；IWGDF风险3：每1~3个月复查1次。

(强；高)对患者、家属和医疗保健专业人员进行指导3、针对有足溃烂风险( IWGDF风险1~3级)的糖尿病患者进行疾病指导后，需要积极鼓励和提醒他们无论在室内还是室外不要赤脚行走，不要仅穿袜子不穿鞋子行走，不要穿薄底拖鞋行走。

(强；低)4、针对有足溃烂风险( IWGDF风险1~3级)的糖尿病患者进行疾病指导后，需要积极鼓励和提醒他们每天洗脚(小心干燥,特别是脚趾之间)，使用润肤剂滋润干燥的皮肤，应该平直修剪脚趾甲。

(强；低)5、针对有足溃烂风险( IWGDF风险1~3级)的糖尿病患者进行疾病指导后，需要积极鼓励和提醒他们每天检查他们的脚部，并在出现溃疡(前)病变或怀疑出现足溃疡时，迅速联系接受过相应培训的医疗保健专业人员以获得进一步建议。

中国糖尿病足诊治指南最新版糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界卫生组织估计全球约有4.25亿人患有糖尿病。

糖尿病足病是糖尿病的常见并发症之一，如果不及时防治，会导致严重的足部疾病甚至截肢。

为了规范糖尿病足的诊断和治疗，中国糖尿病学会特别制定了《中国糖尿病足诊治指南》的最新版，旨在为医务人员提供科学、准确的诊治方案。

1. 诊断和评估糖尿病足的诊断是通过临床症状和体征，结合患者糖尿病病史和相关检查来确定。

指南强调了糖尿病足评估的重要性，包括神经系统评估、血液供应评估、足部畸形评估、感染风险评估等。

只有全面评估了糖尿病患者足部的状况，才能更准确地制定治疗计划。

2. 预防措施糖尿病足病的预防至关重要，包括教育患者正确的足部护理方法，避免受伤和感染。

此外，患者应定期进行足部检查，及时发现和处理问题。

指南提出了详细的预防措施，包括关注足部健康、保持血糖控制、定期脚底检查、正确选择鞋袜等。

3. 神经病变的治疗神经病变是糖尿病足的主要病变之一，指南建议采用综合治疗策略，包括药物治疗、康复训练和个人护理。

药物治疗主要包括抗神经病变药物和疼痛缓解药物。

康复训练可以通过物理疗法和康复训练等方式来改善神经功能。

个人护理包括足部保健、足部按摩和足部日常检查等。

4. 血液供应障碍的治疗糖尿病患者的血液供应障碍会导致足部溃疡和坏疽的形成，指南建议采用保护性处理和重建性治疗相结合的方法来治疗血液供应障碍。

保护性处理包括保持足部干燥、清洁和卸压，以促进溃疡的愈合。

重建性治疗则包括血管重建手术和血管生长因子的应用。

5. 感染的治疗糖尿病患者的免疫功能低下，容易引发足部感染，因此指南强调了感染的早期诊断和积极治疗的重要性。

针对不同类型的感染，指南提出了相应的治疗方案，包括抗生素治疗、外科手术和局部护理等。

6. 足部创伤的处理糖尿病患者足部创伤的处理需要特别谨慎，指南提出了详细的处理原则，包括创面处理、愈合促进、纤维蛋白溶酶原激活物的应用等。

2023年糖尿病诊疗指南全文译文【最新版】目录1.2023 年糖尿病诊疗指南的更新内容2.糖尿病的危险因素及评估3.糖尿病的诊断标准及治疗方法4.指南的结构及翻译历程5.2023 年糖尿病诊疗指南的亮点正文2023 年糖尿病诊疗指南全文译文已经发布，为糖尿病的预防和治疗提供了最新的指导。

本文将概述该指南的主要更新内容、糖尿病的危险因素及评估、诊断标准及治疗方法、指南的结构及翻译历程，以及 2023 年糖尿病诊疗指南的亮点。

一、2023 年糖尿病诊疗指南的更新内容2023 年糖尿病诊疗指南在血压、血脂管理、心血管疾病筛查、药物治疗管理等方面进行了较多更新，以适应糖尿病领域的飞速进展。

此外，指南还对微血管病变和足病内容进行了调整，将肾脏病以及视网膜病、神经病变和足病独立成章。

二、糖尿病的危险因素及评估指南建议，所有糖尿病患者应至少评估以下心血管危险因素：糖尿病病程、肥胖/超重、高血压、血脂异常、吸烟、冠心病家族史、慢性肾病和蛋白尿。

这些因素将帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合适的治疗方案。

三、糖尿病的诊断标准及治疗方法2023 年指南对糖尿病的诊断标准进行了更新，将糖尿病患者高血压的新定义为收缩压 130mmHg 或舒张压 80mmHg，在不同时间重复两次测量。

在治疗方面，指南推荐了多种降血糖药物，如钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂或胰高糖素样肽 -1 受体激动剂，以及具有心血管获益证据的药物。

四、指南的结构及翻译历程2023 版 ADA 糖尿病诊治标准于 2021 年年末发布，总体延续了2019-2022 版本以来的架构。

此次翻译自从 2022 年底 2023 版标准发布以来历经 3 个多月完成，已经是 ADA 糖尿病诊疗标准第五次全文翻译。

五、2023 年糖尿病诊疗指南的亮点2023 年糖尿病诊疗指南在心血管疾病与风险管理方面提供了许多重要建议，包括心血管危险因素的评估、心血管疾病筛查、药物治疗管理等。

最新：糖尿病相关足部疾病的定义和标准(IWGDF2023更新)摘要糖尿病相关足部疾病(diabetes-re1atedfootdisease,DRFD)的处置涉及多个学科，通用词汇对于有效明确的沟通至关重要。

基于构成IWGDF指南基础的文献的系统性综述NVGDF制定了一套DRFD的定义和标准。

我们建议，在临床实践和研究中始终如一使用这些定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员的有效沟通。

▼一、简介DRFD的处置涉及多个学科，跨学科治疗是其处置和预防的基石。

在涉及所有这些学科的情况下，一个通用的词汇对于明确的临床沟通至关重要。

出于研究目的，明确无误的定义对于不同研究之间研究方法的可比性至关重要。

自1999年成立以来JWGDF已经为DRFD的诊断和干预制定了一套核心定义。

这些定义在线发布，或作为连续的系统性综述的增编发布，并于2019年首次作为单独的同行评审手稿发布。

此外，《糖尿病足溃疡预防和处置研究和论文的报告标准》还建议使用这些定义，以便于统一报告。

在本文中，基于2023年IWGDF指南基础的文献系统综述，我们更新了DRFD所有的定义和标准，为了方便与早期的研究进行一致性比较，同时保留了既往版本的定义。

专家在得到最新的依据并遵循循证医学的证据后,对定义和标准进行了更改。

之前没有统一的定义，我们根据文献制定了一致的共识。

我们用星号（*）表示新的定义,并用方尖（t）表示更新的定义，这样更能清晰的表明该定义在标准列表中的变化。

本文仅限于DRFD的一般定义和标准，在IWGDF指南的术语表中可以找到具体的定义，例如在预防和去辅料（off1oading）指南中。

除非与该主题特别相关，我们不提供糖尿病或其他（慢性）疾病的定义。

另外需要强调的是，这些定义的制定过程没有彳小可正式方法可供使用。

我们建议在临床的实践和研究中，沿用本文中的定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员清晰有效的沟通。

▼二、足部疾病相关定义糖尿病相关足部疾病（diabetes-re1atedfootdisease,DRFD）t：当前或既往诊断糖尿病的患者，有足部疾病，同时伴有以下一项或多项病变：周围神经病变，外周动脉疾病、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽或截肢。

精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。

主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。

该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。

本文对该指南进行浅析，予以推荐。

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。

2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。

2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。

2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。

2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。

我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。

一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。

各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。

在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。