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美国医保体制改革历程(权威版)ppt

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American Health care reform 美国医改PPT课件

American Health care reform 美国医改PPT课件

10
公民有权利决定政府该如何执政
“民有、民治、民享”，这是林肯演说 时描绘一个理想的政府。每一个公民都 有一份保护自身利益的权利与义务，来 决定他们的政府该如何执政。
2、降低成本，提高效
1.推广标准化的电子医疗信息系统，包括电子健康记录，并扩大比较研究，给患者提供更好
的治疗，在不影响医疗服务质量的前提下减少医疗保健成本。
2.确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务，包括预防和慢性病管理服务。
3.改革市场结构以促进竞争。
4.联邦为雇主提供再保险，降低灾难性疾病医疗费用。
let's start the Health care reform
7
USA医保改革三大目标
一:给已有医疗保险的人提供安全感
奥巴马表示，新的计划只会使目前的医疗保险方案更加出色。因为在 新的改革方案下，保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付，或因 投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。
发起了全民医改的倡议
由于当时严峻的经济形 势,遭到搁置
允许免除身患重病的老年人支付“灾难性的”医 疗开销
允国会未能通过
提倡全民医保方案
没有获得国会通过
将使美国政府在今后10年内投入9400亿美元，
把3200万没有保险的美国民众纳入医保体系。 在新法案下，美国医保覆盖率将从85%提升至
获得国会通过
4
95%，接近全民医保
2008年，全美3亿人口中 大约4630万人没有医保 ，包括920万非美国公民 。另外，还有数以百万计 美国人“医保不足”。“ 无保”或“医保不足”， 基本只能自己掏医疗费。 英国广播公司报道，全美 一半个人破产案至少在部 分程度上由无力支付医疗 费导致。

美国医保体制发展历程课件

美国医保体制发展历程课件
2.小布什当政期间，美国医疗改革发展停 滞，奥巴马吸取克林顿全面医改失败的教 训，很快提出了新医改。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PART TWO
奥巴马医改
实施方式 一
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全民覆盖，降低费用
“双蓝”。都定位为私人、非
营利性机构。
为了表明他们的非营利立
场,双蓝采取了社区统一费率,就
贝罗大学医院和 达拉斯大学1250
加州推出社区保险计 划.在一定地区范围
蓝十字计划这种预付 费计划逐步兴起,主要
是向一个社区所有居民征收同 样保费,实际补贴了老人、穷人 等高风险人群,与社会保险有相
名教师签约,预定 内参加该计划的医院 承保了长期住院及特 似地方,结果获得成功。它增强
月费用50美分。 以获得一些医疗 服务,是第一个预 付保险金的医疗
保险计划。
将为加入该计划的用 户提供医疗服务,用 户只需要向该计划交 纳预付金,这就是蓝
十字协会计划。
别医疗服务费用。同 时针对医生服务,特别 是外科手术的预付费 计划也出现了,就是
“蓝盾计划”
了非营利组织在医学界的主导 地位,到40年代早期,有2/3的健 康保险市场为非营利性计划所 经营,是早期美国医疗保险制度 的主要形式。
01
法案针对“Medicaid”扩大了其覆盖面，降低了标准，将更
多的弱势群体和贫困人群纳入到了“Medicaid”的保障范围
内，使得更多的公民都能享受到美国国家实力增强所带来的利
益。
提高了对于医院的补贴额度，以使得患者能够以较低的价格接
受医疗服务，这也提升了医院方面接待患者的热情。

美国医保体制改革历程(权威版)ppt

美国医保体制改革历程(权威版)ppt
美国百年医疗改革的曲折历程 及其原因分析
2015级英语语言文学 王瑞芳
目录
01
美国百年医疗改革的曲折历程
02 03
美国医疗保障制度的组成、现状和特点
美国难以实现全民医保原因分析
1. 1 美国1965年以后的医疗保险
1935年
美国政府介入社会福利 事务：政府放弃不干涉 政策，颁布《1935 年社 会保障法》
3. 美国难以实现全民医保原因分析
美国经济不断下滑，目前美国政府面临着有史以来 最为庞大的财政赤字，当前年度的财政赤字预期达 到1.75万亿美元，占美国GDP的比重超过12%， 该比例为二战以来之最，政府财政能否为医改提供 充足的资金尚存疑问。
政府财政资金
政治势力
共和党和民主党对改革态度不一样。民主党倾向于 改革，而共和党则较为保守，支持现存的医疗体系 制度。
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（三）医疗水平高，健康产出低
美国不但在卫生健康方面花费高，而且其医疗技术也是世界最先进的国家之一，而且大多数 的技术都可以被富裕阶层和中产阶级所享用。但是美国的人均寿命和婴儿死亡率都在发达国中处 于中低水平。
3. 美国难以实现全民医保原因分析
利益集团
医改计划既削减对医院、制药商及医保机构等的支 出，又对其增加了诸多限制；种种措施招致各种利 益相关者的极力反对，如。同时，保险公司担心一 旦实施全民医保，政府会加强对保险费用的管制， 这样他们将在市场上遭到排挤。
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（二）保障覆盖人群低，贫困人们的生命健康难以得到保障。 在2008年美国有83.7%的人口为一种私人或政府健康保险计划所覆盖，其中在私人和商业保 险方面有1.69亿人参加与工作相关的集体健康保险，占总人口的62.1%，还有近2千万人参加了 个人健康保险。 在政府保险方面，有3590万人注册参加了Medicare; 有2790万人为Medicaid所覆盖。 在2008年美国仍有4430万人口没有任何的健康保险，占总人口的16.3%。

美国医保模式课件

美国医保模式课件
美国医保模式课件
目录
• 美国医保体系概述 • 美国医保模式类型 • 美国医保模式的挑战与改革 • 美国医保模式对中国的启示
CATALOGUE
美国医保体系概述
医保体系的起源与历史
医保体系的起源
医保体系的发展历程
经过多年的发展，美国医保体系逐渐 完善，覆盖面不断扩大，逐渐形成了 以私营医疗保险为主、政府医疗保险 为辅的格局。
CATALOGUE
美国医保模式的挑战与改革
医保费用不断上涨
总结词
详细描述
医疗资源分布不均
总结词
详细描述
医保覆盖面不足
总结词
美国医保覆盖面不足，许多居民缺乏足够的医疗保障。
详细描述
尽管美国拥有全球最先进的医疗技术，但仍有相当一部分人口没有医疗保险，或 者保险不足以覆盖全部医疗费用。
改革建议与措施
总结词 详细描述
CATALOGUE
美国医保模式对中国的启示
中国医保体系的现状与问题
覆盖面不足
资金不足
资源分配不均
管理效率低下
美国医保模式的可借鉴之处
01
全面覆盖
02
资金充足
03
资源共享
04
管理规范
中国医保体系的未来发展方向
扩大覆盖面
中国应努力实现医保体 系的全面覆盖，确保每 个居民都能获得必要的
分级医疗服务
美国医保体系实行分级医疗服务，不同级别的医疗机构提 供不同水平的医疗服务，患者可以根据自己的需求选择合 适的医疗机构。
高昂的医疗费用
美国医保体系的医疗费用支出非常高昂，部分原因是由于 高昂的医疗技术和药物价格，以及患者自付费用较高。
CATALOGUE
美国医保模式类型

发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介.pptx

发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介.pptx
✓但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低 下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。 为解决医疗卫生服务的效率问 题。 ✓英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革 的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政 府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买 某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医 院星级评审制度等。
医护质量难以保证，接二连三发生医 疗丑闻。2013年，英国斯特福德医 院被爆出在2005年到2009年间，过 分强调成本控制、消极诊治患者，导 致1200名患者丧生。
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2012年3月，卡梅伦政府推动的《健康与社会保健法案》获得签署后成为 法律，卡梅伦政府实行医改的目的是通过强化NHS体系内部的竞争，来提 高国民健康服务体系效率，同时削减医疗支出。主要内容包括：
医疗服务 体系
全民医疗 保健
全体 公民
英国
政府税 收
实行政府统一 管理。卫生部 是英国医疗制 度的最高权力 机构，下设地 区和地段卫生 局，共三级。
免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。
医疗服务分中央、 地区和地段初级 三级组织。初级 也称家庭或通科 医生服务。全国 每个通科医生平 均注册居民数为
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
NHS资 金来源
80％以上来自政府的直接税收
缴纳的国民保险费13%左右
购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）

美国社会保险PPT课件

美国社会保险PPT课件
病人需要自付一部分费用，住院保险也包括病人出院后 的专业护理康复治疗的费用；
Medicare的A类住院保险是强制性的，资金通过 政府征收的工薪税（Medicare tax）来筹集。雇主和雇 员需要分别缴纳工资收入的1.45％，总计收入的2.9%用 于支付住院医疗保险
B类补充医疗保险:为受益人支付医师服务费及大部
第19页/共30页
美国医疗保险发展历程
• 三、国家医疗保险计划的建立和发展(1965年至1982 年)
年至1964年)1965年,国会以1935年《社会保障法》修正案 的形式通过了老年及残障群体的医疗照顾(Medicare) 和针对穷人的医疗救助(Medicaid)计划,国家医疗保 险计划正式建立。
第6页/共30页
6.美国补充医疗保险计划
美国医疗保险的概念和内容
• 老年人和残障健康保险补充保险
• 住院赔偿保险和表外健康保险计划
• 牙科保险
• 视力护理保险
• 特定疾病保险 • 意外死亡和截肢保险
第7页/共30页
美国老年和残障健康保险计划 M e d i c依a据r e1 9 6 5 年 《 社 会 保 障 修 订 案 》 建 立 的 ， 1 9 6 6
medicare内容及资金来源老年人和残障健康保险计划享受的参保福利medicare内容及资金来源医疗补助制度险计划medicaid美国联邦政府对各州医疗援助资助计划是针对低收入个人和家庭的医疗健康保障计划这项计划被称为美国医保系统的最后支付者thepayerlastresort具有参加这项计划的人群包括低收入父母儿童老年人以及有残障的人medicaid内容及资金来源医疗补助制度险计划medicaid美国国会和cms中心centersmedicaidservices制订了相应的参保标准但各州对参保人资格的认定主要依据本州规定进行

发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介(PPT 41张)

发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介(PPT 41张)

投保人自由 实行分散管理， 选择保险机 缴费率由各经办 构；保险机 机构自行确定。 构与医疗服 鼓励竞争。经办 务提供方签 机构按地区、职 订合同，并 业和行业共分8 支付医疗费 类：地方、企业、 用。一般情 手工业、农业、 况下，被保 职员、工人、海 险人无需支 员、联邦旷工保 付费用，即 险局 所谓的“实 物原则”
发达国家社会医疗保障 体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式 四 种 社 会 医 疗 保 险 模 式
第一种：以政府为主导的国家医保模式，如英国、加 拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向 全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费， 但免费程度比较高。
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
80％以上来自政府的直接税收
NHS资 金来源
缴纳的国民保险费13%左右 购买的私人医疗保险 病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家 医疗保险 体系 参保 范围 筹资 管理体制 基金使用 免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。 医疗服务 体系
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。 但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低 下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。 为解决医疗卫生服务的效率问 题。 英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革 的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政 府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买 某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医 院星级评审制度等。

美国医疗服务及医疗保险之概括(PPT 53张)

美国医疗服务及医疗保险之概括(PPT 53张)
美国医疗服务及医疗保险之概括
---他山之石，可以攻玉？
2014年9月
报告内容
•美国医疗服务产业现状
•美国庞大医疗服务支出的趋势和因素
•美国商业医疗保险的发展及走向
•保险公司和医院－博弈中的伙伴
•奥巴马医改–难言成败
page 2
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美国医疗服务产业架构
资金来源
资金管理服务机构
医疗服务单位
赔付机制
医院建筑，新设备， 新技术 人口老龄化，慢性疾 病，肥胖 药物 过度医疗，浪费医疗 ，欺诈医疗, 诉讼 人员开支，过多中间 环节
page 14
商业医疗保险为医院补血
由于雇主提供的保险比重下降，在加州越来越多的人没有保险或者依靠政府 保险或救助，医院不得不通过商业保险赔付来补偿这部分损失。
雇主提供的保险比重下降(1988 – 2012)
医疗保险诞生及存在之合理必要性
• 销售 • 大人群风险计算(大数据)，分担和预测 • 财务和合同规划,安排和实行 • 判断，谈判，签约医院和医生，有效降低单位服务价 格 • 制定医疗和药品政策，监督管理签约医院医生药房的 实际服务；控制压缩服务单位
• 至2020年美国将缺少 91,500名医生,至2025年该 数字将超过130,600
Sources: AAMC 2012 Physician Specialty Data Book; AAMC 2013 State Physician Workforce Data Book page 6
美国医疗服务开支趋势 全美医疗卫生支出占GDP的比例
卫生医疗专业人员
卫生医疗服务
个体
群体
page 3
美国医疗服务产业支出之分配
美国医疗卫生消费

中美医疗制度对比.ppt

中美医疗制度对比.ppt
我国养老保险GDP占比过低。养老金储备占GDP的比例最高的是挪威，为83%左右，日本是25%，美国是15%，中国只 占到GDP的2%。目前我国养老金投资收益低，约3%。
2013年职工养老保险总的收入将近2.25万亿元，支出1.84万亿元，当期结余4000多亿元。截至2013年底，全国新农保、 城居保参保人数已达4.98 亿人，其中领取待遇人数达1.38亿人，加上职工养老保险，合计覆盖了8.2亿人。未来中国养老 金缺口是存在的，目前普遍认为解决的方式是，一是国企利润充实养老金，二是提高运营能力，提高养老金投资收益， 目前我国正在进行的养老保险顶层设计，其中投资运营、保值增值也是顶层设计中重要的部分。
老年人、遗属和残障保险计划自建立之初就是全国统一性的制度，所以在人员流动、资料更迭等方面不存在任何障碍，也有利 于实行统一的制度调整和修改完善。该计划根据退休职工交纳社会保障工薪税的记录和退休年龄，按月发放养老金。
工薪税没有减免扣除规定，但有最高课税收入标准的规定。2012年的最高课税收入标准约为11万美元，超过部分不需 要交纳工薪税。
目前我国其他经济发展程度低于一线城市地区，工资增长速度远高于9%，部分省市高达20%以上。工资增长速 率越快，养老金账户资金就约为充盈，可持续能力则越强。
养老保险（个人案例）
A先生 社会平均工资
基本养老金
个人账户养 老金
合计
替代率
B先生 社会平均工资
基本养老金
个人账户养 老金
合计
替代率
1
13.268
在具体运营方式上，有些州将医疗补助交由私营健康保险机构办理，有些则直接向提供服务的医院或医生支付补贴，但并 不直接补贴个人，有些州还规定该项目的参保者在享受医疗服务时还要支付一定的费用。

第六章美国社会保障制度PPT课件

第六章美国社会保障制度PPT课件

改革模式
大政府、小社会、高税收 小政府、大社会、低税收
改革内容
扩大社保范围 相对收缩；
以失业、老年为重点 解决医疗保险为重点；
单纯救济性福利
工作性福利
（四）布什政府改革
1、2001年5月2日，成立“加强社会保障总统委员会”。 2、2001年12月，提交 《加强社会保障，为全体美国人创造个人福祉》的报告，
第六章
美国社会保障制度
自由发言 我印象中的美国社保
美国历届总统
第几任 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
总统 富兰克林•罗斯福 哈里•杜鲁门 德怀特•艾森豪威尔 约翰•肯尼迪 林顿•约翰逊 理查德•尼克松 杰拉尔德•福特 詹姆斯•卡特 罗纳德•里根 乔治•布什 比尔•克林顿 乔治• W •布什
发放：1935年 用途：广泛，伴随一生 作用：美国信用体系的基础
最低工资制
1、美国最低工资制的建立：过程曲折 1933年6月20日，国家复兴管理局，制定《公平竞争法》 1933年7月12日，最低工资制在全美正式实施。“蓝鹰”运动 1938年6月14日，国会通过《公平劳动标准法》
又称《工资工时法》 2、一种制度两样境遇：最低工资制在美国和西欧的不同境遇
二是联邦政府统一组织； 三是社保税由雇主、雇员共同缴纳； 四是有比较严格的受益资格与条件规定。
（2）私营企业养老金计划
两种模式：DB模式与DC模式 管理方式：一是由企业自己管理；
二是委托资金管理公司运作； 三是由人寿保险公司直接经营管理。 养老金发放办法：
一是企业承诺制； 二是基金积累制； 三是由员工购买人寿保险公司的养老保险。 美国私营养老金计划发展规模大的原因：
新保守主义

美国医疗保障制度PPT课件

美国医疗保障制度PPT课件
10
2、非营利性健康保险 在美国，非营利性的健康保险公司主要是
1930年成立的蓝盾协会和蓝十字协会。这是一种由 美国医院协会发起建立的非盈利的医疗保健组织。 是美国历史最悠久、规模最大、知名度最高的专业 医疗保险服务机构。受保者预先定期缴纳保费，该 组织按合同规定的内容提供医疗服务。其特点是缴 费较少，服务优待，不以盈利为目的。
疗保险作为一种福利待遇和隐性工资,提供与否和多
寡,是劳动力市场上雇主、雇员双方洽谈的主要条件
之一,向来被看成是雇主雇佣员工的条件。这符合美
国式的私有制逻辑:对雇员来说,医疗保障是个人的事
门诊治疗、医疗服务、家庭护理以及处方药在内的药品费用等。
2021/3/25
13
美国医疗保障制度特点
特点
2021/3/25
1、混合性 2、层级化 3、企业化 4、渐进性 5、政府有限介入
14
（二）美国医疗保障制度的特点
1、以私人保险为主。在美国,尽管各种形式的医疗保
险计划组织繁多,形式各异、营利和非营利均有,但主
2021/3/25
7
美国的医疗保障体制 不同于其它工业发达国家,它没 有建立统一的适用于全体公民的 医疗保障制度,远未实现由国家 举办的社会化保险,迄今仍主要 停留在一种以私人保险公司举办 的商业性医疗保险为主、政府施 行的各种医疗保障计划和社会群 体举办的非盈利医性疗保险为辅
的体制
2021/3/25
五、美国医疗保障制度对我国的启示
6
美国是开展商业医疗保险的典型国家， 他没有建立统一的适用于全体公民的医疗 保障制度，其医疗保障制度是在高度自由 的市场经济条件下建立的，并以医疗保险 为主体，多元化发展。美国的医疗保障体 制是以私人商业医疗保险为主,由公共部门、 私人部门和非营利性组织共同构成的,是全 世界最复杂的医保体系。长期以来,美国的 医疗体制因其高投入低产出，不覆盖全体 国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公 平性而为人垢病。

美国医改

美国医改

昂贵的原因
• 市场化的医保体系复杂而昂贵。中间涉及的环节 包括医护专业人士、医疗技术和医疗融资。
• 美国经常称医疗资源匮乏、医生不足，但实际上医护专业 人士队伍庞大，分工细致。除护士外，甚至还有护士助理 和形形色色的其他执业人员。办公室有专人处理医疗账单， 细到有专人负责和保险公司打交道。医疗技术方面，除了 诊断、治疗用的仪器、仪表外，还包括经常更新换代的医 疗信息管理系统。技术的运用，提高了诊断的准确性、治 疗的效果和管理的持续性，但也让成本水涨船高。 • 医疗融资，是医院和第三方融资机构合作，给一时无法负 担所有医疗费用的人提供贷款，分期支付医疗费用。任何 服务都会产生费用，这些费用往往会转移到患者或纳税人 身上，使得美国的就医费用居高不下。
市场的优势
• 美国商业医疗保险尽管有很多问题，但它 弥补了医学科技发展所需资金。美国制造 了很多全球共享的医疗公共产品，这方面 的推动政府不可能负担得起，商业医疗保 险提供了资金链。
美国医疗体系
• 第三支柱——商业医疗保险计划。在富有的美国， 人们购买商业保险的意识十分普及，而且深入人 心。除了上述公共医疗保险及企业团体健康险外， 人们还以家庭为单位购买商业保险，以确保未来 医疗保障的重大支出。
美国医疗体系
为什么改？
• 医疗目前是美国政府财政最大的支出项目， 高于教育和国防 • 美国医疗总花费占国内生产总值的17.9%， 每个美国人年均医疗花费8402美元
• 美国每年投入医疗费用的金额占世界总医 疗费用的40%
为什么改？
• 美国人口出生预期寿命 位。 • 美国大约4600万人没有医保，相当于美国 人口的近六分之一。 • 金融危机爆发以来，美国失业人数增加使 得失去医疗保险的人数剧增。 • 美国是目前世界上唯一没有实现全民医保 的发达国家
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1830年代~20世纪30年代
私营医疗保险体制的创立 和初步发展：医院是照顾 贫困病人的场所，高收入 者在家中接受医生的治疗
20世纪30年代
“双蓝”计划：“蓝 十字计划”和“蓝盾 计划”私人非盈利计 划。（预付式保险）
20C30年代~20C60年代
私营医疗保险体制的
1965年
政府全面干预医疗保障事务： 医 疗 照 顾 （ Medicare ） 和 医疗援助（Medicare）
谢谢观看
20世纪初
奥巴马医疗改革
特朗普政府
否定了奥巴马的医改， 新医改政策尚未出台
2.1 美国医疗保障制度的组成
国家公 共医疗 保险
商业保险
私人保险
2.1 美国医疗保障制度的组成
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（一）美国是世界上医疗保 健 开支 最大 的国家 ， 2002
年美国卫生支出占全国国内
生产总值（GDP）的比例为 14.9% ；比 2001 年高 0.8 个 百分点。
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（二）保障覆盖人群低，贫困人们的生命健康难以得到保障。 在2008年美国有83.7%的人口为一种私人或政府健康保险计划所覆盖，其中在私人和商业保 险方面有1.69亿人参加与工作相关的集体健康保险，占总人口的62.1%，还有近2千万人参加了 个人健康保险。 在政府保险方面，有3590万人注册参加了Medicare; 有2790万人为Medicaid所覆盖。 在2008年美国仍有4430万人口没有任何பைடு நூலகம்健康保险，占总人口的16.3%。
观念冲突
美国是一个崇尚自由主义价值观的国家，人们认为 政府对私人领域或社会生活干预得越少越好。医改 主张介入市场机制中并强化政府的作用，这在一定 程度上违背了美国人传统的价值观。
普通民众
许多美国人习惯于现行医疗体制，因为在这一体系 下，他们可以看自己想看的医生。由于涉及自身健 康，大家总是相信检查越细越好，医疗手段越先进 越好。在此情况下，尽管有些检查并不必要，人们 还是心甘情愿地把钱送给医院。
美国百年医疗改革的曲折历程 及其原因分析
2015级英语语言文学 王瑞芳
目录
01
美国百年医疗改革的曲折历程
02 03
美国医疗保障制度的组成、现状和特点
美国难以实现全民医保原因分析
1. 1 美国1965年以后的医疗保险
1935年
美国政府介入社会福利 事务：政府放弃不干涉 政策，颁布《1935 年社 会保障法》
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（三）医疗水平高，健康产出低
美国不但在卫生健康方面花费高，而且其医疗技术也是世界最先进的国家之一，而且大多数 的技术都可以被富裕阶层和中产阶级所享用。但是美国的人均寿命和婴儿死亡率都在发达国中处 于中低水平。
3. 美国难以实现全民医保原因分析
利益集团
医改计划既削减对医院、制药商及医保机构等的支 出，又对其增加了诸多限制；种种措施招致各种利 益相关者的极力反对，如。同时，保险公司担心一 旦实施全民医保，政府会加强对保险费用的管制， 这样他们将在市场上遭到排挤。
3. 美国难以实现全民医保原因分析
美国经济不断下滑，目前美国政府面临着有史以来 最为庞大的财政赤字，当前年度的财政赤字预期达 到1.75万亿美元，占美国GDP的比重超过12%， 该比例为二战以来之最，政府财政能否为医改提供 充足的资金尚存疑问。
政府财政资金
政治势力
共和党和民主党对改革态度不一样。民主党倾向于 改革，而共和党则较为保守，支持现存的医疗体系 制度。
拓展
1. 2 美国1965年以后的医疗保险
1965年至1982年
国家医疗保险计划的建立和发展 （60s杜鲁门，肯尼迪，约翰逊 70s尼克松，福特，卡特， 80s 里根、布什。医改陷入政治僵局。
1990年代
克林顿入驻白宫，由希拉里负责医疗改革 方案，最终遭到议会的否定，但方案调整
后，通过了州儿童健康保险计划（CHIP）