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公立医院管理体制改革措施１国内外公立医院管理体制改革经验１．１国外公立医院改革经验无论是经济发达的欧美国家，还是拉美、亚洲等发展中国家，公立医院在兴办开始阶段基本上都是由政府统一筹资和举办的，经营及管理医院的费用纳入财政预算。
由于出资方单一、肩负社会公益责任等原因，大多数国家的公立医院隶属于政府卫生部门，实施“政事合一、管办合一”的集中管理模式。
公立医疗系统采用决策、执行与监管“三位一体”的组织结构，保证了行政管理的统一，提高了政策执行的协调性和政府活动的效能型。
然而随着社会经济发展，国家对医疗管理干预程度的不断加深，集中管理模式由于缺少明确法人、责权不明而带来的问题逐渐凸显，包括组织和协调成本高［３］，医院运行效率低下［４］，医疗服务质量差［５］等，世界范围内的公立医院管理体制改革迫在眉睫。
由于不同国家或地区的自身情况差异，面临的问题和挑战不同，采取的改革办法也各有不同，多数改革都围绕着公立医院的产权与公立医院的经营管理权方面展开。
政府下放权力，确立公立医院独立法人地位，以达到提高公立医院的自主性与医疗市场的竞争性的目的。
文章总结过往国际改革经验，根据改革后权利及责任的不同，将公立医院改革大致分为私有化体制改革、集团化体制改革、公司化体制改革、自治机构体制改革。
由于经济增长放缓，市场萧条等原因，部分国家政府选择减少在公立医院方面的投入。
为保证医疗服务市场能够满足居民不断增长的就医需求，政府将私人资本引入卫生医疗领域，并放宽政策，鼓励私人资本对公立医院通过产权购买、管理层购买、服务外包、租赁业务等形式参与公立医院体制改革，同时要求与私立医院共同承担社会公益性责任。
因分摊筹资责任及财务问题，澳大利亚州政府与联邦政府在公立医院管理上发生冲突，导致公立医院发展缓慢，与私立医院相比，住院时间长、医院利用率低、且医疗费用高。
为解决以上问题，政府开展医疗改革，如外包非核心业务，利用公私合伙计划（ＰＰＰ）将原属于政府职能范围内的公立医院的经营管理、筹资等责任以及建筑所有权、产权等公立医院财产向私有企业转移，政府通过合作与监管的手段控制公立医院管理。
医疗行业的困境及可行的解决方案一、医疗行业面临的困境1. 人口老龄化带来的压力随着全球人口的不断增长和寿命的延长，医疗保健需求也随之增加。
特别是在发达国家，老龄化问题日益突出，导致医疗资源供不应求。
养老金和医疗保险系统的不足使得许多国家的政府陷入财政危机。
2. 不平等的医疗资源分布医疗资源在各个地区之间分布不均衡，城市与农村之间甚至存在着很大差距。
城市中心拥有最好的医院、最先进的设备和最优秀的专家，而乡村地区则缺乏这些资源。
这种情况导致了贫困地区居民面临更大的医疗风险。
3. 高昂的医疗费用由于技术进步和药物创新，医疗费用不断上涨成为一个普遍问题。
大量患者因为无法负担高昂价格而无法接受必要的医疗治疗。
许多人因为担心高昂的医疗费用而未能及时就医，导致疾病恶化和不可逆转的后果。
二、解决医疗行业困境的可行方案1. 加强基层医疗服务建设提升基层医院的诊断和治疗能力，通过加强对基层医生的培训和支持，使其能够更好地应对常见病、多发病。
此外，政府还可以增加对偏远地区人才引进和留用的政策支持，确保医生稳定流动和合理分布。
2. 推动科技创新在医疗领域的应用通过引入人工智能（AI）、大数据、云计算等先进技术，可以改善临床决策和患者管理效率，减少了不必要的诊断和治疗费用。
例如，在影像学领域应用AI技术可以提高影像学检测的准确性和效率；在个体化治疗方面，利用基因组学数据进行精准治疗也成为了可能。
3. 深化医药卫生体制改革加强医疗和药品监管，推动医院、药店和医生的诚信建设。
同时，降低药品和医疗服务的价格，控制不合理的涨价行为。
政府可以通过完善医保制度、增加医疗补贴和提高基本公共卫生服务水平等措施，减轻患者经济负担。
4. 加大投资力度，增加医疗资源供给政府应当加大对医疗行业的投资力度，扩大医疗资源供给。
包括建设更多的综合性大型医院、培养更多专业人才、引进先进的设备和技术等。
此外，鼓励民间投资者参与到医疗行业中来，引入市场竞争机制促使各家医院提高服务质量。
医疗保障已经严重影响了中国人的安全感，高昂的治疗费用使得许多家庭都不堪重负，一个生病的家人可以使整个家庭陷入危机中。
事实上，不仅是中国，在很多国家，人们也面临着同样的医保体系困境。
例如一向认为自己拥有世界最先进的医疗技术、医护素质及服务水平的美国，在世界领先的医疗支出下，其在世界卫生组织调查的191个国家中，国民总体健康水平却排在第72位，医疗公平性则排在55位，并且美国有近15%的人口没有医保。
其它国家的医保到底什么样？对此总是充满着神话。
现在就让我们环游世界自己看一看。
Anne Sherwood/Stringer/Getty Images医改问题在美国存在巨大分歧法国医保制度2000年，世界卫生组织（WHO）在一份关于医保体系的报告中把法国列在了第一位。
法国公民享有政府提供的全民医疗保险，资金来自公民按照个人收入缴纳的款项。
相应的，国家会报销大部分医疗费用的70%【资料来源：夏皮罗（Shapiro）】。
法国人可以选择任何一家医疗机构看病，42%的人可以在当天预约看诊【资料来源：Cohn】。
除此以外，大多数法国公民还拥有一份额外保单，参与公共或私人保险计划，而且通常是由雇主支付。
那些能够负担额外医保的人通常都会上保险，所以额外医保形成了由阶层划分的层级结构【来源：哈雷尔（Harrell）】法国医保体系也免不了遭到批评，主要原因在于政府高额的费用支出，导致医保项目总是超出预算。
法国政府医保体系要为每名法国共鸣平均支出为3300美元【来源：Shapiro】。
但就如世卫组织的排名显示的那样，这笔费用带来了巨大的医疗保证。
一项关于19个工业化国家的调查显示，法国人的死亡率是最低的，原因就在于其拥有必要的基础医疗保健【来源：Harrell】。
法国对待病弱者的方式也是享有盛誉的。
如果您得了像癌症之样的重病，您所有的医药费政府都会报销，这其中甚至包括手术费或者尚处于实验阶段的昂贵药物。
但是法国人也明白，健康保健应从头做起。
119东方论坛——青岛大学学报(社会科学版)2021年第1期EASTERN FORUM —JOURNAL OF QINGDAO UNrVERSITY( Social Science Edition) No. 1,2021全球公共卫生治理的困境与出路沈文辉湖南工程学院外国语学院，湖南湘潭411104摘要：全球公共卫生治理以促进人类健康发展和全球卫生公平为目标。
在一系列全球公共卫生危机出 现后，卫生领域的治理成为人类跨国治理的重点。
当前，全球公共卫生治理面临诸多困境，包括大国参与治理 的意愿降低、国际社会普遍的“搭便车”现象、国际行为体互不信任、世界卫生组织主导的治理机制不健全和功 能失调等。
为解决全球公共卫生治理的困境，国际社会应该转变观念，避免将全球卫生问题政治化，捍卫联合 国的中心地位，支持多边卫生治理，制定相应制度以减少“搭便车”行为，加强各国在卫生领域的信息共享以及 深化世界卫生组织内部机构改革。
总之，全球公共卫生治理是全人类的共同事业,各国应当抛弃狭隘的民族自 保观，秉持人类卫生健康共同体理念，共同推动人类卫生事业的发展。
关键词：全球公共卫生；治理；目标；困境；出路；人类卫生健康共同体中图分类号：D815 文献标识码：A 文章编号：1005-7110(2021 )01-0119-14公共卫生是关系到一国或一个地区大众健康的公共事业，它具体包括对重大疾病尤其是传染病 的预防、监控和治疗,对食品、药品、公共环境卫生的监督管制,以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫 接种等。
全球公共卫生治理是指通过在全球公共卫生的决定因素领域制定并实施具有约束力的国 际规制，从而降低公共卫生安全方面的全球共同脆弱性的进程。
①近年来，随着流感、严重急性呼吸道综合症(SARS )、中东呼吸系统综合症(MERS )、埃博拉、寨 卡、鼠疫、黄热病等一系列公共卫生危机的出现，疫情快速传播且影响深远的时代已经到来,卫生领 域成为人类跨国治理的重点。
健康中国作者：暂无来源：《新长征》 2015年第12期推进健康中国建设。
深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。
《建议》中“发展”是出现频率最高的一词，体现出“十三五”时期发展是最重要的主题。
新的发展框架提出推进健康中国建设，是“健康中国”首次正式进入党的文件，成为国家战略。
推进健康中国建设，是基于不断深化对健康既是发展目的、又是发展源泉的认识。
健康是发展的根本目的，是人类生存发展的永恒主题，是社会进步的重要标志，是人民幸福的基础。
德国哲学家康德把人类对长寿和健康最深切地渴望称作自然愿望。
健康是发展的基本源泉，是劳动力和人力资本的基础。
经济学研究表明，健康对经济增长有巨大促进作用，因此“投资于健康”正成为世界各国在对公共支出进行投入产出考量时优先考虑的战略。
把发展健康和以健康促发展作为国家战略，是很多国家行之有效的经验。
美国《健康国民2010》提出，健康是一种生产力，国民健康对于国家的意义不仅局限于国民的生活质量问题，而且涉及到国家发展和国家安全。
欧盟《为健康共同努力——欧盟2008 年至2013 年战略方针》白皮书提出，健康是一笔最大的财富，人口健康是生产力与经济繁荣的先决条件。
澳大利亚、日本、新西兰等国家也都有类似的国家健康战略规划。
我国学术界的长期努力，为健康中国战略的提出提供了扎实的理论依据。
如经过数百位专家一年多的研究，又经过原卫生部内专家的多次修改和调整，2012 年最终形成了《“健康中国2020”战略研究报告》。
一些地方政府的实践探索也为健康中国成为国家战略奠定了有效的实践基础。
浙江省于2004 年根据时任省委书记习近平同志提出的“八八战略”，提出“卫生强省”战略，制定了《浙江省卫生强省建设与“十一五”卫生发展规划纲要》，成为全国第一个把健康卫生作为关键战略的省份。
近年来，越来越多的地方将健康建设作为城市发展的名片。
美国医疗保险制度的历史演进荣霞(苏州大学社会学院,江苏苏州215021)[摘 要] 发达国家中,美国是较晚实行医疗保险计划、也是一开始就建立私人医疗保险计划的国家。
经历不断变化发展,美国到目前为止已形成以私人保险制度为主,国家保险计划和福利保险计划为辅的医疗保险模式。
本文讨论在不同时期,受美国文化、制度环境、利益集团等因素共同影响和作用下,美国医疗保险制度所历经的历史变化。
[关键词] 美国;医疗保险;历史演进【中图分类号】 K712 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-5475(2006)02-0086-04 美国的医疗开支在全球是最高的,现在人均医疗开支占美国人均收入的13%。
20世纪90年代,国民医疗支出一直占G DP 的14%左右,2000年增长到15%。
①卫生产业开支高于军事产业,是国民经济中最大的产业。
但美国现代医疗保险发展的历史并不很长,到1920年时,已有八个西方国家建立了强制性的社会医疗保险制度,②而作为当时世界第一经济大国的美国,到20世纪30年代才有正式的医疗保险计划,这和美国当时的主流文化和社会发展状况有关。
南北战争后到20世纪初,是美国历史上的自由竞争时期,社会达尔文主义是主要的社会思潮,自由主义和达尔文主义都强调自由竞争,政府强调利用宗教、慈善活动解决医疗卫生问题,对医疗卫生基本采取了自由放任的态度。
到20世纪20年代,情况发生了改变,社会对医疗保险的需求逐渐增大,催生了美国现代意义上医疗保险制度。
一、私营医疗保险体制的创立和初步发展(19世纪30年代至1945年)上世纪20年代末,对医疗保险的需求增长,首先是药品学在20年代有了重大发展,特别是抗生素的重大发明,使人们意识到医疗护理的有效性,如罗森伯格所说“到20年代,有希望的病人被能被治愈的希望鼓舞着,也被医药发展带来的新画面吸引———就是精确、科学和有效性。
”③工业化、城市化的发展使城市家庭的空间减小,在家里照顾病人就变得狭促起来,这样人们愿意到医院接受治疗。
