白蛋白的临床应用ppt课件

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白蛋白的合理使用ppt课件

29
参考文献

[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会）大面积烧伤24 h后急性创伤性休克成人急性呼吸窘迫综合征血液置换治疗肾透析严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
7
某三甲医院白蛋白使用情况分析

多科室，多系统疾病，使用广泛
8
某三甲医院白蛋白使用情况分析

合理使用建议

常见生化检验指标临床意义PPT课件

生化检验指标解读注意事项
排除干扰因素
注意排除饮食、药物、标本采集等因素对生化检验指标的影
响。
结合临床信息
充分了解患者的临床表现、体征和其他检查结果，避免片面解读生化检验指标。
动态监测
对于异常的生化检验指标，需进行动态监测，观察其变化趋势。
个体化评估
根据患者的具体情况，个体化评估生化检验指标的意义和临
04
生化检验指标的解读与注意事项
生化检验指标解读原则
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果，全面分析生化检验指标的
意义。
动态观察
观察生化检验指标的动态变化，了解病情进展
和治疗效果。
参考值判断
鉴别诊断
根据不同年龄、性别、生理状态等参考值范围，判断生化检验指标是否
正常。
通过比较不同疾病或病理状态下的生化检验指标变化，鉴别诊断疾病。
肾病诊断
尿素氮（BUN）
升高常见于肾功能不全、肾炎、肾衰竭等肾病，是评估肾功能的重要指标。
尿酸（UA）
升高常见于痛风、肾功能不全等肾病，也是评估肾脏功能的重要指标。
总结词
肾病诊断中，生化检验指标可以反映肾脏功能状况，有助于判断肾病的类型和严重程度。
肌酐（CREA）
升高提示肾功能受损，也是评估肾功能的重要指标。
常见生化检验指标临床意义ppt课件
目录
• 引言 • 常见生化检验指标 • 生化检验指标的临床意义 • 生化检验指标的解读与注意事项 • 生化检验指标的临床应用前景与展望
01
引言
目的和背景
了解常见生化检验指标的临床意义，有助于医生准确诊断疾病、评估病情和制定治疗方案。

白蛋白及临床运用PPT课件

②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期最多三周。人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
16
肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢，其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组，发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少；细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白合成的长期抑制。

白蛋白在严重脓毒症或脓毒症休克的临床应用

白蛋白的生理作用及特点

正常更新稳定，每天大约８％；半衰期１０～２１天，平均１７天。
危重病人出现低白蛋白血症的原因

1.应激时肝脏蛋白合成谱系的改变：各种急性相蛋白的合成显著增加，而白蛋白的合成比例相应降低。 2.应激时白蛋白在血管内外的重新分布：漏出至血管外。
缺啥补啥？

实验方法

两组均不使用合成胶体；
其余治疗根据参与实验的临床医师判定给予。
观察目标终点

1、28天患者死亡率 2、a 90天死亡率； b 出现器官功能不全的患者数、ICU住院时间、整体住院时间； 3、肾脏替代治疗时间、呼吸机使用时间、血管活性药物使用时间，进行析因分析。
疾病严重程度——SAPS评分；器官功能——SOFA评分（5部分，每部分0-4分）
白蛋白改善脓毒症预后？
Published on March 18,2014,at NEJM
实验背景

Albumin Italian Outcome Sepsis (ALBIOS) study,2008~2012 100个意大利ICU参与，多中心开放性，随机对照实验入组1818个严重脓毒症（Sever sepsis）患者
研究结果—患者群体特征
研究结果—fluid treatment

前7天中，白蛋白组患者的晶体液用量显著低于对照组，白蛋白用量大（均P＜0.001）；前7天中，白蛋白组中20%白蛋白用量占全部复苏用液体量的4.3%（四分位间距，2.9 to 5.8）；前7天里，每日的平均液体量两组无差异白蛋白组3738 ml [四分位间距, 3174 to 4437] 晶体液组3825 ml [四分位间距, 3205 to 4533]。

危重症中白蛋白的应用ppt课件

*
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是：（ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。（ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
*
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
*
这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
*
1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。

白蛋白的临床应用分析解析

02
CATALOGUE
白蛋白在临床诊断中的应用
血清白蛋白检测
营养不良诊断
血清白蛋白水平可以反映机体的营养状况，白蛋白水平降低可能提示营养不良。通过检测血清白蛋白水平，医生可以对患者的营养状况进行评估，为营养不良的诊断提供参考依据。
肝病诊断
肝脏是合成白蛋白的主要器官，肝病患者的肝功能受损，可能导致白蛋白合成减少。因此，血清白蛋白水平降低可能提示肝脏疾病。结合其他肝功能检查结果，医生可以对肝病进行诊断和鉴别诊断。
尿液白蛋白检测
肾病诊断
尿液中白蛋白的排泄量增加可能提示肾脏疾病。肾小球损伤时，通透性增加，大分子量的白蛋白容易泄漏到尿液中。通过检测尿液白蛋白水平，医生可以早期发现肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等。
糖尿病肾病筛查
糖尿病患者容易出现肾脏损害，尿液白蛋白检测可以作为糖尿病肾病的筛查手段。早期发现糖尿病肾病有助于及时干预，延缓病情进展。
综上所述，白蛋白在临床治疗中具有广泛的应用价值，但在使用时应根据患者的具体病情、白蛋白剂型和剂量等因素进行合理的选择和控制，以确保治疗效果和患者安全。
04
CATALOGUE
白蛋白临床应用的局限性及注意事项
白蛋白临床应用的局限性
疗效不确定性
副作用
白蛋白虽然常被用作治疗某些疾病的辅助药物，但其疗效并不十分明确，对个体病人的疗效也可能存在差异。
白蛋白注射可能引起一系列副作用，如发热、恶心、呕吐、皮疹等，甚至可能引发严重的过敏反应。
成本较高
适用性限制
相比其他常规药物，白蛋白的价格较高，增加了患者的经济负担。
由于白蛋白的来源主要为人体血浆，存在病毒传播的风险，因此对白蛋白的临床应用有一定限制。

尿微量白蛋白修改版PPT课件

1
临床意义
正常参考值：MAU<20mg/L
1.病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。 2.尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。
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2
(1) 、对高血压病的应用价值
尿白蛋白排泄率明显高于正常人，与收缩压、舒张压增高呈正相关，肾小球内压力上升，白蛋白滤过功能关系失调。可以帮助了解肾脏损害的程度。肾脏发生病变的最早信号之一是尿微量白蛋白增高。
尿微量白蛋白mAlb/ MAU
血液中绝大多数蛋白太大而无法通过肾脏微小的滤过膜，如果肾脏因疾病或损伤而异常时，蛋白可渗漏到尿液中，特别是白蛋白。很少数量的白蛋白出现在尿中叫做尿微量白蛋白 (MAU)，是肾脏功能变差的最早信号。此时如能及时治疗，肾脏损害处在尚可逆转的时期。
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U-Albumin升高是心血管疾病进展的重要危险因子和预报指标。高血压伴U-Albumin应降压治疗，是减缓中断微小血管损伤的有效措施。目标130／85mmHg
U-Albumin是血管病变的敏感指标，比眼底检查更敏感。
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3
(2) 、对糖尿病的应用价值
可以预测糖尿病肾病的发展及早期诊断。糖尿病肾病最早的临床信号是尿
个月随访检测。
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标本要求
1.最好12h夜尿； 2.尿液在膀胱内超过3h； 3.首次晨尿较好，随机留尿也可但不提倡，两次以上阳性
方可确诊。
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9
谢谢！
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1最好12h夜尿；尿液在膀胱内超过3h；首次晨尿较好，随机留尿也可但不提倡，两次以上阳性方

等渗性白蛋白在心外科的应用PPT课件

保持血浆胶体渗透压在10mmHg以上
等渗白蛋白在心外科的应用
2）体外循环停机后扩容
• 体外循环停机后，胶体渗透压，红细胞比容仍与转流时相似，处于不同程度的贫血和低蛋白血症 • 由于体外循环中速尿、甘露醇的应用，造成停机后早期尿量较多，血容量相对不足
需要及时输入 5%白蛋白，全血，血小板，凝血酶原复合物等

等渗白蛋白国外临床应用
• British Journal of Anaesthesia 1991;66:73-80
血管外肺水量
乳林格
《白蛋白或乳酸林格氏液用作体外循环手术预充液: 对于胶体渗透压和血管外肺水的作用》
4%白蛋白
术后时间
结论：体外循环术中用乳酸林格氏液预充将迅速降低胶体渗透压并增加血管外肺水量; 相比之下, 4%白蛋白在维持胶体渗透压的同时,并不显著增加血管外肺水量
等渗白蛋白在心外科的临床应用
等渗白蛋白和高渗白蛋白的区别
等渗白蛋白
• 常见浓度为4%-5%，其胶体渗透压与生理血浆相似
高渗白蛋白
• 常见浓度为20%或25%，其胶体渗透压是生理血浆的4倍或5倍
共性：输注后可以有效提高胶体渗透压从而改善循环血量
特性：逐步提高胶体渗透压不引起组织间液向血管内的瞬间转移不明显削减组织间液量不瞬间改变体液分布，更有利于内环境稳定特性：快速提高胶体渗透压可引起组织间液向血管内的瞬间转移短时间内削减组织间液量更有利于快速消除水肿
心脏外科手术术中及术后的临床需求
• 术中：体外循环预充液
– 维持胶体渗透压 – 凝血保护
• 术后：扩容治疗
– – – – – – 部分患者出现低蛋白血症容量治疗药物和营养物质的结合和转运器官保护凝血保护不激活全身炎症反应

人血白蛋白的认识与应用ppt课件

所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）
和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
应用误区
误区二：白蛋白能提高机体免疫力
实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1- 酸性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注心脏代偿不足严重的心肌缺损心脏代偿不足严重的心肌缺损高血压高血压食道的血管曲张食道血管病症食道的血管曲张食道血管病症肺水肿肺水肿凝血紊乱出血倾向凝血紊乱出血倾向严重贫血严重的红细胞缺乏严重贫血严重的红细胞缺乏水分过多增加总体水容量水分过多增加总体水容量脱水状态体液缺乏脱水状态体液缺乏200200或或250gl250gl的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大约是血浆的用大约是血浆的44倍
注意事项
①200或250g/L的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大约是血浆的4倍。因此，当使用高浓度的白蛋白注射液时，必须十分小心以确保患者适当的水分。需要仔细看护患者，以防止患者循环系统的负荷或水分过多。
②与40-50g/L的人血白蛋白注射液相比，200~250g/L的人血白蛋白注射液电解质含量较低。当注射白蛋白时，需要密切监测患者体内电解质的状态，并且必要时应采取适当的措施来恢复或维持体内电解质的平衡。（配用GS或NS作溶媒可防止体内脱水或电解质失衡）
在正常状态下，白蛋白的平均半衰期为19天。合成过程与降解的动态平衡在正常状况下是通过反馈机制的调节作用实现的。清楚过程主要在细胞内通过溶酶体蛋白酶完成。

白蛋白在临床营养中的合理应用讲义

白蛋白的临床适应症
• 出血性休克
• 创伤性休克
• 脑水肿及损伤引起的颅压升高 • 成人呼吸窘迫综合症 • 肝硬化腹水等疾病.
临床营养中的白蛋白
白蛋白的应用现状
我国医院符合美国UHC人血白蛋白适应症标准的人数及百分比1 疾病种类休克肝切除心脏手术新生儿高胆红素血症肝硬化肾病症候群总计人数 3 8 8 5 40 22 86 百分比(%) 0.7 1.9 1.9 1.2 9.7 5.3 20.8
• 白蛋白作为氮源成本过高: 白蛋白(10克/支) 每日用量 5支乐凡命8.5% 750 ml
蛋白质补充
每日花费
50克
1500~2000元/天
57.2克
137元/天
一般成年人每日至少补充50克蛋白质.
为什么白蛋白不应作为氮源?
• 输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成
• 白蛋白的营养价值较差，白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基酸
乐凡命 -优质平衡型18种氨基酸注射液
每1000毫升含量
®
乐凡命® 5% 乐凡命® 8.5% 乐凡命® 11.4% 含氮量（克） 7.9 14 18 氨基酸含量（克） 50 85 114 EAA(%) 44.4 44.8 44.8 E/T 2.8 2.8 2.8 BCAA(%) 18.2 18.3 18.3 总能量 210kcal(0.88MJ) 350kcal(1.4MJ) 460kcal(1.9MJ) pH值约5.6 约5.6 约5.6 渗透压(mosm/Kg· H2O) 约450 约810 约1130
什么是优质平衡型氨基酸？

所有氨基酸都应维持在一适量的含量,过高不仅浪费,而且会对机体造成危害蛋白质有效代谢的必须条件：各种氨基酸的配比需要适宜比例1 某些氨基酸的耗竭是由于输注的氨基酸成分不平衡所致，而并非因为总量不足1

白蛋白合理使用PPT课件

白蛋白与其他生物制品的比较研究
白蛋白与其他生物制品的药效学比较
白蛋白作为传统的生物制品，在临床应用中具有广泛的效果。与其他生物制品相比，白蛋白在药效学方面具有一定的优势，如更好的组织渗透性和稳定性等。
白蛋白与其他生物制品的经济性比较
从经济角度来看，白蛋白与其他生物制品相比具有一定的成本优势。白蛋白的生产成本相对较低，且在临床应用中所需的剂量也相
促等症状。
过量输入白蛋白可能导致循环血量增加，加重
心脏负担。
白蛋白可能携带病毒或细菌，增加感染的风险。
白蛋白可能导致电解质紊乱，如低钾、低钙等。
白蛋白与其他药物的相互作用
与利尿剂的相互作用
与抗凝药物的相互作用
白蛋白与利尿剂合用可能导致血容量不足和电解质紊乱。
白蛋白可能增强抗凝药物的抗凝作用，增加出血风险。
新型白蛋白制剂的研究进展
新型白蛋白制剂的种类
目前已有多种新型白蛋白制剂进入研究阶段，包括白蛋白纳米粒、白蛋白多肽、白蛋白抗体等。这些制剂在药物传递、靶向治疗等方面具有潜在的应用价值。
VS
新型白蛋白制剂的优势
与传统的白蛋白制剂相比，新型白蛋白制剂具有更高的稳定性、更好的靶向性和更低的免疫原性。这些优势有助于提高治疗效果，减少副作用，降低治疗成本。
用药剂量与给药方式
用药剂量
根据患者的病情和体重，计算所需的白蛋白剂量，一般为每公斤体重1-2 克。
给药方式
白蛋白可采用静脉注射或静脉滴注的方式给药，一般每日一次或隔日一次。
联合用药与配伍禁忌
联合用药
白蛋白可与其他药物联合使用，如利尿剂、抗生素等，但需注意配伍禁忌和药物相互作用。
配伍禁忌

人血白蛋白临床应用调查与分析

四、结论
人血白蛋白是一种重要的蛋白质制剂，其在临床上的应用具有广泛性和必要性。然而，我们也需要认识到其潜在的风险和局限性，确保其在临床应用中的安全性和有效性。在未来的研究中，我们需要进一步探讨如何更合理地应用人血白蛋白，以最大程度地发挥其治疗作用，同时降低不良反应的发生率。我们也应该积极寻找和研发其他替代品，以解决人血白蛋白的来源和安全性问题。
感谢观看
3、烧伤治疗
大面积烧伤患者由于皮肤屏障受损，体液大量流失，容易出现休克和感染。人血白蛋白能够提供丰富的营养物质，维持血容量，提高免疫力，有助于烧伤患者的治疗和康复。
4、危重疾病辅助治疗
在重症监护病房（ICU）中，人血白蛋白常用于危重疾病患者的辅助治疗。例如，对于严重心肺疾病、重症肺炎、多器官功能衰竭等患者，人血白蛋白可以提高血浆渗透压，改善组织灌注，减轻水肿，有助于病情的控制和恢复。
参考内容
一、引言
人血白蛋白（Albumin）是从健康人的血液中提取的蛋白质，主要用于临床治疗多种疾病。其在临床上的应用广泛，但同时也存在一些争议。本次演示将对人血白蛋白的临床应用进行调查，并对其应用的合理性进行分析。
二、人血白蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的临床应用
1、休克：白蛋白可以维持血浆的胶体渗透压，对于治疗休克有良好效果。 2、烧伤：白蛋白可以作为创伤修复的基本原料，促进伤口愈合。
3、药品质量与安全性问题
人血白蛋白作为一种血液制品，存在一定的药品质量和安全性问题。人血白蛋白的生产过程中可能存在病毒或细菌感染的风险，以及异体蛋白引起的过敏反应等问题。因此，在使用人血白蛋白时，需要注意药品质量检测和安全性评估。
三、建议与对策
1、加强适应症管理
医疗机构应该加强人血白蛋白的适应症管理，制定严格的用药规范和指南。医生应该深入了解人血白蛋白的药理作用和适应症，严格按照指南用药，避免滥用或不当使用。同时，对于不必要使用人血白蛋白的情况，应该积极探索其他治疗措施，降低医疗费用和不良反应风险。

白蛋白的临床应用

临床药师拟开展的工作
统计白蛋白使用患者的基本情况
01
添加标题
白蛋白临床应用的总体概况
02
添加标题
白蛋白临床应用科室分布及用量统计
03
添加标题
白蛋白临床应用疾病分布
04
添加标题
用药前后患者血清白蛋白的变化
05
添加标题
对白蛋白临床应用适应症进行统计分析
06
添加标题
Thank You!
下降。
1.外科患者术后处于高代谢状态,蛋白分解加速, 合成
营养干预对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使用非蛋白胶体则可能获益：血清白蛋白浓度低于2.0g/dl 严重腹泻（>2L/d）使用短肽治疗无效
美国UHC人血白蛋白使用指南
美国UHC人血白蛋白使用指南
心脏手术
晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白胶体和晶体溶液效果更好。术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白。
白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响
研究名称或研究者
结论
证据级别
H aynes[4]
在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含HSA的治疗方案可改善愈后
A
V incent [5]
HSA可明显减少总的并发症的发生率
《中国医师/药师临床用药指南》
美国UHC人血白蛋白使用指南
晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量
成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。

白蛋白在治疗肝病方面的应用 PPT课件

、肾衰竭等症状。
白蛋白在肝病治疗中的重要性
维持血浆胶体渗透压
白蛋白是血浆中主要的蛋白质，可以维持血浆胶体渗透压的稳定。对于肝病患者，由于白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，导致水肿、腹水等症状。补充白蛋白可以维持血浆胶体渗透压的稳定，减轻水肿等症状。
运输营养物质和代谢废物
白蛋白可以作为运输工具，将营养物质和代谢废物运输到身体各处。对于肝病患者，由于肝功能受损，营养物质和代谢废物的运输受到影响，导致身体各系统的功能障碍。补充白蛋白可以促进营养物质和代谢废物的运输，维持身体各系统的正常功能。
在输注白蛋白时，应注意药物浓度和输注速度。过高的浓度或过快的输注速度可能导致不良反应的发生。
肾功能不全患者的使用
肾功能不全患者使用白蛋白时需谨慎，因为白蛋白可能加重肾脏负担。在使用前，应充分评估患者的肾功能情况。
其他注意事项
储存
白蛋白应储存于2-8℃的冰箱内，避免阳光直射。
有效期
白蛋白的有效期一般为3个月，过期的白蛋白可能影响其治疗效
02
白蛋白在治疗肝病中的具体应用
肝病患者的营养支持
补充营养
维持血浆胶体渗透压
白蛋白可以作为肝病患者的营养养状态。
白蛋白可以维持血浆胶体渗透压，有助于维持血液平衡，保持身体正常的水分代谢。
促进肝脏合成代谢
白蛋白可以促进肝脏的合成代谢，有助于修复受损的肝细胞，改善肝功能。
改善肝功能
促进肝脏解毒
白蛋白可以促进肝脏的解毒功能，有助于减少有毒物质对肝细胞的损害。
促进肝细胞再生和修复
白蛋白可以促进肝细胞的再生和修复，有助于改善肝功能。
调节胆汁分泌
白蛋白可以调节胆汁分泌，有助于维持胆汁的分泌平衡，保护肝脏。

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白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响研究名称结论或研究者 H aynes[4] 在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含 HSA的治疗方案可改善愈后
为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。
白蛋白临床使用的循证依据
研究名称或研究者 SAFE[1] M ahlon[2] Alderson[3] HSA对危重患者死亡率的影响结论 HSA与晶体液比由各种原因导致的死亡无明显差别 HSA 和晶体液对死亡率的影响无显著性差别在创伤、烧伤和外科手术患者中, 和晶体液相比, 研究证据不支持胶体液可降低死亡的危险度证据级别 A A A
白蛋白的临床应用
1
基本理论白蛋白临床使用指南白蛋白临床应用的循症依据白蛋白临床应用误区及对策
2
3
4
人血白蛋白应用的循症医学评价
人血白蛋白药理作用
1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压 2.结合与运输血液中的小分子物质
3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相
转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。
美国UHC人血白蛋白使用指南
心脏手术
1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。 2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白胶体和晶体溶液效果更好。 3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白。
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新生儿高胆红素血症
1.白蛋白不能与光疗同时使用
2.输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗 3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品
Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions[J]. Arch Intern Med, 1995, 155(4): 373-379.
美.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿
治疗。
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血浆置换
1.大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞ 20ml/kg/
周）时可联合使用白蛋白。
2.治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作
《中国医师/药师临床用药指南》
人血白蛋白的适应证
1．预防和治疗循环血容量减少
2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3．用于烧伤的早期和后期治疗。
4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎
肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗以及脑水肿等。 5．用于新生儿高胆红素血症。
非出血性（分布异常性）休克
1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。
2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。
3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。
4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
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烧伤
1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。
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肝硬化和穿刺术
1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g）联合利尿治疗。 2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺术时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充 6-8 g白蛋白）或非蛋白胶体溶液。 3.抽取腹水量<3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体溶液可作为联合治疗。 4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。
[1].FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n the intensive care unit. [J].N Eng l J Med, 2004 , 350 ( 22) : 2247-22561 [2]W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials [J].Ann Intern Med, 2001, 135(3): 149-1641 [3]ALDERSON P, SCHIERHOUT G, ROBERTS I, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients (Cochrane Review) [EB-OL]. In The Cochrane Library, Issue 2, 2003， Oxford: Update Software
2.成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用非
蛋白胶体溶液。
3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。
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营养干预
1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。 2.对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使用非蛋白胶体则可能获益： a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dl b.严重腹泻（>2L/d） c.使用短肽治疗无效
《中国医师/药师临床用药指南》
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出血性休克
1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量 2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。 3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。 4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。
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