中西医结合治疗脑卒中重点

10• 文献综述 •脑卒中后睡眠倒错的中西医治疗概述张文砚*（北京市中西医结合医院脑病科，北京 100039）【摘要】脑卒中后睡眠倒错是脑卒中急性期及恢复早期常见的一种睡眠障碍，以白天睡眠、夜间清醒为特点。

目前对该病的具体发病机制尚不清楚。

中医根据其临床表现多将其纳入“不寐”、“嗜睡”的范畴。

本文归纳总结了该病的中西医治疗现状，提出并分析了目前存在的问题，以期为该病的临床治疗提供借鉴。

【关键词】脑卒中后睡眠倒错；西医治疗；中医治疗；综述中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2019）27-0010-03Summary on Treatment of Post-stroke Sleep Reversal in TCM and Western MedicineZHANG Wen-yan(Beijing Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Beijing 100039, China)[Abstract]Post-stroke sleep reversal is a common kind of sleep disorder in acute stage and early recovery stage of stroke, which is characterized by daytime sleepiness and insomnia at night. The cause of disease and pathogenesis of post-stroke sleep reversal are not clear .Chinese medicine classified it as insomnia and hypersomnia according to the clinical manifestations. The paper provides a reference for clinic through summarizing and analyzing the present situation of treatment in TCM and western medicine, and presenting the existing problems.[Key words]Post-stroke sleep reversal; Treatment of western medicine; Treatment of TCM; Review卒中后睡眠障碍（post-stroke sleep disorders，PSSD）是脑卒中后的并发症之一，发生率高，但未引起足够重视。

中西医结合卒中单元优势卒中又称中风、脑血管意外，是危害人类健康最严重的疾病之一，其发病率高、病死率高、致残率高，已经成为中国目前最大的健康问题之一。

中风通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内一系列疾病，好发于长期高血压、糖尿病、风湿性心脏病、房颤等高危人群，发病后常出现偏瘫、口角歪斜、语言和心理障碍等症。

目前医学界对中风比较有效的治疗方法有四种：卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗，其中卒中单元的治疗模式效果最显著一、卒中单元为中西医结合治疗脑卒中提供了一个良好平台中医学的理论体系是经过长期的临床实践，在中国古代哲学的指导下逐步形成的。

它来源于临床实践'反过来又指导着临床实践。

它的基本特点是整体观和辨证论治。

整体观念认为人体是一个有机的整体，同时，人和环境之间相互影响，是一对不可分割的整体。

人与环境的联系包括人和自然界的统一性及人与社会的密切关系。

这种思想方法贯穿于中医的生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗等所有的领域中。

卒中单元强调以病人为中心，进行有组织的多学科、合作和整合的医疗计划。

它不仅为卒中病人提供药物治疗，而且更注重肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等综合措施。

在比较完善的卒中单元里，还指导病人及家属共同参与整个治疗计划，为病人出院后在家里自我训练、转到社区医疗中心以及回归社会做积极准备。

卒中单元出了以人为本的人文关怀'这与中医学的整体观念在本质上是相通的。

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一，和其他医学体系比较，中医在辨病论治、辨证论治和对症治疗三种手段中，最重视辨证论治。

多数疾病都是比较长的过程'在这个过程中，每个阶段的病理变化不尽相同，很难确定统一的治疗方法。

因此，只能根据疾病发展过程中每一阶段的病理概括来确定治疗方针，而证反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况和实质，所以要根据证来确定治疗方法。

脑卒中具有复杂性，治疗应考虑到病因(血管、血液、血流动力学的异常)、病理基础、卒中的类型、发病的时间、梗死灶(出血)的大小(多少)、部位、主要器官的功能、并发症、年龄及个体素质等诸多方面因。

中西医结合康复治疗脑卒中偏瘫运动诱发技术概述相关试题及答案
1、不是本体感觉神经肌肉促进法（PNF）松弛技术的是（）
A、收缩松弛
B、被动旋转
C、维持-松弛
D、反复收缩
E、慢方向-维持-松弛
2、下列选项中，关于PNF技术原则叙述不正确的是（）
A、人在发育过程中存在着相当大的潜力
B、正常的运动发育按照从头到脚，有远端——近端的规律
C、早期运动有反射活动所控制，成熟的运动可由姿势反射增强或维持
D、运动行为的发育具有周期性循环的倾向
E、有目的的活动包含逆向运动
3、步行训练的训练原则不包括（）
A、以步态分析为依据
B、适当使用矫形器和步行辅助具
C、以异常步态的关键环节为训练重点
D、以正常步态的关键环节为训练重点
E、同时注重关节、肌肉、平衡能力等训练
4、Brunnstrom疗法要点不包括（）
A、精细的手法
B、特定的徒手技术
C、姿势的稳定性与主动运动的诱发
D、遵循生理学、发育学的运动模式
E、控制关键点
5、脑血管病偏瘫运动功能评定的Brunnstrom六阶段表现顺序哪个是正确的（）
A、弛缓——联带——痉挛——部分分离运动——分离运动——正常
B、弛缓——痉挛——分离运动——部分分离运动——联带——正常
C、弛缓——痉挛——联带——部分分离运动——分离运动——正常
D、弛缓——痉挛——联带——分离运动——部分分离运动——正常
E、弛缓——痉挛——部分分离运动——分离运动——联带——正常
答案：DBDEC。

脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析宋云锋（晋城市人民医院，山西晋城048000）准确置入掀针，最后使用胶布进行固定，通过掀针持续刺激相关穴位而发挥一定的治疗功效，促进患者临床症状缓解[5]。

本次研究行掀针治疗时选取肝俞、胆俞与三阴交作为体穴，选取角窝上、角窝中、心、缘中作为耳穴，通过刺激体穴与耳穴的方式疏通经脉，改善患者心率。

肝俞属太阳膀胱经，针刺该穴位可缓解目眩；胆俞具有疏肝利胆之效，现代常用于治疗高血压、肝炎等疾病；三阴交调补肝肾，选取该穴位进行针刺可对肝脾肾三阴经之穴气进行调整。

在养血平肝止眩汤基础上联合掀针治疗，能够增强疗效，通过内服与针刺平衡阴阳与调理肺腑，减少心肌耗氧量，从而降低患者血压水平，改善临床症状。

综上所述，养血平肝止眩汤联合钦针治疗原发性高血压患者，有助于改善其血压水平、临床症状、心率与体重指数，值得临床推广。

参考文献[1]汪细球.养血平肝汤联合硫酸镁对肝肾阴虚型妊娠期高血压孕妇血液动力学状态及血清Hcy 、vWF 水平的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（1）：125-126.[2]郝爱聪.健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果分析[J].光明中医，2018，33（15）：119-121.[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.[4]孔婉文，何逸，麦玉妹.加味平肝降压汤联合硝苯地平治疗老年冠心病合并高血压的疗效及对血压、心功能的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（6）：1237-1239.[5]谈晓东，潘玉璟，蒋文波，等.针灸治疗原发性高血压病系统评价的再评价[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（7）：794-799.（收稿日期：2020-12-09）【摘要】目的探讨在脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善作用。

中西医结合急症学复习重点第一部分：复习重点，如：15、糖尿病酮症酸中毒DKADka的定义，dka的诱因以感染最常见，dka的症状，dka的鉴别诊断，dka的治疗第二部分：回忆题目，如：多巴胺的剂量：20mg/kg.min可以刺激a受体骤停心电图的三种变现：（室颤）（心电机械分离）（心室停搏）急性左心衰的西医治疗方法以及中医应急措施？急症的复习要点1、心脏骤停和心肺复苏心脏骤停的定义，如何判断骤停（重点），抢救BLS的ABCD的概念和具体的操作，抢救原则，脑复苏的概念，骤停的三种心电图（重点），除颤的3步骤（重点），注意ABCD的使用药物2、急性心肌梗死心梗的概念，梗死的发病因素，发病的机理，心力衰竭的分段（重点），心梗的诊断（重点），心梗的辅查（注意蛋白酶、心电图），治疗手段（重点）3、急性左心衰急性左心衰的四种不同表现，临床表现，辅助检查（注意血流动力学的检测），治疗方法4、严重心律失常发病机理，（注意折返激动），治疗（各种心律失常的首选药物）5、高血压危象概念（重点），临床表现（尤其是高血压脑病的治疗），鉴别诊断，降压药的选择，高血压脑病的处理，血压下降的指标（重点）6、急性主动脉夹层概念（重点），分型（重点，如debdkey分型和stanford分型），临床表现（重点），鉴别诊断（尤其注意与心梗的鉴别），药物选择（重点）7、休克诊断标准（重点），临床诊断，中医辨证要点，治疗（尤其是多巴胺的用量），中医治疗8、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的定义（重点），分型（重点），中医的病名，急性呼吸衰竭的病机（超级重点），急性呼吸衰竭的临床表现，急性呼吸衰竭的诊断以及治疗原则，呼衰如何纠酸，呼衰的病人为何要营养支持，呼衰的中医刚要9、急性呼吸窘迫综合征（重点）ARDS的定义，ards的发病因素，ards的最重要损伤效应的细胞，sirs的定义，ards的基本发病机理，ards的中医病因病机，ards的临床表现，ards的血气分析，ards的诊断，ards的治疗措施，peep的定义，peep的优缺点，糖皮质激素的应用10、肺栓塞PE肺栓塞的概念，PE的血栓形成来源，pe的症状轻重取决于范围、速度、基础状态，pe的临床表现，D-二聚体的作用（重点），pe的西医治疗原则，溶栓的指标（重点）11、重症哮喘重哮的定义，气道炎症学说参与的细胞有哪些，arh，引起重哮的原因，重哮的西医治疗原则，重哮的肾上腺皮质激素作用和使用原则，重哮的中医治疗原则（证型和典型方药）12、消化道出血上消出血的定义，上消出血的临床取决于出血的量和速度以及全身情况，上消出血的临床表现，辅查（重点），出血量的估计（重点），判断出血是否停止（重点），上消出血的治疗原则，输血的指征（重点）13、急性胰腺炎ADAd的定义和分型（重点），ap的常见病因，ap的症状，ap的基本诊断，sap的诊断，ap的中医病机6字，ap的西医治疗原则（超级重点）14、暴发型肝衰竭FHFFHF的定义，fhf的分类法，fhf的发病因素，fhf的机制，fhf的临床表现，fhf的诊断，fhf 的治疗，fhf的中医治疗（证型）15、糖尿病酮症酸中毒DKADka的定义，dka的诱因以感染最常见，dka的症状，dka的鉴别诊断，dka的治疗16、急性脑血管疾病“脑卒中”脑卒中的定义，临床分类，脑梗死的分类，脑卒中的危险因素，脑卒中的病机，中风的的中医治疗，蛛网膜下腔出血最有意义的阳性特征（脑膜刺激征），脑梗死的治疗17、中枢神经系统感染中枢性感染的定义，化脓性细菌常见有哪些（脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌），中枢N系统感染的途径，中枢N系统感染的临床表现，脑脊液的检查（超级重点）18、急性肾功衰竭ARFArf的定义，arf的发病因素，少尿型arf的临床表现，arf的检查，肾前性少尿与arf的实验室诊断指标的区别，arf的一般透析指标和紧急透析指标19、急性中毒中毒的定义（重点），中毒的治疗原则（重点），阿片急性中毒的三大特征，急性co中毒的临床表现，有机磷农药中毒的病机和临床表现，阿托品的指征（超级重点），阿托品中毒用毛果芸香碱，阿托品中毒与有机磷农药中毒的家别（重点）20、甲亢定义，不典型甲亢的临床表现，典型甲亢的临床表现中西医急症学考试题目回忆版单选题：急性肺水肿应该选择的药物：血管扩张剂+利尿剂多巴胺的剂量：20mg/kg.min可以刺激a受体酚妥拉明常用于治疗嗜铬细胞瘤呼酸的主要特征：呼吸末正压透气口对口人工呼吸的次数：吸气时间是多少？一次呼吸几次？休克早期最敏感的指征：脉搏甲亢危象的最主要的原因：手术准备不足附加超级考题：arf和肾前性少尿的区别TIA的恢复：小于24h多选题：急性心肌梗死的溶栓的适应症脑梗死的分型：粥样硬化，栓塞，腔隙性，无症状，不明原因，脑出血结核性脑膜炎抗核原则：早期，足量，联合，长期，顿服填空题：骤停心电图的三种变现：（室颤）（心电机械分离）（心室停搏）高血压危象的血压数值：收缩压大于200mmHg和（或）舒张压大于120mmHgARDS的全中文名：急性呼吸窘迫综合征，早期为：急性肺损伤上消化道出血的血量估计：重度出血在1500ml时，约丢失30%的血量名词解释：氧合功能甲亢危象的先兆简答题：电除颤的步骤论述题：急性左心衰的西医治疗方法以及中医应急措施？病案题：一老人，昨日晚上吃东西较少，早上起来时候没有醒，叫而不醒，昏迷，有高血压、糖尿病病史，并有服用降血压药物和降糖药物。