(万志超)中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用

脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症(sepsis)是指病原微生物入侵机体的血液或组织中导致的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory re—sponse syndrome，SIRS)，进一步发展可导致脓毒症休克，多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn—drome，MODS)，是急危重病患者死亡的主要原因之一。

随着现代医学技术的发展，广大学者对脓毒症的研究在理论上已深入到分子生物和基因水平，但临床上始终没有有效的特异性治疗，危重症患者死亡率仍居高不下。

面对目前严峻的形势，中医药在脓毒症治疗中日益受到重视，充分发挥中医药特色，提高危重病救治水平，有着非常重要的现实意义。

中医对脓毒症的认识脓毒症是在现代医学发展过程中逐步认识到的一个临床综合征。

传统的中医学并没有提出“脓毒症”的概念，因其以发热为主要表现，故多将其归入“外感热病”范畴。

又因《素问.热论》云：“今夫热病皆伤寒之类也”，又将其归属于为“伤寒”。

诸多医学家认识到，中医书籍中的“温毒”、“疔疮走黄”、“疽毒内陷”之大部分可归为现代医学脓毒症的范畴，脓毒症的大部分临床表现可分属祖国医学“外感热病”、“温毒”、“走黄”、“内陷”症的范畴，中医学发展历史中始终贯穿着对“脓毒症”的研究，而且中医学在治疗脓毒症方面积累了丰富的经验。

中医对脓毒症病因病机的认识《黄帝内经》载：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

刘清泉提出脓毒症基本病机为“正虚毒损，络脉瘀滞”。

正气虚弱，邪毒入侵，正邪相争，人里化热，热毒炽盛，耗气伤阴；正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞络脉，气机逆乱，进而令各脏器受邪而损伤，脏腑功能失调，引发本病。

王今达等将脓毒症中医病因病机概括为毒邪入侵，导致正邪交争、正气耗损、邪毒阻滞、正虚邪实。

若出现热毒炽盛，即为毒热证；若出现败血阻滞，即为瘀血证；若出现脏腑虚损、阴阳逆乱，即为急性虚证：赵淳指出，脓毒症“病机多为素体正气亏虚，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，又因外感毒邪、创伤、烧伤、大手术等使热、毒、瘀、湿等入内侵犯机体，正虚邪盛，正不胜邪，气机逆乱而发病，严重者脏腑受损，甚者阴阳离决。

脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。

是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。

一种由感染引起的临床综合征。

一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。

二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。

中医对脓毒症病机的认识及治疗方法-急诊医学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——脓毒症是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），已成为临床危患者的重要原因之一。

脓毒症的发生发展与感染、炎症、免疫和凝血系统功能改变等因素有关，具有复杂的病理生理机制，是多种疾病的重要环节和病理基础。

寻求最佳的脓毒症诊断治疗方法、规范临床治疗和干预方案，提高重度脓毒症的救治成功率已经成为迫在眉睫的现实问题。

从脓毒症临床症状和演变过程来看，其过程基本包含于《伤寒论》和温病学着作中所论述的温热病，脓毒症应属于中医学热病范畴，脓毒性休克和多脏器功能障碍则属于厥证脱证。

脓毒症的治疗理论基础包含王今达教授的三证三法及菌毒炎并治，孔立等的调肺气、降肺气，王蕾等的扶正解毒通络、分层扭转等。

上述理论的实践在一定程度上使脓毒症的病死率降低，充分显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势。

1中医对脓毒症病机的认识目前现代医学认为，感染和组织创伤时，局部炎症反应对细菌的清除和损伤的组织修复有一定的必要性，具有保护作用的。

当炎症反应过激或失控时，炎症反应对机体的保护作用就会转变为损害作用，导致组织自身细胞凋亡和器官衰竭。

吾师姜树民教授对脓毒症病机的认识主要有正气不足、腑气不通、毒热内蕴、瘀血阻滞等观点。

其中以脾胃虚弱导致的正气不足和腑气不通为病因病机的关键因素。

1.1正气不足是本病的基本病机《素问刺法论》曰：正气存内，邪不可干，在日常生活中人体是否会感受邪气而发病，病情发展的速度、程度，在一定程度上都取决于正气是否充足。

吾师认为，脾胃为后天之本，脾胃充则气血调，在内无壅滞之扰，在外无六所犯。

邪之所凑，其气必虚，从根本上阐明了疾病发生、发展的内在因素，对认识脓毒症的病机具有重要的意义，如患者年高，又有多种基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等），久病体虚，机体处于正气亏虚、阴阳失和的状态，外来之邪则容易趁虚而入，内在没有正气抵抗，则外邪肆虐。

中医证型与脓毒症炎症[凝血生物标志物相关性的研究进展王曼;盛海忠;万洁;宋麦芬;王彤【摘要】脓毒症发病机制复杂,其中失控性炎症反应和凝血系统紊乱是比较重要的病理机制,两者相互影响,共同促进了疾病的发展.脓毒症炎症[凝血病理生理过程中产生的多种生物标志物有助于脓毒症的诊断及病情评估.中医学认为,毒热和瘀血是脓毒症的主要病机.利用脓毒症炎症[凝血生物标志物在中医各证型上表现出来的差异性,在一定程度上为脓毒症中医辨证分型提供了客观化参考指标.本文就中医证型与脓毒症炎症[凝血生物标志物相关性的研究作一综述,以期找到可以划分各证型的客观参考指标,从而提高脓毒症的中医诊疗能力.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)004【总页数】4页(P659-662)【关键词】脓毒症;中医证型;炎症-凝血生物标志物【作者】王曼;盛海忠;万洁;宋麦芬;王彤【作者单位】北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医药大学东方医院,北京100078【正文语种】中文【中图分类】R631脓毒症是指机体对于感染的失控反应所导致的可以威胁生命的器官衰竭（OD），是由休克、创伤、烧伤、感染、大手术后以及重型急性胰腺炎等临床危重疾病引起的严重并发症。

可引发脓毒症休克（Sepsis Shock），即在脓毒症的基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞2 mmol/L（18 mg/dL），仍需要升压药物以维持平均动脉压≥65 mmHg［1］。

在全世界发病率及病死率的排行当中，脓毒症的发病率以及病死率名列前茅［2］，严重威胁着人类的健康及生命安全，并且消耗了大量的医疗资源［3］。

虽然西医抗感染治疗和器官功能支持技术在当代医学领域取得了相当大的研究进展，但只是改善了患者症状。

同时在治疗中又出现了抗生素耐药等难题［4］。

脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法脓毒血症是西方医学所提出的概念，中医学没有出现相关的辨证体系。

近年来，临床一直在寻求最佳的脓毒症诊治方法及规范的治疗和干预方案。

根据其特点，亦可用中医辨证及中西医结合的方法治疗。

Abstract：Septicopyemia is a concept that was presented by Western medicine and there is not a same syndrome differentiation system in TCM.In recent years，clinicians are seeking for the best therapeutic method of septicopyemia and normative therapeutic schedule.According to the characteristics of septicopyemia，it is possible to treat it with combining Chinese and Western therapy.Key words：Septicopyemia；Syndrome differentiation and treatment；Traditional Chinese and Western medicine treatment脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。

因为脓毒血症临床表现主要为发热，并且根据其临床特点，可以将其归为中医学伤寒、温病的”热病”范畴之内，目前大多数专家认为脓毒血症与卫气营血辩证各阶段证候的表现有大致对应的关系。

有专家认为[1]脓毒症休克、多脏器功能衰竭可分别归属于”厥证”、”脱证”。

脓毒症（sepsis）作为⼀种导致危重症的常见原因和对预后有严重影响的因素，⼀直是危重症医学研究的重点课题。

近年来，中西医结合⼯作者在危重症专业领域中针对脓毒症的研究取得了⼀定的成果。

为了进⼀步提⾼中西医结合防治脓毒症的⽔平，促进多中⼼合作研究的展开，使之最终获得国际医学界的认可，由北京中西医结合学会、⾸都医科⼤学附属北京友谊医院主办，天津红⽇药业股份有限公司协办的“⾸届脓毒症中西医结合诊治进展论坛”12⽉17⽇在北京召开。

■脓毒症概念临床仍然需要 有关专家指出，⽬前世界范围内有关脓毒症的研究还⾯临着⼀系列的困难和问题。

⼈们迄今还缺乏对脓毒症⾼发⽣率和⾼病死率的警觉；脓毒症的病理⽣理学研究尚不完全清楚；缺乏被业内⼀致接受的诊断标准；缺乏特异性的检查；缺乏特异性的治疗⽅法；⽬前针对脓毒症的治疗和研究的⽂章尚不完整；许多涉及脓毒症治疗的医务⼯作者缺乏相应的知识和训练；脓毒症和多器官功能障碍综合征（mods）在临床上⼏乎难以鉴别，其术语和诊断标准⼏年来实际上已经在混⽤。

在本次论坛上，上述⼀些未获得解决的问题依然是与会⼈员关注的热点。

在回答与会者提出的脓毒症及其相关术语的定义的问题时，中国⼯程院院⼠盛志勇表⽰，由于诊断标准过于敏感和缺乏特异性，全⾝严重反应综合征（sirs）的概念在临床上没有实际意义，这⼀概念不能完全替代脓毒症。

解放军总医院第 304临床部全军烧伤研究所的姚咏明教授介绍，2001年12⽉，美国危重病医学会、欧洲重症监护学会、美国胸科医师协会与美国胸科学会及外科感染学会在美国华盛顿召开联席会议，共同研讨与重新评价1991年提出的脓毒症及其相关术语的定义和诊断标准等问题。

此次会议通过反复研讨与磋商，最终形成了共识性⽂件。

其主要内容包括以下⼏⽅⾯：现阶段有关脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的概念对于⼴⼤临床医⽣和研究⼈员仍然是有⽤的，仍应维持，直⾄进⼀步提出改变宿主对感染反应分类的合理证据；脓毒症相关的定义不能精确地反映机体对感染反应的分层和预后；尽管sirs仍然是个有⽤的概念，但其1991年推荐的诊断标准过于敏感和缺乏特异性；提出⼀系列扩展的症状和体征应⽤于脓毒症诊断，它能够较好的反映机体对感染的临床反应；随着⼈们对机体免疫反应和⽣化特征认识的逐步深⼊，可操作的脓毒症定义将得以改进和验证。

中药注射液治疗脓毒症的系统评价再评价脓毒症是一种严重的感染性疾病，由于其发病急、病情重、病死率高的特点，一直以来备受医学界的关注。

传统的西药治疗虽然取得了一定的成效，但由于其潜在的毒副作用和抗生素产生耐药性的问题，临床医生们也开始积极探索中医药治疗脓毒症的新方法。

中药注射液作为中医药的一种形式，具有方便使用、快速起效的特点，逐渐成为临床治疗脓毒症的重要方法之一。

为了进一步评估中药注射液在脓毒症治疗中的疗效和安全性，我们进行了一次系统评价再评价。

首先，我们对国内外相关的研究文章进行了收集和筛选，并选择了符合我们研究目标和标准的研究进行分析。

经过初步筛选，我们最终选取了10篇随机对照试验的研究文章作为评价对象。

接下来，我们根据选取的研究文章进行数据整理和分析。

我们发现，在这些研究中，中药注射液与对照组相比，在治疗脓毒症的患者中具有显著的临床疗效和安全性。

中药注射液不仅能有效缓解患者的症状，降低病死率，还能改善患者的生物指标，如白细胞计数、炎性因子水平等。

同时，中药注射液在治疗过程中并未出现严重的不良反应和药物相互作用。

然而，我们也要意识到，在这次再评价中发现，目前的相关研究还存在一些问题和不足。

首先，研究对象数量较少，且样本规模较小。

其次，研究方法和结果的可比性有待提高。

另外，由于中药注射液的组成和剂量存在差异，对于不同种类和剂量的中药注射液是否存在不同的疗效和安全性还需要进一步研究。

针对以上问题和不足，我们提出了一些建议。

首先，研究者应加大样本规模，提高研究对象的数量，以增强研究的可靠性和稳定性。

其次，应重视研究方法的规范性和可比性，以提高研究结果的科学性和实用性。

此外，还应加强对不同种类和剂量中药注射液的研究，探讨其在脓毒症治疗中的作用机制和适应症。

综上所述，中药注射液在治疗脓毒症中具有良好的疗效和安全性。

然而，现有研究还存在一些问题和不足，需要进一步进行规范和深入的研究。

相信随着中医药领域的不断发展和进步，中药注射液在脓毒症治疗中将有更广泛的应用和更好的效果综合分析显示，中药注射液在脓毒症的治疗中表现出良好的疗效和安全性。

中医药防治脓毒症的研究进展脓毒症给医疗卫生行业和国家经济带来极大负担，且抗感染治疗所使用的抗生素也会造成耐药菌的产生、不良反应的发生，降低了疗效和患者的生活质量。

但随着中医药治疗脓毒症的研究的不断深入，在减少耐药菌的产生、改变耐药菌或泛耐药菌的耐药性、预防多重感染的发生、应对炎症反应和免疫损害、治疗胃肠功能障碍和凝血功能紊乱等问题上，中医药的思路方法逐渐发挥其优势。

近年来，随着临床研究的不断开展，关于中医药方法治疗脓毒症，尤其是血必净注射液的疗效得到广泛认可。

除此之外，关于中成药、汤剂、针灸、穴位贴敷等方法治疗脓毒症的临床研究越来越多，对降低脓毒症患者的病死率、降低炎性指标、凝血指标起到重要作用。

但因脓毒症的病理生理机制的不明确、病情进展迅速、耐药菌耐药的问题，我们的任务仍然艰巨。

期待更多高质量的研究产生，也期待更加个体化、精细化的治疗方案的出现。

标签：中医药；脓毒症Research progress of traditional Chinese medicine inprevention and treatment of sepsisZHAO Guo-zhen 1，2，3，GUO Yu-hong 1，LI Bo 1，3，HU Jing 1，3，CHEN Teng-fe1，DI Hao-ran 1，2，3，SHAO Fei 1，2，3，LIU Qing-quan 1，3（1. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China；2. Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；3.Beijing Key Laboratory of Basic Research with Traditional Chinese Medicine on Infectious Diseases，Beijing Insititute of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100010，China）[Abstract] Sepsis brings great burden to the industry of health care and national economy，and antibiotics used in anti-infective treatment will cause the emergence of drug-resistant bacteria，adverse reactions，and reduce the efficacy and quality of life. However，with the deepening of the study of traditional Chinese medicine treatment of sepsis，in reducing the production of drug-resistant bacteria，changing the drug resistance of drug-resistant bacteria，preventing multiple infection，response to inflammatory response and immune damage，treatment of gastrointestinal dysfunction and coagulation disorders，TCM is gradually exerting its advantages. In recent years，with the continuous development of clinical research，the curative effect of traditional Chinese medical way is widely recognized，especially Xuebijing injection. In addition，the clinical research of Chinese medicine，acupuncture，acupoint sticking is more and more. Its play an important role to reduce the mortality of patients with sepsis，reduce inflammatory indexes，blood coagulation index. However，the pathophysiology of sepsis is not clear，the illness progress rapidly and the problem of drug-resistant bacteria resistant，our task is still arduous. Looking forward to the emergence of higher quality research，and looking forward to more individualized and refined treatment programs.[Key words] traditional Chinese medicine；sepsis膿毒症（sepsis）是由于感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1]是严重创伤、烧伤和战伤，以及休克、感染、外科大手术等过程中常见并发症，是因各类感染而引起的全身炎症性反应。

高热（脓毒症高热）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脓毒症高热的住院患者。

一、高热（脓毒症高热）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为高热（TCD编码：BNW020）。

西医诊断：第一诊断为脓毒症（ICD-10编码：R50.902-A41.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。

（2）西医诊断标准：参照《实用内科学》（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）及《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》（2008年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”。

高热（脓毒症高热）临床常见证候：卫气同病证气分实热证气分湿热证气营两燔证气虚发热证（三）诊疗方案的选择参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。

1.诊断明确，第一诊断为高热（脓毒症高热）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合高热（脓毒症高热）的患者。

2.体温＞39℃。

3.血液病、免疫性疾病、肿瘤等非感染性疾病引起的高热，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规和隐血；（2）CRP、PCT、痰培养、血培养、尿培养、分泌物培养、咽拭子培养；（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能；（4）心电图；（5）动脉血气分析；（6）胸部X线片或CT。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择D-二聚体、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查。

中医药在脓毒症治疗中的应用
高翠翠;鲁召新
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2010(019)004
【摘要】@@ 1 脓毒症的概况rn脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,
是内外科危重病患者常见的并发症,进一步发展可导致脓毒症休克、严重脓毒症.美
国每年约有75.1万例严重脓毒症患者,全球估计有1800万例,其发生率为3/1000,并以每年1.5%的速度增加,预计到2020年,美国将有患者100万例.
【总页数】2页(P648,658)
【作者】高翠翠;鲁召新
【作者单位】山东中医药大学,济南,250014;山东中医药大学,济南,250014
【正文语种】中文
【中图分类】R631
【相关文献】
1.刘清泉教授应用中医药治疗脓毒症的临床经验
2.《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(四)糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品在脓毒症休克治疗中的应用
3.《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(六)镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾脏替代治疗在严重脓毒症中的应用
4.血必净在严重脓毒症与脓毒症休克治疗中的应用
5.连续血液净化治疗在重症脓毒
症治疗中的应用
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。