《人血白蛋白》课件

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临床药师拟开展的工作
1.统计白蛋白使用患者的基本情况 2.白蛋白临床应用的总体概况 3.白蛋白临床应用科室分布及用量统计 4.白蛋白临床应用疾病分布 5.用药前后患者血清白蛋白的变化 6.对白蛋白临床应用适应症进行统计分析
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《中国医师/药师临床用药指南》
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美国UHC人血白蛋白使用指南
出血性休克
1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量 2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑
非蛋白胶体液。 3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％
白蛋白。 4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符
合如上处理原则。
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白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响
研究名称 或研究者
结论
H aynes[4]
在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血 症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可 减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含 HSA的治疗方案可改善愈后
证据 级别
A
V incent [5] HSA可明显减少总的并发症的发生率
《中国医师/药师临床用药指南》
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人血白蛋白的适应证
1．预防和治疗循环血容量减少 2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3．用于烧伤的早期和后期治疗。 4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎
肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗 以及脑水肿等。 5．用于新生儿高胆红素血症。
[5] V I NCENT JL , NAVICK I S R J , W I LKESM M. Morbidity in hospitalized patients receiving hum an al bum i n : A meta an alysis of randomized , con trolled tri a l s [ J]1Crit Care Med, 2004 , 32 ( 10 ):2029 -20381

孕妇和哺乳期妇女
儿童用药的安全性和有效性尚未确定，应慎用。
儿童
老年患者用药时应根据其身体状况和医生的建议谨慎用药。
老年人
CHAPTER
人血白蛋白的疗效与评价
04
治愈率
有效率
病死率
并发症发生率
01
02
03
04
用于衡量疾病治愈的人数比例，是评估治疗效果的重要指标。
用于衡量治疗有效的总人数比例，包括治愈和好转的人数。
性质
人血白蛋白的发现可以追溯到19世纪末，当时科学家们从人血浆中分离出了这种蛋白质。
随着时间的推移，人血白蛋白在医疗领域的应用逐渐得到广泛认可，成为治疗某些疾病的重要药物。
历史
发现
人血白蛋白主要通过从血浆中提取、分离、纯化等步骤生产。
生产
制备过程中需要经过严格的病毒灭活和去除有害物质等步骤，以确保产品的安全性和有效性。
禁忌
对白蛋白过敏的患者禁用该药物，患有高血压、心脏病、急性肾功能不全等疾病的患者也禁用该药物。
CHAPTER
人血致的休克症状，如烧伤、失血等。
适应症1
适应症2
适应症3
补充白蛋白，纠正低白蛋白血症，预防和治疗营养不良、肝硬化、肾病综合征等引起的水肿。
用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗以及脑水肿的治疗。
用于衡量因疾病死亡的人数比例，是评估治疗效果的重要指标。
用于衡量治疗后出现并发症的人数比例，是评估治疗安全性的重要指标。
观察患者治疗后临床症状的改善程度，如疼痛减轻、呼吸困难缓解等。
临床症状改善情况
观察患者治疗后生理指标的变化情况，如血压、心率、呼吸等。
生理指标变化
观察患者治疗后实验室检查结果的变化情况，如白细胞计数、血沉、C反应蛋白等。

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白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症



支持观点： 血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关 白蛋白低于25g/l的危重病人并发症会提高4倍，病死率提高6倍 国内黎介寿院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者，HSA 水平＞ 35g /L，病死率为0; 而HSA水平＜ 20g /L，病死率高达 54%
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正确使用白蛋白

用法：推注和滴注；滴注速度在2ml/min内，在 开始前15分钟尤其缓慢，逐渐增加到上述速度

用量：白蛋白（g）=（期望值-现有值）g/L*2*血 浆容量（L）
注意事项：过敏，严重贫血严重贫血，心衰，孕 妇慎用；不可与蛋白水解酶，血管收缩药，酒精 同用；严禁冻结 28

建立白蛋白合理用药指征体系

一项大型荟萃分析，包括90 个分析低蛋白血症对预后的预测性 试验和9 个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现，低 蛋白血症患者白蛋白水平每降低10 g /L，其病死率增加37%，并 发症发生率增加89%，因为白蛋白是人体生理组成成分，所以其 不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体 17
21
白蛋白与胶体液




对于低血容量血症患者， 为了补充血容量, 人工胶体(如 706代血浆、右旋糖酐)等为首选药物, 而人血白蛋白仅 为备选药物。 人工胶体在扩容效果上优于白蛋白, 认为白蛋白不应作 为外科病人手术后常规体液治疗的选择 Choi YS HSA与羟乙基淀粉等比较，疗效相当，甚至 HSA组的病死率、并发症发生率均处于劣势 一项纳入了227例肝胆外科手术患者的研究表明，随机 分为万文组和白蛋白组，研究结果表明，术后两组患者 的血浆白蛋白水平和并发症发生率无显著性差异。万文 22 组术后进食天数及住院天数少于白蛋白组，且费用降低。

2.急性创伤性 休克
3.成人急性呼 吸窘迫综合征
4.血液置换治 疗
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白蛋白 临床输注 指征
6.严重的低蛋白 血症
7.腹水
9.新生儿高胆红 素血症
8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷
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2、临床应用
用法
一般采用静脉滴注或静脉 推注。为防止大量注射时机 体组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适 当稀释作静脉滴注(宜用备有 滤网装置的输血器)。滴注速 度应以每分钟不超过2ml为 宜，但在开始15分钟内，应 特别注意速度缓慢，逐渐加 速至上述速度。
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2.5人血白蛋白应用于肾病综合征
对于原发性肾病综合征患者，使用低分子 右旋糖酐与使用人血白蛋白都能起到一定的 效果，并起到利尿作用，但是低分子右旋糖 酐费用较低，同时不会产生过大风险。所以 人血白蛋白在治疗肾病综合征中的应用并不 广泛。
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2.6人血白蛋白应用于儿科疾病
改善 神经功能
人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿 及血肿周围损伤区体积，同时改善神经功能。 作用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激 反应的抑制有关。
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2.4人血白蛋白应用于重型肝炎
重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效
果。 人血白蛋白应用于肝硬化患者，能一定程度
提高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹 水症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应 对氨浓度进行实时监测。
6、下列说法正确的是（）
A、输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病
B、白蛋白可作为一线扩容剂
C、白蛋白不能提高机体免疫力

注意事项告知
定期回访
对患者进行定期回访，了解患者的恢 复情况，评估人血白蛋白的治疗效果 。
告知患者输注后的注意事项，如避免 剧烈运动、注意保暖等。
04
人血白蛋白的注意事项
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ERA
适应症与禁忌症
适应症
用于纠正低白蛋白血症、血容量不足 、休克等。
人血白蛋白的认识和应用
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ERA
护理课件
• 人血白蛋白的基本认识 • 人血白蛋白的临床应用 • 人血白蛋白的护理应用 • 人血白蛋白的注意事项 • 人血白蛋白的未来展望
目录
CONTENTS
01
人血白蛋白的基本认识
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人血白蛋白能够结合并运输多种物质，如药物、离子和代谢 产物等，有助于维持机体内环境的稳定。
在肝脏疾病和某些药物中毒的情况下，人血白蛋白能够结合 毒素，促进毒素的排泄，起到解毒的作用。
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人血白蛋白的护理应用
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ERA
输注前的准备
评估患者情况
人血白蛋白能够快速提高血浆胶体渗 透压，使组织液回流血管，从而补充 血容量。
维持胶体渗透压
在肾病综合征、肝硬化腹水等水肿性疾病的治疗中，人血白蛋白能够提高血浆胶 体渗透压，促进组织液回流，减轻水肿症状。
维持机体正常的渗透压平衡，对于预防和治疗低蛋白血症、腹水、脑水肿等症状 具有重要意义。
运输和解毒
合成
人血白蛋白由肝脏合成，合成后 进入血液循环系统，发挥其生理 功能。

利用率低
人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为 21天， 所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类 并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。这么看来，白蛋白的营养 价值可能并没有很多人想象中的那么高。总之，营养不良的根本原因是机体氮 和热量摄取不足或利用障碍。
治疗和成人呼吸窘迫综合征。
• 所以，白蛋白既不是“补药”，也不是“神药”的。它不是
万能的，它有自己的适应症。大家不能迷信它，要科学的对
待它。
人血白蛋白的认识和应用
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性状及贮藏
主要成分：
性状：
为略粘稠、黄色或绿色至棕色澄明液体，不应有异物、混浊和沉淀。
贮藏：2~25℃避光保存。
人血白蛋白的认识和应用
医疗上使用胶体渗透压的测量值或由总蛋白量间 接计算而得的数值来确定剂量。给患者使用低百分含 量或百分含量的注射液取决于患者蛋白质的缺乏性和 需要补充的体液量。
可根据所给公式，计算治疗烧伤所需剂量。
人血白蛋白的认识和应用
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用法用量
计算方法：
根据下式以g为单位计算所需白蛋白的及计量：
【（所需总蛋白质g/L－实际总蛋白质g/L）×血容量L*（＝ 40ml/kg体重）】×2
地点：珍珠港
事件：人血白蛋白诞生，使用后烧伤及休克士兵 全部存活。
人血白蛋白的认识和应用
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什么是人血白蛋白
• 人血白蛋白
是由健康人体血浆经低温乙醇蛋白分 离法提取，并经病毒灭活处理制成。 ·白蛋白的分子结构已于1975年阐明， 为含585个氨基酸残基的单链多肽， 分子量为66458，分子中含17个二硫 键，不含有糖的组分。 • 在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离 子，每分子可以带有200个以上负电荷。 • 它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合

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四、人血白蛋白的应用
• 具有增加循环血容量和维持血浆渗透 压的作用。用于失血、创伤及烧伤等 引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致 的脑压增高，防治低蛋白血症及肝硬 变或肾病引起的水肿和腹水。每5g白 蛋白溶解后在维持机体内胶体渗透压 方面，约相当于100ml血浆或200ml全 血的功能。
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五、人血白蛋白的安全性
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制法
1、从健康人血浆中分离制得的，称为人血白蛋白 2、从健康产妇胎盘血中分离制得的，称为胎盘血白 蛋白 制备：取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过2年的 冰冻血浆，用低温乙醇蛋白分离法分段沉淀提取 白蛋白组分，经超滤或冷冻干燥脱醇,浓缩等工序 制得,其白蛋白纯度不低于96%。然后加灭菌注射 用水按照规定的蛋白质浓度配制成溶液，加适量 稳定剂，进行60℃灭活病毒至少10小时,分装后置 20～25℃至少4周，或30～32℃放置至少14天，逐 瓶检查外观应符合规定。
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结构及分类
• 人血白蛋白由585个氨基酸残基组成，其特征为：含有一 个色氨酸残基，少量的蛋氨酸（6个残基），大量的半胱 氨酸（17）、门冬氨酸（36）、谷氨酸（61）、赖氨酸 （59）和精氨酸（23）的带电的氨基酸残基。
• 其中含有7个二硫桥，N-末端是天冬氨酸。
• 两种制品：一种是从健康人血浆中分离制得的，称人血白 蛋白（USP称albumin human；BP和EP收载称human albumin solution);另一种是从健康产妇胎盘血中分离制 得的，称胎盘血白蛋白。
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三、人血白蛋白的药理作用
• 1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体 渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。 由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速 度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡， 以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋 白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相 当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血 容量和维持血浆胶体渗透压的作用。 • 2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可 以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。 • 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢 障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养