脓毒症及脓毒性休克ppt课件
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脓毒症与脓毒性休克ppt课件
新指南强调了等渗晶体液和白蛋白的使用，明确 了不推荐羟乙基淀粉。
抗感染治疗
推荐应在诊断严重脓毒症的1h内使用经验性 抗菌药物。
使用抗菌药物前尽可能留取血培养标本。 新生儿及儿童建立血管通路及采血更为困难， 血管通路建立前可肌肉注射或口服(能耐受的前 提下)抗菌药物，成人则要求静脉使用。
抗感染治疗
不建议采用促肾上腺皮质激素刺激试验来判定患者 是否需要给予氢化可的松治疗。
儿童建议对儿茶酚胺抵抗性休克和怀疑或证实肾上 腺功能绝对不全的患儿及时使用类固醇激素治疗。
初始治疗阶段氢化可的松以应激剂量50mg／(m2·24 h)输注；短期内逆转休克需要最大50 mg／(kg·d)持续 输注。
正性肌力药、升压药、扩血管药
血管活性药物的配伍
高排低阻：多巴胺+去甲肾上腺素 低排高阻：多巴酚丁胺+硝普钠/6542 心源性：强心、利尿、扩血管 低血容量：扩容+药物 血管活性药物的使用必须基于病因治疗 和液体复苏
皮质类固醇激素
脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反 应（液体复苏+心血管支持稳定患者不用，不存在休克 时不用）。
美国2009年颁布的脓毒性休克指南
液体复苏
最初液体复苏以等渗晶体液或白蛋白开始，以 20m/kg的晶体液(等量白蛋白)不少于5-10 min内快速 输注。
严重溶贫无低血压的患儿，输血（晶体液及白蛋白 之前）。
初始复苏阶段可给予40-60ml/kg或更多的液体量。 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再 充盈时问和外周血管搏动，意识状况改善，并且不引 起肝肿大及肺部哕音（如果出现明显的肝肿大及肺部 罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。
血压： 年龄 0-1月
抗感染治疗
推荐应在诊断严重脓毒症的1h内使用经验性 抗菌药物。
使用抗菌药物前尽可能留取血培养标本。 新生儿及儿童建立血管通路及采血更为困难， 血管通路建立前可肌肉注射或口服(能耐受的前 提下)抗菌药物，成人则要求静脉使用。
抗感染治疗
不建议采用促肾上腺皮质激素刺激试验来判定患者 是否需要给予氢化可的松治疗。
儿童建议对儿茶酚胺抵抗性休克和怀疑或证实肾上 腺功能绝对不全的患儿及时使用类固醇激素治疗。
初始治疗阶段氢化可的松以应激剂量50mg／(m2·24 h)输注；短期内逆转休克需要最大50 mg／(kg·d)持续 输注。
正性肌力药、升压药、扩血管药
血管活性药物的配伍
高排低阻：多巴胺+去甲肾上腺素 低排高阻：多巴酚丁胺+硝普钠/6542 心源性：强心、利尿、扩血管 低血容量：扩容+药物 血管活性药物的使用必须基于病因治疗 和液体复苏
皮质类固醇激素
脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反 应（液体复苏+心血管支持稳定患者不用，不存在休克 时不用）。
美国2009年颁布的脓毒性休克指南
液体复苏
最初液体复苏以等渗晶体液或白蛋白开始，以 20m/kg的晶体液(等量白蛋白)不少于5-10 min内快速 输注。
严重溶贫无低血压的患儿，输血（晶体液及白蛋白 之前）。
初始复苏阶段可给予40-60ml/kg或更多的液体量。 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再 充盈时问和外周血管搏动，意识状况改善，并且不引 起肝肿大及肺部哕音（如果出现明显的肝肿大及肺部 罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。
血压： 年龄 0-1月
脓毒症、脓毒症休克PPT课件
MODS发生DIC、ARDS、肝、肾及脑功能障碍 及其中的任何组合
死亡
23
脓毒症的诊断
24
2001年华盛顿会议ACCP/SCCM
2001年12月，在美国华盛顿召开由美国危重病 学会、欧洲加强治疗学会、美国胸科医师学会、美 国胸科学会和外科感染学会等五个欧美学术团体组 织的“国际脓毒症定义会议”， 会议对脓毒症相 关定义的重新认识与评价，制订了脓毒症的诊断标
3
脓毒症与其它严重病症的比较
脓毒症的发生率
脓毒症的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250,000
250
200,000
200
150,000
150
100,000
100
50,000
50
0
AIDSColonBrea st
CHF
Sever e
0
AIDS
Breast Cancer
AMI
21
临床分期
22
全身感染或脓毒症：疾病的早期，T异常过高或过 低；P增快，R加快；WBC异常、增高或减少
严重脓毒症：全身感染或脓毒症加以下任意一项： ①精神状态异常；②低氧血症；③高乳酸血症； ④少尿
脓毒症休克：脓毒症+血压下降、微循环充盈差， 对输液和（或）药物治疗反应良好
难治性脓毒症休克：脓毒症休克+血压下降、微 循环充盈差持续>1h，需用正性血管活性药物
对婴幼儿，诊断标准是机体炎症反应的体征或症 状再加上 感染，并且伴有发热或低温(直肠温度 ＞38.5℃或＜35℃)、心动过速(低温时可以缺乏)
及至少有意识障碍、低氧血症、血乳酸升高和跳 跃式脉搏4项中1项器官功能改变的提示
死亡
23
脓毒症的诊断
24
2001年华盛顿会议ACCP/SCCM
2001年12月，在美国华盛顿召开由美国危重病 学会、欧洲加强治疗学会、美国胸科医师学会、美 国胸科学会和外科感染学会等五个欧美学术团体组 织的“国际脓毒症定义会议”， 会议对脓毒症相 关定义的重新认识与评价，制订了脓毒症的诊断标
3
脓毒症与其它严重病症的比较
脓毒症的发生率
脓毒症的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
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AIDSColonBrea st
CHF
Sever e
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AIDS
Breast Cancer
AMI
21
临床分期
22
全身感染或脓毒症：疾病的早期，T异常过高或过 低；P增快，R加快；WBC异常、增高或减少
严重脓毒症：全身感染或脓毒症加以下任意一项： ①精神状态异常；②低氧血症；③高乳酸血症； ④少尿
脓毒症休克：脓毒症+血压下降、微循环充盈差， 对输液和（或）药物治疗反应良好
难治性脓毒症休克：脓毒症休克+血压下降、微 循环充盈差持续>1h，需用正性血管活性药物
对婴幼儿，诊断标准是机体炎症反应的体征或症 状再加上 感染，并且伴有发热或低温(直肠温度 ＞38.5℃或＜35℃)、心动过速(低温时可以缺乏)
及至少有意识障碍、低氧血症、血乳酸升高和跳 跃式脉搏4项中1项器官功能改变的提示
儿童脓毒症和脓毒性休克ppt课件
儿童脓毒症和脓毒症性休克
PPT学习交流
1
脓毒症概念相关的术语
• 全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory
response syndrome, SIRS）是指机体在各种感染、创伤、 缺氧等因素刺激产生的一种系统性炎症反应
• 脓毒症（Sepsis）是指感染(可疑或证实)引起的SIRS
PPT学习交流
20
血管活性药物
• 多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和 低血压患儿。中剂量5～9 μg/kg·min增加心肌收缩力，用 于心输出量降低者。大剂量10～20 μg/kg·min使血管收缩 血压增加，用于休克失代偿期
(6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>2 mmol/L
PPT学习交流
8
各年龄组儿童心率变量
PPT学习交流
9
脓毒性休克分期
• 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处 在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述 3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常 则诊断脓毒性休克代偿期
• 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降
PPT学习交流
10
不同年龄儿童低血压标准
PPT学习交流
11
脓毒性休克分型
• 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改 变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四 肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期 血压可正常，失代偿期血压降低
• 暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量 减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏 有力，CRT正常，心率快，血压降低
PPT学习交流
18
循环支持
(1)液体治疗：
① 液体复苏：
• NS 20 ml/kg，5～10 min输入。复苏后评估 (意识、心率、脉搏、CRT、 尿量、血压等)。若改善不明显，可重复，10～20 ml/kg，减慢输注速 度，1 h内液体总量可达40～60 ml/kg。如仍无效或存在毛细血管渗漏 或低蛋白血症可予等量5%白蛋白
PPT学习交流
1
脓毒症概念相关的术语
• 全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory
response syndrome, SIRS）是指机体在各种感染、创伤、 缺氧等因素刺激产生的一种系统性炎症反应
• 脓毒症（Sepsis）是指感染(可疑或证实)引起的SIRS
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20
血管活性药物
• 多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和 低血压患儿。中剂量5～9 μg/kg·min增加心肌收缩力，用 于心输出量降低者。大剂量10～20 μg/kg·min使血管收缩 血压增加，用于休克失代偿期
(6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>2 mmol/L
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8
各年龄组儿童心率变量
PPT学习交流
9
脓毒性休克分期
• 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处 在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述 3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常 则诊断脓毒性休克代偿期
• 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降
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10
不同年龄儿童低血压标准
PPT学习交流
11
脓毒性休克分型
• 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改 变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四 肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期 血压可正常，失代偿期血压降低
• 暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量 减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏 有力，CRT正常，心率快，血压降低
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18
循环支持
(1)液体治疗：
① 液体复苏：
• NS 20 ml/kg，5～10 min输入。复苏后评估 (意识、心率、脉搏、CRT、 尿量、血压等)。若改善不明显，可重复，10～20 ml/kg，减慢输注速 度，1 h内液体总量可达40～60 ml/kg。如仍无效或存在毛细血管渗漏 或低蛋白血症可予等量5%白蛋白
脓毒症和脓毒性休克PPT课件
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
11
B脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
2018/8/23
旧
SIRS可能仅仅反映 适当的宿主反应，
新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡，
而不是失调的反应
s 3.0）
2018/8/23
感染
器官功 能障碍
脓毒症
SOFA ≥2分
16
B.序贯性器官功能衰竭评 估（SOFA）
2018/8/23
SOFA评分2分或以上代表器官障碍 普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%
17
B.脓毒症的筛查
2018/8/23
1
讲解人：黄敏 南昌大学第四附属医院
2
目录
1 2 3 4
脓毒症与脓毒症休克新定义及机制 脓毒症诊断最新指南3.0解读
脓毒症的快速筛查qSOFA
脓毒症与感染性休克治疗
3
2018/8/23
4
2018/8/23
5
2018/8/23
6
2018/8/23
7
A.认识过程
2018/8/23
1991年Sepsis 1.0 2001年Sepsis 2.0 2016年Sepsis 3.0
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭， 表现为经充分液体复苏仍 不能纠正的组织低灌注和 低血压。
9
A.2001年Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
脓毒血症最新版ppt课件
建议对严重脓毒症的ICU患者进行程序化血糖管理，当连 续2次血糖水平> 10mmol/L开始使用胰岛素，确定上限目 标血糖≤10mmol/L 而非≤6.0mmol/L [1A]
相关研究表明：
•研究两组目标血糖值分别为4.5~6.1mmol/L 和 <10mmol/L •结果：90天死亡率： 27.5% vs 24.9%，
华盛顿会议 巴塞罗那会议 新奥尔良会议
美讨国达华成盛共顿同“共国识际，脓对毒症” 会的感s作后重和南e议基染《在出临p新感。s，础和5巴明床i讨染指s年在上感及塞和确论性南内明，染其罗基定严休强将确起性相那础义重克调脓草s休关宣研，脓治病e毒了克p名言究推毒因疗症s《指词》i中荐s症治指的定严南术目应在死义重》语标用今亡：率 新疗减的，少概忽2念视5%和整。标体拯准治救疗脓，毒症运
脓毒血症sepsis
.
一、定义
脓毒血症（sepsis）：
是指侵入血液循环的病原微生物及其毒素等，激活宿 主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性 炎症介质，引起全身炎症反应综合征（SIRS），并进一 步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏， 代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休 克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机 体对感染性因素的反应。
.
THANKS
FOR WATCHING
.
平均血糖 ：6.4mmol/L vs 8.0mmol/L 低血糖发生率： 6.8% vs 0.5%
2001年：强化胰岛素治疗研究(4.4~6.1mmol/L)单中心SICU 2005年：VISEP(4.4~6.1mmol/L) 多中心研究 2009年：NICE-SUGAR(<10mmol/L)
感染重症脓毒血症和脓毒血症休克PPT课件
[2001年策略共识 ]
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
(医学课件)儿科脓毒症脓毒性休克ppt演示课件
.
1
2002年来自美国、英国、荷兰、法国、加拿大五个国家的 20位国际 知名的小儿、成人及临床研究方面的脓毒症专家， 举行国际小儿脓毒 症联席会议，制定了“小儿脓毒症及多 器官功能障碍定义”。 2004年第一届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义。并于 2005年儿科危重症医学杂志(PCCM) 发表。 2008年更新 2012年来自30个国际组织的68位专家更新了2008版指南
. 5
.
6
提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症 介质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）
提示感染的严重性（重症感染）--如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重
脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预
后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤
.
11
表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标）
凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s
肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：血小板<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/d1)
组织低灌注表现 ：
高乳酸血症(乳酸>lmmol／L) CRT延长(≥3s)或花斑
.
14
3．具备下列组织低灌注表现中3条：
◦ (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快，见表2。
◦ (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可
表现为四肢温暖、皮肤干燥。
◦ (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖 休克时CRT可以正常。
1
2002年来自美国、英国、荷兰、法国、加拿大五个国家的 20位国际 知名的小儿、成人及临床研究方面的脓毒症专家， 举行国际小儿脓毒 症联席会议，制定了“小儿脓毒症及多 器官功能障碍定义”。 2004年第一届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义。并于 2005年儿科危重症医学杂志(PCCM) 发表。 2008年更新 2012年来自30个国际组织的68位专家更新了2008版指南
. 5
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6
提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症 介质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）
提示感染的严重性（重症感染）--如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重
脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预
后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤
.
11
表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标）
凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s
肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：血小板<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/d1)
组织低灌注表现 ：
高乳酸血症(乳酸>lmmol／L) CRT延长(≥3s)或花斑
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14
3．具备下列组织低灌注表现中3条：
◦ (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快，见表2。
◦ (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可
表现为四肢温暖、皮肤干燥。
◦ (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖 休克时CRT可以正常。
儿科脓毒症及脓毒性休克ppt课件
如补液后 CVP ≥8-12mmHg， SvO2≤65%
应静脉输注红细胞悬液，使HCT ≥30%； 若纠正贫血后仍低（ ≤70% ），可使用多巴酚丁胺强心 （最大不超过20ug/kg/min）
胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分
(注意监测血常规、血气、血生化、凝血功能等)
（3）维持输液：1/3张液体
24小时内，50~80ml/kg，输液速度2~4ml/kg/h
（4）纠正酸中毒
在保证通气前提下，根据血气结果给予“碳酸氢钠”
纠正酸中毒，PH达7.25即可
治
疗（一）
前6小时的液体复苏目标
中心静脉压（CVP）≥8-12mmHg 动脉平均压（MBP）≥65mmHg 尿量≥0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(SvO2) ≥70%
① 既往存在慢性、恶性疾病或多脏器功能损害 ② 失代偿期休克持续存在12小时以上
此期预后较差，多合并MODS
诊
早认识、早诊断、早治疗
断
脏器低灌注
神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、
难以解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速
失代偿Biblioteka 血压下降、肢端发凉、肛肢温差增大、
毛细血管再充盈时间延长、代谢性酸中毒、 脉搏细数、呼吸浅速
概
念
感染 指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或
与感染高度相关的临床综合征。
感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果
脓毒症
SIRS出现在可疑或已证实的感染中，或为感染的结果
严重脓毒症
脓毒症+下列情况之一
心血管功能障碍； 急性呼吸窘迫综合症； 2个或更多其它器官功能障碍
脓毒性休克 ppt课件
儿童脓毒性休克的监测和治疗
ppt课件
1
要点
• 脓毒性休克的相关概念
• 脓毒性休克的临床表现及诊断 • 脓毒性休克的监测
• 脓毒性休克的治疗
ppt课件
2
脓毒症休克的相关概念
• 脓毒症(Sepsis) 存在（可疑或证实）的感染，并伴有感染全身系统的表现 • 严重脓毒症(Severe sepsis)
脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注（低血压、乳酸升高
明显的水肿或液体正平衡（ > 20ml/kg，24h后），无糖尿病情况下的
高血糖（>140mg/dl） • 炎症情况：白细胞增多（>12×109/L）或减少（<4 ×109/L），白细胞
计数正常但有超过10%幼稚白细胞，血浆C反应蛋白升高超过正常值2
个标准差，血浆前降钙素水平升高超过正常值2个标准差
代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素)
ppt课件 儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案，中华儿科杂志 2006,44（8）：596-598
5
脓毒症的诊断（一）
感染，证实或可疑的，及以下： • 一般情况：发热（>38.5℃），低体温（核心体温<36 ℃），心率 >90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差，心动过速，意识障碍，
脓毒症患儿镇静可有明显副反应，依托咪酯可抑制肾上腺而导
ppt课件
12
初始复苏
• 脓毒性休克复苏的初始治疗终点 毛细血管再充盈时间≤2秒 年龄相关的正常血压 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别 四肢末梢暖 尿量＞1ml/kg.h 意识正常 ScvO2≥70% 心脏指数在3.3-6.0L/min.m2
ppt课件
ppt课件
1
要点
• 脓毒性休克的相关概念
• 脓毒性休克的临床表现及诊断 • 脓毒性休克的监测
• 脓毒性休克的治疗
ppt课件
2
脓毒症休克的相关概念
• 脓毒症(Sepsis) 存在（可疑或证实）的感染，并伴有感染全身系统的表现 • 严重脓毒症(Severe sepsis)
脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注（低血压、乳酸升高
明显的水肿或液体正平衡（ > 20ml/kg，24h后），无糖尿病情况下的
高血糖（>140mg/dl） • 炎症情况：白细胞增多（>12×109/L）或减少（<4 ×109/L），白细胞
计数正常但有超过10%幼稚白细胞，血浆C反应蛋白升高超过正常值2
个标准差，血浆前降钙素水平升高超过正常值2个标准差
代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素)
ppt课件 儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案，中华儿科杂志 2006,44（8）：596-598
5
脓毒症的诊断（一）
感染，证实或可疑的，及以下： • 一般情况：发热（>38.5℃），低体温（核心体温<36 ℃），心率 >90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差，心动过速，意识障碍，
脓毒症患儿镇静可有明显副反应，依托咪酯可抑制肾上腺而导
ppt课件
12
初始复苏
• 脓毒性休克复苏的初始治疗终点 毛细血管再充盈时间≤2秒 年龄相关的正常血压 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别 四肢末梢暖 尿量＞1ml/kg.h 意识正常 ScvO2≥70% 心脏指数在3.3-6.0L/min.m2
ppt课件
脓毒症PPT课件
再入院率
统计患者出院后因脓毒症相关 问题再次入院的比例，以评估
患者的预后情况。
随访管理策略
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行 电话、邮件或门诊随访，了解患者的 病情变化及康复情况。
健康教育
向患者及家属提供脓毒症相关知识的 健康教育，包括预防措施、早期识别 和处理等。
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
深静脉血栓（DVT）预防与处理
鼓励患者早期活动，使用弹力袜、间歇充气加压装置等预防措施，降低DVT的发生率。一 旦发现DVT，应及时进行抗凝、溶栓等治疗。
04
患者教育与心理支持
患者教育内容
脓毒症的基本知识
向患者解释脓毒症的定义、症状 、诊断和治疗方案，帮助他们更
好地了解自身病情。
日常生活注意事项
营养支持
提供足够的营养支持，包 括肠内营养和肠外营养， 以维持患者的营养状况和 免疫功能。
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切监测患者的生命体征和器官功能，及时发现并处理休克，包括补充血容量、使用血管 活性药物等。
多器官功能障碍综合征（MODS）预防与处理
积极控制感染源，减轻炎症反应，保护器官功能，降低MODS的发生率。
THANKS
感谢观看
降阶梯治疗策略
02
根据临床反应和微生物学结果，适时调整抗生素治疗方案，实
现个体化精准治疗。
疗程
03
一般疗程为7-10天，但对于严重感染或特殊病原体感染，可能
需要更长的疗程。
支持治疗
液体复苏
早期积极的液体复苏，维 持足够的组织灌注和氧供 ，降低器官功能障碍的风 险。
统计患者出院后因脓毒症相关 问题再次入院的比例，以评估
患者的预后情况。
随访管理策略
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行 电话、邮件或门诊随访，了解患者的 病情变化及康复情况。
健康教育
向患者及家属提供脓毒症相关知识的 健康教育，包括预防措施、早期识别 和处理等。
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
深静脉血栓（DVT）预防与处理
鼓励患者早期活动，使用弹力袜、间歇充气加压装置等预防措施，降低DVT的发生率。一 旦发现DVT，应及时进行抗凝、溶栓等治疗。
04
患者教育与心理支持
患者教育内容
脓毒症的基本知识
向患者解释脓毒症的定义、症状 、诊断和治疗方案，帮助他们更
好地了解自身病情。
日常生活注意事项
营养支持
提供足够的营养支持，包 括肠内营养和肠外营养， 以维持患者的营养状况和 免疫功能。
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切监测患者的生命体征和器官功能，及时发现并处理休克，包括补充血容量、使用血管 活性药物等。
多器官功能障碍综合征（MODS）预防与处理
积极控制感染源，减轻炎症反应，保护器官功能，降低MODS的发生率。
THANKS
感谢观看
降阶梯治疗策略
02
根据临床反应和微生物学结果，适时调整抗生素治疗方案，实
现个体化精准治疗。
疗程
03
一般疗程为7-10天，但对于严重感染或特殊病原体感染，可能
需要更长的疗程。
支持治疗
液体复苏
早期积极的液体复苏，维 持足够的组织灌注和氧供 ，降低器官功能障碍的风 险。
脓毒症PPT课件
15
4.补充血小板 血小板＜5×109/L时，即 给血小板悬液1~2Ｕ治疗 血小板在(5～30)×109/L ，且有明显出血倾向时， 应考虑输注血小板
.——周荣斌
液体复苏有效标准
❖维持平均动脉压达到65--70mmHg； ❖心输出量及氧输送，Scvo2≥70%为最佳； ❖血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%； ❖微循环指标。
16
.——周荣斌
病因治疗
早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效的 抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；
抗菌素覆盖面广，要重击，联合用药；
抗菌素应用时间一般在7--10天；
17
.——周荣斌
支持治疗
其他治疗 血糖监测
营养支持
体温的控制
肾功能支持
稳定内环境
18
.——周荣斌
➢路漫漫兮…………
谢谢
19
.——周荣斌
脓毒症
SEPSIS
主要内容
1
概念
2 脓毒症特点及病理生理机制
3
临床表现及诊断标准
4
治疗
2
.——周荣斌
一、概 念
脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
是感染因素引起机体的全身炎症反应 ，严重时可导致器官功能障碍和衰竭
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
感染
全身表现
临床症状 及监测指标
器官功能障碍
血流动 力学
10
组织灌注 变化
.——周荣斌
脓毒症诊断标准
脓毒症是感染因素引起机体的全身炎 症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰 竭。
4.补充血小板 血小板＜5×109/L时，即 给血小板悬液1~2Ｕ治疗 血小板在(5～30)×109/L ，且有明显出血倾向时， 应考虑输注血小板
.——周荣斌
液体复苏有效标准
❖维持平均动脉压达到65--70mmHg； ❖心输出量及氧输送，Scvo2≥70%为最佳； ❖血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%； ❖微循环指标。
16
.——周荣斌
病因治疗
早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效的 抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；
抗菌素覆盖面广，要重击，联合用药；
抗菌素应用时间一般在7--10天；
17
.——周荣斌
支持治疗
其他治疗 血糖监测
营养支持
体温的控制
肾功能支持
稳定内环境
18
.——周荣斌
➢路漫漫兮…………
谢谢
19
.——周荣斌
脓毒症
SEPSIS
主要内容
1
概念
2 脓毒症特点及病理生理机制
3
临床表现及诊断标准
4
治疗
2
.——周荣斌
一、概 念
脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
是感染因素引起机体的全身炎症反应 ，严重时可导致器官功能障碍和衰竭
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
感染
全身表现
临床症状 及监测指标
器官功能障碍
血流动 力学
10
组织灌注 变化
.——周荣斌
脓毒症诊断标准
脓毒症是感染因素引起机体的全身炎 症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰 竭。
重症脓毒症和脓毒性休克治疗指南2021PPT
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上 和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标
病源学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D级)。 为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E级)。
升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)。 对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加压素,但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。成人使用剂量为0.01～0.04U/min(推荐级别:E级)。
并发急性肾功能衰竭时,持续静脉-静脉血液滤过与间断血液透析治疗效果相同。但对于血流动力学不稳定的全身性感染患者,持续血液滤过能够更好地控制液体平衡(推荐级别:B级)。
混合静脉血氧饱和度(SVO2)
是指血红蛋白实际上所结合的氧的量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率.正常值75%左右. 意义: 1.正常,心肺功能正常, 2.下降,表明氧需要量超过氧供应量,氧输送下降或组织氧需要增加. 3.增加,氧供应量增加,组织利用氧降低.
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量,应使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同时存在低血压,应联合使用升压药(推荐级别:E级) 不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送(推荐级别:A级)。
糖皮质激素的应用
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药,持续7d(推荐级别:C级)。 每日氢化可的松剂量不高于300mg(推荐级别:A级)。 无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲击量(推荐级别:E级)。
病源学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D级)。 为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E级)。
升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)。 对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加压素,但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。成人使用剂量为0.01～0.04U/min(推荐级别:E级)。
并发急性肾功能衰竭时,持续静脉-静脉血液滤过与间断血液透析治疗效果相同。但对于血流动力学不稳定的全身性感染患者,持续血液滤过能够更好地控制液体平衡(推荐级别:B级)。
混合静脉血氧饱和度(SVO2)
是指血红蛋白实际上所结合的氧的量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率.正常值75%左右. 意义: 1.正常,心肺功能正常, 2.下降,表明氧需要量超过氧供应量,氧输送下降或组织氧需要增加. 3.增加,氧供应量增加,组织利用氧降低.
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量,应使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同时存在低血压,应联合使用升压药(推荐级别:E级) 不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送(推荐级别:A级)。
糖皮质激素的应用
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药,持续7d(推荐级别:C级)。 每日氢化可的松剂量不高于300mg(推荐级别:A级)。 无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲击量(推荐级别:E级)。
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ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest
4
Parasite
Virus
Infection
Fungus
Severe Sepsis
Sepsis
shock
Bacteria
BSI
SCCM ACCP Consensus Guidelines
SIRS
Severe
7
临床特征
精神萎靡，四肢温暖 高热或体温不升，大汗 呼吸急促 低氧血症 代谢性酸中毒 少尿 其他脏器功能不全表现
8
检查
急查：血常规，酶谱，CRP，凝血4项 +DD二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸 ，动脉血气
培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培 养
影像学：床边胸片或急诊CT，腹部超声
严重脓毒症，Severe Sepsis 脓毒症合并脓毒症诱导的器官 功能障碍或组织低灌注
– 器官功能障碍
– 低灌注：收缩压(SBP) <90 mm Hg 或平均动脉压<70 mm Hg或收缩 压下降>40 mm Hg或按年龄下降>2个标准差
脓毒性休克，Septic shock:充分液体复苏后仍表现低灌注
• 联合治疗
评价疗效
• 体温趋势 • 精神状态
何时停药
• 体温正常35天
• 粒细胞恢复 • 感染灶清除 • 血培养阴性
13
血管活性药物使用
几个问题
– 目标：MAP≥65 mmHg – 充分的补液 – 选哪个升压药，单用还是联用
去甲肾上腺素
– NS 48ml+4mg=0.08mg/ml – 调整量： 0.02 μg.kg.min =0.9ml/h(60kg) – 最大量： 0.19 μg.kg.min =8.5ml/h(60kg)
– 不再使用
系统性炎症反应综合症， SIRS
– 除病原微生物的其他病因引起如创伤，烧伤
ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:31644
概念
脓毒症，Sepsis: 感染合并全身炎症反应（2项及以上）
– 体温 > 38oC 或< 36oC – 心率 > 90 次/分 – 呼吸 > 20 次/分 或 PaCO2 < 32 mmHg – WBC > 12 x 109/L, < 4 x 109/L 或 杆状核>10%
9脓毒症Biblioteka 脓毒性休克几个概念及关系 高危因素 治疗核心 预防
10
治疗核心----黄金6h
尽早补液
• 立即或更早
尽早应用 抗生素
• 1h内应用
成败关 键
11
早期复苏（补液）
何时开始
复苏目标
复苏液体
• 低血压或血 乳酸
≥4mmol/L 立即开始或 更早
• 中心静脉压 （CVP）： 8-12 mmHg
SIRS Trauma
Burns
5
脓毒症及脓毒性休克
几个概念及关系 临床特征 治疗核心 预防
6
高危因素
恶性血液病未缓解或重型再障
粒细胞重度或极重度缺乏持续1周以上
含有激素的化疗方案
深静脉导管或其他侵入性导管
摄入不足（纳差，呕吐等）
体液丢失过多如退热药后大汗，腹泻
高龄患者
肛周感染，导管感染，心内膜炎
脓毒症及脓毒性休克
Sepsis and Septic Shock
1
脓毒症及脓毒性休克
几个概念及关系 临床特征 治疗核心 预防
2
几个概念
感染，Infection
– 抗微生物的炎症反应
菌血症，Bacteraemia
– 细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应
败血症，Septicaemia
16
脓毒症及脓毒性休克
几个概念及关系 高危因素 治疗核心 预防
17
如何预防
洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水 仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡
眠，大小便） 仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴
肛周导管 仔细观察体温变化 监测血压 尽早补液尽早应用抗生素 支持治疗
18
多巴胺
– NS 32ml+180mg=3.6mg/ml – 调整量：2 μg.kg.min=2ml/h(60kg) – 最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg)
14
其他问题
激素
– 充分补液及升压药效果不好时 – 氢化可的松(<300mg/d)优于地塞米松 – 停升压药，停激素
血制品
• 平均动脉压 （MAP） ≥65mmHg
• 尿量 ≥0.5ml/kg/h
• 晶体或胶体
• 冲击疗法, 开始30分钟 内至少要用
1000ml晶 体液或300500 ml胶体 液。
12
抗生素治疗
使用时机
• 确认脓毒性 休克1h内
• 留血培养及 相关感染证 据后
如何选择
• 根据医院科 室流行病学
• 感染灶组织 浓度高
– 红细胞：Hb 70-90g/L – 血小板：<5G/L;5-30G/L – 血浆:无出血不输
补碱
– PH>7.15不需补碱
控制血糖 预防应激溃疡
15
留在床边抢救
立即建立静脉通路，报病重，心电监护，吸氧 督促护士抽血，落实送检情况并追结果 协助护士尽快应用抗生素（1h内）及补液（立即或更早） 留在床边观察补液反应（应用输液泵） 留在床边调整升压药 留在床边直至生命体征稳定 注意心脏！注意尿量！ 求助（本组医生，住院总，二三线，会诊）