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英大泰和财产保险股份有限公司车险业务注销、零结、拒赔案件管理规定第一章总则第一条为规范英大泰和财产保险股份有限公司(以下简称公司)车险业务案件注销、零结、拒赔管理，提升理赔服务质量，减少理赔纠纷，依据《中华人民共和国保险法》、《保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范》（保监发〔2012〕19号）和《公司车险理赔管理办法》及相关制度规定，制定本规定。
第二条本规定所指注销、零结、拒赔案件是指：注销案件：分为报案注销和赔案注销。
报案注销：对于客户报错案、重复报案、不属于投保险别或险种出险、客户主动放弃索赔等已报案但未立案或未调度案件，采取注销方式结束处理的赔案。
赔案注销：对于客户报错案、重复报案、不属于投保险别或险种出险但因理赔人员操作失误等已立案或已调度的案件，在赔案尚处于未理算环节，采取注销方式结束处理的赔案。
零结案件：对于客户主动放弃索赔、无事故责任且不需要赔付的、事故损失小于免赔额的已立案案件，采取零赔款方式结束处理的赔案。
拒赔案件：对于已立案或已调度但核实不属于保险责任的案件，采取拒绝赔付方式结束处理的赔案。
第三条各分支机构在处理注销、零结、拒赔案件时，应采取谨慎的态度，坚持有法可依、有据可查的原则，实事求是，严禁弄虚作假。
第四条已经注销、零结、拒赔的案件和事故，不得以重新补录案件的方式进行赔付处理。
第五条本规定适用于总公司、各分支机构。
第二章组织机构与工作职责第六条总公司客户服务中心负责注销、零结、拒赔案件的管理，其主要工作职责是：（一）负责制定注销、零结、拒赔案件的管理制度和政策；（二）负责制定注销、零结、拒赔案件审批流程，并负责案件审批；（三）负责评估并通报注销、零结、拒赔案件情况。
第七条总公司风险管理部负责协助客户服务中心审批拒赔案件，其主要工作职责为：（一）协助客户服务中心制定拒赔案件处理政策和制度；（二）协助客户服务中心审核拒赔案件，并签署法律意见；（三）协助客户服务中心检查分支机构拒赔案件处理效果，并评估工作质量。
保险拒赔通知书篇一：平安拒赔通知书模板(痕迹不符合)机动车辆保险拒赔通知书张飞：贵公司/您依据12513323900020305669号保单，因皖n-H699L号车于20XX年4月16日在安徽省-六安市-霍邱县-临淮镇发生碰墩子事故（报案号：92500002700028582102，向我公司提出索赔申请。
经本公司审核，其中全部/部分损失共￥6756元不属于我司保险责任范围，不能予以赔付，现作拒赔处理。
拒赔理由：此案件经过我司审核碰撞痕迹不符合，不能予以赔付。
特此通知！中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司20XX年4月18日篇二：山东理赔中心关于加快拒赔案件处理的通知(定稿)山东理赔服务中心关于加快拒赔案件处理的通知各机构理赔服务中心：为了及时稳妥的处理拒赔案件，根据保险法第二十四条规定：“收到被保险人请求后，情形复杂的三十日内作出核定，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由”，山东理赔服务中心对材料齐全的拒赔案件的审核时效及超时效后的处理办法明确如下：山东理赔服务中心审核时效为3个工作日；公司理赔服务中心审核时效为4个工作日；超上级公司审核时效未给出意见的，在确保无拒赔反复的情况下，各地机构理赔服务中心可先按照保险法规定，在三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
根据鲁保监发[20XX]115号《山东保监局关于规范财产保险公司拒赔案件管理的通知》要求。
山东理赔服务中心对单证《拒赔案件通知书》增加了拒赔核定的时间，具体见附件。
附件：《拒赔通知书》电子版自行下发之日起执行，特此通知。
山东理赔服务中心二〇一三年四月十一日永安财产保险股份有限公司YonGaninSURancEco.,LTd.拒赔案件通知书尊敬的被保险人：篇三：保险合同纠纷赔偿案例保险合同纠纷赔偿案例发布日期：20XX-10-03作者：范其勋律师北京市西城区人民法院民事判决书(20XX)西民初字第08598号原告王文学，男，汉族，1978年11月29日出生，农民，住河北省承德市平泉县平泉镇喧哗街26号3单元102室。
拒赔通知书范文篇一：山东理赔中心关于加快拒赔案件处理的通知(定稿)山东理赔服务中心关于加快拒赔案件处理的通知各机构理赔服务中心：为了及时稳妥的处理拒赔案件，根据保险法第二十四条规定：“收到被保险人请求后，情形复杂的三十日内作出核定，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由”，山东理赔服务中心对材料齐全的拒赔案件的审核时效及超时效后的处理办法明确如下：山东理赔服务中心审核时效为3个工作日；公司理赔服务中心审核时效为4个工作日；超上级公司审核时效未给出意见的，在确保无拒赔反复的情况下，各地机构理赔服务中心可先按照保险法规定，在三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
根据鲁保监发[20XX]115号《山东保监局关于规范财产保险公司拒赔案件管理的通知》要求。
山东理赔服务中心对单证《拒赔案件通知书》增加了拒赔核定的时间，具体见附件。
附件：《拒赔通知书》电子版自行下发之日起执行，特此通知。
山东理赔服务中心二〇一三年四月十一日永安财产保险股份有限公司YonGaninSURancEco.,LTd.拒赔案件通知书尊敬的被保险人：篇二：工程索赔范本工程索赔费用报告书一、索赔成立1、与合同对照，事件已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失。
2、造成费用增加或工期损失的原因，按合同约定不属于承包人的行为责任或风险责任。
二、工程索赔的依据按照现行法律法规、合同文件及工程惯例,《合同法》第284条规定：“因发包人的原因致使工程中途停建、缓建的，发包人应当采取措施弥补或者减少损失，赔偿承包人因此造成的停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构建积压等损失和实际费用。
”合同文件按照甲乙双方签订的施工合同，工程惯例主要参考清单计价规范以及相关施工规范。
三、索赔事项概述由我单位承建的，于20XX年12月27日举行开工典礼，于20XX年12月28日我单位积极组织进场，投入大量机械设备和人员以确保施工工期。
英大泰和财产保险股份有限公司车险业务注销、零结、拒赔案件管理规定第一章总则第一条为规范英大泰和财产保险股份有限公司(以下简称公司)车险业务案件注销、零结、拒赔管理，提升理赔服务质量，减少理赔纠纷，依据《中华人民共和国保险法》、《保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范》（保监发〔2012〕19号）和《公司车险理赔管理办法》及相关制度规定，制定本规定。
第二条本规定所指注销、零结、拒赔案件是指：注销案件：分为报案注销和赔案注销。
报案注销：对于客户报错案、重复报案、不属于投保险别或险种出险、客户主动放弃索赔等已报案但未立案或未调度案件，采取注销方式结束处理的赔案。
赔案注销：对于客户报错案、重复报案、不属于投保险别或险种出险但因理赔人员操作失误等已立案或已调度的案件，在赔案尚处于未理算环节，采取注销方式结束处理的赔案。
零结案件：对于客户主动放弃索赔、无事故责任且不需要赔付的、事故损失小于免赔额的已立案案件，采取零赔款方式结束处理的赔案。
拒赔案件：对于已立案或已调度但核实不属于保险责任的案件，采取拒绝赔付方式结束处理的赔案。
第三条各分支机构在处理注销、零结、拒赔案件时，应采取谨慎的态度，坚持有法可依、有据可查的原则，实事求是，严禁弄虚作假。
第四条已经注销、零结、拒赔的案件和事故，不得以重新补录案件的方式进行赔付处理。
第五条本规定适用于总公司、各分支机构。
第二章组织机构与工作职责第六条总公司客户服务中心负责注销、零结、拒赔案件的管理，其主要工作职责是：（一）负责制定注销、零结、拒赔案件的管理制度和政策；（二）负责制定注销、零结、拒赔案件审批流程，并负责案件审批；（三）负责评估并通报注销、零结、拒赔案件情况。
第七条总公司风险管理部负责协助客户服务中心审批拒赔案件，其主要工作职责为：（一）协助客户服务中心制定拒赔案件处理政策和制度；（二）协助客户服务中心审核拒赔案件，并签署法律意见；（三）协助客户服务中心检查分支机构拒赔案件处理效果，并评估工作质量。
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==车险拒赔通知书篇一：保险公司14大理由拒赔投保人应对有术诉讼讨公道保险公司14大理由拒赔投保人应对有术诉讼讨公道通常保险公司在拒绝赔付保险金时，会找出一大堆理由来，其中很多是和客户的行为相关的，在此我们列出了保险公司拒赔的14大理由，保险客户可以逐项对照，将拒赔的可能性降到最低。
真要觉得保险公司的拒赔理由不合理，还可以通过诉讼的方式，为自己讨回公道。
推荐阅读拒赔理由之一：未如实告知案例：201X年11月30日，张红(化名)与某寿险公司，签订了一份重大疾病定期保险合同，被保险人是王刚(化名，张红的丈夫)。
201X年12月9日，王刚被查出患有肝癌，后张红要求保险公司理赔。
保险公司则拒绝赔付保险金，同时决定终止保险合同，理由是张红“过失未如实告知”。
但张红称自己不知道也不可能知道王刚是乙肝患者，自己并不存在故意或过失。
但在庭审时，保险公司则向法院提交了王刚向医生陈述的患有乙肝20多年的病历记录。
法官认为，张红虽不是故意带病投保，但她是可以知道被保险人长期身患疾病，主观上是有过失的。
最后，张红向法院提出撤诉申请，法院同意这一申请。
缴费五年之后，张红及其丈夫却未能获得希望中的保障。
分析：这样的真实案例我们已经不是第一次听说，在签订保险合同中，投保人未能履行必要的告知义务，以致引起纠纷，甚至导致无法获得赔偿。
通常，消费者在购买寿险或健康险产品时，投保书上通常都有健康告知一栏，要求被保险人就自身健康状况以及既往病史进行如实告知。
根据《保险法》规定，投保人或被保险人故意或因过失未进行健康告知的，足以影响保险公司决定是否承保或者提高费率的，保险公司有权解除保险合同。
而一旦出险，保险公司也多以“带病投保且未如实告知”为由拒绝理赔。
当然，随着去年我国《新保险法》实施后，张红将不会被拒赔。
保险拒赔通知书篇一：平安拒赔通知书模板(痕迹不符合)机动车辆保险拒赔通知书张飞：贵公司/您依据12513323900020305669号保单，因皖n-H699L号车于20XX年4月16日在安徽省-六安市-霍邱县-临淮镇发生碰墩子事故（报案号：92500002700028582102，向我公司提出索赔申请。
经本公司审核，其中全部/部分损失共￥6756元不属于我司保险责任范围，不能予以赔付，现作拒赔处理。
拒赔理由：此案件经过我司审核碰撞痕迹不符合，不能予以赔付。
特此通知！中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司20XX年4月18日篇二：山东理赔中心关于加快拒赔案件处理的通知(定稿)山东理赔服务中心关于加快拒赔案件处理的通知各机构理赔服务中心：为了及时稳妥的处理拒赔案件，根据保险法第二十四条规定：“收到被保险人请求后，情形复杂的三十日内作出核定，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由”，山东理赔服务中心对材料齐全的拒赔案件的审核时效及超时效后的处理办法明确如下：山东理赔服务中心审核时效为3个工作日；公司理赔服务中心审核时效为4个工作日；超上级公司审核时效未给出意见的，在确保无拒赔反复的情况下，各地机构理赔服务中心可先按照保险法规定，在三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
根据鲁保监发[20XX]115号《山东保监局关于规范财产保险公司拒赔案件管理的通知》要求。
山东理赔服务中心对单证《拒赔案件通知书》增加了拒赔核定的时间，具体见附件。
附件：《拒赔通知书》电子版自行下发之日起执行，特此通知。
山东理赔服务中心二〇一三年四月十一日永安财产保险股份有限公司YonGaninSURancEco.,LTd.拒赔案件通知书尊敬的被保险人：篇三：保险合同纠纷赔偿案例保险合同纠纷赔偿案例发布日期：20XX-10-03作者：范其勋律师北京市西城区人民法院民事判决书(20XX)西民初字第08598号原告王文学，男，汉族，1978年11月29日出生，农民，住河北省承德市平泉县平泉镇喧哗街26号3单元102室。
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特此通知！中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司20XX年4月18日篇二：机动车辆保险机动车辆保险??商业险交强险下载打印版.doc节点接到客服报案后，与客户联系查勘定损事宜30分钟时效收到被保险人或者受益人的赔偿请求后，作出核定的时间区应当及时作出核定，情形复杂的，应当在三间十日内作出核定，合同另有约定的除外应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，合同另有约定的除外5000元以下5000元-3万元3万元-5万元从发起定损任务到定损结束的时间区间10万元以上特殊车型、稀有车型等因配件与客户协商确定原因导致无法及时定损的车型符合万元以下“1小时通知赔非人伤事故1万元以下付”的案件，1小时；其他案从单证收集齐全到核赔通过的时间区间件：1个工作日非人伤事故1万元-3万元3个工作日非人伤事故3万元-5万元5个工作日非人伤事故5万元以上7个工作日人伤事故7个工作日15个工作日1个工作日3个工作日5个工作日从公司与客户达成赔偿协议到支付赔款10天自做出核定之日起三日内向被保险人或者受对不属于保险责任的益人发出拒赔通知书，说明理由其他保险对于属于保险责任的案件，我公司在与您达成赔偿协议后10日内支付赔款。
节点接到公安机关交通管理部门抢救费用支付的书面通知后出具抢救费用《承诺支付/垫付抢1个工作日救费用担保函》自收到被保险人提供的证明和资料之日起对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知涉及人身伤亡的保险责任核定被保险人自作出核定之日起向被保险人或者受益人发出拒绝或拒绝给付保险金通知书，并书面说明理由2000元以下的仅涉及财产损失被保险人索赔单证齐全的，对属于保险责任的案件给付保险金1万元以下的涉及人身伤亡5万元以下的涉及人身伤亡其他对赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证20天明、资料之日起，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付保险公司在收到索赔申请和相关单证后进行审核，对于根据现有材料能够确定赔款金额明显超过医疗费用限额或死亡伤残限额的案5天24小时72小时5天7天72小时涉及财产损失的保险责任核定24小时时效72小时件，由医疗审核人员签署意见，先予支付赔款赔案索赔材料清单请选择保险类型：车险车险索赔的材料具体内容请下载下载打印版.doc敬请注意：1.索赔所需单证如无特别说明，均指单证原件。
第1篇一、引言在保险合同关系中，保险人因其法定义务或合同约定，对被保险人的保险事故承担赔偿责任。
然而，在现实生活中，保险人因各种原因可能会拒绝支付保险金，从而发出拒赔通知书。
拒赔通知书作为保险人拒绝赔偿的重要法律文件，其法律后果不容忽视。
本文将从法律角度分析拒赔通知书的法律后果，以期为相关当事人提供参考。
二、拒赔通知书的定义拒赔通知书，是指保险人在审查保险事故发生后，认为被保险人不符合保险合同约定的赔偿条件，拒绝支付保险金时，向被保险人发出的书面通知。
三、拒赔通知书的法律后果1. 影响被保险人的合法权益（1）损害被保险人的财产权益：保险合同的本质是保障被保险人在发生保险事故时获得经济补偿。
保险人发出拒赔通知书，意味着被保险人无法获得保险合同约定的赔偿，从而损害其财产权益。
（2）损害被保险人的信赖利益：被保险人在签订保险合同时，基于对保险人的信任，支付了保险费。
保险人发出拒赔通知书，违背了被保险人的信赖，损害了其信赖利益。
2. 引发诉讼风险（1）被保险人提起诉讼：被保险人对保险人的拒赔决定不服，有权向人民法院提起诉讼。
一旦被保险人提起诉讼，保险人将面临诉讼风险，包括承担诉讼费用、律师费用等。
（2）诉讼过程中可能面临不利判决：在诉讼过程中，保险人若无法提供充分证据证明其拒赔决定合法，可能面临不利判决，即法院判决保险人承担赔偿责任。
3. 损害保险人的信誉（1）损害保险人形象：保险人发出拒赔通知书，若处理不当，可能导致被保险人、社会公众对保险人的信任度降低，损害保险人的形象。
（2）增加业务拓展难度：保险人的信誉受损，可能导致潜在客户对保险产品产生疑虑，从而增加业务拓展难度。
4. 可能引发行政复议或仲裁（1）行政复议：被保险人对保险人的拒赔决定不服，可以向保险监管部门申请行政复议。
行政复议的结果可能支持保险人的拒赔决定，也可能撤销其决定。
（2）仲裁：被保险人与保险人可以约定仲裁解决争议。
仲裁结果具有法律效力，保险人若败诉，需承担相应法律责任。
车险拒赔通知书篇一：平安拒赔通知书模板(痕迹不符合)机动车辆保险拒赔通知书张飞：贵公司/您依据12513323900020305669号保单，因皖n-H699L号车于20XX年4月16日在安徽省-六安市-霍邱县-临淮镇发生碰墩子事故（报案号：92500002700028582102，向我公司提出索赔申请。
经本公司审核，其中全部/部分损失共￥6756元不属于我司保险责任范围，不能予以赔付，现作拒赔处理。
拒赔理由：此案件经过我司审核碰撞痕迹不符合，不能予以赔付。
特此通知！中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司20XX年4月18日篇二：机动车辆保险服务内容及标准机动车辆保险服务内容与标准12345篇三：车险商业保险行业基本条款车险商业保险行业基本条款（a）核赔要则第一节核赔通则一、审核保险合同、保险标的、被保险人与驾驶人员资格，初步分析、判断保险合同是否成立、有效，被保险人出险时是否具有保险利益和具备索赔资格。
（一）投保人、被保险人、报案人、赔偿请求人与行驶证上所述车主是何关系，保险合同上对此有否特别约定或标注，受害人直接请求赔偿的是否提供被保险人的请求直接支付受害人的请求书，怠于请求的是否存在怠于请求的情形。
应注意核实出险时被保险人是否具有保险利益，对于保险标的转让未办理车辆登记手续也未办理保险批改手续的，由于新《保险法》规定“保险标的转让的，保险标的的受让人承继被保险人的权利和义务”，应注意不能以标的转让未办理批改手续为由进行拒赔。
（二）驾驶人员与报案记录、出险通知书、索赔申请书、责任认定书、赔偿调解书以及提供的驾驶证上的人是否同一人，驾驶人员与被保险人是何关系，严格界定驾驶人员真实身份，防止顶替假冒。
（三）行驶证是否有有效的年审印章，年审印章的真实性。
临时号牌是否有效，是否超出临时号牌规定的行驶区域。
驾驶证准驾栏标注是否与事故车辆类型相符，是否存在军队驾驶证驾驶地方车辆、地方驾驶证驾驶军队车辆的情形，是否存在不得驾驶有关车辆的情形。
保险公司拒赔通知书怎么写我们去保险理赔的时候，有些情况保险公司是会拒赔的，保险公司这样做的理由是什么，保险那公司拒赔通知书怎么写，保险公司拒绝理赔合法吗?保险公司拒赔通知书怎么写，关于这个问题店铺⼩编为你整理了以下内容，希望能对您有所帮助。
保险案例分析：⼀张拒赔通知书“3·15”国际消费者权益⽇即将到来，各个领域的“打假”活动也在此展开，这时“诚信”问题成为⼤家关注的焦点。
本期“保险演播室”敬请⼤家关注保险业⾥的“诚信”问题。
⽚段⼀：⽣⽼病死乃⼈之常情，即使是万分⼩⼼，谁也不能保证⾃⼰⼀辈⼦不⽣病，平时患上点⼩⽑病，在家吃吃药就能解决，可能花费不多;⽽⼀旦患上重⼤疾病，动辄需要上万元的治疗费⽤，这是⼀般⼯薪家庭所⽆法承受的。
这不，故事的主⼈公张⼥⼠就遇到了这样的事情。
这天，张⼥⼠在厨房做饭，听见客厅⾥有打碎杯⼦的声⾳，于是急忙跑出来看个究竟。
原来是张⼥⼠的丈夫⽼王晕倒在地。
张⼥⼠万分焦急，⽤⼿不停地推⽼王……究竟是怎么回事呢?原来张⼥⼠的丈夫王先⽣在四年前患上了⾼⾎压和糖尿病，不过由于发现得早，经过及时治疗病情得以控制，四年来都未曾复发。
然⽽这天，王先⽣却突然发病昏迷了，不知所措的张⼥⼠急忙将丈夫送进了医院。
经过⼤夫的检查，王先⽣是因为⾼⾎压、糖尿病、⾼脂⾎等症引发了脑梗塞，必须住院接受治疗。
⾯对这突如其来的厄运，⼀家⼈⼀点思想准备都没有。
经过治疗，半年后，王先⽣⾝体基本康复。
为了节约住院的费⽤，两⼝⼦便商议提前出院，将⽼王接回家⾥休养。
转眼⼀个多⽉⼜过去了，在妻⼦悉⼼的照料下，王先⽣的⾝体⼀天天好转。
然⽽⾯对⼀张张医院⾼额费⽤的票据，张⼥⼠⼼⾥却怎么也⾼兴不起来。
张⼥⼠下岗多年，⽽王先⽣由于单位效益不好，也早已经提前退休了。
这些年，家⾥的⽣活是靠开杂货店的微薄收⼊和王先⽣70%的退休⾦才勉强维持下来。
但这次丈夫的⼀场⼤病不仅花光了家⾥的所有积蓄，还⽋下了不少的外债。
天⽆绝⼈之路，就在两⼝⼦⼀筹莫展时，张⼥⼠突然想起⾃⼰曾为丈夫购买过⼀份保险。
机动车辆保险拒赔通知书张飞：贵公司/您依据12513323900020305669 号保单，因皖n-h699l 号车于2014年4月16日在安徽省-六安市-霍邱县-临淮镇发生碰墩子事故（报案号：92500002700028582102，向我公司提出索赔申请。
经本公司审核，其中全部/部分损失共￥6756元不属于我司保险责任范围，不能予以赔付，现作拒赔处理。
拒赔理由：此案件经过我司审核碰撞痕迹不符合，不能予以赔付。
特此通知！中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司2014年4月18日篇二：山东理赔中心关于加快拒赔案件处理的通知(定稿) 山东理赔服务中心关于加快拒赔案件处理的通知各机构理赔服务中心：为了及时稳妥的处理拒赔案件，根据保险法第二十四条规定：“收到被保险人请求后，情形复杂的三十日内作出核定，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由”，山东理赔服务中心对材料齐全的拒赔案件的审核时效及超时效后的处理办法明确如下：山东理赔服务中心审核时效为3个工作日；公司理赔服务中心审核时效为4个工作日；超上级公司审核时效未给出意见的，在确保无拒赔反复的情况下，各地机构理赔服务中心可先按照保险法规定，在三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
根据鲁保监发[2012]115号《山东保监局关于规范财产保险公司拒赔案件管理的通知》要求。
山东理赔服务中心对单证《拒赔案件通知书》增加了拒赔核定的时间，具体见附件。
附件：《拒赔通知书》电子版自行下发之日起执行，特此通知。
山东理赔服务中心二〇一三年四月十一日永安财产保险股份有限公司yong an insurance co., ltd.拒赔案件通知书尊敬的被保险人：篇三：保险公司14大理由拒赔投保人应对有术诉讼讨公道保险公司14大理由拒赔投保人应对有术诉讼讨公道通常保险公司在拒绝赔付保险金时，会找出一大堆理由来，其中很多是和客户的行为相关的，在此我们列出了保险公司拒赔的14大理由，保险客户可以逐项对照，将拒赔的可能性降到最低。
真要觉得保险公司的拒赔理由不合理，还可以通过诉讼的方式，为自己讨回公道。
推荐阅读拒赔理由之一：未如实告知案例：2003年11月30日，张红(化名)与某寿险公司，签订了一份重大疾病定期保险合同，被保险人是王刚(化名，张红的丈夫)。
2007年12月9日，王刚被查出患有肝癌，后张红要求保险公司理赔。
保险公司则拒绝赔付保险金，同时决定终止保险合同，理由是张红“过失未如实告知”。
但张红称自己不知道也不可能知道王刚是乙肝患者，自己并不存在故意或过失。
但在庭审时，保险公司则向法院提交了王刚向医生陈述的患有乙肝20多年的病历记录。
法官认为，张红虽不是故意带病投保，但她是可以知道被保险人长期身患疾病，主观上是有过失的。
最后，张红向法院提出撤诉申请，法院同意这一申请。
缴费五年之后，张红及其丈夫却未能获得希望中的保障。
分析：这样的真实案例我们已经不是第一次听说，在签订保险合同中，投保人未能履行必要的告知义务，以致引起纠纷，甚至导致无法获得赔偿。
通常，消费者在购买寿险或健康险产品时，投保书上通常都有健康告知一栏，要求被保险人就自身健康状况以及既往病史进行如实告知。
根据《保险法》规定，投保人或被保险人故意或因过失未进行健康告知的，足以影响保险公司决定是否承保或者提高费率的，保险公司有权解除保险合同。
而一旦出险，保险公司也多以“带病投保且未如实告知”为由拒绝理赔。
因为新保险法增加了一条“不可抗辩条款”(a16)，具体表述为：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭，且自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
”不少保险消费者有这样的体会，投保的时候，在健康告知那一栏，代理人会让自己全部打“否”，不论被保险人、投保人是否有过往疾病史、吸烟史等。
但是一旦发生了保险事故，保险公司就会从各大医院去调取病历，最后给一句“你当初没有如实告知，我们不赔。
”事实上，这样对消费者是很不公平的。
因为在投保时，大部分消费者是因为疏忽或过错，没有如实填写健康史，甚至一部分还是保险代理人“教导”的，只有很少量是故意隐瞒，或可以骗保。
不论何种原因，保险公司在核保过程中，其实是有能力调查到投保方健康状况的。
但保险公司不做这个主动调查、核保的工作，只是按照投保方填写的材料判断。
结果，发生事故后后，又说被保险人、投保人没有如实告知，所以拒赔。
为此，我国新保险法也是与国际接轨，新增加了一条“不可抗辩条款”。
一方面明确了投保人如实告知义务的履行上，保险公司必须先行询问，也就是“询问告知”原则，投保人没有“主动告知”义务。
一方面认定保险公司在接受投保、承保过后两年内，如果发现当初有重大病史未告知的，可以解除合同。
但如果两年过去了，保险公司仍然没发现情况，或是发现了情况但不与被保险方沟通，等到发生时候了再以此为理由拒赔，就不能成立了。
对于长期人身保险合同项下的被保险人，这样的利益保护机制意义重大。
今后如果因为类似的原因被保险公司拒赔，消费者一定要心里有数，自己具体到底是什么情况，能否用这新保险法第十六条来反驳保险公司的拒赔理由。
tips：另一方面，我们必须提醒消费者，如果投保人和被保险人秉着诚实信用的原则，“老老实实”地填写健康告知书上的各类书面询问(请读者注意，投保方只需要对保险公司的书面询问做出回答)，即便本身已经患有一些疾病，或是曾经患过一些疾病，也不一定带来拒绝承保的结果，反而是对投保方将来正常理赔的一个有力保障。
比如，“是否患有或曾患有肝炎”是各家保险公司投保单中都列明的一个常见问题。
这个问题本应很清楚，很容易回答。
但和前文案例中的张红一样，不少人可能不敢填“是”。
为什么？相信很多人都是一种惧怕心理——害怕对自己身体不健康情况的如实告知会引起保险公司的拒保，或者加费等对自己不利的结果。
但这是一个认识上的误区。
事实上，按照投保书上的要求如实告知自己目前的身体健康，即便自己曾经或者现在有一些生病、吃药的情况，也不一定会“买不到保险”或加费、拒保。
反之，隐瞒一些重要事实，即便让你按普通价格买到了保险，最后也得不到有效的保障。
拒赔理由之二：保险事故与投保险种不对应案例：刘太太于2008年5月6日为先生投保了一份分红型终身寿险，当年9月初，刘先生因为罹患胰腺炎住院大半个月。
此前刘太太投保时，听说隔壁邻居因为胃炎住院，最后得到保险公司三千多块理赔，觉得保险很好。
于是，她也马上向保险公司申请了理赔。
最后，受到了保险公司的拒赔通知书，上面说：“刘先生投保的险种为终身寿险，保险责任中不含医疗保障。
”分析：种什么花，得什么果。
买什么样的保险，承担什么样的责任。
刘太太显然属于保险“文盲”人群。
她不明白，不同保险合同的保障范围是不同的。
比如，寿险可以保疾病身故，也可以保意外身故；意外险则只能保障意外身故或意外残疾，最多有附加的意外医疗。
若发生的保险事故与所投险种完全“风马牛不相及”，保险公司当然会拒赔。
这次，刘先生是因为生病住院，与他的终身寿险(身故保障，并有分红)的保险责任完全不对应，怎么能得到理赔呢？！当然，有时候，被保险人遭遇的某一件事故，到底是否属于自己投保险种里的保险利益之一，保险公司与消费者会有争议，双方可能会有不同的观点。
此时，投保方当然要争取有利于自己的说法。
几年前，泰康人寿上海分公司曾经接到一报案，称一40余岁的女人因吃过辣的炒面呛死了，家属要求意外险理赔金。
理赔员到当地调查后，附近居民都说是吃炒面呛死的，也没发现什么疑点，只是反映平时这个女人就经常咳嗽。
虽然保险公司怀疑这个女性是不是平时就已经患有哮喘之类的疾病，但因为尸体已经火化了，查不出更深层的原因，最后保险公司按意外险责任赔钱了。
还有一个经典的案例。
约四年前，我国台湾桃园地区一名潘姓男子回家发现家里有贼，吓得昏倒，送医后被宣告不治，家属随后申请100万台币意外险理赔金，遭拒，家属不服再上诉。
最后法院认为，由于当时检方已经认定男子死者是惊吓过度造成心跳加速、心律不整，引发心脏衰竭死亡，死因属“意外死亡”，因此可以确认为是被意外吓死，判保险公司败诉。
2009年，这个纠纷终审判决，保险公司终于付钱，成了全台湾第一宗意外险被保险者“被吓死而获赔”的案例。
该案件后，我们可以发现，其实这次投保者家属最终能够获得法院支持得到保险理赔金，最最关键的因素还是在于当时检方的侦察结论——“死者系惊吓过度而意外死亡”。
如果没有这份权威的检查报告，最终的判定可能完全相反，家属可能就得不到法院支持。
因为，由于死者仅仅是投保了意外险，而意外险只能保障因遭遇“意外事故”而致使被保险人残疾或死亡的情形。
所谓“意外事故”，保险合同中的定义比较严格，通常必须满足外来、突发、意外而非疾病这三要素，其中“突发”是指事故的发生与结果之间具有直接的、瞬间的关系。
该案例中，死者被检方认定为“意外身故”，家属才有资格最终获得理赔金。
前述中年女性被辣面呛死，也是同理。
tips：投保前，要先了解清楚这份保险到底有什么用，都有哪些情况属于保障范围内。
即便是对于同一事故，因为对事故本身，以及对引发事故的直接原因、间接原因等，不同的人会有不同的看法。
因此，到底能不能通过曾经投保过的某一个险种(在有效期内)获得理赔，保险公司和投保方都可能会有不同的观念。
其实只有一丝的希望，投保方及其家属都可以据理力争有利于己方的观点，以便获得理赔金。
拒赔理由之三：保险除外责任案例：南京曾经有一个轰动全国的保险案例。
丈夫开车到家门口时，不小心撞倒了自己的妻子。
妻子受伤住了一个多月的医院，花了几万元钱。
妻子住院期间，丈夫想起这辆车上了第三者责任险，就找保险公司索赔。
保险公司却将他拒之门外。
丈夫非常不解，而保险公司的理由是，撞到自家人，保险公司不赔。
上海也曾发生过类似的案例，帕萨特新车主在办理车牌，倒车的时候把妻子撞死了。
分析：在保险合同中，通常会有一条“以下情况属于责任免除”，或曰“以下情况为除外责任”。
如果保险事故被列在保险合同的“责任免除”，或曰“除外责任”条款中，就会被拒赔。
由于车险第三者责任险中将被保险人的家庭成员列在免责条款之列，因此妻子被自己撞倒属于“撞了也白撞”。
不仅在车险中，寿险、家庭财产险及以其他责任保险中都有“免责条款”。
不同险种在此条表述中会有一定差别。
比如，健康医疗险中通常将罹患艾滋病(aids)列为除外责任，将战争、核武器等导致的事故列为除外责任。
