美国医疗改革及对我国的启示_杜方冬
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金融 │ Finance 2013.01-02 Shanghai Economy 36学术│Academic 2013.01-02 Shanghai Economy美国是世界上社会保障制度比较成熟的发达国家,其医疗、养老、失业、生育以及老年残障保险等方面均走在世界前列。
关于医疗保险的形成与发展,应追溯到20世纪20年代。
当时,美国受经济发展水平、政治制度和历史文化传统因素的影响,形成了以商业医疗保险为主体、公共医疗保险计划为补充的医疗保障体系,在这种制度背景下,它不但促进了美国社会保障事业的快速发展,也推动了整体国民素质的提升。
然而,目前,中国的医疗保障制度正处于探索阶段,如何创建多种类型的医疗保险形式,加强医疗机构的运营管理,提高我国国民健康素质是当前国家需要研究的重要课题之一。
美国模式美国是世界上推行医疗保险市场化最具代表性的国家,形成了以私营医疗保险为主体,社会医疗保险和管理式医疗组织为补充的多层次医疗保障体系。
社会医疗保险由联邦政府、州以及地方政府举办的,依据一定的法律法规,主要针对弱势人群(老人、残疾人、孤寡儿童、遗孀、穷人等)提供强制性的医疗保险计划。
私营医疗保险在美国医疗保险中承担着重要角色,是参保人数占总人数比例最多的一类险种。
美国近一半医疗费用来源于私营医疗保险计划, 而且私营医疗保险公司负责和执行政府绝大多数医疗保险的操作工作。
这些公司主要分为两类,即非营利性健康保险公司和营利性商业保险公司。
其中,非营利性健康保险公司是以蓝盾和蓝十字为典型代表。
“双蓝”计划是由医生和其它民间机构自发组织的, 给予投保者门诊和住院服务保险,历史悠久、规模最大。
其覆盖范围遍布全国,并且形成一个松散的网络, 参保人数近1亿人。
关于管理式医疗组织,则是一种由保险人与医疗服务提供者提供医疗服务的一体化医疗保险形式。
其中最有代表性的是健康维持组织(HMO)、点服务计划(POS)、排他性提供者组织(EPO)和优先服务提供者组织(PPO)等。
国外经验对我国医疗保险制度改革的启示篇一:美国医疗保障制度改革对我国的借鉴美国医疗保障制度改革对我国的借鉴意义摘要:2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。
《意见》指出:加快建设医疗保障体系,加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立,但医疗保障制度还不完善,仍存在一些问题。
本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验,完善我国医疗保障制度建设。
关键词:医疗保障制度美国医改借鉴基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。
医疗保障制度的建立与发展,对保障人民群众基本医疗需求,提高人民群众健康水平,促进经济社会发展,维护社会和谐稳定,实现全面小康的目标,有着重大意义。
尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天,医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。
1、我国医疗保障制度现状经过多年努力,城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗,构成医疗保障体系的基础部分,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口;对于低收入或困难群体,主要是通过各种形式的医疗救助进行补充;针对更高医疗服务需求者,则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求,在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。
基本医疗保障制度的建立,在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题,但我国医疗保障制度还不完善,仍存在一些问题:1、政府投入不足。
2、不同保障人群差异明显3、商业医疗保险市场不够成熟。
4、医疗资源浪费严重等。
作为世界上经济最为发达的国家,美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度,这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。
他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。
SUBJECTS IN PRACTICE实践中课题从美国医疗改革模式看我国医疗卫生改革夏炀[摘要]美国的医疗改革经验中有很多值得我国医疗卫生改革借鉴的地方。
我国要通过改造医院微观机制,建立有公信力的医疗成本监督机构,寻求一套兼顾效率和公平的基本医疗服务方案,保证医疗服务市场化改革成功进行。
[关键词]医疗改革模式;国外经验;医疗保障制度[中图分类号]F840.684[文献标识码]A[文章编号]1007-1962(2009)21-0041-02一、美国的医疗改革模式(一)医院兼并,向集团化、规模化发展市场主导的美国通过医药集团化、规模化和社会化来规避市场机制的副作用,充分发挥市场机制优胜劣汰、规模经济和范围经济以及专业化分工的优势。
1990年以来,美国医疗服务系统发生剧烈变化,医疗机构的重组和整合频繁发生,医院集团大量出现。
激烈的市场竞争、频繁的机构整合迫使医院和医院集团的管理者们必须对医院的业务方向、组织形式、资源整合等事关医院集团全局的长远发展的重大问题做出回答。
(二)看病过程高度商业化在美国看病有几个特点:一是病人住院时间短。
医院和保险公司双方,都雇佣专家,严格商定医疗措施和时间,把医疗仅仅限定在“必要”范围。
二是美国诊所多,医院少。
医院、诊所都不“养”医生,医生和麻醉师、放射师等等只是在医院、诊所挂靠,可以挂几个地方,随叫随到。
同时,美国医、药分家,诊所也没有自己的药房。
(三)管理型医疗保健近年来,美国通过改革、发展整体医疗服务来控制医疗费用的上涨。
以健康维护组织(HMO)为代表的管理型医疗保健是一个成功的管理体系。
HMO由保险公司、医生、医院三方组成,三方构成一个动态博弈均衡,追求有限资源的最大利用。
改变了医院以住院天数和实际消耗付费来计价的传统做法,实施按疾病诊断相关分组—————预付款制度(DRGs),不仅有社区卫生服务的发展,而且使其与社区康复、急诊与长期护理有机地结合起来。
(四)“第三方支付”是美国医疗体系的典型特征改革的核心是改变对医院的激励,从医院有诱导需求的激励转变为有降低医疗成本的激励。
美国的医疗保障与其他西方国家不同,它的保障体系以民间的私营医疗保险为主体,对老年人、残疾人、低收入者、少数民族及军人,政府辅以公共医疗保险与救助。
入者、少数民族及军人,政府辅以公共医疗保险与救助。
美国的这种复杂多样的以自由竞争为主要特征的制度造就了世界上最昂贵的制度:2000年美国的卫生总费用约为1.3万亿美元,占世界卫生资源消耗的40%以上,其同年的人均卫生费用为4 538美元,在经济合作与发展组织国家(oecd)中也遥遥领先[1]。
但是,美国在医疗保障领域的高投入,并没有使国民的健康水平独占鳌头:在30个oecd国家中,美国的人均期望寿命和婴儿死亡率均排在前15位之外[1]。
因此,这种制度多年来不仅受到来自国际社会的批评,被世界银行、世界卫生组织列为值得世界各国吸取教训的例子,而且受到来自国内多方面的责难,这反映了美国医疗保障制度中存在的痼疾。
美国人崇尚机会均等,而不是结果平等,在经济领域,同样追求绝对的自由市场经济。
这种经济制度下的供方追求的是利润最大化,他们不会对那些微利或无利的产品和服务进行投资,更不会将自己的产品无偿出售。
如果这样的制度出现在医疗服务供方市场,那么就会诱使医院和医生排斥无力承担医疗费的病人,或是使得某些病种的治疗在特定时期供给减少,导致患有这些病的患者无法得到及时、充分的治疗;如果这样的制度出现在医疗保险市场,那么就会发生保险公司通过提高保费排斥高发病概率人群的现象。
而医疗服务毕竟不同于其他商品,人得了病就必须治疗,社会有责任通过建立各种制度让每个公民有权利获得基本的医疗服务,以实现社会公平。
因此,美国政府为老人、残疾人、低收入者举办了强制性医疗保障计划,即医疗照顾制度和医疗补助制度。
然而,美国的这套制度既没有使其医疗费用增长保持在一个可以接受的水平,也没有在公平获得医疗服务问题上取得令人满意的成果。
完全竞争市场需要有两个前提:一是有许多厂商生产一种同质的产品;二是消费者是理性的。
美国医疗改革对中国的借鉴意义摘要:本文通过对美国医疗支出现状的描述,现行医保制度背后相关利益集团的行为分析,解释医疗支出高的原因。
并且试图用经济学原理解释美国卫生体制高投入,低产出之迷,提出卫生服务系统的规划要考虑成本控制措施,发达国家的今天在某种程度上反映了发展中国家的明天,因此,了解发达国家医疗卫生体制以及改革过程中所面临的问题以及亮点所在,前瞻性地研究中国医疗卫生体制改革,对其推进大有裨益。
关键词:美国;卫生体制;卫生保健;医疗保险;医疗费用中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1671-6035(2013)07-0000-02医疗改革是在如今几乎成为世界各国面临的挑战和难题。
美国以商业保险为主设计它的医保体系,其医保体系效率低,开支高,所以这也成为多年来难以实现医保“全覆盖”的一个重要原因。
因为保险公司在设计保费、选择客户群体时考虑了过多的商业因素,它首先强调的是赢利和风险控制,这种以市场为主体选择的体制势必导致一些弱势人群被排除在医保之外。
在市场环境下,商业医保定价对有既往病史或一些健康不佳的人群更高,因而他们更没法购买医保,所以疾病会使整个家庭经济陷入困境,而滞后的治疗也使医疗成本大幅度增加,现有体制下形成的利益分配格局使得政策调整举步维艰。
而奥巴马的医改正是以政府强势介入的方式,实现“全覆盖”的医保。
一、美国医疗支出的现状(一)医疗支出巨大,增长迅速。
数据显示,2005年,美国的医疗支出总额为1.90万亿美元,占GDP的15%;2007年达到2.26万亿美元,比2005年增长19%,占GDP的16%,平均每人7439美元,如果不改革,医疗支出占其GDP的比例还会逐年增大,预计到2017年将为19.5%,2035年将涨到31%。
美国的医疗支出是由美国政府、保险公司和患者个人共同买单。
不断增长的医疗费用使美国家庭的实际收入降低,医疗花费已经占到了越来越多的家庭10%或以上的收入,许多人因此而负债。
论美国医疗保障制度及其对中国的启示美美国医疗保障制度是美国政府提供的一项保障公民医疗福利和服务的计划,旨在降低健康护理成本,扩大医疗保障范围,提高医疗保障质量。
然而,这个系统存在一些问题和缺陷,同时也给中国的医疗保障制度提供了一些启示。
首先,美国医疗保障制度的启示是对医疗资源的合理配置要求。
在美国,虽然医疗资源丰富,但无法平衡地分布在全国范围内。
一些地区的医疗资源过剩,而其他地区则面临医疗资源短缺的问题。
这导致了医疗服务的不公平和低效。
与此相比,中国需要在医疗保障制度中更加注重资源的公平分配,特别是在农村和偏远地区,以保障每个公民能够享受到基本的医疗保障。
其次,美国医疗保障制度的启示是要建立有效的医疗服务监管机制。
在美国,医疗服务监管相对松散,导致了医疗服务质量参差不齐,同时也增加了医疗成本。
中国在医疗保障制度中应该加强监管力度,对医疗机构和医生进行严格的审核和管理,确保医疗服务质量和安全。
第三,美国医疗保障制度的启示是要重视预防医疗。
在美国,医疗保障制度注重的是治疗,而对预防医疗投入不足。
这导致了医疗成本不断上升,同时也增加了公民的医疗负担。
中国需要加强对预防医疗的关注,在医疗保障制度中加大对预防保健的投入,通过提升公民的健康水平,减少医疗费用支出。
第四,美国医疗保障制度的启示是要倡导综合医疗保障制度。
在美国,存在着多样化的医疗保障制度,如传统的公共医疗保险、私人医疗保险以及雇主提供的医疗福利等。
这样的多元化体系虽然满足了不同人群的需求,但也带来了效率低下和资源浪费的问题。
中国需要在医疗保障制度中建立综合的医疗保险体系,整合各种医疗保障资金,提高医疗保障资源的利用效率。
第五,美国医疗保障制度的启示是要推动医疗技术创新。
美国医疗保障制度在推动医疗技术创新方面具有一定的优势,这也使美国成为了全球医疗科技的领导者。
中国需要加强医疗科技创新,提高医疗服务水平,降低医疗成本,为医疗保障制度的可持续发展提供更多的技术支撑。
浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示2010年3月21日晚,美国众议院以微小的差距通过了医改法案,同月23日,美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估,这次医改的推行将会影响到每个人的生活,目前美国有5400万人没有医保,医改方案将涵盖其中3200万人,从而使医改覆盖面从85%提升到95%,接近全民医保。
一、美国医疗保障体制改革历史及动因自上个世纪30年代以来,历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革,但均以失败告终,而诱发其对其进行改革,改变医疗保障体制现状有以下原因:1、没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述,美国尚有约4568万人没有任何医疗保障,占总人口15.3%,而到了2008年更是升至4600万,占总人口16%,比2000年的14%整整升高了2个百分点。
19岁到64岁的成年人(2007年占总人口9%)保险不足的比例从2003年的9%增长到2007年14%。
进入21世纪以来,基本医疗保险的覆盖面正一步步地缩减,其中中低收入者是未获保人群的主体。
而拥有医保的人群中,绝大多数是由其雇主购买。
这意味着在美国仍然有相当一部分人需要自己负担昂贵的医疗费用,在患病时寄希望于医疗救助或以大大高出平均成本的价位购买应急医疗保险。
而与之相较,如德国,90%的人口通过国家提供医疗保险,其余的也大多有通过企业或个人购买医疗保险。
在英国也有90%的人口享受国家提供的免费医疗。
2、医疗支出高昂且不断增加自上个世纪80年代以来美国医疗费用支出一直以平均11.6%的速度递增,高出同期平均消费价格指数 2.9%左右。
究其原因,除了医疗技术的进步,还与美国的医疗付费体系有一定的关系。
美国大部分医疗付费体系为项目付费制(fee-for-service),医院服务也存在着过度医疗情况,患者无法得到成本—效益比较高的服务。
一次由美国医学会发起的调查表明,大约有40%的医生承认,他们所开出的不恰当可能导致医疗费上升50%左右。
美国医疗改革的借鉴及对中国的启示作者:姚嘉姚懿来源:《北方经济》2010年第12期摘要:虽然中美两国有着不同的政治、文化、经济、社会背景,但是。
作为为百姓谋求普惠性福祉的医疗改革。
在某些方面是共通的。
本文首先对美国医改进行评述;进而比较中美两国医改的异同;最后指出美国医改值得中国新医改的借鏊之处。
本篇文章的研究意义在于基于大量文献阅读的基础上,全方面探讨了美国新医改及其值得中国新医改的借鉴之处。
美键词,美国医疗改革借鉴启示2008年发源于美国次贷危机的金融风暴在经济全球化背景下,不断向周边地区扩展,给各国带来了不同程度的影响。
我国政府以此次金融危机为契机,果断地对国内经济增长模式进行重大调整,在保证出口增长的同时,着力拉动内需。
我国国民消费水平不高的重要原因之一在于医疗保障制度还比较薄弱。
为了预防自己或家人未来发生疾病无法支付医药费,面临伤亡的风险,每个家庭或多或少地都会留有一笔钱,对货币预防性需求较大,从而导致内需不足。
内需不足已成为制约我国经济可持续发展的重要障碍。
面对金融危机对我国经济社会发展带来的挑战,我国政府于2008年11月9日出台了投资总额达4万亿元人民币的旨在扩大内需和促进经济增长的十项措施。
其中一个重要举措就是大力推动新一轮的医药卫生体制改革,加快推进基本医疗保障制度建设,努力解除群众因病致贫、因病返贫的后顾之忧,以促进消费、扩大内需。
但是,改革医疗体制、完善医疗保障制度建设,并不是短期内就可以实现的,而是一个不断探索、不断完善的渐进过程。
与中国医改恰巧碰在一个时间点上的美国医改,或许能为我们提供一些借鉴和启示。
一、美国医疗改革评述(一)美国医改的根本原因美国政府进行医改,有政治因素的考虑,也有抵御金融危机。
实现美国经济复苏的考虑。
但是,笔者认为,促使美国政府启动美国近70年来规模最大的医疗改革的根本原因是美国现行的医疗体制实在难以维继。
美国是发达国家中唯一没有一个惠及全民的医疗保险制度的国家。
美国医疗改革新动向对我国医改的启示与借鉴2010年3月23日美国最终版本的医疗改革法案在众议院获得通过。
美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案,标志着美国民主党人努力多年的全面医改目标最终实现。
这次医改将使美国迈进了全民医保的大门。
医改后,3200万没有医疗保险的美国人将因此获保,医保覆盖率将从85%上升到95%,美国延续了一个世纪的医疗改革梦想,终于在奥巴马的努力下得以实现。
一、美国医疗改革的措施1.在医疗保险覆盖方面,提高医疗保险的可承受性和可进入性。
奥巴马明确提出要确保美国所有的公民都能获得一定的医疗保险,使医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受的服务,但仍然保留患者的选择权;需要建立一项全美健康保险交换制度和项新的公共卫生计划,提供某些特定的私人保险,例如没有提供医疗保险的小型公司未受雇佣的个人都可以通过美国联邦政府的这一制度来获得合理的医疗保费。
政府设立一个医疗保险计划市场,各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险等政府新推出的计划中选择。
2.控制医疗费用方面,在不影响医疗服务质量的前提下,提高医疗资本效率,来降低医疗成本。
(l)进行电子健康信息技术系统建立。
当前,美国许多医疗信息没有进行电子储存,不能被充分利用,因为医疗信息难以相互传输,也增加了医疗失误率,而成本也相对电子储存高。
奥巴马政府计划在今后5年内每年投资100亿美元,在全国范围内建立标准化的电子健康信息系统(包括完整的电子医疗记录),加强医疗信息在各医疗机构以及一线医疗人员之间的传输,当然,美国政府也承诺会保护公民的隐私。
(2)提高美国保险产业的竞争。
通过不断兼并,美国两家最大的保险公司占据了美国三分之一的保险市场,己经主导了美国的保险行业,这些兼并并没有提高保险领域的服务效率,反而使保险费用在短短六年内增长了87%,普通家庭的医疗费用还在持续上涨,但保险公司的利润去高得惊人。
为了改变这种状况,奥巴马政府计划严格控制保险公司的保险费用,增强保险产业的竞争性,将强制从保险公司收入中拿出一个合理份额用于医疗费用的支付。
美国医疗卫生政策的发展及其对中国的启示自从美国成立以来,医疗卫生政策一直是美国政府重点关注的领域。
在美国的发展过程中,医疗卫生政策不断得到完善和发展。
尽管在该领域中仍存在一些问题和挑战,但其基本的国民健康保障制度为美国国民的健康提供了巨大支持,这也为其他国家提供了很多经验和启示作用。
一、美国医疗卫生政策的发展史19世纪末,美国的医疗卫生制度处于初级阶段,只有少数人可以得到医疗服务,大部分人则需要自行解决医疗问题。
到了20世纪初,众多公共健康问题开始浮现,包括传染病爆发、城市污染、及工业意外事故等等。
此时医疗卫生领域的发展成为了计划经济、公共卫生和防疫的首要问题。
在20世纪20年代,美国开始推行医疗保险。
在1940年代,社会保险法案允许向公共卫生、医疗和福利领域提供资金支持。
1960年代和70年代,美国医保制度从医院和人员保险扩展为医疗补助计划和医疗补贴计划等。
另一方面,在20世纪50年代,美国公共卫生和疾病控制部门开始针对吸烟、静脉注射毒品和食品污染等多种健康问题出台政策,帮助人们增强卫生意识和健康保障。
20世纪80年代,美国政府采取了一系列的医疗政策,其中包括了教育、防疫和健康卫生促进等多种方案。
二、美国医疗卫生政策对中国的启示美国的医疗卫生政策深度影响了国民的健康生活质量,共为其他国家所学习和借鉴。
中国的医疗卫生界仍在积极探索,不断完善自身的医疗卫生制度,但在未来的发展中仍可以借鉴美国的医疗卫生政策,具体如下:1. 加大政府投入美国政府对医疗保健的投资规模庞大,为公共医疗卫生和医保制度的推广提供了直接资金支持。
中国也应该加大对公共医疗和医保的投资,逐渐覆盖全民,使人们能够获得必要的医疗保障。
2. 保证基础医疗设施的普及美国为了满足不同人群的需求,不断完善基础医疗设施,对各个医院的技术水平也做出了很多保障,如美国国家卫生信息网络(HIT)系统的建设等等。
中国应该更多的关注和完善基础医疗设施建设,加强人才和技术的建设。
美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示一、美国医疗卫生体制的主要概况(一)强力推行医改法案。
长期以来,多任美国总统试图改革美国医疗系统,引入全民医保,但屡因一些利益集团的强烈反对,而最终流产,美国也成为经济合作与发展组织(OECD)中唯一没有建立全民医保制度的国家。
2009年1月奥巴马总统执政以来,一直致力于推行医疗改革。
经过不懈努力,2010年3月23日,奥巴马总统签署了新一轮医改法案,将于2014年1月1日正式实施。
总的看,奥巴马医改主要解决健康权应属美国公民的基本权利、加大政府在维护民众健康中的责任以及抑制医疗费用高速增长等方面问题。
实现全民医保覆盖是奥巴马医改法案中最为重要的内容,其目标是使95%以上的美国公民拥有医疗保险。
目前,全美约有4500万人(其中含3200万美国公民)没有任何的医疗保险,主要包括两部分人:无力支付医疗保险经费的贫困线以上的无业年轻人、自由职业者、临时工和低工资人员以及其它低收入人群等,这部分人群所占比例约为90%;年轻的高收入者(自认为身体健康无需购买商业保险),占比约为10%。
奥巴马政府力图通过建立可负担、可获得、全覆盖的商业医疗保险体系和对低收入人群实施政府补助等方式,将其中3200万美国公民强制性地纳入医保范围。
医改法案的其它主要内容还包括:改革支付方式和服务模式,提升医疗服务质量;成立国家预防和健康委员会,统筹做好疾病预防、健康促进和公共卫生工作;设立国家卫生人力资源委员会专门负责提升医疗服务水平;严厉打击欺诈、滥用医保和医疗服务行为,实行医生支付阳光法案,提高透明度;开拓生物制药(仿制)的新途径以及保障医改支出等。
(二)依靠政府和市场共同建立医疗保险制度。
1920年美国国会决定采取商业化、市场化的模式解决民众的医疗保险问题。
但是,由于私人保险公司的逐利性,使得老年人、残疾人和穷人难以被医疗保险覆盖,高峰期医疗保险也只覆盖了50%的民众。
为此,1965年美国国会通过了《社会保障法》修正案,决定设立社会医疗保障制度(Medicare)和社会医疗救助制度(Medicaid)。
美国医疗保健制度改革对我国的启示
徐恒秋
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2007(021)010
【摘要】众所周知.医疗保障制度的改革一直是人们关注的热点。
在我国,只有把农村和城市社区的医疗保障制度搞好.才能从根本上解决因病致贫的问题,才能为全国的医疗卫生改革打下坚实的基础。
但这些年.医疗保障制度的改革始终是举步维艰,各种模式虽精彩纷呈.但实施的过程却困难重重,其难点之一就是还没有一个成熟的、可借鉴的模式供我们参考.许多工作都需要我们革旧推新,创造性地开展。
为了解、借鉴国外经验.2007年8月,安徽省卫生厅副厅长徐恒秋同志随国家卫生部“改革与发展高级研修班”赴美国哈佛大学进行了访问学习。
在此期间.对美国医疗保障制度.尤其是对美国管理型医疗保障制度的建立和发展、取得的经验和存在的问题进行了研究和思考,形成了自己的认识,有些观点具有独到之处。
本期予以刊登,旨在抛砖引玉.相信能对从事相关问题研究的专家学者、政府官员有所借鉴。
【总页数】2页(P1-2)
【作者】徐恒秋
【作者单位】安徽省卫生厅,安徽,合肥,230000
【正文语种】中文
【中图分类】R013
【相关文献】
1.美国管理型医疗保健模式及其对我国医疗保健制度改革的启示 [J], 张和平;徐兰
2.国外医疗保健制度改革对我国的启示 [J], 顾涛;孟庆跃
3.论美国养老保障制度改革的核心理念——兼论对我国的启示 [J], 张鑫
4.近五十年美国医疗保健制度演进对我国医疗制度改革的启示 [J], 马宏坤;吴玉华;张福利
5.美国医疗保健制度改革的历程和现状 [J], 颜清辉
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国际卫生美国医疗改革及对我国的启示杜方冬1*王瑞珂21.中南大学湘雅医学院 湖南长沙 4100132.中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008摘 要 医疗费用持续高涨、卫生可及性和卫生公平性等问题一直困扰着美国政府,2009年的金融危机更是使美国的医疗体制雪上加霜,这也进一步坚定了奥巴马政府实施医疗改革的决心。
美国医疗改革的主要措施为:扩大医疗保险的覆盖面,制订有利于弱势群体的医疗保险政策;扩大筹资范围,缩减不必要的医疗费用开支;提高医疗服务质量等。
然而,在经济环境的恶化以及来自利益集团的多重压力下,美国的医疗改革不可能解决医疗体制中存在的根本性问题。
美国的经验告诉我们,一个国家的经济发展水平不是卫生公平的必要条件,构建一个医疗资源分配合理、医疗保险制度完善、医疗服务质量与效率高、医疗费用合理的公共医疗服务体系才是公民平等享有健康权利的关键。
关键词 医疗改革;公平性;可及性;医疗保险;美国中图分类号:R197.1 文献标识码:A do:i 10.3969/.j issn .1674 2982.2010.11.010H ealt h care refor m in United States and its enlighten m ent to ChinaDU Fang dong 1,WANG Ru i ke21.X iangya School of M ed icine ,C en tral South University ,H unan Changsha 410013,China2.X iangyaH os p ital ,Central Sou t h Universit y ,H unan Chang s ha 410008,ChinaA bstract The Governm ent of the U nited S tates has been faced by the explodi n g cost of hea lth care ,w orsening healt h care accessi b ility and hea lth i m parity for a long ti m e .E cono m y crisis beg i n n i n g fro m 2009m akes the situation of health care syste m ofUSA w orse than ever ,and it pushed Presi d entOba m a to m ake a dec i s ion to pro m ote health care re f o r m i n USA.H is purposes are to m ake health i n surance plan cover c itizen asm uch as possi b le ,consider w ell vu l n erable groups i n the process of hea lth i n surance po licy for m ulation,reduce m edica l expenses and pro m ote m edical service qua lity ,etc .But it is not easy ,and the funda m enta l prob le m of healthcare syste m o fUSA is har d to so l v e .W hat w e learn fro m Am erican experience is t h at the key of health equa lity is not econo m y situa ti o n ,but allocati o n o f m edica l resources ,hea lth insurance ,m ed ica l serv ice quality and efficiency ,and cheap m edical ser v ice syste m.Key w ords H ea lth care refor m ;Equ ity ;A ccessibility ;M ed ica l insurance ;United States 美国是世界上惟一没有实现全民医疗保险的发达国家,根据OECD 的统计,2006年美国的公共医疗保险覆盖率仅为27.4%,私人医疗保险覆盖率为65.2%,16%的美国人没有任何医疗保险。
[1]自20世纪初期以来,多届美国政府如杜鲁门、罗斯福、克林顿等均试图推行医疗体制改革,但均以失败告终。
2009年以来,奥巴马政府倡导的新一轮医疗改革正如火如荼地进行着,这也是1935年罗斯福政府首次提出全民健康保险计划以来呼声最高的一次医疗改革行动。
1美国现行的医疗保障体系美国现行的医疗保障体系完全不同于其他发达国家,主要由三部分构成:52*基金项目:国家公派博士后研究项目(编号:留金出[2008]3027号)。
作者简介:杜方冬,男(1971年 ),博士,副教授,美国Em ory 大学博士后,研究方向为医院信息化、卫生政策与管理。
Ema i:l fddu2000@第一部分为政府(公共)医疗保险。
主要由老年医疗保险(M edicare)与穷人医疗救助(M ed ica i d)两部分构成。
其中,M ed icare由联邦政府掌管、全国统筹,它类似于 社会养老保险 的模式,即凡是有工作收入的人必须强制性参加老年医疗保险,并按时缴费,当参保者年满65周岁以后,就可以享受老年医疗保险待遇的给付。
[2]M ed ica i d由联邦政府和州政府共同出资,州政府具体操作。
M edica i d是美国政府专门为符合一定条件的低收入人群推出的一种国家医疗保障制度,服务对象涵盖了个人、夫妻甚至整个家庭,对不同家庭规模、65岁以上老人、残疾人等有不同的纳入标准。
[3]第二部分为团体健康保险。
团体健康保险是美国在职人员甚至其家属最主要的医疗保障来源。
尽管团体健康保险属自愿性质,但绝大多数有能力的雇主均愿意提供该保险,一方面良好的健康保险计划是吸引并留住人才的重要条件,另一方面,雇主为员工购买团体健康保险能得到较多的税收优惠,对雇主和雇员而言是一个双赢的选择。
第三部分为商业医疗保险。
美国人普遍具有较强的商业保险意识,在政府医疗保险和团体健康保险以外,有能力的个人和家庭,特别是老年人会购买商业医疗保险,为未来不可预知的医疗费用做准备。
总体来看,联邦政府通过相应的政策措施将有支付能力的群体以个人支付和雇主支付相结合的方式纳入到医疗保险的框架里,然后将政府的有限资金着重解决老年人和穷人的医疗与健康问题,在没有实行全民医疗保险的前提下,不失为最优选择,在减少公民接受卫生服务不平等方面起到了积极的作用。
2美国医疗改革的原因和驱动力2.1医疗费用支出增长过快根据2009年美国总统府报告的分析[4],美国医疗费用支出的快速增长主要体现在以下几个方面: (1)从全国范围来看,家庭年均医疗保险费用从2008年的12680美元增长到2009年的13375美元,在经济快速下滑、失业率不断攀升的同时,医疗保险费用的持续快速增长让美国家庭难以承受。
(2)医疗保险费用的增长极不平衡,2009年南部地区的医疗保险费用增幅为8%,而北方地区的增幅为3%。
西部地区的家庭年平均医疗保险费用比北方地区少1000美元左右。
(3)医疗保险费用的增长远快于工资的增长幅度。
1999 2009年,美国各州的医疗保险费用的增长幅度分别为88%~145%不等,而工资增长幅度最大的州也仅为55%。
如阿拉斯加的医疗保险费用增长幅度最大(145%),而其工资增长幅度仅为35%。
(4)在经济不景气的情况下,医疗保险费用的不断增长给企业带来了不小的经济压力,一些企业将不得不减少甚至取消员工的医疗保险福利。
美国财政部的一份报告指出,如果不进行医疗改革,未来10年内,将有50%的美国人没有医疗保险。
由于医疗保险费用的不断上涨,从2000年到2008年,个人购买医疗保险的人数下降了6%,加入政府保险计划的人数增加了4.3%。
(5)长久以来,一些保险公司为了追求利益最大化,寻找各种借口提高医疗保险费用,导致医疗保险费用的过快增长。
2.2卫生不公平现象仍较严重,卫生服务可及性差据统计,美国人口的平均期望寿命排名从1962年的第12位下降到2008年的第27位[5];婴儿死亡率排在第37位[6 7],在收入和受教育程度相同的情况下,非洲裔美国人的婴儿死亡率是美国白人的两倍[8];处于社会经济最高阶层的人群比处于社会经济最低层人群的平均期望寿命要多4.5年。
[9]美国民众的卫生服务可及性在很大程度上取决于是否拥有医疗保险,因为在美国看病的费用相当高[10],如果没有医疗保险,普通老百姓完全无法承受。
经济衰退、失业率上升和医疗保险费用上涨导致越来越多的美国人失去医疗保险,这些人有失业人口,也有非失业人口。
失业人口失去医疗保险的原因有几种:(1)原来由雇主提供的医疗保险随着失业而失去;(2)由于没有了收入来源,不得不减少甚至终止一直购买的医疗保险项目;(3)在失去医疗保险后又不符合获得政府医疗保险的条件。
就业但不能获得医疗保险的原因也有几种:(1)不符合雇主提供医疗保险的条件;(2)雇主负担不起医疗保险费用;(3)雇主根本不为雇员提供医疗保险;(4)雇主的提供的医疗保险不覆盖雇员家属。
对雇主而言,如果政府没有强制性规定,而且是否向员工提供医疗保险对企业招聘人员影响不大的前提下,多数雇主53会选择不向员工提供医疗保险,特别是对于小企业及开业不久的企业而言,向员工提供保险是一笔难以承受的经济负担。
Ka iser基金会的研究表明[11], 2009年雇主平均为每个员工家庭提供的医疗保险达9860美元,而且近年来年均涨幅为4%以上,因此,许多雇主宁愿选择接受因不为员工提供医疗保险而产生的2000美元的罚款,而不愿意支付近万美元的医疗保险费用。
另外,美国有相当大比例的兼职雇员,而近40%的兼职员工没有获得雇主提供的医疗保险,其中服务业、制造业、批发与零售业的兼职员工获得雇主提供的医疗保险的比例最低,仅为54%。
[12]2007年,美国的人均医疗保健支出为7290美元[13],而同年OECD的平均值为2984美元。
个人消费是美国经济的主要驱动力,占国民生产总值的70%,个人储蓄的比率很低,几乎是零。
可想而知,美国居民如果失去了医疗保险,同时又失去了工作,将会立刻陷入破产的境地,更无力应付随时可能发生的医疗费用。