低钾性周期性麻痹伴昏迷1例

一例低钾血症周期性麻痹患者的护理_的教学查房低钾血症和周期性麻痹是两种常见的神经肌肉疾病。

低钾血症是指血清钾离子浓度低于正常范围，而周期性麻痹是一种遗传性疾病，主要表现为周期性发作性的肌阵挛和麻痹。

本文将就一名低钾血症、周期性麻痹患者的护理进行教学查房，提供护理方案和护理措施。

基本情况：姓名：李性别：男年龄：40岁住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日主要诊断：1.低钾血症2.周期性麻痹主诉和现病史：患者主诉间歇出现肢体无力，麻木，全身疲乏乏力，面部抽搐，发作时伴有呼吸困难，咯血。

现病史：患者有低钾血症和周期性麻痹病史10年，但最近一年发作次数逐渐增多并加重。

体格检查：一般情况：患者清醒，语言流利，表情淡漠。

神经系统：患者有轻度肌萎缩，四肢无力，双下肢肌张力增高。

实验室检查：1.血常规：血红蛋白、白细胞计数、血小板计数均在正常范围内。

2. 血生化：血钾浓度低于正常范围（2.7mmol/L）。

3.血气分析：泻血性酸中毒。

教学查房护理方案：1.综合评估：对患者进行综合评估，包括患者的身体状况、生活习惯、心理状态、家庭支持等方面的了解，以便制定最合适的护理计划。

2.高钾饮食：根据患者低钾血症的特点，制定高钾饮食，包括多食用富含钾的食物，如香蕉、土豆、西红柿等。

避免摄入高盐食物和含钠药物。

3.补钾治疗：根据医嘱，按时给予口服或静脉滴注补充钾盐。

监测血钾浓度，避免过快或过高补钾导致高钾血症。

4.定时监测血压和心电图：低钾血症可引起心律失常和心肌收缩力减弱，定时监测血压和心电图，观察有无心律失常。

5.观察肌肉症状的变化：周期性麻痹患者可能在发作时出现肌阵挛和麻痹，观察患者的肢体活动度和力量，及时进行肢体被动运动，预防肌肉萎缩。

6.预防呼吸困难和咯血：周期性麻痹患者在发作时可能伴有呼吸困难和咯血，监测患者的呼吸情况和血氧饱和度，确保通气通畅，并检查有无胸部出血的迹象。

7.心理支持：给予患者心理上的支持，教育患者关于疾病的知识，以提高其对疾病的认知和应对能力。

低钾型周期性瘫痪累及中枢神经系统导致昏迷死亡1.临床资料患者男，32岁，主因“突发四肢无力4个小时余”人院。

既往类似发作病史2次，未系统查明病因，补钾治疗后症状改善。

既往否认高血压、糖尿病病史，否认外伤及输血史。

否认药物过敏史。

人院前两天有饮酒史，四肢酸痛不适，未予重视。

此次发病首诊于我院急诊内科，血钾为1.6mmol/L.依照低钾分级为重度低血钾，首诊医牛已经告知随时有生命危险，家属及病人未听从劝告私自离院，白行到市内某诊所用药，病情加重后经我院120送至我院。

人院查体：体温36.2摄氏度，心率89次/分，呼吸18次/分，血压127/73mmHg，肥胖体型，意识清楚，言语流利，颅神经未见异常，四肢肌张力减低，肌力l级（四肢完全瘫痪），感觉查体未见异常，双侧腱反射减弱，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

心肺听诊未见明显异常。

院前血钾（人院当日下午4点）1.6mmol/L，心电图回报：窦性心律，T波异常。

初步诊断：1、低钾型周期性麻痹；2、缺血性心脏病。

人院后立即给药补钾治疗、心电及血压监测，并紧急复查血钾 1.24mmol/L（又较下午看急诊时进一步下降了！！！），立即给予患者静脉与口服补钾，并给予吸氧、心电图、血压和血氧饱和度的监测。

急查血常规、血糖、肾功能等牛化指标，未见明显异常。

患者于人院后10小时出现昏迷，立刻急查头部、胸部、腹部CT 未见明显异常，复查心电图与人院时比无明显变化，立即给予相应抢救措施，组织全院技术力量会诊和抢救。

昏迷后2小时患者呼吸变浅，血氧饱和度明显下降，立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，使血氧饱和度维持正常。

患者昏迷后3小时心脏骤停，心电呈直线，颜面及四肢发绀，血压测不出，双侧瞳孔散大，对光反射消失，持续给予胸外按压，反复给予电击复律、静脉推注强心、升压、抗心律失常药物等，患者始终无自主呼吸及心跳，心电图始终呈直线，家属认可抢救经过、同意结束抢救，宣布临床死亡。

2.原因分析低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传或散发的疾病，是临床上一种常见病，可引起身体多个系统受累，如神经肌肉系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统等，而出现四肢肌肉软弱无力、腹胀、麻痹性肠梗阻、心悸、心律失常、多尿、尿潴留、代谢性碱中毒等临床表现，当血清钾浓度低于2.5mmol/L时为重度低血钾症，而低于2.0 mmol/L可危及牛命安全，临床上少数低血钾症可引起死亡，死亡的常见原因为严重心律失常导致室颤、心脏停搏而死亡和累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹而死亡，低钾血症累及中枢神经系统出现昏迷而死亡的情况在临床上极为少见，本病例即属此种情况。

低钾性周期性瘫痪1例报告常宁市中医医院易明忠1、基本病情：患者，郑纯国，47岁，男性，住院号：095296因突发四肢乏力1天，门诊以“低钾性周期性瘫痪”于2009年10月9日17：40分护送入院。

查T：36.8℃，P：84，R：20，BP：114/70mmHg 。

患者神清检查合作，呈急性痛苦面容，被动体位，发育正常。

双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，眼球无震颤，耳鼻无异常分泌物。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺叩诊呈清音，右下肺呼吸音粗，腹平胆。

右上肢可见约6cm长的手术疤痕，曾作过胃穿孔修补术。

四肢肌力2-3级，肌张力正常，肌腱反射减弱，克布氏症阴性。

2、实验室检查：2009年10月9日查电解质：K+：3.3mmol/L，Na+：143.1mmol/L，Cl-：103.4mmol/L，nCa：1.15mmol/L；血常规：WBC：17.8×109/L，RBC：5.36×1012/L，Hb：172g/L，PLT：192×109/L，N：0.81。

3、病因分析：患者突发四肢乏力1天入院，曾在某医院补钾3g，四肢肌力2-3级，肌张力正常，肌腱反射减弱。

结合电解质K+：3.3mmol/L，患者患“低钾血症型周期性瘫痪”的可能性大。

低钾血症的常见原因：①饮食中摄入钾减少；②钾排出过多；③钾分布异常，如：转移性低钾血症。

4、疗效观察：完善相关检查，补钾补镁，护心护胃，对症支持治疗。

经上述治疗后，2009年10月10日复查：WBC：13.4×109/L，N：0.64，RBC：5.03×1012/L，Hb：159g/L，PLT：179×109/L。

K+：4.19mmol/L，Na+：141.4mmol/L，Cl-：101.6mmol/L，nCa：1.07mmol/L，肾功能：BUN:6.1 mmol/L,Crea:85.5 umol/L。

内科主任及主治医师查房：患者四肢乏力明显缓解，饮食可，二便调，睡眠可。

低血钾型周期性麻痹周期性麻痹又称周期性瘫痪，是一组以与钾离子代谢有关的反复发作的骨伤肌无力或瘫痪为特征的疾病。

按血清钾的水平可将本病分为二种类型：低钾型、高钾型和正钾型周期性瘫痪，以低钾型最常见。

低血钾型周期性麻痹(hypokalemicperiodic paralysis)又称低钾型周期性瘫痪，是以骨骼肌反复发作弛缓性麻痹及发作时血清钾降低为主要特征，临床表现为发作性肌无力、血清钾降低、补钾后能迅速缓解；为周期性瘫痪中最常见的类型。

【病因及发病机制】低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传性疾病，其致病基因主要位于1号染色体长臂(lq31-32)，该基因编码肌细胞二氢吡啶敏感的L型钙离子通道蛋白，是二氢吡啶复合受体的一部分，位于横管系统，通过调节肌质网钙离子的释放而影响肌肉的兴奋-收缩偶联。

肌无力在饱餐后或激烈活动后的休息中最易发作，能促使钾离子转入细胞内的因素如注射胰岛素、肾上腺素或大量葡糖糖也能诱发。

具体发病机制尚不清楚，可能与骨骼肌细胞内膜内、外钾离子浓度的波动有关。

在正常情况下，钾离子浓度在肌膜内高，肌膜外低，当两侧保持正常比例时，肌膜才能维持正常的静息电位，才能为ACh的去极化产生正常的反应。

本病患者的肌细胞膜经常处于轻度去极化状态，较不稳定，电位稍有变化即产生钠离子在膜上的通路受阻，导致电活动的传播障碍。

在疾病发作期间，受累肌肉对一切电刺激均不起反应，处于瘫痪状态。

【病理】主要病理变化为肌肉肌浆网空泡化，空泡内含透明的液体及少数糖原颗粒，单个或多个，位于肌纤维中央甚至占据整个肌纤维，另外可见肌小管聚集。

电镜下可见空泡由肌浆网终末池和横管系统扩张所致。

发作间歇期可恢复，但不完全，故肌纤维间仍可见数目不等的小空泡。

【临床表现】1 .任何年龄均可发病，以20-40岁男性多见，随年龄增长而发作次数减少。

常见的诱因有疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、精神刺激等。

2 .发病前可有肢体疼痛、感觉异常、口渴、多汗、少尿、潮红、嗜睡、恶心等。

表现为偏侧肢体无力的低钾性周期性麻痹1例作者：苏学宁李晨赵凡胆迎张培培尹延英徐梅松张晓敏来源：《健康周刊》2018年第18期【关键词】低钾性周期性麻痹;原发性醛固酮增多症患者女性，47，右利手，银行职员，因右肢无力2天于2018年1月23日入我院。

入院前2天于爬山后出现右下肢无力，尚可行走;入院前1天出现右上肢无力，右手为著。

无言语不利及感觉障碍。

既往患高血压2年，甲状腺功能减退10余年，缺铁性贫血病10余年。

2月前爬山后也有1次类似发作，持续7天后自行缓解。

入院查体：血压：161/93mmHg，神清，语利，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈抵抗（-），右上肢近端肌力4+级，右腕、右手指肌力3级，右下肢肌力4级，左肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射减弱，双巴氏征（-），双侧肢体痛觉对称存在，右侧指鼻和跟膝胫试验欠稳准。

入院时头CT报告双额少量硬膜下积液。

入院诊断：右肢无力待查脑梗死？入院后急查血钾为2.28mmol/L，钠、氯、肾功能、二氧化碳结合力、血糖、肝功能正常。

心电图：T波低平，可见u波。

立即予静脉补钾和口服补钾，右肢无力迅速恢复，1月24日血钾升至2.41mmol/L时右肢肌力恢复正常。

入院后予低钠饮食，马来酸左旋氨氯地平2.5mg qd控制血压，血压控制在130/80mmHg左右。

1月27日血钾3.55mmol/L。

1月24日检查头颅MRI报告双额顶部少量硬膜下积液，未见新发梗死灶;头MRA未见异常。

颈部血管超声未见明显异常。

甲功及甲状腺抗体化验符合甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，予左甲状腺素钠25ug qd治疗。

血常规及贫血相关化验符合缺铁性贫血（血红蛋白104.2g/L），予多糖铁复合物0.3 qd 治疗。

1月26日（同日血钾为3.11mmol/L）取血化验卧位肾素0.5ng/ng/h（正常值0.60-1.50），卧位醛固酮15.446ng/dl（正常值6-36），计算卧位血浆醛固酮/肾素活性比值为30.9，内分泌科会诊诊断原发性醛固酮增多症？检查肾上腺CT 报告右侧肾上腺见一类圆形低密度结节，直径1.1cm，CT值8Hu。

x市第一人民医院住院志住院尊院号：83511第1 页第 2 页 头部及其器官：头颅五官端正，眼睑无水肿，巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物，唇舌无紫 紺，咽无潮红，扁桃体无肿大。

颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，气管居中。

胸部： 胸廓：两侧对称，无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常。

肺脏：呼吸平顺，双侧语颤对称，无增强或减弱。

两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻 及罗音。

心脏：心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界叩诊不大，心率70次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。

周围血管：未发现异常周围血管征。

腹部：腹平软，肝脾未触及，未触及异常腹部包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

外生殖器、肛门、会阴：未检。

脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，各椎体无压痛，活动自如，各关节无红肿，活动见神经系统 检查。

神经系统：神清，查体合作，言语清,对答切题，眼球运动正常，无偏斜，无震颤，双侧瞳孔 等大等圆，©约3.0mm ，对光反射灵敏，形状：圆，角膜反射：正常，吞咽正常，额纹 对称，闭目有力，鼓颊无漏气，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，颈软，无抵抗，克 氏征阴性，布氏征阴性，四肢肌张力正常，右上肢肌力W 级，右下肢肌力川级，左上肢 肌力正常，左下肢肌力W 级，腱反射稍减弱，病理征未引出。

深浅反射存在，Babinski's sign (-) Hoffmann's sign (-) Chaddock's sign (-) Oppenheim's sign (-) Gordon's sign (-) Kernig sign (-)，共济运动未能检查，感觉系统检查未见异常。

x 市第一人民医院姓名：x 代娥淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大 病历附铭页 住院号:页辅助检查 ECG : T 波异常。

电解质：K2.41mmol/L Na 139.4 mmol/L Cl 100.1mmol/L ICa 1.1mmol/L Ca2.25mmol/L 肝功能：ALT 46u/L AST42u/L ，血糖 6.47mmH ，甲功能 FT3 1.38pg/mL初步诊断：低血钾型周期性瘫痪住院医师：2007年 7 月 12 日 7PM住院号:姓名：x 代娥 x 市第一人民医院病历附铭页。

周期性麻痹１０１例分析【摘要】目的分析周期性麻痹的临床特点。

方法对住院101例患者的临床资料进行回顾分析。

结果低钾性周期性麻痹100例，高钾性周期性麻痹1例。

原发性75例(1例有家族史)，继发性26例以甲状腺机能亢进性周期性麻痹为多，肾脏疾患次之。

起病症状以下肢无力为主。

伴胸闷憋气10例，伴吞咽困难、构音障碍2例，意识丧失2例。

ECG检查异常率为77．1%。

治疗：除1例肌力好转后仍静脉和口服补钾症状加重高血钾外，其余效果良好。

结论①周期性麻痹是神经系统急症，重者可出现呼吸肌麻痹甚至恶性心律失常，具有致命性，应予高度重视;②继发性周期性麻痹以甲状腺和肾脏疾病引起者多，应常规行甲状腺和肾脏的检查;③心电图（ECG）检查对诊断有重要意义。

它较查血钾更简便快速，有利于疾病的早期确诊和发现恶性心律失常并及时抢救治疗;④低钾性周期性麻痹补钾一般口服，静脉补钾少补勤观察。

【关键词】周期性麻痹1 临床资料1．1 一般情况本组病例共101例,其中男性85例,女性16例；年龄18~55岁,平均(26．7±9．0)岁。

1．2 分类按照血钾高低分类：低钾性周期性麻痹101例，高钾性周期性麻痹1例。

按照原发性和继发性分类：原发性75例(其中仅1例有家族史)，继发性26例。

继发性周期性麻痹中，甲状腺机能亢进性周期性麻痹18例，肾小管酸中毒5例(其中1例为干燥综合征继发肾小管酸中毒)，肾上腺腺瘤2例，Gitelman 综合征1例。

1．3 临床表现37%有发作史。

有诱因的55例。

发病诱因中上呼吸道感染发热20例，剧烈运动或军训20例，受凉2例，胃肠炎2例，静脉滴注葡萄糖2例，静脉滴注地塞米松2例，暴饮暴食3例，饮酒1例，头痛1例。

均为急性起病，起病症状以肢体无力为主。

仅下肢无力者40例，下肢无力重于上肢无力者32例，上下肢无力相等者25例，上肢无力重于下肢者1例，仅上肢无力者1例。

腱反射降低或消失67例，正常25例，活跃9例。