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脑梗死中西医结合诊疗指南2023 临床问题1脑梗死的病因学分型是什么？推荐意见：国际上应用最多的脑梗死病因学分型是类肝素药物治疗急性卒中试验（Trial ofORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型。
该分型将缺血性卒中分为5个亚型：大动脉粥样硬化（Large Artery Atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）、小动脉闭塞(Small Artery Occlusion，SAO)、其他原因性卒中(Stroke of Other determinedEtiology，SOE）和不明原因性卒中（Stroke of Undetermined Etiology，SUE）。
临床问题2脑梗死常见证候要素的判定方法是什么？推荐意见：（1）内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚是脑梗死常见的证候要素,其判定可参考《缺血性中风证候要素诊断量表》。
（2）急性期常以内风、内火、痰湿等标实为主，少数患者表现为气虚证；恢复期虚实夹杂，气虚、阴虚为本，痰湿、血瘀等为标。
血瘀证是基本证候，贯穿急性期和恢复期始终。
（3）脑梗死表现为单一证候要素者较少，多表现为二到三个证候要素组合出现。
证候诊断可由证候要素组合而成。
临床问题3脑梗死常见证候诊断标准是什么？推荐意见：采用《脑梗死中西医结合诊疗专家共识》（T/CAIM 022-2021）证候诊断标准。
中西医结合治疗临床问题4针对急性脑梗死出现低灌注或低血压患者，哪类中药注射液有助于改善神经功能缺损？推荐意见：急性脑梗死出现血压偏低或低灌注患者，中医辨证多属气虚证，可应用参麦注射液或生脉注射液，改善神经功能缺损，提高日常生活能力。
（C级证据，强推荐）临床问题5针对急性脑梗死患者，中药注射液能否改善神经功能缺损？推荐意见：（1）针对急性脑梗死“毒损脑络”核心病机，发病早期可应用解毒通络类中药注射液改善神经功能缺损，推荐使用醒脑静注射液（C 级证据，强推荐）或清开灵注射液（C级证据，弱推荐）。
中西医结合卒中单元治疗缺血性脑卒中预后评价【摘要】目的探讨中西医结合卒中单元治疗缺血性脑卒中预后效果。
方法选取我院2009～2012年126例缺血性脑卒中患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组应用西医卒中单元治疗，研究组应用中西医结合卒中单元治疗，对患者治疗前后第21、90、180天的rankih（mrs）、bi进行比较分析。
结果通过比较，mrs、b1分数改变情况研究组都优于对照组，两组比较差异存在统计学意义（p005），具有可比性。
12 方法研究组患者应用中西医结合卒中单元方法进行治疗，在常规治疗基础上，早期即应用中药予以治疗，将6 ml疏血通注射液与250 ml生理盐水混合稀释，并进行静脉滴注，1次/d，3周1疗程；中药汤剂应用益气活血药方加减治疗，1帖/d，3周为1疗程。
在患者意识保持清醒时，且生命体征出现平稳状态后即进行针灸介入治疗，针刺穴位参照神经功能残障进行定位，5次/周，3周1疗程。
体位训练进入卒中单元开始进行综合性康复治疗，主要措施有推拿、运动治疗、功能恢复训练；推拿和运动治疗需要在生命体征保持平稳后进行；参照患者身体肌张力情况分期予以康复性治疗，5次/周，3周1疗程。
治疗中实施卒中单元常规疗法，主要有作业治疗、言语恢复治疗、心理健康治疗以及健康教育工作等。
干预时间持续3周。
研究组患者通过3周中西医结合卒中单元治疗后可以出院。
如患者无法按时出院需将其转至普通病房继续治疗。
如通过3周治疗，患者痊愈，可以出院。
在第90 d、180 d时进行随访。
对照组应用西医卒中单元方法进行治疗，基础治疗方法和研究组相同。
在患者体位训练导致卒中单元时进行西医早期介入康复训练；患者体征保持平稳状态后，可以加入手法治疗和运动治疗；根据患者身体肌张力程度进行分期康复治疗；5次/周，3周1疗程。
治疗中应用卒中单元常规疗法，主要包括作业治疗、言语恢复治疗并进行心理健康治疗等。
持续3周进行干预。
通过3周西医卒中单元治疗后可以出院。
卒中单元对脑梗死患者的疗效观察【摘要】目的:探讨卒中单元管理脑梗死患者的临床疗效。
方法: 将收治的160例脑梗死患者随机分为卒中单元组和非卒中单元组进行管理治疗，观察两组的住院病死率、总有效率、平均住院时间和神经功能评价（national institutes of health stroke scale, nihss）、生活能力评价（barthel index, bi）、社会功能评价（oxford handicap scale,ohs）。
结果卒中单元组和非卒中单元组的住院病死率分别为5.00%，8.75%，总有效率分别为88.61%、79.76%，两组比较差异有显著性（p＜0.01）；两组平均住院时间分别为（17.50±7.35）d和（16 .89±7.20）d，两组间差异无统计学意义（p＞0.05）。
两组出入院hihss、bi及ohs平均差值经比较差异有显著性（p＜0.05），卒中单元组优于非卒中单元组。
结论卒中单元管理模式对脑梗死患者的治疗明显优于普通住院治疗模式。
【关键词】脑梗死；卒中单元；疗效【中图分类号】r456 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0259-02卒中严重威胁人类健康，是引起人类死亡的前三位原因之一，也是主要的致残原因。
循证医学的研究结果证实卒中单元是最有效的脑卒中治疗方法；卒中单元是指为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，改善住院卒中病人的医疗管理模式、提高疗效的系统；它不是一种具体的疗法，而是一种针对卒中病人的新的病房管理模式[1]。
我们对照研究这一全新的病房管理模式，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择入选标准：①符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准[2]；②首次发病；③入院时经脑ct或脑mri确诊的年龄在32～79岁之间的住院患者；④发病后住院时间达3周或3周以上。
中西医结合卒中单元治疗急性期脑卒中106例临床分析摘要：目的：探讨中西医结合卒中单元治疗急性期脑卒中的临床疗效。
方法：对照组53例进行卒中单元治疗，中西组53例加用针灸及中医辨证治疗；比较两组治疗前后的日常生活活动能力指数（nihss）及神经功能缺损评分（barthel）。
结果：2组nihss评分均比治疗前明显降低，barthel指数均比治疗前显著提高（p0.05）。
1.2 治疗方法。
全部患者均进行卒中单元治疗，中西组加用针灸及中医辨证治疗。
卒中单元模式：①一般治疗与西药治疗：保持呼吸道通畅，进行降压，抗感染，对症支持治疗。
常规西药治疗依照《中国脑血管病防治指南》2005年版，视患者病情给予相应的药物治疗。
②康复治疗：患者入院后即由康复医师早期评估其残疾和损伤状况，尽早确定康复治疗时间，由语言治疗师对语言障碍者进行语言测评和训练。
③心理治疗和健康教育：对有心理障碍的患者及时进行测评，视病情给予心理及药物治疗。
采用墙报、多媒体、健康教育手册等形式进行健康宣教。
④针灸治疗：配合石学敏院士的“醒脑开窍”针刺法，处方以阴经穴和督脉穴为主，由专业针灸治疗师统一规范操作。
⑤中医辨证论治，给予中药煎剂口服、鼻饲或灌肠。
中经络：风痰瘀热型，给予化痰通络汤加减；风火上扰型，给予天麻钩藤饮加减；痰瘀腑实型，给予星蒌承气汤加减；中脏腑：痰热内闭型，给予羚羊角汤加减，配合安宫牛黄丸；痰湿蒙神型，给予涤痰汤加减；元气败脱型，给予参附汤加减。
1.4 观察指标。
①神经功能缺损程度（nihss评分）：治疗前以及治疗后第28日、第60日。
②日常生活活动能力（barthel指数）：治疗前以及治疗后第28日、第60日。
1.5 统计学分析。
采用spss13.0统计学软件包，计量资料以（x ±s）表示，用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果治疗第28、60日后2组nihss评分均比治疗前明显降低，barthel 指数均比治疗前显著提高，与治疗前比较差异有统计学意义（p<0.01）；治疗后nihss评分和barthel指数2组比较，差异有统计学意义（p<0.05），表明中西组疗效优于对照组，见表1。
