病毒性心肌炎症状.doc

病毒性心肌炎恢复期要多久？你知道吗？病毒性心肌炎指的是人体感染了嗜心性病毒，引起心肌非特异间质炎症。

在严重的情况下，病毒性心肌炎患者甚至会出现猝死，病情较轻的情况下，很多患者几乎没有明显的感受。

大部分的患者经过针对性的治疗后都能痊愈，不留下任何的症状，但是极少数患者在急性期因为严重心律失常急性心衰竭和心源性休克，甚至出现死亡的情况，对于病毒性心肌炎在治疗后，患者至少要卧床休息一个月左右，急性期康复后，患者要休息三个月左右，有严重心肌炎伴心肌扩大的患者，休息的时间应该延长至一年，直到症状消失。

所以病毒性心肌炎恢复时间，具体要多久要根据心肌炎的情况来进行选择。

今天我们就跟着文章一起来认识一下病毒性心肌炎，它的症状有哪些？又要如何治疗呢？病毒性心肌炎是什么？病毒性心肌炎指的是心脏被病毒所侵犯，以心肌炎性病变为主要的特征，有时候这种病变甚至会扩展到心包或心内膜。

在儿童和年轻人中很常见，老年人群患有此病的很少。

好发于冬春季或季节交替的时候，以及流感高发期。

它可由多种病毒感染引起，如肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。

心肌炎的发病率很高，病毒感染后约有5%的患者可能会并发心肌炎。

据统计，病毒性心肌炎40岁以下患者占到了75%-80%，其中以20-30岁居多。

病毒性心肌炎的病变程度不同，它的症状也是千差万别，大部分病毒性心肌炎患者在早期会出现发热乏力、鼻塞流涕、咽痛咳嗽和腹泻等情况，但因为每个人的情况有所不同，有些患者的症状不是特别明显，在早期患者出现几天低热、乏力、不想吃饭和轻度腹泻后，这种症状可能持续三五天，患者就会将其忽视认为是其他因素所引起的，但它就是心肌炎诊断的有效症状，病毒性心肌炎感染超过两周以上的时间，患者会出现严重乏力胸闷心悸头晕的情况。

同时在检查过程中能够发现患者的心脏扩大、充血性心力衰竭或者是阿斯综合症出现。

病毒性心肌炎的危险因素知多少？对于病毒性心肌炎的危险因素，主要包括了年龄因素，遗传因素和免疫功能因素。

病毒性心肌炎一、概述病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌的局限性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。

以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。

发病主要在春秋两季，年龄以3-10岁多见。

首次报道是1956年南非约翰内斯堡医院由CVB3引起10名小婴儿流行。

中医无对应病名，急性感染起病，以“温病”论治；心律失常为主，归属“心悸”、“怔忡”；胸闷胸痛为主，按“胸痹”论治；合并心功能不全，与“心水”相仿。

此外，还与“汗证”、“虚劳”、“猝死”等病证相关。

二、中医病因病机本病主要是正气不足，邪毒侵犯心脉所致。

致病之邪，为风热或湿热之邪。

风热之邪，经鼻咽上受，首先犯肺，继则侵犯心营；湿热之邪，由口而入，先犯胃肠，经由血脉，内传于心。

故前者先期常有发热、恶风、咳嗽、咽痛等邪犯肺卫见症；后者则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身痠痛等胃肠湿热见症。

邪毒内舍于心，损伤心之气阴，出现心悸气短、乏力胸闷等症。

心气不足，血行不畅，可导致气血瘀滞，肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪，痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更加不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。

甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝。

甚至心阳之气暴脱。

脏腑功能失调是导致本病的内因，邪毒入侵则是外因。

邪毒留伏，痰湿瘀阻是在病程中出现的病理变化。

正气与邪毒的消长变化，使病变过程中产生了虚实寒热错综复杂的变化。

三、病因和发病机制病因包括呼吸道和肠道病毒。

柯萨奇乙组(1～6型)病毒是主要病原。

发病机理尚不完全清楚，包括病毒直接侵袭心肌，病毒感染后的免疫反应，神经体液调节，细胞因子参与等。

四、病理心肌细胞溶解、水肿、坏死，间质有炎性细胞浸润，呈局灶性、散在或弥漫性分布。

严重者病变广泛，心脏苍白，呈灰色条纹状或大片坏死，心肌软弱，缺乏弹性，心脏扩张，重量增加。

五、临床表现（一）前驱症状：发病前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，主要为发热，周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，。

第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。

00１【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。

【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。

【诊断要点】１。

症状与体征(１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。

大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。

心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。

新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。

(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。

有心包炎者可闻及心包摩擦音。

重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。

2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。

(3)超声心动图:轻者无改变。

重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(４)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。

(５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。

怎样正确看待病毒性心肌炎？病毒性心肌炎，是因为病毒感染导致的全身多系统受累，尤其是对心脏的侵犯更为突出的一种综合症。

去年年底，在我国疫情防控政策调整下，新冠病毒感染者大幅升高，因新冠病毒感染引起的病毒性心肌炎发生率也提高，也因此，很多人对心肌炎的关注度提高。

那么，病毒性心肌炎到底是一种什么样的疾病，我们应该怎样面对呢？下面我们就来了解一下。

一、什么是病毒性心肌炎病毒性心肌炎，顾名思义，是因病毒引起的心肌炎，在病毒感染作用下，心肌出现弥漫性、局限性的炎性反应症状，属于感染性心肌疾病。

调查显示，病毒感染流行时，5-12%的患者可出现心肌炎症状，患者症状轻重也有明显差异，轻者会出现轻度胸闷、不适、乏力等症状，重者可出现心力衰竭、心律失常、心源性休克及猝死等情况。

病毒性心肌炎可因多种病毒感染引起，比如柯萨奇B组病毒、人疱疹病毒6型、新型冠状病毒、细小病毒B-19、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等，都是诱发病毒性心肌炎发生的主要原因。

其中，最常见的致病原因为柯萨奇B组病毒，在所有病毒性心肌炎患者中，因柯萨奇B组病毒感染引起的患者占30-35%。

比如，感染新冠病毒后，病毒对心肌细胞会产生入侵，导致心肌炎发生。

二、病毒性心肌炎的三大误区1.感冒了就会得病毒性心肌炎？90%的感冒是因病毒感染引起，所以很多人认为感冒就会导致病毒性心肌炎的发生。

其实感冒后，只有少数儿童的心脏会受到病毒损害，这与患者的机体免疫力、病毒种类及周围环境等因素有密切关系。

比如，细菌感染、剧烈运动、营养不良、疫苗接种、过度劳累、抗生素及激素药物使用等，都人体免疫力都会产生影响，为病毒入侵提供了可乘之机。

但如果提高人体免疫力，也没有外界其它不利因素的影响，感冒很难引起病毒性心肌炎发生。

2.心脏早搏就表示得了病毒性心肌炎？心脏早搏有良恶性之分，一般正常人群在过度疲劳、精神紧张、饮酒、吸烟、喝咖啡、喝浓茶及消化不良时，都可能出现早搏现象。

良性及功能性早搏在安静时及饭后容易出现，活动后消失或减少。

第十节病毒性心肌炎病毒性心肌炎由病毒感染引起的心肌炎症性病变[病因与发病机制]●各种病毒都可以引起心肌炎●以柯萨奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒，流感病毒和HIV病毒引起最常见●病毒作用于心肌的方式有：直接侵犯免疫损伤[组织学特征]心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞浸润[临床表现]●轻者可无明显症状●重者：严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。

1．病毒感染症状前1-3周，有“感冒”样症状消化道症状2．心脏受累症状常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克3．主要体征●与发热程度不平行的心动过速●各种心律失常●心尖部第一心音减弱●第三心音，舒张期奔马律或有心力衰竭[实验室及其他检查] ，1、实验室检查●血清学检查心肌酶谱增高●白细胞增多●血清病毒抗体滴定度可增高●病毒分离阳性2．X线检查心影扩大或正常。

3．心电图●多有ST-T改变●R波降低●病理性Q波●各种心律失常特别是房室●传导阻滞●室性期前收缩。

[诊断要点]●采用综合诊断●依据病史、临床表现及心电图、实验室检查●排除其他疾病[治疗要点]1．急性期应安静卧床及补充营养。

2．应用营养心肌、促进心肌代谢的药物3．治疗并发症心力衰竭和心律失常见前述4、目前不主张早期使用肾上腺糖皮质激素。

5、对原发病毒感染，三氮唑核苷(病毒唑)、阿昔洛维等的疗效尚难肯定6、试用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎[常用护理诊断、措施及依据]1．活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。

(1)创造良好的休养环境保持环境安静(2)休息与活动●卧床休息数周至2-3个月，直至症状消失，血清心肌酶、抗体滴定度●出现频发期前收缩、房室传导阻滞等心律失常时，应延长卧床休息时间(3)心理护理告诉病人体力恢复需要一段时间2．潜在并发症——心力衰竭。

●见心力衰竭一节●对于应用洋地黄的病人，应特别注意其毒性反应3．潜在并发症——心律失常见心律失常一节[其他护理诊断]1．体温过高与心肌炎症有关。

1．病毒性心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。

病因有感染、理化因素、饕物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。

发病季节与心肌炎的致病病毒的流行规律关系救命密切，主要是肠道病毒因而夏秋季发病率高不但其他季节也有发生。

【病毒性心肌炎临床表现】1、症状：疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。

2、体征：心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。

【病毒性心肌炎用饕】1、原发病的治疗：很关键。

病毒感染者可予抗病毒饕，金刚烷胺，每天200mg；玛啉胍0.1g，口服，每日3次，伴细菌感染者，可予抗生素。

2、对症治疗：急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。

出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。

3、促进心肌代谢（1）维生素C：4～5g加入250ml液中静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。

（2）能量合剂：ATP20mg＋辅酶A100u＋细胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。

（3）肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。

（4）环化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。

（5）极化液：10％葡萄糖500ml加普通胰岛素8u，15％氯化钾10ml静脉滴注，7～10天为1疗程。

（6）免疫抑制剂：用于慢性、迁延型病例。

糖皮质激素：一般发病10～14天内不主张应用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常，心源性休克者可使用，可予强地松40～60mg，每日顿服，或氢化考的松400～600mg/日，静脉滴注，病情好转后逐渐减量，约26周后停饕。

【病毒性心肌炎预防】加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。

发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。

病毒性心肌炎的病因病理分析病毒性心肌炎是一种由病毒引起的疾病，是临床常见的心肌疾病之一。

该疾病的发病机制和病理变化非常复杂，需要从多个方面进行分析和解释。

本文将从病因、病理、临床表现和治疗几个方面对其进行详细分析。

一、病因病毒性心肌炎的病因主要是病毒感染引起的免疫反应。

病毒可以通过呼吸道、血液、粪口、尿液等途径传播，并在心肌细胞内复制，引起免疫反应。

这种免疫反应会导致心肌损伤和炎症反应，进而导致心肌功能受损。

目前已知的与病毒性心肌炎有关的病毒主要有柯萨奇病毒、腺病毒、肠病毒、流行性感冒病毒等。

二、病理病理上，病毒性心肌炎的主要特征是心肌炎症。

病毒侵入心肌细胞后，会引起免疫反应，导致心肌细胞的损伤和坏死。

此外，病毒也会使心肌细胞发生肥大、变性和细胞间隙的增加。

上述病理改变导致心肌收缩功能降低，心功能受损。

三、临床表现病毒性心肌炎的临床表现多样，但其中最常见的症状是胸痛和气短。

其他症状包括心悸、肌无力、体重下降、尿频等。

此外，一些患者可能会出现心律失常、心力衰竭甚至猝死等严重后果。

需要指出的是，病毒性心肌炎的症状和病理程度并不一定相关，某些患者可能没有明显的症状表现。

四、治疗对于病毒性心肌炎的治疗，主要是针对其病毒感染所造成的免疫反应进行干预，包括使用抗病毒药物和免疫抑制剂等。

此外，对症治疗也非常重要，如对心悸、气短等症状进行治疗，同时也要注意预防和治疗心律失常和心力衰竭等合并症。

在医学领域，病毒性心肌炎治疗的方法也在不断发展，新型药物和治疗手段的出现会为病人带来更好的治疗体验。

总之，病毒性心肌炎虽然是一种常见的心脏疾病，但其病因和病理过程至今仍不十分清楚，需要进一步进行研究和探讨。

在临床治疗上，早期发现和诊治，个体化的治疗方案和综合治疗是控制病情发展和减轻患者痛苦的重要手段。

病毒性心肌炎疾病知识问答【定义】问题1：什么是病毒性心肌炎？答：是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。

【病理生理】问题1：病毒性心肌炎的病因是什么？答：各种病毒都可引起心肌炎，其中以柯萨奇病毒、孤儿（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒，其中以柯萨奇B组病毒为多见。

【体格检查】问题1：病毒性心肌炎有哪些阳性体征？答：可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一音减弱，或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。

【临床表现】问题1：病毒性心肌炎有哪些临床表现？答：（1）半数病人在发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

（2）出现心脏受累症状：常诉心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等心脏受累表现，严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克、猝死。

（3）主要体征：可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一音减弱，或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。

【辅助检查】问题1：病毒性心肌炎的各项检查特点是什么？答：（1）血清心肌坏死标记物的观察：病程早期血沉、C反应蛋白增加，急性期或活动期心肌肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）增高。

（2）病原性检查：血清萨科奇病毒IgM抗体滴度明显增高。

（3）心电图：常出现各种心律失常，尤其是房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。

【护理问题、护理措施】问题1：病毒性心肌炎病人会出现哪些护理问题，并提出相关护理措施?答：（1）胸闷、气促、呼吸困难：①卧床休息，取坐位或半卧位。

②吸氧：根据缺氧状态给予鼻塞或面罩吸氧。

③监测生命体征，观察患者呼吸频率、深度、节律的变化，有无胸闷、气短、呼吸困难等。

④做好病人基础护理和生活护理。

（2）心绞痛：①评估患者的疼痛评分，给予相应护理措施。

小儿病毒性心肌炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿病毒性心肌炎症状，尤其是小儿病毒性心肌炎的早期症状，小儿病毒性心肌炎有什么表现？得了小儿病毒性心肌炎会怎样？以及小儿病毒性心肌炎有哪些并发病症，小儿病毒性心肌炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*小儿病毒性心肌炎常见症状：心电图异常、叹气后舒服、气短、胸闷、乏力、舒张期奔马律、面色苍白、收缩期杂音、拒食*一、症状：据报道40%～80%病毒性心肌炎患者有上呼吸道感染或腹泻等先驱病毒感染史。

病毒性心肌炎的临床表现常取决于病变的范围和严重程度。

症状轻重相差悬殊。

轻型可无自觉症状，或表现为乏力、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、面色苍白。

体征：心动过速(或过缓)、第1心音低钝，时有舒张期奔马律和第3，4心音，心尖区轻度收缩期杂音及各种心律失常(以期前收缩多见)。

重型起病较急，可表现为心力衰竭和(或)心源性休克，严重心律失常，也可发生猝死。

重型可有以下类型(可重叠出现)：1.急性泵衰竭引起的心力衰竭型此型多突然发生充血性心力衰竭和(或)心源性休克，继而可发展为肝、胰腺、肾和脑等多脏器功能衰竭。

本型在急期超声心动检查有时可见室间隔为主的心室肥厚，随心功能改善心室肥厚亦平行减轻。

心功能和心肌肥厚恢复到正常时间为数周或数年。

急性期的心室肥厚可能为心肌细胞肿胀和间质水肿所致，肥厚持续时间长者，推测与细胞浸润等因素有关。

2.阿-斯综合征发作型本型突然起病，极为迅速，临床表现为突然晕厥，重者意识完全丧失，面色苍白，常伴有抽搐及大小便失禁。

听诊心动过缓(完全房室传导阻滞)或心动过速(室性心动过速)，以前者多见。

心电图可明确心律失常的类型。

本型多有呼吸道感染或肠道感染等前驱症状，至出现心脏症状的时间较短(平均1.5天)。

急性期(经临时起搏或终止室速发作)后，多可恢复正常。

如治疗正确及时，预后较好。

3.心动过速型本型可表现房性心动过速及室性心动过速。

前者前驱症状至心脏症状出现的时间稍长(平均10天，即心房心肌炎型)，多为一过性，预后一般良好。

第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40.001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。

【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。

【诊断要点】1.症状和体征（1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。

大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。

心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。

新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。

（2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。

有心包炎者可闻及心包摩擦音。

重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。

2.辅助检查（1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。

（2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。

心肌明显受累时可见T波降低、ST 段改变等。

心电图缺乏特异性，应动态观察。

（3）超声心动图：轻者无改变。

重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。

（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。

（5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。

病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指由病毒直接或与病毒感染有关的心肌炎症反应。

心肌的损伤可以由病毒直接引起，也可由细胞介导的免疫过程所致。

病毒性心肌炎不一定局限于心肌组织，也可累及心包及心内膜。

临床可呈暴发性、急性和慢性过程。

大多数患儿预后良好，少数病人可由急性病毒性心肌炎转成慢性，个别患儿发展成扩张性心肌病。

[病因]许多病毒可引起病毒性心肌炎，最常见的是肠道柯萨奇A(CV A)和B型病毒(CVB)、埃可病毒(ECHO)、脊髓灰质炎病毒和呼吸道流感病毒、副流感病毒、腺病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒及全身性感染的EB病毒等。

其中CVB为最常见的病毒，约占心肌炎病毒的50％，尤其是CVB3最常见，CVB3中有对心肌有特殊亲和力的亲细胞株（CVB3m）。

近年来轮状病毒所致心肌炎报道也很多。

可引起病毒性心肌炎的病毒分类病毒RNA病毒肠道病毒柯萨奇病毒A、B，埃可病毒，脊髓灰质炎病毒鼻病毒鼻病毒正粘病毒流感病毒A、B副粘病毒腮腺炎病毒、麻疹病毒、副流感病毒、合胞病毒披膜病毒登革热病毒、黄热病毒、出血热病毒、风疹病毒弹状病毒狂犬病病毒沙粒病毒淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒DNA病毒腺病毒腺病毒疱疹病毒纯疱疹病毒I、II型，水痘-带状疱疹病毒，巨细胞病毒EB病毒未分类肝炎病毒近年来由于细胞毒性药物的应用，致命性巨细胞（CMV）时有报道，特别是在白血病及肿瘤化疗期间常并发此致命性CMV心肌炎。

丙肝病毒（HCV）不但可引起VMC，也可引起扩张性心肌病。

更重要的是以上两种VMC血中特异性病毒抗体常为阴性，临床诊断困难，均经尸体解剖及心内膜活检发现病毒RNA得以确诊。

[发病机制]病毒性心肌炎的发病机制目前尚未完全明了。

多数学者认为其发病机制主要包括两个方面，即病毒直接损害感染的心肌细胞和多种因素包括病毒本身触发的继发性免疫反应引起的心肌损伤。

1.病毒直接损害心肌对病毒性心肌炎动物模型的研究显示，柯萨奇B3病毒感染小鼠3天，就可产生心肌坏死病灶，出现心肌细胞纤维断裂、溶解和坏死，1周之内有明显的细胞侵润和心肌坏死。

概述】1．定义病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。

以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。

2．发病情况⑴ 发病季节常继发于感冒、麻疹、痄腮、泄泻等病之后，一年四季都可发病，但主要发生在春秋两季。

⑵ 发病年龄以3～10岁小儿多见。

近年来发病呈上升趋势。

3．转归预后●本病临床表现轻重不一，如能及时发现与治疗，预后大多良好。

●少数重症患儿可发生心阳虚衰、阳气暴脱而危及生命。

●部分因治疗不及时或病后调养失宜，迁延不愈，形成顽固性心悸，常需数月或数年治疗，才能痊愈。

4．历史沿革●古代医籍中无本病的专门记载，但有与本病相似症状的描述。

属于风温、心悸、怔忡、胸痹等范畴。

●较早记载小儿心悸的文献，见于《小儿药证直诀·脉证治法》：“心主惊……虚则卧而悸动不安。

”●《丹溪心法·惊悸怔忡》说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多也。

”●《证治准绳·幼科》云：“心藏神肝藏魂，二者皆主瘀血，血亏则神魂失宁，而生惊悸也。

”说明本病的发生与心肝亏损及血虚有密切关系。

【病因病机】1．病因感受风热邪毒，内损于心所致。

2．病机主要病机始则为外感风热邪毒，从口鼻而入，蕴郁于肺胃，症见发热，恶寒，咳嗽，汗出不畅，大便稀薄等。

继则邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪郁而化火，灼伤营阴，以致心之气阴两伤，出现心悸气短，乏力胸闷等症。

心气不足，血行无力，血流不畅，可导致气血瘀滞。

肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪。

痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更显涩滞不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。

甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝等。

本病后期常因医治不当，或汗下太过，气阴受损，心脉失养，出现以心悸为主的虚证【诊断】1．病前曾患感冒、麻疹、水痘、痄腮、泄泻等疾病。

2．有明显乏力，面色苍白，多汗，心悸，气短，胸闷，头晕，心前区疼痛，四肢凉，肌痛等，婴儿可见拒食，发绀，肢凉，凝视等。

第二节病毒性心肌炎【ICD—10编码】I40。

001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。

【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可（ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B 组感染可导致群体流行，死亡率高。

......文档交流【诊断要点】1。

症状和体征（1)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。

大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。

心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死.新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。

..。

文档交流（2）体征:心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律.有心包炎者可闻及心包摩擦音。

重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀,重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱,血压下降....。

.文档交流2。

辅助检查（1)X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。

（2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性和室性心动过速,房颤和室颤,II度和III度房室传导阻滞。

心肌明显受累时可见T波降低、ST段改变等。

心电图缺乏特异性，应动态观察。

.。

....文档交流（3）超声心动图：轻者无改变.重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。

...文档交流（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。

...。

文档交流（5)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高.。

心肌炎的发病主要症状心肌炎是一种以心肌炎症、心肌损伤和心功能障碍为主要特征的疾病。

该病的发病率较低，但危害极大。

本文将就心肌炎病的发病主要症状、治疗方法、注意事项等方面作出详细介绍，以便广大患者和家属参考。

一、心肌炎的发病主要症状1. 胸痛：心肌炎的患者在发病早期，往往会出现胸痛的症状。

胸痛通常会出现在胸骨后面，沿着心脏或肋骨辐射到背部或手臂，常常伴有呼吸困难和心悸等症状。

2. 过度疲劳：心肌炎的患者往往感到异常疲劳和虚弱，即使是轻微的活动也会感到身体不适和疲劳。

3. 呼吸困难：心肌炎的患者在做轻微的活动时，往往会感到呼吸困难和气短的症状，严重者可能出现哮鸣的呼吸。

4. 心悸：心肌炎的患者常常感到心跳加快和不规则，甚至出现心悸的症状。

5. 发热：心肌炎的患者往往会出现发热和全身不适的症状，其病情与发热的程度密切相关。

二、心肌炎的治疗方法1. 休息：休息是心肌炎治疗中最基本和最重要的措施。

患者需要避免剧烈运动和过度劳累，为心肌提供足够的休息和调整时间。

2. 抗病毒治疗：如果心肌炎是由病毒感染引起的，那么抗病毒治疗是必不可少的。

常见的抗病毒药物有干扰素、阿昔洛韦等。

3. 降温：由于病毒感染常常会引起发热，因此适当的降温也是心肌炎治疗的一个重要措施。

可以通过服用退热药或者物理降温的方式来达到降温的目的。

4. 改善心功能：心肌炎患者的心脏功能往往受到不同程度的损害，因此需要采取一些措施来改善心功能。

常见的措施有使用心脏药物、心脏康复等。

5. 饮食调整：心肌炎患者需要注意饮食调整，少吃油腻、辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果等富含营养的食物，避免影响消化系统和心脏的负担。

三、心肌炎的注意事项1. 避免剧烈运动：心肌炎患者需要避免剧烈运动和过度劳累，以免加重心肌的负担。

2. 遵医嘱用药：患者应该严格按照医生的建议用药，不要随意更换药物或者停药，以免影响治疗效果。

3. 定期复查：心肌炎患者需要定期进行心功能检查和心电图检查，以便及时发现病情变化。