皮肤科 脚湿气病(足癣)中医临床路径(试行版)

【专家共识】足癣（脚湿气）中医治疗专家共识脚湿气相当于西医的足癣，发病率高，随着环境、生活方式等诸多因素的影响，脚湿气越来越多。

脚湿气常反复发作，再感染的机会增多，长期的脚湿气还可能传染多个部位如发生手癣（鹅掌风）、体癣（圆癣）、股癣（阴癣），已经成为对人类健康和生活质量影响极大的皮肤病。

本共识旨在为临床医生治疗足癣（脚湿气）提供指导性意见。

中医认为本病多因患者平素生活起居不慎，久居湿热地区、趾缝潮湿、脚汗多而外感湿邪，或因湿邪困脾，脾失健运，脾虚湿蕴下注足部，蕴积生虫，久则湿热化燥，耗伤阴液，肤失濡养，风虫滋生；亦可因接触患者的用具沾染虫毒导致。

西医认为是指发生在足部的一种浅部真菌感染性皮肤病，引发的主要致病真菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、趾间毛癣菌、石膏样小孢子菌、犬小孢子菌等。

整体免疫功能低下者如糖尿病、HIV感染者是高危人群。

以足趾间浸渍、糜烂、水疱、脱屑、肥厚、皲裂、自觉瘙痒、常伴特殊臭味为临床特征，严重者发生丹毒。

糜烂多见于夏季、雨季及潮湿时，干燥、皲裂多见于冬季及干燥季节。

所有人群均可患病，成人多见。

1治疗原则根据辨病、皮损辨证、病型等多方面相结合辨证论治。

治疗方法有外治法、内治法和联合治疗法。

1.1 外治法原则单纯外治法适用于初发、病灶局限的患者。

湿敷法、浸泡法适用于湿热下注证；熏洗法、浸泡法适用于血虚风燥证；封包疗法适用于皲裂、肥厚者。

湿敷、浸泡和熏洗的药液温度以舒适为宜。

注意避免烫伤和刺激性强的药物。

疗程至少4周。

1.2 内治法原则内治法适用于外治法疗效欠佳、反复发作、或合并有其他不利于本病治愈的系统疾患（如糖尿病、艾滋病等免疫功能缺陷）或不愿意接受外治法的患者。

疗程至少4 周。

1.2 外治法联合内治法原则联合治疗适用于重度、受累面积较大、反复发作、或伴有某些系统疾病（如糖尿病、艾滋病等）的患者。

2治疗方法2.1 辨证论治2.1.1 湿热下注证皮疹呈足趾间浸渍、发白、基底红色糜烂面、水疱、渗液。

《中医皮肤科临床诊疗指南·脚湿气》编制说明本指南为国家中医药管理局立项的《2015年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和皮肤科专家指导组的指导、监督下实施。

1. 临床证据的检索与数据库由文献学、循证医学专家提出检索策略，确定检索词，检索词分为中文检索词、英文检索词、现代检索词、古代检索词，从古往今来的脚湿气的所有病名、中医药诊疗技术、辩证施治、理法方药、全国中医知名专家姓名、国际、国内本病种权威西医专家姓名、古代文献、现代本领域、本病种权威专家名著、医案医话、既往指南（2005年至2015年7月有关“脚湿气中医临床诊疗指南”或“足癣中医诊疗指南”的文献）、科研成果、名家经典书、名家书、教科书、973国家重点基础研究发展计划、本专业本病的临床科研进展、临床路径诊疗方案、西医诊断标准、专家共识、国际组织、政府、学术团队发布的在临床与研究中广泛应用的标准、指南、规范等方面着手；以“脚湿气”、“臭田螺”、“田螺皰”、“脚气疮”、“烂脚丫”、“香港脚”、“运动员足”、“足部真菌病”、“足癣”、“诊断”、“治疗”、“中医”、“中医药”、“诊疗指南”等共208个中文检索词作为关键词，组合检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国中医药文献数据库（中华医典）、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库，检索年限从建库到2015年7月；以“Tinea Pedis”、“Athlete's Foot”、“diagnosis”、“standards”、“Practice Guideline”、“Guideline”、“Health Planning Guidelines”、“Recommendation”、“Health Planning Therapeutics”、“therapy”、“disease management”、“Critical Pathways”、“Chinese Herbal Medicine”、“Acupuncture”、“Other Chinese Medicine Therapies”、“cohort studies”、“case-control studies”、“comparative study”、“risk factors”、“cohort”、“Chinese Medicine”、“ drug therapy”、“Chinese Medicine”、“methods”等作为外文关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库（ The National Guideline Clearinghouse,NGC）、PUBMED及EMBASE 等检索近25年内发表的文献。

骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

足底病（跖骨痛）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为跖骨痛需手术治疗的住院患者。

一、足底病（跖骨痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：足底病（TCD编码：BWC035）西医诊断：跖骨痛（ICD编码：M77.401）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医骨伤科学》《足踝外科学》《中西医结合微创技术治疗拇外翻》拟定诊断标准。

①前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下胼胝体形成，行走时疼痛加重，劳累后明显，休息后减轻，疼痛性质多为刺痛、胀痛、或隐痛等。

②慢性起病，逐渐加重或反复发作。

③常见跖趾关节肿胀、压痛，遇寒则重，常伴有拇外翻、跖趾关节脱位以及锤状趾、叉状趾畸形等，舌暗，苔白，脉弦紧。

④X线表现足正位X线显示跖趾关节间隙正常或消失，脱位者近节趾骨基底部与跖骨头重叠，近节趾骨可向内或外倾斜。

侧位X线显示脱位者可见跖趾关节背伸，近节趾骨脱位于跖骨头背侧，还可见到近端趾间关节屈曲等锤状趾表现。

（2）西医诊断标准：参考《西医外科学》、《中西医结合微创技术治疗拇外翻》。

①主诉前足底疼痛，前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下胼胝体形成疼痛，行走时疼痛加重。

②查体见相应跖骨头下方压痛。

③跖趾关节可有肿胀、疼痛、压痛，常伴有拇外翻、跖趾关节失稳、脱位以及锤状趾、叉状趾畸形。

④X线表现足正位X线显示跖趾关节间隙正常或消失，脱位者近节趾骨基底部与跖骨头重叠，近节趾骨可向内或外倾斜。

侧位X线显示脱位者可见跖趾关节背伸，近节趾骨脱位于跖骨头背侧，还可见到近端趾间关节屈曲等锤状趾表现。

2.分期标准：根据临床表现及X线表现将其分为四期：Ⅰ期：前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下疼痛，行走时疼痛加重，可见拇外翻。

足X线显示跖趾关节间隙大致正常。

Ⅱ期：前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下疼痛，行走时疼痛加重，胼胝体形成，可见拇外翻。

足非负重位X线显示跖趾关节间隙大致正常，负重位X 线显示跖趾关节间隙变窄或消失；或足MRI显示跖板有损伤。

足癣临床路径足癣临床路径（2016年县级医院版）一、足癣临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为足癣（ICD–10：B35.300）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）：1.足癣临床体征主要表现为红斑、水疱、浸渍、皲裂、角化、鳞屑，根据临床表现分为三型，浸渍糜烂型（趾间型）、水疱型及角化过度型。

2.临床症状伴瘙痒、烧灼感；3.继发感染可出现脓疱，疼痛；4.真菌镜检和/或培养阳性。

（三）治疗方案的选择根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1. 局部治疗首选局部外用药物治疗，根据足癣不同的临床表现，有针对性的治疗。

一般疗程需要2～4周。

（1）浸渍糜烂型足癣：可先采用3%硼酸溶液湿敷，每天2次，每次20分钟，之后外用粉剂。

皮损干燥后再外用抗真菌药物制剂，如咪唑类、丙烯胺类乳膏或溶液。

勿使用刺激性药物。

（2）水疱型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用。

（3）角化过度型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用，对于角化增厚明显者，可加用水杨酸、苯甲酸等软膏或溶液制剂。

2.系统治疗：对于角化过度型足癣或者局部治疗无效者可考虑口服药物治疗，如特比萘芬或伊曲康唑。

3.对于足癣继发细菌感染者，应先控制细菌感染再抗真菌治疗。

对于足癣湿疹化或癣菌疹在抗过敏治疗同时进行抗真菌治疗，必要时系统使用抗真菌药物，避免局部刺激。

（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：B35.300足癣疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）检查项目1.必需的检查项目：真菌镜检；2.根据患者病情可选择的检查项目：真菌培养、真菌药敏试验、细菌培养及药敏试验、组织病理学检查。

（六）药物的选择与治疗时机1.外用药物（1）咪唑类抗真菌药物：益康唑（乳膏）、酮康唑（乳膏）、咪康唑（乳膏、粉剂、气溶胶粉剂等）、克霉唑（乳膏、软膏）、联苯苄唑（乳膏、凝胶）、卢立康唑、舍他康唑等；（2）丙烯胺类抗真菌药物：特比萘芬（乳膏、溶液、涂膜剂等）、萘替芬（乳膏、凝胶）、布替萘芬（乳膏、溶液）；（3）其它抗真菌药物：环吡酮胺（乳膏、凝胶和溶液等）、利拉萘酯乳膏、阿莫罗芬乳膏等；（4）角质剥脱剂：水杨酸（软膏、酊剂）、苯甲酸（软膏）、尿素乳膏。

皮肤科中医临床路径目录白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267)粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272)蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278)湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)风湿科中医临床路径—266 —白（寻常性银屑病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。

一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编码:BWR170）。

西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编码：L40.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。

（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年）。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案”。

白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤30 天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为： L40.001）的患者。

2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。

一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码： BNF011）。

西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码： J06.903 ）或急性支气管炎（ ICD-10 编码： J20.904 ）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码： J44.101 ）。

慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7 天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数 <10× 109/L 、中性粒细胞百分比 <75%的患者进入本路径。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。

（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。

急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（ 2011 版）。

1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤1 4 天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。

2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

3.胸部 X 线未见明显异常。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（试行，1995年）。

（1）趾间浸渍，覆以白皮，常伴恶臭。

或足跖、足缘群集水疱，干燥脱屑。

或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。

自觉剧痒，夏季尤甚。

（2）足部多汗者易患本病。

（3）真菌培养或（和）镜检阳性。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南.皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2002）。

必备条件：真菌镜检或培养阳性。

辅助条件：（1）水疱型：起病较急，夏重冬轻。

足心和趾间成群或散在厚壁小水疱，瘙痒剧烈。

（2）丘疹鳞屑型：多见于趾间，以丘疹脱屑为主。

可剧烈瘙痒，也可无任何症状。

（3）浸渍糜烂型：趾间糜烂、浸渍发白。

遭到破坏的角质层容易刮除而露出红斑糜烂基底面。

不同程度的瘙痒。

继发细菌感染可出现恶臭。

（4）角化过度型：多见于病程过长者，累及整个足跖甚至向足背蔓延。

角质增厚，脱屑，干燥，冬季足跟及足缘可伴皲裂。

（5）混合型：具有以上四型中两型或两型以上者。

（二）证候诊断1．湿热下注证：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热。

舌苔薄黄，脉滑数。

2．血虚风燥证：皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒不流水。

舌红苔薄，脉细。

二、治疗方案脚湿气病（足癣）的中医治疗以外治为主，以清热燥湿杀虫为治法，可选择具有上述功效的中药组方制成不同制剂进行外治。

对全身证候明显者，医生评价后有必要时可配合内服中药汤剂或中成药。

（一）外治法1．外洗或浸泡：复方香莲外洗液（丁香、藿香、黄连、百部、龙胆草）；或苍肤洗剂（苍耳子、地肤子、百部、枯矾、蛇床子）；或丁黄洗剂（黄柏，丁香，枯矾，茵陈蒿，黄精）水煎成药液至1000ml，浸泡患足30分钟，每天1次，连用3～4周为1个疗程。

可用于各型脚湿气病（足癣）。

2．醋泡方：皂角、大枫子、地肤子、蛇床子、苦参、明矾放盆中，用食醋150Oml浸泡48小时，即可应用。

骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

皮肤科疾病临床路径目录1带状疱疹临床路径 (1)2皮肌炎/多发性肌炎临床路径 (7)3 寻常型天疱疮临床路径 (13)4、5、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径 (20)6白癜风临床路径 (27)7淋病临床路径 (32)8慢性光化性皮炎临床路径 (36)9荨麻疹临床路径 (43)10系统性硬化症临床路径 (50)11寻常痤疮临床路径 (58)12寻常型银屑病临床路径 (63)1带状疱疹临床路径（2009版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）解放军总医院第一附属医院皮肤科邹先彪1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3.可伴有神经痛。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.抗病毒剂。

2.止痛：药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验。

脚湿气(足癣)中医药治疗进展滕红丽【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2005(008)003【摘要】脚湿气是由脾胃二经湿热下注，或久居湿地，水中工作，水浆浸渍，感染湿毒所致，多由用公用脚盆、拖鞋、水池等洗足致相互浸染而得。

湿毒蕴积皮肤，病久湿热化燥，伤及气血，肌肤失常，则皮肤有干燥、皲裂、脱屑等表现。

此病相当于西医学之足癣，是足部的浅层真菌病。

因其脚趾问或足底部生小水疱，脱皮糜烂流汁而有特殊气味，故称脚湿气。

此系足趾部、趾间感染皮肤癣菌（主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌）所致。

脚湿气的主要症状是脚趾间或足底部皮损，开始在趾缝间发病，后蔓延至脚趾。

临床上分为糜烂型、水疱型、脱屑型，但水疱糜烂、角化过度等皮损往往同时存在。

发病常先在足部一侧，以后侵延两侧。

皮损初起为小水疱，甚痒，破溃或吸收后可出现脱屑。

一般以水疱、糜烂多见，并有特殊的臭味。

易伴发下肢丹毒及红丝疔。

【总页数】3页(P105-107)【作者】滕红丽【作者单位】广西壮族自治区壮医医院,广西,南宁,530001【正文语种】中文【中图分类】R756【相关文献】1.自拟中药浴足治疗脚湿气及中风瘫痪后引起的脚手湿气的效果观察 [J], 孔飞2.脚湿气汤治疗脚湿气220例疗效观察 [J], 宋延芝;王巧云3.足癣(脚湿气)中医治疗专家共识 [J], 中华中医药学会皮肤科分会4.中药脚膜治疗湿热下注型脚湿气的临床研究 [J], 曾雨欣;胡莉;姜芬;徐春艳;刘美平5.四黄醋剂中药沐足联合中药塌渍在脚湿气患者中的应用效果 [J], 刘样;孙瑞丰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中医皮肤科临床诊疗指南·脚湿气1 范围本指南提出了脚湿气的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于脚湿气的诊断与防治。

本指南适合中医皮肤科、中西医结合皮肤科、中医科、中医外科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

脚湿气 Tinea PedisICD-10代码 B35.301脚湿气相当于西医的足癣，是指发生在足部的浅部真菌感染性皮肤病。

以足趾间浸渍、糜烂、水疱、脱屑、肥厚、皲裂、自觉瘙痒、常伴特殊臭味为临床特征，严重者发生丹毒。

糜烂多见于夏季、雨季及潮湿时，干燥、皲裂多见于冬季及干燥季节。

所有人群均可患病，成人多见。

3 病因病机3.1中医病因病机［1-9］本病多因患者平素生活起居不慎，久居湿热地区、趾缝潮湿、脚汗多而外感湿邪，或因湿邪困脾，脾失健运，脾虚湿蕴下注足部，蕴积生虫，久则湿热化燥，耗伤阴液，肤失濡养，风虫滋生；亦可因接触患者的用具沾染虫毒导致。

3.2西医病因 ［10,16-17］现代医学认为足癣是一种浅部真菌感染性皮肤病，引发的主要致病真菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、趾间毛癣菌、石膏样小孢子菌、玫瑰色毛癣菌、白色念珠菌等。

整体免疫功能低下者如糖尿病、HIV感染者是高危人群。

4 诊断［ 2,4,10-18］4.1 病史患者可能有接触传染史。

14.2 临床表现［1-7］皮损初发部位先以一侧足趾间发病，多见于第3、4趾间，可以波及其他趾间及足趾、足跖、足侧缘、足跟部、甚至整个足底，瘙痒轻重不一，常伴特殊臭味，根据皮损形态分为5种病型。

4.2.1 浸渍糜烂型最为常见，多发生在第3、4趾缝间，浸渍、糜烂、渗液、表面覆以白皮，除去浸渍发白的表皮可见基底红色糜烂面，瘙痒程度不同。

严重者多个足趾、趾间潮红、浸渍、糜烂、渗液较多、有腥臭味、瘙痒难忍、疼痛、恶寒、发热，发生下肢丹毒。

4.2.2 水疱型起病较急，初起以足跖、足趾侧缘少许粟粒大小水疱为主，疱壁厚不易破，内容物清澈，之后水疱可自行干燥吸收，出现白色薄皮样翘起。

目录一、诊疗方案1、白疕（寻常性银屑病）诊疗方案 (2)2、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案 (8)3、湿疮（湿疹）诊疗方案 (13)二、临床路径4、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (18)5、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (22)6、湿疮（湿疹）中医临床路径 (27)白疕（寻常性银屑病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。

（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。

鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。

陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。

或可见于口腔、阴部粘膜。

发于头皮者可见束状毛发。

（4）起病缓慢，易于复发。

有明显季节性，一般冬重夏轻。

（5）可有家族史。

（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。

角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。

表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

（1）多青壮年发病。

部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。

（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。

轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz 征）。

白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。

皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

（4）发生于头皮者，发成束状。

骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000、ICD-10 编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2.疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。

（2）中期：伤后 2 周～4 周。

（3）晚期：伤后 4 周以上。

3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。

皮肤科中医临床路径目录白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267)粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272)蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278)湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)风湿科中医临床路径白（寻常性银屑病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。

一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编码:BWR170）。

西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编码：L40.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。

（２）西医诊断标准2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案”。

白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案”。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤30 天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为： L40.001）的患者。

2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目１.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）心电图（5）胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如皮肤病理、相关免疫学检查、腹部超声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。

手足口病（普通型）中医临床路径（2019年版）路径说明:本路径主要适用于明确诊断为手足口病(普通型)的住院患者。

一、手足口病（普通型）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为手足口病（普通型）。

西医诊断：第一诊断为手足口病（普通型）（ICD-10编码：B08.401）。

（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《手足口病诊疗指南》（2010年版）。

2.疾病分类（1）普通型（2）重症3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“手足口病（普通型）中医诊疗方案（2017年版）”。

肺脾湿热证湿热郁蒸证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“手足口病（普通型）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为手足口病（普通型）。

2.患者适合，患者或监护人同意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤8 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合手足口病（ICD-10 编码:08.401）。

2.疾病分类属于普通型。

3.出现高热惊厥、心肺疾病、脑炎等属于重症表现的，不进入路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌象特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查的项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规；胸部 X 线片、心电图；肝功能、肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱；咽拭子病原学检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如特异性抗体检测或病毒RNA测定、脑脊液、MRI、CT、血气分析等。

（八）治疗方法1.一般治疗2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺脾湿热证：清热解毒，化湿透邪。

（2）湿热郁蒸证：清气凉营、解毒化湿。

3.辨证选择静脉滴注中药注射液4.局部治疗5.护理调摄要点（九）出院标准1.体温恢复正常，疱疹、皮疹基本消退。