佝偻病与软骨病定义与实验室检查

中文名：佝偻病和骨质软化症英文名：rickets and osteomalacia别名：临床表现症状：1.佝偻病其病理基础是矿化障碍，大量类骨质堆积导致骨质软化畸形由于病因不同，佝偻病发病时间不同，表现各异。

营养性佝偻病多出现在6～24个月婴儿，遗传性维生素D假性缺乏常在出生后2～3个月，而单纯性低血磷性佝偻病一般在出生后2～5年才有所表现。

佝偻病表现在骨生长和骨转换迅速的部位更为明显，在出生后第1年，生长最迅速的是颅骨、腕骨和肋骨。

表现为颅骨质软，指压后可凹陷，呈乒乓球样弹性感觉，颅骨四个骨化中心类骨质堆积向表面隆起形成方颅肋骨和肋软骨交界处也有类骨质堆积膨大成串珠肋，同时肋骨缺钙变软受肋间肌牵引内陷，而胸骨突出形成鸡胸。

膈肌长期牵拉肋骨，在前胸壁出现横形的凹陷即赫氏沟。

长骨骨端膨大突出，在腕、踝膝关节外尤为显著。

长骨骨干缺钙、软化因应力作用而弯曲，出现“O”形腿(膝内翻)、“X”形腿(膝外翻)及胫骨下部前倾，成军刀状畸形。

严重佝偻病患者和婴幼儿佝偻病可因严重低血钙而出现手足搐搦，甚至可致全身惊厥、喉痉挛，发生窒息而死亡。

佝偻病除骨病变外还可出现腹胀腹膨隆食欲不振多梦、易惊、头部多汗、乳牙萌出迟缓、身高生长延迟而且非常易患感冒、肺感染。

过去常认为是由于骨质变软、胸部畸形、低磷血症使呼吸肌无力，影响呼吸功能所致。

近年认为与激素、维生素D的缺乏本身有直接关系，已证实125-(0H)2D3可调节人体对病毒感染和新生儿的免疫反应，抑制人体单核细胞相关病毒感染，促使单核细胞向有吞噬作用的巨噬细胞转化，并加强单核巨噬细胞的免疫功能；维生素D缺乏与感染的发生率呈正相关。

2.骨软化症因成人的骨骺每年仅有5%是新添加骨，必须经过相当时间才能形成矿化不足的新骨，引起骨质软化，故早期症状常不明显。

随着骨软化加重，长期负重或活动时肌肉牵拉而引起骨畸形，或压力触及了骨膜的感觉神经终端引起明显的骨痛。

开始或间断发生，冬春季明显妊娠后期及哺乳期加剧。

佝偻病实验室检查指标1.引言1.1 概述佝偻病是一种常见的婴幼儿维生素D缺乏病，主要表现为骨骼发育异常和肌肉无力。

过去几十年来，随着人们对营养和健康的认识不断提高，佝偻病在发展中国家的发病率有所下降，但仍然存在一定的危害。

佝偻病实验室检查指标是通过对患者血液或尿液中特定物质的检测，帮助医生确定是否患有佝偻病以及评估疾病的程度。

这些指标包括血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D等。

血清钙是评估佝偻病患者血液中钙离子浓度的重要指标。

维生素D缺乏会导致钙的吸收减少，血清钙浓度降低，从而影响骨骼的正常发育。

血清磷是评估佝偻病患者血液中磷酸盐浓度的指标。

维生素D缺乏会引起磷酸盐吸收减少，血清磷浓度下降，影响骨骼生长。

碱性磷酸酶是一种与骨骼代谢相关的酶。

佝偻病患者血液中的碱性磷酸酶活性通常会升高，这是由于骨骼发育不良导致骨重建增加所致。

25-羟基维生素D是判断维生素D缺乏的指标。

维生素D缺乏时，机体无法充分合成25-羟基维生素D，血液中的25-羟基维生素D水平降低，进而导致佝偻病的发生。

通过对这些实验室检查指标的综合评估，医生可以更加准确地诊断佝偻病，并评估疾病的严重程度。

同时，这些指标也能帮助医生判断治疗的效果，指导治疗方案的制定。

未来，随着技术的不断进步，我们可能会有更加准确和简便的实验室检查方法，能够更早地发现和诊断佝偻病，提高治疗的效果，降低疾病的发生率。

此外，基因检测等新兴技术也有望为佝偻病的诊断和治疗提供更多的信息和方法。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕佝偻病实验室检查指标展开论述。

文章主要分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分首先概述佝偻病的背景和意义，介绍佝偻病是一种什么样的疾病，并探究其病因。

其次，针对本文的结构和内容进行简要说明，使读者对整篇文章的组织结构和内容有一个清晰的认识。

最后，明确本文的目的，即通过对佝偻病实验室检查指标的介绍，来探讨实验室检查在佝偻病诊断中的重要性，并展望未来在该领域的发展方向。

维生素D缺乏性佝偻病【疾病名称】维生素D缺乏性佝偻病，rickets of vitamin D deficiency【概述】是由于儿童体内维生素D不足，致使体内钙、磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身慢性营养性疾病。

佝偻病不仅影响儿童正常生长发育，也与维生素D缺乏相关的疾病有关，是我国儿童重点防治的四病之一，多见于<3岁的婴幼儿。

【临床表现】临床表现：包括非特异性症状、骨骼特征性改变和其它系统改变，临床可分为早期、激期、恢复期和后遗症期，年龄不同，临床表现不同。

1.初期：多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要为神经兴奋性增高等非特异性表现，如易激惹、烦躁、夜啼、多汗等，查体可见枕秃，此期无骨骼病变。

X线骨片可正常或出现钙化带稍模糊。

血生化：血钙、血磷降低、血清碱性磷酸酶正常或轻度增高，血清25-(OH)D3含量下降。

2.激期：初期症状进一步加重，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变，部分患儿出现全身肌肉松弛、乏力、运动功能发育落后等表现。

查体可见颅骨软化(多见于<6个月婴儿)、方颅(7～8个月出现)，1岁左右可见肋骨串珠、郝氏沟、漏斗胸、鸡胸、手、足镯症及X形或O形腿等改变。

X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骼软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。

血生化改变：血钙、磷浓度明显下降；血清碱性磷酸酶明显升高、血PTH增高、血清维生素D含量下降明显。

3.恢复期：患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失；骨骼X线影像在治疗2～3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常，血钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常水平。

4.后遗症期：无任何临床症状，重度佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于>2岁的儿童。

无任何临床症状，骨骼干骺端活动性病变不复存在，血生化正常。

一、教案基本信息教案名称：医科大学医学教案-佝偻病教案课时安排：2课时教学目标：1. 让学生了解佝偻病的定义、病因、临床表现和预防措施。

2. 培养学生对佝偻病的诊断和治疗能力。

3. 提高学生对儿童营养和骨骼健康的认识。

教学内容：1. 佝偻病的定义和病因2. 佝偻病的临床表现3. 佝偻病的诊断和治疗4. 佝偻病的预防措施5. 儿童营养和骨骼健康的重要性教学方法：1. 讲授法：讲解佝偻病的定义、病因、临床表现、诊断、治疗和预防知识。

2. 案例分析法：分析佝偻病病例，提高学生对佝偻病的诊断和治疗能力。

3. 小组讨论法：讨论儿童营养和骨骼健康的重要性，培养学生的团队协作能力。

教学准备：1. 教案、课件、多媒体教学素材。

2. 佝偻病相关病例。

3. 讨论卡片：儿童营养和骨骼健康的重要性。

教学过程：第一课时：一、导入（5分钟）引导学生思考：什么是佝偻病？它对儿童的健康有什么影响？二、讲解佝偻病的基本知识（15分钟）1. 讲解佝偻病的定义和病因（5分钟）2. 讲解佝偻病的临床表现（5分钟）3. 讲解佝偻病的诊断和治疗（5分钟）三、案例分析（15分钟）分析佝偻病病例，引导学生掌握佝偻病的诊断和治疗原则。

四、小组讨论（10分钟）分发讨论卡片，让学生分组讨论儿童营养和骨骼健康的重要性，分享讨论成果。

第二课时：一、复习导入（5分钟）复习上节课的内容，引导学生思考如何预防佝偻病。

二、讲解佝偻病的预防措施（15分钟）1. 讲解佝偻病的预防方法（5分钟）2. 讲解儿童营养和骨骼健康的重要性（5分钟）3. 讲解佝偻病的监测和评估（5分钟）三、课堂小结（10分钟）四、课后作业（5分钟）布置课后作业，要求学生复习本节课的内容，并结合实际案例进行分析。

教学评价：1. 学生课堂参与度2. 学生案例分析能力3. 学生课后作业完成情况4. 学生对佝偻病知识的理解和运用能力六、教学活动设计1. 导入：通过展示佝偻病的临床症状图片，引起学生的兴趣，引出本节课的主题。

什么是小儿佝偻病？'小儿俗称软骨病，是由于缺乏而引起的一种慢性营养缺乏病。

患病的多为一岁左右，的小儿。

体内缺乏维生素D，则钙磷的的吸收和储存不足，使人体组织中不能达到一定的钙磷浓度，代谢失衡，骨骼上发病。

怎样发现小儿是的了佝偻病？佝偻病对小儿有多大影响？预防佝偻病要采取哪些措施呢？小儿正在之中，骨骼中缺少钙，硬度不够，在生长中可引起，这种骨骼畸形性疾病医学上称之为“佝偻病”。

佝偻病对小儿影响很大。

早期没有特殊症状，仅表现为睡眠不安、烦躁多哭、夜啼、易惊、多汗，后脑勺有一圈脱发(枕秃)，如果不注意补充维生素D，发展下去就会出现骨骼的畸形。

4～6个月的婴儿，会出现颅骨软化，即用手轻压枕部有乒乓球感；8～9个月后可见方颅，肋骨边缘向外翻，手腕和脚踝部膨大形似手镯脚镯；严重者出现鸡胸或漏斗胸，检查血清钙磷都降低。

小儿佝偻病的病因很多，其中维生素D缺乏是主要原因，占佝偻病总数的95％以上。

人能维持正常的体型，能坐立行走，依赖全身各部位骨骼的支撑。

骨骼是坚硬的，因为骨骼主要由硬度很高的羟基磷灰石组成，其主要成分是钙和磷。

维生素D缺乏的孩子会患佝偻病，是因为维生素D在体内的作用是协助钙的吸收和利用，缺乏时胃肠道不能很好地吸收食物中的钙，血液中的钙也不能很好地进入骨骼，这也是佝偻病患儿光补钙效果却不好的原因。

很多家长担心孩子得病，勿用过多维生素D，是很不科学的。

通过日常的饮食供给或日照激活，都能健康补充。

小儿生长又快，食物虽不能完全满足对维生素D的需求，多吃肝脏类、牛奶、蛋黄还是有利于体内吸收。

最为重要的来源是晒太阳。

皮肤内储存的7-脱氢胆固醇经阳光中紫外线照射转化为有活性的维生素D。

北方冬季天气冷，户外活动少，晒太阳少，小儿易患佝偻病。

这也是北方患病高于南方的原因所在。

患消化系统疾病、肝脏疾病、肾脏疾病的小儿，维生素D不能很好地被吸收利用，容易引起佝偻病的发生。

采取预防措施虽然不能完全改善，但是可以大大降低患病概率。

一些中小型养殖户在饲养家畜的过程中，饲喂方式单一，易使幼龄家畜患上佝偻病和骨软化症等疾病。

如能得到及时的诊断和治疗，症状可以很快得以缓解和改善。

1幼畜佝偻病佝偻病是幼龄、处于生长期的动物发生的一种疾病。

最常见的病因是饲料中P或维生素D缺乏，Ca缺乏也可引起佝偻病，然而，这种病很少自然发生，人们认为Ca缺乏的营养不平衡日粮可引起该病。

就像引起骨营养不良的多数日粮一样，Ca、P比例失调是最常见的病因。

1.1症状与病变佝偻病特征性病变是血管浸润、生长骨骺板的暂时钙化区域的矿化作用不良，这种病理变化在长骨的干骺端最明显，表现为多种临床症状，包括骨疼痛、步态僵硬、干骺端区域肿胀、弓形肢体提举困难、病理性骨折。

X线检查患病动物发现长骨骺部增宽，长骨生长部无矿化区域扭曲，并且这种骨骼的X线不透性降低。

对于前期病例，由于非同期骨的生长，可能出现角肢畸形。

饲喂全肉食饲料的动物通常容易发生此病。

即使犬日粮中含有较高的可消化蛋白（占体重>50%）和脂肪，生长速度快，动物似乎营养状况良好，并且被毛光亮，但幼犬如果单纯饲喂肉牛心脏，在4周内也将发生运动器官功能失调。

突出的症状是勉强站立或不愿运动，后肢跛行或共济失调，站立时爪子偏斜或扭曲，在5~14周后，骨骼疾病发生进行性恶化。

犬变得安静而不愿意玩耍，呈现犬坐姿势或者后肢外展的胸卧位，正常的活动可能导致一肢或多肢不全骨折或全骨折，引起严重跛行的突然发作。

跛行是生长期犬的初始机能障碍的表现，可能从轻微跛行转化成不能行走，骨触诊疼痛，长骨和椎骨全骨折很普遍。

佝偻病和其他骨病在舍饲和饲喂成品日粮的小猪曾有发生的报道，加工的成品饲料使天然维生素D和其他可溶性维生素损失。

无维生素补充，会发生营养性骨营养不良。

生长期大丹犬饲喂含有过量钙的日粮（3倍于正常量）曾引起佝偻病样症状；软骨髓部发展停滞、骨软骨病和生长发育障碍等其他疾病在犬也有报道。

1.2治疗调整日粮是主要的治疗措施。

如果不是病理性骨折或骺部的不可逆性损伤，则愈后良好。

佝偻病是一类多因素导致钙磷代谢异常、骨化障碍而引起以骨骼病变为主要特征的慢性疾病，发生于儿童生长发育期。

其中，维生素d缺乏性佝偻病最为常见，主要见于2岁以内的婴幼儿。

维生素d缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢异常，导致快速生长的四肢长骨干骺端软骨和其他骨组织钙化不全，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

2016版营养性佝偻病防治全球共识对营养性佝偻病的定义是：由于儿童维生素D缺乏和(或)钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。

1.病因1.围生期维生素D不足研究指出虽然母亲孕后期每日补充400IU的维生素D，对于足月儿血循环中25-OH-D3的影响很小，但是与孕期规律补充的母亲相比，孕期母亲未补充者，新生儿的维生素D 很快就降至缺乏的水平，因此早产、双胎更易于贮存不足。

2.日照不足由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射；大气污染；寒冷的冬季日照短，紫外线较弱；没有充足时间的室外活动；或者室外活动时皮肤暴露少；不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成。

3.生长速度快如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D 多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。

4.食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，如不补充维生素D，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。

5.疾病和药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-OH2-D3生成不足而引起佝偻病。

长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25-OH-D3加速分解为无活性的代谢产物。

糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

2.临床表现（一）维生素Ｄ缺乏依据高危因素、临床症状与体征等进行诊断，确诊需根据血清２５－（ＯＨ）Ｄ水平。

医科大学医学教案-佝偻病教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解佝偻病的定义、病因和临床表现。

（2）掌握佝偻病的诊断标准和治疗方法。

（3）了解佝偻病的预防和保健措施。

2. 能力目标：（1）培养学生对佝偻病的临床诊断和治疗能力。

（2）培养学生对佝偻病的预防和保健能力。

3. 情感目标：（1）培养学生对佝偻病的关注和同情心。

（2）培养学生积极预防和治疗佝偻病的责任感。

二、教学内容1. 佝偻病的定义和病因：介绍佝偻病的概念，讲解维生素D缺乏引起的佝偻病的病因。

2. 佝偻病的临床表现：讲解佝偻病的临床症状，包括骨骼畸形、肌肉无力等。

3. 佝偻病的诊断标准：介绍佝偻病的诊断标准，包括血液维生素D水平、骨密度测定等。

4. 佝偻病的治疗方法：讲解佝偻病的治疗方法，包括维生素D补充治疗、钙剂治疗等。

5. 佝偻病的预防和保健措施：介绍佝偻病的预防和保健措施，包括饮食补充维生素D、户外活动等。

1. 讲授法：讲解佝偻病的定义、病因、临床表现、诊断标准、治疗方法和预防措施。

2. 案例分析法：分析佝偻病的典型病例，引导学生进行临床诊断和治疗。

3. 小组讨论法：分组讨论佝偻病的预防和保健措施，促进学生思考和交流。

四、教学评估1. 课堂问答：通过提问方式评估学生对佝偻病知识的理解和掌握程度。

2. 病例分析报告：评估学生在案例分析中的表现，包括临床诊断和治疗能力。

3. 预防保健计划：评估学生对佝偻病预防和保健措施的制定和实施能力。

五、教学资源1. 教材：医科大学医学教案-佝偻病教案。

2. 课件：PowerPoint课件，包括佝偻病的定义、病因、临床表现、诊断标准、治疗方法和预防措施等内容。

3. 案例资料：佝偻病的典型病例和临床资料。

4. 视频资料：关于佝偻病的预防和治疗的视频资料。

5. 网络资源：相关佝偻病的研究论文和最新治疗方法。

六、教学进程1. 第一课时：介绍佝偻病的定义、病因和临床表现。

2. 第二课时：讲解佝偻病的诊断标准和治疗方法。

全国佝偻病防治协作组马贤才等坚持开展早期综合防治是控制和消灭佝偻病的关键。

佝偻病防治必须从妊娠期开始，1岁内婴儿是重点对象。

一、综合防治措施1、健康教育利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，克服不良育儿习惯，指导家长参与自我保健。

2、系统管理通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理，定期访视并按计划进行预防性用药和佝偻病防治监测。

3、科学喂养婴儿期应提倡母乳喂养，离乳期应及时合理添加辅食，哺乳期母亲及婴儿断乳后，宜多食用含维生素D、钙、磷和蛋白质丰富的食物（如蛋黄、肝类、乳类、鱼、肉等）。

4、利用日光指导家长经常带小儿到户外活动，充分利用自然条件，多晒太阳以获取维生素D。

开展户外活动和日光浴。

5、加强护理指导家长做好小儿生活和卫生护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。

6、中医中药按佝偻病中医分型标准进行防治（见附件6）二、药物防治方法（一）预防胎儿期孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷的需要日益增加。

孕妇应经常到户外活动，多晒太阳，摄取营养丰富的物质。

患有低钙血症及骨软化症者应积极治疗。

对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，应补充维生素D和钙剂以预防先天性佝偻病。

于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400-800IU，或者每月5-10万IU 1次或分次口服；或者只投给1次15-20万IU。

同时口服钙剂。

婴儿期小儿出生后2周即可应用维生素D预防：1.每日法每日口服维生素D 400-800 IU，至周岁。

2.每月法每月1次或分次口服维生素D 5-10万IU，至周岁。

3.每季法每季1次口服维生素D20-30万IU，至周岁。

有条件者宜采用每日法。

每月或每季法可依地区、季节、药源及小儿和孕妇具体情况选用。

不能口服时可肌注。

在夏季接触日光充分时可暂时停服。

幼儿期小儿1岁后可采用“夏秋晒太阳，冬春服维生素D”的预防方法。

一般于冬季投给维生素D20-30万IU一次。

佝偻病的体征判断要点佝偻病是一种儿童常见的疾病，咱们今天就来唠唠佝偻病的体征判断要点。

一、头部体征佝偻病的宝宝啊，脑袋可有点特别呢。

他们的头型可能会发生变化，像方颅，就是头顶那部分摸起来不是圆润的，有点方方的感觉。

这是因为缺钙等原因，导致颅骨的发育出现了异常。

而且啊，宝宝的前囟闭合得也会比较晚哦。

正常情况下，前囟在一定的月龄就会慢慢闭合，但是佝偻病的宝宝可能到了该闭合的时候还开着呢，这就像一扇本该关上的小窗，迟迟没有关上。

二、胸部体征胸部也有明显的表现呢。

鸡胸是比较常见的，宝宝的胸骨向前凸出，就像小鸡的胸脯一样，这看起来就有点奇怪啦。

还有漏斗胸，胸部中间凹下去一块，就像一个小漏斗似的。

肋骨串珠也会出现，沿着肋骨边缘一摸，能摸到像珠子一样的凸起，一串一串的，就像肋骨上戴了一串特殊的“珠子项链”，不过这可不是什么好看的装饰，而是宝宝身体发出的信号呢。

三、四肢体征四肢也逃不过佝偻病的影响。

宝宝的手腕和脚踝可能会变得粗大，就像小莲藕一样一节一节的，不过这可不是健康的胖嘟嘟哦。

而且，腿部可能会出现O型腿或者X型腿。

O型腿就是宝宝站着的时候，两腿之间像个大大的O字，而X型腿呢，两腿就像个X形状。

这可会影响宝宝走路的姿势呢，走起路来摇摇晃晃的，看着让人心疼。

四、其他体征还有一些其他的表现哦。

宝宝的牙齿萌出可能会延迟，别的小朋友都开始长牙了，他的小牙还迟迟不见动静。

而且，宝宝的肌肉力量也会比较弱，整个人看起来懒洋洋的，不像健康的小朋友那样活泼好动。

咱们家长呀，要是发现宝宝有这些体征，可不能掉以轻心。

要及时带宝宝去看医生，让医生好好检查检查。

毕竟宝宝的健康是最重要的，咱们要把这些小问题早早地解决掉，让宝宝健健康康、快快乐乐地成长。

不要觉得这些症状可能过段时间就好了，很多时候，及时发现、及时治疗才能让宝宝少受些罪，茁壮成长呀。

每个宝宝都是小天使，咱们得好好守护他们的健康呢。