佝偻病和骨软化症52页PPT

(4)吸收
内科学疾病部分：骨质软化症与佝偻病>>>
病因：
不良：目前导致维生素D缺乏的许多原因 是小肠、肝胆功能紊乱，胰腺疾患伴肠吸 收障碍。患吸收障碍综合征时，维生素D 丢失不仅仅包括口服给予的维生素D，而 且还有内源性产物。这些紊乱包括：胃切 除术后、小肠切除或旁路吻合、克罗恩病、 面筋不应症、区域性肠炎、憩室多发性营 养不良、停滞(盲)环综合征
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病因：
步减少，人们紧张工作，户外活动减少， 特别是不少老年人寿命延长和体内代谢衰 减，行动不便使外出活动更少，这些均导 致营养性维生素D缺乏，出现佝偻病和骨 软化或亚临床型的骨质软化症。
(2)摄入不足：在美国一些儿童吃素 食导致佝偻病已有报告。还有一些地区的 面粉中含有较高量的植酸盐和木质素
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病因：
季节可明显影响日照量和维生素 D的产生， 在冬、春季由于日光照射量的降低，25(OH)D3水平与环境气温的关系大于平均每 天日光照射，随着工业的发展，工业烟雾、 煤炭粉尘的污染进一步降低了有用的紫外 线光，事实上，佝偻病可能是空气污染性 疾病的第一个例子。再者，皮肤色素、服 装传统习惯、户
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病因：
外活动减少也是导致日光照射减少的重要 原因。皮肤色素增深可导致紫外线吸收的 减少，寒冷地区或赤道附近为避免寒冷或 炎热日光照射包裹婴儿过严，亚洲姑娘和 妇女习惯呆在屋里、穿传统服装和闺房中 窗帘紧闭的习惯均可使母亲及孩子日光照 射不足。近年来日益拥挤的城市，楼房密 集，楼层迅速增高，街道日照逐
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佝偻病的科普 知识课件
目录 什么是佝偻病？ 佝偻病的症状和表现 佝偻病的原因 如何预防佝偻病？ 治疗佝偻病的方法 佝偻病的并发症 结论和建议
什么是佝 偻病？
什么是佝偻病？
佝偻病是一种由于维生素D缺乏引 起的骨骼疾病。 长期维生素D缺乏会导致钙和磷吸 收不足，影响骨骼的生长和发育。
什么是佝偻病？
佝偻病的原因
其他风险因素：家族遗传、生 长发育异常等。
如何预防 佝偻病？
如何预防佝偻病？
需要足够的日光暴露：每天在 户外活动，早晚时段的阳光最 好。 补充维生素D：饮食中摄入足够 的维生素D，可考虑维生素D补 充剂。
如何预防佝偻病？
摄入富含钙和磷的食物：牛奶 、酸奶、鱼类等。 儿童定期体检：及早发现和治 疗佝偻病。
谢谢您 的观赏
聆听
佝偻病的并发症
对身体发育和功能的影响：身 高矮小、肌力下降、活动能力 受限等。
结论和建 议
结论和建议
佝偻病是一种可预防和治疗的疾病 。 注重日光暴露、补充维生素D和摄 入钙磷等营养素，有助于预防佝偻 病的发生。
结论和建议
定期体检和早期治疗，可减少 佝偻病的并发症风险。
教育儿童和家长了解佝偻病的 预防和识别，有助于早发现和 治疗。
治疗佝偻 病的方法
治疗佝偻病的方法
补充维生素D：口服维生素D补充剂 。 补充钙和磷：增加富含钙和磷的食 物摄入。
治疗佝偻病的方法
骨科治疗：矫正骨骼畸形，如 戴腿铁。 正常饮食和适量运发症
佝偻病的并发症
长期骨骼畸形：可能影响生活 质量和功能。 成人骨质疏松：因为骨骼发育 不良，成年后易患骨质疏松症 。
佝偻病主要发生在婴幼儿和青 少年阶段。
佝偻病的 症状和表

中文名：佝偻病和骨质软化症英文名：rickets and osteomalacia别名：临床表现症状：1.佝偻病其病理基础是矿化障碍，大量类骨质堆积导致骨质软化畸形由于病因不同，佝偻病发病时间不同，表现各异。

营养性佝偻病多出现在6～24个月婴儿，遗传性维生素D假性缺乏常在出生后2～3个月，而单纯性低血磷性佝偻病一般在出生后2～5年才有所表现。

佝偻病表现在骨生长和骨转换迅速的部位更为明显，在出生后第1年，生长最迅速的是颅骨、腕骨和肋骨。

表现为颅骨质软，指压后可凹陷，呈乒乓球样弹性感觉，颅骨四个骨化中心类骨质堆积向表面隆起形成方颅肋骨和肋软骨交界处也有类骨质堆积膨大成串珠肋，同时肋骨缺钙变软受肋间肌牵引内陷，而胸骨突出形成鸡胸。

膈肌长期牵拉肋骨，在前胸壁出现横形的凹陷即赫氏沟。

长骨骨端膨大突出，在腕、踝膝关节外尤为显著。

长骨骨干缺钙、软化因应力作用而弯曲，出现“O”形腿(膝内翻)、“X”形腿(膝外翻)及胫骨下部前倾，成军刀状畸形。

严重佝偻病患者和婴幼儿佝偻病可因严重低血钙而出现手足搐搦，甚至可致全身惊厥、喉痉挛，发生窒息而死亡。

佝偻病除骨病变外还可出现腹胀腹膨隆食欲不振多梦、易惊、头部多汗、乳牙萌出迟缓、身高生长延迟而且非常易患感冒、肺感染。

过去常认为是由于骨质变软、胸部畸形、低磷血症使呼吸肌无力，影响呼吸功能所致。

近年认为与激素、维生素D的缺乏本身有直接关系，已证实125-(0H)2D3可调节人体对病毒感染和新生儿的免疫反应，抑制人体单核细胞相关病毒感染，促使单核细胞向有吞噬作用的巨噬细胞转化，并加强单核巨噬细胞的免疫功能；维生素D缺乏与感染的发生率呈正相关。

2.骨软化症因成人的骨骺每年仅有5%是新添加骨，必须经过相当时间才能形成矿化不足的新骨，引起骨质软化，故早期症状常不明显。

随着骨软化加重，长期负重或活动时肌肉牵拉而引起骨畸形，或压力触及了骨膜的感觉神经终端引起明显的骨痛。

开始或间断发生，冬春季明显妊娠后期及哺乳期加剧。

• （三）其它表现：抬头、坐、站、行走都 较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层 功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育 落后。贫血。
检查
• 碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较 早，而恢复最晚，。 测定血清中25（OH）D3或1，25 （OH）2D3水平，其值在典型佝偻病几为 零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生 素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生 化指标。 X线改变以骨骼发育较快的长 骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更 为明显
缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D
制剂，以免造成中毒。
• 恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的 办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌 注。
•
日光浴有助于佝偻病的预防
• 后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体 格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方
法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运 动；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按 摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，增加肌张 力以矫正畸形。
• 预防应从孕妇妊娠后期（7～9月）开始。 对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠79月给予维生素D10万UI～20万IU，一次或 多次口服或肌注，同时服用钙剂。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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（二）骨髂表现。
• 1、头部。 （1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。 （2）头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头” （3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 （4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿
排列不齐，釉质发育不良。 • 2、胸部。
（1）肋骨患珠。 （2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。 • 3、四肢及脊柱。 （1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。 （2） 下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形 腿（膝外翻） （3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨 盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致 难产。

佝偻病和骨软化症
• 佝偻病（rickets）和骨软化症 （osteomalacia）是以骨基质钙盐沉着障碍 为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内 类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。 病变如发生在生长中的骨骼，则成佝偻病， 多见于婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病。发生 在年龄较大的儿童者，称为晚期佝偻病， 较为少见。病变如发生在成年人，骨的生 长已停止者，则称为骨软化症。佝偻病和 骨软化症在病因及病变方面基本相同。
• （三）其它表现：抬头、坐、站、行走都 较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层 功能异常，条件反射形成缓慢• 碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较 早，而恢复最晚，。 测定血清中25（OH）D3或1，25 （OH）2D3水平，其值在典型佝偻病几为 零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生 素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生 化指标。 X线改变以骨骼发育较快的长 骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更 为明显
• •
恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的 办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌 注。
日光浴有助于佝偻病的预防
• 后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体 格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方 法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运 动；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按 摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，增加肌张 力以矫正畸形。
病理
• 佝偻病的主要病理改是骨样组织增生，骨 基质钙化不良。
正常骨化和佝偻病时的变化
症状
• （一）精神神经症状：多汗、夜惊、好哭 等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患 儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。
（二）骨髂表现。
• 1、头部。 （1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。 （2）头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头” （3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 （4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿 排列不齐，釉质发育不良。 • 2、胸部。 （1）肋骨患珠。 （2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。 • 3、四肢及脊柱。 （1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。 （2） 下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形 腿（膝外翻） （3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨 盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致 难产。

康复训练
01
02
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物理治疗
如按摩、温热疗法、电刺 激等，有助于缓解疼痛、 改善肌肉力量和关节活动 度。
运动疗法
进行适当的运动，如散步、 游泳、瑜伽等，有助于增 强骨骼和肌肉的力量。
康复指导
在专业医师的指导下进行 康复训练，制定个性化的 康复计划，确保训练的科 学性和有效性。
生活方式调整
调整饮食结构
详细描述
骨软化症患者常常感到骨骼疼痛，尤其是在负重或活动时。随着病情加重，患者 可能会出现骨折、骨骼变形等情况，严重影响日常生活和健康。此外，骨软化症 还可能导致脊柱侧弯、骨盆倾斜等问题，进一步加重患者的痛苦。
02
骨软化症的诊断
诊断方法
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检 查，观察骨骼的形态和结构变化 。
最新治疗方法
药物治疗
针对骨软化症的病因，采用针对 性的药物治疗，如维生素D、钙 剂、磷剂等，以改善骨骼健康状
况。
物理治疗
通过物理疗法如紫外线疗法、温 泉疗法等，刺激骨骼生长，改善
骨骼健康状况。
手术治疗
对于严重骨软化症患者，可以考 虑手术治疗，如人工关节置换、 脊柱融合等，以恢复骨骼功能。
研究展望
THANKS
病理学检查
通过组织活检等方法，观察骨骼 微观结构的变化，明确诊断。
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临床表现
观察患者的症状和体征，如疼痛 、肌肉无力、关节僵硬等。
03
实验室检查
检测血液和尿液中的生化指标， 如钙、磷、碱性磷酸酶等，了解 骨骼代谢状况。
04
诊断标准
临床表现
出现疼痛、肌肉无力、关节僵硬等症状，且 持续时间较长。

破骨细胞激活前后 成骨细胞
吸收深度
Tianjin Medical University Hospital
平均厚度
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Causes of Vitamin oDsdteefoicmienaclyacia
饮食缺乏、光照不足、肠道吸收不良、 抗癫痫药物、慢性肝肾疾患、维生素D依赖 性软骨病。
Hypophosphatemia
氢氧化铝凝胶致磷吸收减少、性联低 磷酸盐血症、瘤源性软骨病、肾小管疾患 如Fanconi’s syndrome 。
Tianjin Medical
University Hospital
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骨软化症和佝偻病的病因和发病机制
(一) 维生素D内分泌系统的紊乱
维生素D缺乏（日照不足、摄入不足、素食、年老）
维生素D吸收不良（胃肠道疾患、胆道梗阻、慢性胰腺炎）
/d
Kidney 150mg/d
Bon e
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流行病学
过去：北方、冬季、营养不良 现在：光照不足(高楼林立，以车代步）
维生素D缺乏发病率 VitD代谢障碍、遗传、药物、肿瘤
Tianjin Medical
University Hospital
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病因和分类
一、维生素D缺乏性佝偻病和软骨病 二、维生素D依赖性佝偻病和软骨病 三、肾小管酸中毒性佝偻病和软骨病 四、Fanconi’s 综合征所致的软骨病和佝偻病 五、胃肠道疾病所致的软骨病 六、肝胆疾病所致的软骨病 七、瘤源性佝偻病和软骨病 八、药物性佝偻病和软骨病
body
soft tissue
calcium 1000mg
1000mg/ d
Intestine 300mg/ d
150mg/ d 850mg/ d

补充钙剂：通 过口服或注射 补充钙剂，以 增加钙的摄入
量
增加户外活动： 增加户外活动， 以增加阳光照 射，促进维生
素D的合成
饮食调整：调 整饮食结构， 增加富含钙和 维生素D的食
物摄入
维生素D：补充维生素D，促进钙吸收
钙剂：补充钙剂，增加钙的摄入量
磷酸盐：补充磷酸盐，促进钙的吸收和利用
维生素K：补充维生素K，促进钙的吸收和利用
实验室检查：血钙、 血磷、碱性磷酸酶 等指标异常
诊断依据：综合临 床症状、体征和实 验室检查结果进行 诊断
骨骼畸形：如鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等 肌肉无力：表现为肌肉无力、活动受限 生长迟缓：身高、体重低于同龄儿童 骨骼疼痛：如膝关节、踝关节等部位疼痛 易骨折：骨骼脆弱，易发生骨折 牙齿发育不良：如牙釉质发育不全、牙列不齐等
汇报人：
01
02
03
04
05
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疼痛：关节疼痛、肌肉疼 痛、骨骼疼痛等
骨骼变形：脊柱弯曲、膝 关节变形等
骨折：容易发生骨折，尤 其是髋关节和脊柱
身高缩短：身高较同龄人 矮小
骨质疏松：骨密度降低， 骨强度下降
内分泌异常：甲状腺功能 减退、肾上腺皮质功能减 退等
X光检查：观察骨 质密度和形态
骨密度检查：测 量骨质疏松程度
X光检查：观察骨骼发育情况，判断佝偻病程度 超声检查：观察骨骼发育情况，判断佝偻病程度 核磁共振检查：观察骨骼发育情况，判断佝偻病程度 骨密度检查：观察骨骼发育情况，判断佝偻病程度
血钙、磷、镁、碱性磷酸 酶等生化指标检测
骨密度检测：X线、CT、 MRI等影像学检查
维生素D水平检测：血清 25-羟维生素D3水平
户外活动可以增加阳光照射，促进维生素D的合成

四肢：佝偻病手足镯、下 肢弯曲、“O”形腿、“X”形 腿
脊柱：脊柱后凸或侧凸
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形 腿
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X
形 腿
O
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活动期临床表现：
b、运动功能发育迟缓：坐、立、行等发育落后、腹部 腹部膨隆如蛙腹
肌张力低下、
c、神经、精神发育迟缓：神经系统发育迟缓、表情淡漠、语言发育 落后、条件反射形成缓慢、免疫力低下
肾小管重吸收磷↓
血钙正常或偏低
血清钙、磷浓度↓
佝偻1.初期（早期）
神经兴奋性增高 易激惹、烦躁、多汗、枕秃
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枕秃=缺钙
5
枕秃原因：
一.宝宝出汗，孩子也会感到不适，出现身体动作增多，包括左右摇晃 头部。这样婴儿头枕部经常与枕头或床面摩擦，头发就会变少。 二.宝宝2个月左右对外界的声音、图像表现出兴趣。这样经常左右转 头，枕部的头发受到反复摩擦，就可出现局部脱发。
长期大量服用维生素D可引起中毒，中毒症状包括食欲下降、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。因此，不可过量食用富含维生素 D的食品。
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佝偻病的防治
1
定义：
维生素D缺乏病(vitamin D deficiency)是由于日晒少摄入不足、 吸收障碍及需要量增加等因素，使体内维生素D不足而引起的 全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。其突出的表现是小儿的佝 偻病
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发病机制：
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少↓ 血钙 ↓ 甲状旁腺激素PTH分泌↑ 破骨细胞作用加强 低血磷 骨重吸收增加
d.重度后遗症或影响生理及体形者，于青年期考虑外科矫形手术。 19
临床表现：

建立完善的随访 制度，及时了解 患者病情变化
加强与其他科室 的协作，共同推 进患者康复进程
汇报人：
保持室内空气流通， 避免潮湿环境
定期更换床单、被褥， 保持清洁干燥
饮食要均衡，多摄入 富含钙质的食物
定期进行户外活动， 增强体质
避免过度劳累，注意 休息
特殊护理操作技巧
保持正确的姿势：在护理过程中，要保持正确的姿势，避免对患者的骨骼和肌肉造成不必要 的压力。
合理使用药物：根据患者的具体情况，合理使用药物，如维生素D、钙剂等，以促进骨骼的 生长发育。
标题的内容 • 诗歌主题
• 自然景色：描绘了壮丽的山河景色，展现了大自然的鬼斧神工 • 人生感悟：通过对自然景色的描绘，表达了诗人对人生的感悟与思考 • 思乡怀旧：通过对故乡的描绘，表达了诗人对故乡的思念和怀旧之情 • 民族自豪：通过对祖国山河的描绘，表达了诗人的民族自豪感和爱国之情
日常护理操作规范
加强锻炼，增强体质，提高免疫力 以下是用户提供的信息和标题： 我正在写一份主题为“千里江山 图诗歌鉴赏”的PPT,现在准备介绍“诗歌鉴赏”,请帮我生成“诗歌主题”为标题的内容 诗歌主题
• 以下是用户提供的信息和标题： • 我正在写一份主题为“千里江山图诗歌鉴赏”的PPT,现在准备介绍“诗歌鉴赏”,请帮我生成“诗歌主题”为
护理问题：针对患者的具体情 况，提出相应的护理问题
护理目标：根据护理问题，制 定具体的护理目标
患者反馈及建议
患者对护理措施的满意度 患者对护理人员的评价和建议 患者对护理效果的反馈 针对患者反馈及建议的改进措施
骨质软化症定义及病因
定义：骨质软化症是一种以骨组织普遍脱钙、骨质变软为特 征的全身性骨病
家属参与与沟通技巧

康复目标：提高生活质量，恢复 身体功能，增强自信心
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心理支持：包括心理咨询、心理 辅导、家庭支持等
康复计划：根据患者病情和需求 制定个性化的康复计划
05
佝偻病的案例分析
典型病例介绍
患者年龄：1岁
症状：骨骼畸形，身高矮 小，肌肉无力
诊断：佝偻病
治疗：补充维生素D和钙， 加强营养，适当运动
06
总结与展望
本次课件内容回顾
佝偻病的定义和病因
佝偻病的症状和诊断
佝偻病的治疗和预防
佝偻病的最新研究进展和 展望
未来研究方向与展望
深入研究佝 偻病的发病 机制和病理 生理过程
探索新的治 疗方法和药 物，提高治 疗效果
加强佝偻病 的预防和早 期诊断，降 低发病率
研究佝偻病 与其他疾病 的关系，如 骨质疏松、 骨折等
经验教训与启示
佝偻病是一种常 见的儿童疾病， 需要引起家长和 医生的重视。
佝偻病的预防和 治疗需要家长和 医生的共同努力， 包括补充维生素 D、晒太阳等。
佝偻病的治疗需 要及时、规范， 避免延误病情， 影响儿童的生长 发育。
佝偻病的预防和 治疗需要家长和 医生的共同参与， 包括定期体检、 及时治疗等。
预防措施与注意事项
补充维生素D：通过食物、阳光照射等方式补充维生素D，促进钙的 吸收 合理饮食：多吃富含钙、磷、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉 等
适当运动：进行适量的户外运动，增强体质，提高免疫力
定期检查：定期进行骨密度检查，及时发现问题并采取措施
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佝偻病的治疗与护 理
治疗方法与药物选择
维生素D补充：口服或注射维生素D，以促进钙的吸收和 利用

佝偻病和骨软化症第三节佝偻病和骨软化症佝偻病（rickets）和骨软化症（osteomalacia）是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。

病变如发生在生长中的骨骼，则成佝偻病，多见于婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病。

发生在年龄较大的儿童者，称为晚期佝偻病，较为少见。

病变如发生在成年人，骨的生长已停止者，则称为骨软化症。

佝偻病和骨软化症在病因及病变方面基本相同。

病因和发病机制佝偻病和骨软化症主要是维生素D缺乏，钙磷代谢障碍，类骨组织钙化不良所造成的骨骼病变。

维生素D为脂溶性类固醇衍生物，以维生素D2（麦角钙化醇）尤其以维生素D3（胆钙化醇）较为重要，两者代谢和功能类同。

维生素D可来自食物，维生素D2的前身物质麦角固醇存在于植物和谷物中，在体内外经紫外线照射后可转化为人体能吸收的维生素D2；维生素D3主要存在于肝、奶、和蛋黄中，以鱼肝油含量最多。

食物来源的维生素D在小肠以乳糜微粒形式吸收，与胆汁酸盐的作用有关。

维生素D的另一重要来源为体内合成，日光中紫外线使表皮基底细胞内的维生素D2前身麦角固醇和大量存在的维生素D3前身7-脱氢胆固醇（在体内由胆固醇脱氢而成）转化为维生素D2和维生素D3。

维生素D2和D3为非活性物质，可与血浆中的α-1球蛋白结合储存于脂肪组织中。

血液中维生素D2和D3经肝细胞线粒体中25-羟化酶的作用，转化为25-羟维生素D2（25-OHD2）和25-羟维生素D3（25-OHD3）后才具有活性。

以后又经肾小管上皮α-1羟化酶进一步羟化为1,25-二羟维生素D2（1,25-(OH)2D2）和1,25-二羟维生素D3（1,25-(OH)2D3），活性大大提高，而有类似于激素的作用。

1,25-(OH)受其自身合成的反馈调节，血浆中1,25-(OH)2D浓度升高可抑制肝内22D5-羟化酶的作用，使25-OHD和1,25-(OH)2D形成减少；反之，则增加。