最新从伤寒论谈桂枝的临床应用(1)(2)ppt课件

伤寒论里面桂枝的使用原理
桂枝为常用的中药之一,在《伤寒论》中有重要应用,主要用于辅助治疗外感表证的风寒病症。

《伤寒论》认为,外感风寒病是由于外邪入侵人体经脉所致。

此时人体正气存有余热,与邪形成表里对立。

桂枝入络,有升阳散寒的功效,可以活血周流,助阳气上升,逐渐散寒除表,从而达到治疗风寒表证的目的。

在《伤寒论》相关论述中,桂枝运用于以下几类情况:
1. 寒证较重时,与芍药、生姜等混合,共奏温通阳气,散寒止痛的作用。

2. 伤寒初起,采用桂枝汤以散寒除表。

3. 阳气受损时,与人参、黄芪等补益阳气,共奏益气升阳的功效。

4. 气机郁滞时,与枳实等습湿藥配伍,可宽胸理气。

5. 正气消退时,与大枣、甘草等健脾益气,共奏扶正固表之效。

6. 外感表证已解但遗留腰膝酸软时,与独活、秦艽等同用,可温通经络,达到腰膝强健的目的。

《伤寒论》对桂枝运用于辅助治疗外感表证提供了系统指导,其Individualizsed 易行体质,辨治精确,充分体现中医学的整体观念。

合理应用桂枝与其他药物的配伍方略,对治疗多种风寒表证疾病有重要价值。

浅论桂枝在《伤寒论》中的配伍及现代临床应用桂枝，为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。

味辛，性甘温，入肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。

在张仲景的《伤寒论》112首方剂中冠以桂枝的处方有24个，在70味中药中，桂枝的使用次数高达43次，仅次于甘草。

桂枝及其组方已广泛使用于多种疾病的治疗与预防。

现仅对其在《伤寒论》中的配伍及现代应用加以解析，翼希与同行们共同探讨。

标签：桂枝;伤寒论;配伍;现代应用桂枝，别名柳桂，为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。

春夏二季采收，除去叶，晒干，或切片晒干入药。

其性湿而味辛、甘，入肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。

其使用范围极为广泛。

1桂枝在《伤寒论》中的配伍应用11桂枝配麻黄桂枝配麻黄，温散风寒，发汗解表，用于外感风寒表实证。

原文“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗者而喘，麻黄汤主之”。

方中麻黄偏入肺经气分，辛开苦泄，专于发汗而散寒邪，桂枝则偏入心经，辛甘温煦，透达营卫，能解肌祛风，二者配合既入卫又入营，共奏发汗解表，温散风寒之功。

12桂枝配芍药桂枝配芍药，解肌发表，调和营卫，用于中风表虚证。

原文”太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。

方中桂枝、白芍等量配伍，一辛一酸，一散一收，开合相济，于发散解表之中寓敛汗养阴之意，相制相承;且桂枝得芍药使汗出有源，芍药得桂枝则滋而能化，二者相伍共成解肌发表，调和营卫之效。

13桂枝配甘草桂枝配甘草，温补心阳，用于心阳虚损之心悸证。

原文“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，方中桂枝甘草相伍，辛甘化合，温通为用，构成治疗心阳虚损的基本方。

14桂枝配当归桂枝配当归，活血温经散寒，用于气血不足寒湿入侵之厥证，原文“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，方中当归甘温，质重味甘，补血入血分，又能活血;桂枝味辛通阳，温可助热，甘能补虚，亦入血分，二者相伍补中有行，行中有补，气血兼容，动静互补，既可活血，又可温经散寒。

桂枝汤的临床案例桂枝汤的临床案例以下案例分别治疗（均有出处）： 1--治感冒 2--治肩周炎 3--夏日腹泻 4--治肌肉痛 5--治身痒 6--治自汗 7--治盗汗 8--治过敏性鼻炎桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。

方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。

5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。

配以生姜、大枣调和营卫以透表。

药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处【临证验案】1 治感冒南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。

病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。

病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅2剂，每日1剂，水煎2次分服。

服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。

遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。

按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。

表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。

2 治肩周炎肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。

究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。

用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。

病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。

患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但遇寒冷阴雨气候，则疼痛复发增剧，脉缓略弦，舌苔5剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。

患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。

按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。

浅析《伤寒论》对桂枝的应用桂枝，辛、甘、温，归肺、心、肾、肝经，具有发汗解表，温经脉，助阳气的功效。

《本草证疏》言:“(桂枝)其用之道有六:曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。

”现代研究表明，桂枝中主要含有挥发性成分、有机酸类、香豆素类化学成分，具有抑菌、抗炎、抗过敏、抗肿瘤、利尿、扩血管、促进发汗、降压、解热镇痛、抗血小板聚集、抗凝血等多种药理活性。

桂枝在《伤寒论》中应用非常广泛，《伤寒论》所载113方中使用桂枝的方剂达43首之多。

除去丸、散及药后加减法，笔者对其中38首方剂进行了分析，发现桂枝在《伤寒论》方中所发挥的功效与用药剂量及配伍以及比例有着密切关系。

然仲景所著，组方严谨，用药精当，余虽勤勤恳恳，仅撮其一毛，究未得其全牛。

笔者试从剂量及配伍比例两个层次梳理桂枝在《伤寒论》中的应用规律。

1桂枝功效与剂量层次的关系中药在使用中发挥功效与剂量存在一定关系，古人已有认识，如明代贾所学在《药品化义》中对柴胡的论述提到:“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝，若多用二、三钱，能祛散肌表……若少用三、四分，能升提下陷。

”说明中药的使用剂量与功效发挥关系密切。

笔者统计了《伤寒论》中出现桂枝的38方，此38方中出现了11种不同剂量，分别统计其方名及剂量(见表1)，根据不同功用将其分为四个层次的使用剂量，为轻量、中量、中重量、重量(见表2)从表2可以看出桂枝在中等剂量应用最广，重剂量应用最少，结合各方的功效，可探讨桂枝在各方中所起的主要作用。

1.1轻量重在通阳、助气化桂枝轻用主要代表方为麻黄升麻汤、五苓散，两方均体现桂枝通阳化气的核心功能。

《伤寒论》第71条云:“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

”此说明太阳蓄水之证，膀胱气化不利，故津液不能上乘而口渴欲饮，小便不利。

五苓散中重用茯苓、猪苓、泽泻利水，而用利水药仅在于治标，以少量桂枝取其辛温通阳之性，以利膀胱之蒸腾气化。