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《金匮要略》痉湿暍病脉证第二现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这金匮要略有点像西医诊断学的症状学，针对某一个症状做专题论述。
这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，「反恶寒」，由这个「反」字可以看出来，其实这是太阳伤寒是发热无汗而恶寒。
这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢？就是痉挛，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，脑膜炎，温病发汗高热惊厥等。
为什么古人喜欢把痉用风来形容，如果抽风，脑中风。
因为与出汗有关系，出汗过多导致组织枯燥及电解质紊乱，西医也是这样的，局部组织血，缺氧就抽筋。
血钙过低，神经容易兴奋也抽筋。
太阳中风不是有汗，所以也叫中风。
所以发热，恶寒反无汗，是刚痉，前面我们学葛根汤的时候学过。
痉病是有汗的为常见。
如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。
古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医尽管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。
“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”，如果没有一个痉在这句话里，那这就是太阳伤寒，项背强几几是不是？怎么是刚痉呢？它讲的是痉，其实是痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。
不是发热、无汗、恶寒在伤寒论叫做伤寒，来这里就叫做刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
太阳病拥有两个类型，一个是无汗的，那就是太阳伤寒那个类型；一个是同时出汗的，那就是太阳中风。
太阳中风唯独痉病时候，它不恶风了，痉病是热，热而汗出，咱们讲的温病，阳明篇都有的，所以它与太阳中风微有不同，但也必须痉，不痉而发热汗出、不恶寒是温病，也不能说它就是痉，我们讲的痉是一个前题。
如果痉以中风这一个病型出现者，即风温并痉挛，发热而渴，不恶寒，自汗出，这种痉叫作柔痉。
倪海厦金匮要略笔记（二九）痉湿暍病脉证治第二之痉病【原文】痉病有灸疮，难治。
凡是痉病的患者如果有灸疮，都是很难治的，不是不能治，是治起来有一定的难度。
有些人每天都在烧艾绒，看艾草没有烧完就让它继续烧，只是为了节省一点不要浪费，暴殄天物，结果因此起了一个灸疮。
在这种状况之下发生痉病，就很难治。
所以，一旦有灸疮就要赶快把它弄好。
如果得到痉病又同时“灸疮”，就很难治。
张仲景这里没有出方，后世很多医生就想到很多方子。
有灸疮或者是疮家发高热时，我们要如何才能把高热退掉？还有脑膜炎到了后期西医都束手无策时，此时中医该怎么做呢？痉病本身的成因就是因为血管里面的水份不够造成的。
发痉的时候，病人角弓反张，全身拘急起来，根本无法抓住病人。
如果你是西医，在这个时候硬替他打点滴进去，葡萄糖注射液在这个时候产生效果，一下子把血里面的水补足了。
虽然不是从肠胃进去，但是补足之后，体温就退了。
可是西医往往在这种状况下，他是没有办法替病家打葡萄糖，因为病人会乱动，手足燥扰，只能眼看着他死掉。
所以大家要记得，如果你有葡萄糖在旁边，你又知道他是津液伤到了，才会发高热，但热不寒，这个时候如果你能将葡萄糖打进去也是好的，做为急救用有何不可。
还有一种方法，就是遇到有灸疮的人，过去一些医家有的用蝉衣。
明末清初一个名医，姓傅，叫做傅青主，在他的方剂里面，《男人科》，专门看男人的那种病。
过去医家有分科，男人科里面有一个方子，就是用蝉衣还有黄酒。
蝉衣一钱左右，把它磨碎以后，跟黄酒两碗混合在一起，不要掺水，然后煮成一碗，这个时候一口气喝下去。
此时病人发汗很奇怪，这两个药在身体里面时，脑膜炎的高熟就会退掉，这是专门用在疮家又得到痉病时，像小孩子有时候头或身上长有疖子，也是一种疮家。
本来要给病人发汗，结果一看“疮家不可汗”，而病人已经在发痉了，此时再给他发汗药是不是更痉？这个时候我们就用这个方剂。
孩子在发汗出来后热会退掉，汗出来时摸他全身，会有黏答答的感觉。
《金匮要略》小结：痉（《金匮要略》痉湿暍病脉证第二）
小结之一：第1条讲的是有三层意思。
第一，刚痉与柔痉的概念。
本条没有讲‘痉’的概念，但我们知道，痉者，抽搐痉挛也。
有汗的是柔痉，无汗的是刚痉。
第二，皮肤肌肉筋骨均属表。
第三，痉属表病，但又超越了《伤寒论》所说的太阳表病。
这个痉，虽是表病，虽有汗或无汗，但不一定恶寒。
小结之二：第2条主要讲的是津液损耗而导致痉病的产生。
小结之三：第3条讲的是痉病的一些表现，最主要的是表现是拘急。
小结之四：第4条讲的是津液的虚实增减所表现出来的脉象。
津液少的，脉象就小。
津液多的，其脉象就饱满。
小结之五：第5条讲的是痉病的脉象。
痉病产生的根本原因是体内有热，伤耗津液，致使津液不能濡养筋骨。
津液少，故脉象不饱和，而出出弦脉。
小结之六：第6条讲的是痉病而有疮疡的，不能用发汗的办法。
因为疮疡亦属伤损津液。
小结之七：第7条讲的是用桂枝汤解肌，有栝蒌解热生津。
小结之八：第8条讲的是用桂枝汤平喘，用麻黄发汗，用葛根解肌。
小结之九：第9条讲的是热伤津液而出出阳明证，有大承气汤治。
小结之十：胡老说，痉病产生的原因，是因为有热。
他说‘无论刚痉、柔痉，无热不痉，热伤津液，组织枯燥而不洁濡，因而作痉’。
小结之十一：胡老认为痉病是可以用六经辨证的方法来治疗的。
他认为‘兼表者，无汗麻黄剂，有汗桂枝剂；兼里实者，可与大承气汤；兼半表里者，可与小柴胡加石膏汤’。
小结之十二：从胡老的话中可知，痉属于阳性病，属三阳病。
贾海忠金匮要略笔记（二三）痉湿暍病脉证治第二之痉病痉湿暍病脉证治第二第一节痉病一、痉病分类【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
这一篇实际上是包括三个内容，一个是痉病，一个是湿病，还有一个暍病。
这三个，从病的表现，脉象，临床症状以及治疗这四个方面，都进行了一个比较详细的讲解。
所以，《金匮要略》的每一篇后面都叫病脉证治。
我们先来看痉病，痉病的这一篇内容，在临床上是非常有用的。
但是，这里有些内容，可能和现代医学结合不起来。
首先看痉病的分类，关于痉病，张仲景到底分了几类？第一个刚痉，什么叫刚痉？太阳病，发热无汁，反恶寒者，名曰刚痉。
“痉”字，有的书上写的是“痓”，“痓”可能是误写，也就在传抄的时候出现了误写，因为这两个字特别的相近，“痉”字的繁写“痙”是这样的，与“痓”特别相似，很容易把“痉”字当成一个“痓”字。
所以，有可能是在传抄的时候出现了误写。
痉病，首先是病在太阳，这个太阳，到底指的是什么？在《伤寒论》里有太阳，少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴。
这个太阳是指的一个阶段还是指的一个部位呢，还是指的一个症候群呢？实际上，在《伤寒论》里，没有这么明确。
但是，根据整个《伤寒论》里的内容，这个太阳，应该是指的是病位。
在人体上，太阳，就是太阳膀胱经和太阳小肠经。
是指的膀胱经，小肠经受寒，那就是太阳病。
如果不这样来解，那伤寒论里好多的东西就解不明白了。
太阳病表现出来的是发热，无汗，恶寒。
太阳病是什么呢？既然是太阳经的病变，它就可以感受各种邪气。
在《伤寒论》里，张仲景已经是讲得很详细了。
后面讲《伤寒论》的时候再展开讲。
当我们知道是在太阳经的部位有病，表现为发热，无汗，恶寒，在加上痉，这就是刚痉。
原文的意思，大致就是这样。
【要点延伸】1、“痉"病共同特征：发热。
与脑部感染性疾病、高热惊厥相关。
2、“刚痉"病因：风寒性生物性病邪，如脑膜炎双球菌等。
3、“刚痉”特征:恶寒、无汗。
首先，痉病都有一个共同的特征，那就是一定有发热，没有发热，就不能叫痉病。
痉：第2条（《金匮要略》痉湿暍病脉证第二）一、痉第2条：“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
”读经笔记之一：我们在学习《伤寒论》的时候，就已经知道，太阳病的特点是脉浮，恶寒。
读经笔记之二：但这里却说‘太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉’，既然是太阳病，为什么不说‘脉浮’而说‘脉沉而细’？弄清这个问题，对我们学习《伤寒论》和《金匮要略》有十分重要的意义。
读经笔记之三：病位分表中里，相对来说，脉象也就反应为浮、中、沉。
胡老说‘中医辨证论治，是在患病机体一般地规律反应的基础上，而适应整体地，讲求一般疾病的通治办法’。
胡老所下的这个定论，我认为是十分正确的。
读经笔记之四：胡老还指出，所谓表，不单单是指皮肤，还包括肌肉、骨骼。
所以皮肤、肌肉、骨骼的疾病都统称为表病。
如我们平时所见至的身疼痛、骨痛等都是属于表病的范畴；而肚子痛、胃痛等，则属于里病的范畴。
用排除法，不属于表病，又不属于里病的，则属半表里。
读经笔记之五：按胡老所说，人体机能与疾病战斗于何处，症状就反映在何处。
这句话是十分正确的。
我们抛开脉象来说，如感冒，这是表病，反应为头项强痛，肌肉骨骼痛等。
里病，反应为肚子痛、下利等；表半表里，反应为胸闷、心闷等半表里的部位。
这些病症的反应，往往都在病位上反应。
读经笔记之六：但脉象就不同了。
一般来说，表病的脉象为浮脉，里病的脉象为沉脉，半表里的病的脉象为不浮不沉。
但有时明明是表病，却反应为浮脉，这是为什么？读经笔记之七：什么是脉？脉，表示身体里的一种支脉，本义指血管，中医里表示人体气血运行的管道，习惯上常血脉并称，但脉有时仅指脉搏或脉象。
读经笔记之八：脉与心的关系最为密切。
心与脉直接相连，血液所以能在脉中运行周身，全依赖心气的推动，《素问·平人气象论》载:“心藏血脉之气也” 。
脉能约束和促进气血循一定轨道和一定方向运行，运载气血，输送饮食物的精华以营养全身。
倪海厦金匮要略笔记（二七）痉湿暍病脉证治第二之痉病【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
若发其汗，其脉如蛇。
为什么会发生这种现象？当我们得到表症时。
也就是病毒刚进入我们的皮肤表面时，毛孔会因此闭起来，就不会流汗了。
没有流汗我们需要用药去发汗，把病邪发散出来，就是所谓的解表。
一般身发热时，我们有两种去热的方法。
一种是利用发汗来解，一种是利用小便来解。
如果小便很通畅，这个热就有地方宣泄，如果小便也没有了，这个热就会亢在里面，如往下走，小便又出不来，想走皮肤表面时又出不来，于是就闷在里面。
所有热的性都是往上走，当热冲到头上来后，整个人就会呈现出脑膜炎的症状。
头在晃，眼睛红赤的，此时病人的津液已经很枯竭了，你又给他发汗药，一发汗，就造成血里面的水更不够了，这是很危险的，前面谈到现在就是告诉我们发汗要有方法，一定要确定病人可以发汗再使用发汗的药，就不会有问题。
当病毒跑到脑部去的时候，就容易得脑膜炎，出现抽筋，角弓反张，嘴巴不能讲话，眼睛瞪得直直大大的，遇到这种情况发汗的话，脉如蛇。
我们在治疗痉病，不管是刚痉还是柔痉，只有分有汗和无汗，当这个病人发痉病，已经不会讲话了，你还去问他有不有汗，这个医生肯定是不合格的。
这时候我们可以用手去摸，有汗，就是瓜蒌桂枝汤。
无汗，还是用葛根汤，这个时候发汗是没有关系的，不要以为病人已经发痉病了，发汗太多了，会不会其脉如蛇，是不会的。
剂量开得好，一点问题都没有。
葛根汤在治疗的时候，比较偏重于阳明这边，它是属于太阳篇，在介绍伤寒论的时候，葛根汤用得最多就是小孩子。
在天气热的时候，小孩到处乱跑，流汗得到感冒，这是属于温病的一种。
温病家不会开葛根汤，只有伤寒家才会开葛根汤。
葛根汤开得很好的时候，不但可以把病去掉，还可以把津液补回去。
倪海厦金匮要略笔记（三三）痉湿暍病脉证治第二之中湿【原文】太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。
湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
中湿就是中到了湿，不是说是中焦里湿，是湿中在身体里去了，脉只要出现沉脉，只要是沉病就是在里，脉细，细就是寒。
也叫做湿痹。
湿痹的症候有哪些呢？怎么知道有湿痹？病人的主症，第一个是小便不利，大便反快。
因为寒湿在身体里面，就会造成小便排不出来。
当我们要去治症的时候，一般来说都是利小便。
所以，治任何中湿的病都是在利尿。
为什么会有湿在身体里面呢？中湿之人从哪里来的？这有两种情形。
一种是天气太热造成的，热就会流汗。
为了避免流汗，于是就跑到冷气间里面。
在外面天气很热，流汗流很多，突然进入冷气间，表一下子被冷气束到了，于是汗水停在体内没有出去，长年累月以后体内就生湿了，然后再慢慢的渗到关节里面，这是第一种。
第二种，发生于劳力之人，夏天时工作造成身体很热，到了晚上，天气很凉快，工人吃完饭洗个冷水澡后，就躺在外边乘凉，晚上半夜的时候又当风，因此体内的湿就无法散出体外，这也会生湿。
还有就是妈妈们容易得到中湿，妈妈在全家人都睡了以后，还在那边洗衣服弄得一身汗，汗出以后再去洗澡，之后休息一下，这时就当风而坐，风吹到身体感觉得很凉快，此时她的汗还是继续在出来，于是造成寒气束到表，这也是会造成湿气停在体内。
这两种状况其实是一样，只是来源不一样，结果都造成湿渗在身体里面。
当湿渗在关节里面，这湿又没有办法渗出去时，湿气就会慢慢的囤积起来，如果过多的湿停在关节中间，关节就会痛，累积在肌肉里面，肌肉就会酸。
这种渗在关节里面的湿，会跟外面的气候相呼应，气候一变冷的时候，湿就会反应，这就是所谓同气相求。
此时病人就会感觉到酸痛了，去湿要靠温化才能去除。
因此病人一接近热，就感觉酸痛减轻了。
所以风湿关节炎发生酸痛的时候只要一接近热，一烤火就会很舒服，气候一变，要开始下雨了或者外面环境一改变病人马上就感觉开始酸痛了，这是因为湿跟环境相通所造成的。
痉湿喝病脉证第二（1、2）
《金匮要略》
痉湿喝病脉证第二
――痉病
三、痉病分类
［代表原文］
太陽病，發热無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
（1）
太陽病，發热汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
（2）
［白话语释］
提要：此两条论述痉病有刚痉、柔痉的区别。
语译
病人出现发热恶寒等太阳表实症状，又见项背强急不舒，口噤不开，甚至角弓反张者，称为刚痉。
（1）
病人出现发热汗出，但不恶寒等太阳表虚症状，又见项背强急不舒，口噤不开，甚至角弓反张者，称为柔痉。
（2）
阐释
第一条指出刚痉的证候。
太阳主人身之表，外邪侵袭人体，太阳首当其冲，外邪致痉，必不离太阳之表。
风寒外袭，正气抗之，正邪相争，故发热；寒邪外束，卫阳不通于表，腠理闭郁，故恶寒而无汗。
风寒邪气干忤太阳筋脉，影响津液的输布，加之存在津伤不足的内因，遂致筋脉失养而挛急，所以项背强急、口噤不开，甚至可能角弓反张，形成痉病。
本证是痉病主症兼见太阳表实，故称刚痉。
第二条指出柔痉的证候。
外邪致痉，必始于太阳，故有太阳病见症。
风邪袭表，正气与之抗争则发热；风邪伤卫，卫外失固，腠理疏松，所以汗出而恶寒不甚。
外邪阻于太阳筋脉，妨碍津液的输布，兼素体津伤不足，致筋脉失养而挛急，故项背强急、口噤不开，甚至角弓反张。
本证是痉病主症兼太阳表虚，故称柔痉。
庚子年三月十二
清明。
金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：感冒的病人由于发汗太多，会变成更加严重的痉病之前我们也说过，感冒是比较常见的病，甚至可以认为很多病都是从感冒开始的。
有的说白血病也是因为感冒没有治好而产生的。
对于感冒，我们还要特别的重视。
金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：太阳病，发汗太多，因致痉。
病人得了太阳病（感冒），由于发汗太多，而使病人的病情加重，变成了痉病。
太阳病（感冒）一般都用发汗的方法来治疗的，现在说发汗太多会造成更加严重的病，那么好多人都不敢用中药来发汗了。
那如何才能做到治好病，又不是发汗太多呢？那我们还是先回顾一下桂枝汤，桂枝汤方组成：桂枝（三两、去皮）、芍药（三两）、甘草（二两、炙）、生姜（二两、切）、大枣（十二枚、劈）煮法：右五味,㕮咀三味, 以水七升,微火煮取三升用法：去滓,适寒温,服一升。
服已须臾, 啜热稀粥一升余,以助药力。
温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。
不可令如水流漓,病必不除。
在使用桂枝汤的时候，只要病人能够出微汗就可以了，这里也明确了“不可令如水流漓,病必不除。
”在用药的时候，觉得病好了，还有药没有喝完，倒点有点浪费，还想继续喝，那就是会出现问题的。
虽然药食同源，但药毕竟还是药，我们用的是它的偏性。
有时候也由于病人自身体质或者是处方的原因，病人身体素来就很虚，无法满足其出汗的体能；还有就是药方的搭配不是很全，没有按照经方的配比，不能达到出法治疗的效果。
其实在《伤寒论》对于发汗太多的，还是有相关的补救措施的，在汗出无法控制的时候，可以使用桂枝加附子汤；更进一步的时候，可以使用真武汤等。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
用药还需要在中医师指导下进行。
