《伤寒论讲义》 PPT课件

（4）偏瘫 偏瘫是一侧上下肢体自主运动障碍，多伴 口眼口呙斜，为脑血管病变中常见的症候。按中医辨证， 多因卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚而入经络或脏腑致 营卫不和，气血瘀滞，亦属桂枝汤证范围。此即《素 问·逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫 俱虚则不仁且不用。”武氏以桂枝汤加红花、防风治疗 偏瘫24例。治愈15例，显效6例，好转3例。并例举随证 加减法：汗多，营阴伤重者，白芍增至30～40克。瘀血 较重者，减白芍加赤芍。汗出肢冷，脉微，阳虚较重者， 加附子。气息低微，脉浮虚者，加黄芪。下肢着地酸软 无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从风， 挟痰，挟火上窜巅顶，横窜精髓，堵闭清窍而致突然昏 仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数则忌用
草 汤 加茯苓白术 —苓桂术甘汤 补脾利水降冲。
辛 甘
加茯苓生姜
—茯甘汤
温胃利水。
助 加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤 温通心阳，化气行水。
阳 加茯苓五味子 —茯苓五味甘草 敛气平冲。
汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤 胶麦冬火麻仁
通阳复脉，滋阴养血
加白术附子 —甘草附子汤 温经散寒祛湿
芍药 → 加附子 芍甘附汤 扶阳益阴 配甘 芍 草甘
次口服，均未采用其他药物治疗。结果：显效者 11例，好转者7例，无效及中断治疗者3例，总率 为85﹒7%〔12〕。
（7）产后高热 妇人产后易气血骤虚，贼风乘虚 导致营卫不和，证见发热恶寒，汗出头痛，精神
不振，乏力少气，胃纳不振，欲吐，舌淡润，苔
薄白，脉缓或沉弱等，予桂枝汤，颇有效果。董 氏以桂枝汤加当归、防风、羌活治疗产后2 个月 发热伴汗出，身痛乏力，舌淡脉缓。辨证为气血 不足，营卫失调。经服上方2剂而愈〔13〕。张氏 以本方加红参10克。白薇10克，青蒿6克治疗各1 例产后及剖腹产后，因气血虚损，风邪乘袭致高 热（39﹒4～40﹒1℃），头痛，恶寒汗出，舌淡 苔白，脉浮数。经服上方2剂，体温降至正常， 诸症悉除（14）。

也。
ppt课件
18
2.2.1先表后里
例1：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴 欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。用前方。 [170]
ppt课件
19
例2：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。 不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜 大黄黄连泻心汤。二十六。泻心汤用前第十七方。 [164]
ppt课件
26
下后脉复沉 里证脉沉而数，下后脉浮者，当得汗解。今不得汗，后二 三日，脉复沉者，膜原余邪复瘀到胃也，宜更下之。更下后， 脉再浮者，仍当汗解，宜白虎汤。
ppt课件
27
伤寒之邪，自 毫窍而入；时疫之邪，自口鼻入。伤寒感而即发， 时疫感久而后发。伤寒汗解在前，时疫 汗解在后。伤寒投剂可使立汗；时疫汗解，俟其内溃，汗出自然， 不可以期。伤寒解以发汗 ，时疫解以战汗。伤寒发斑则病笃，时疫发斑则病衰。伤寒感邪在 经，以经传经；时疫感邪 在内，内溢于经，经不自传。伤寒感发甚暴，时疫多有淹缠二三日， 或渐加重，或淹缠五六 日，忽然加重。伤寒初起，以发表为先，时疫初起，以疏利为主。 种种不同。
ppt课件
4
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。[1] 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。[2] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。[3] 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。[4] 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。[5] 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱 浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者， 微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。[6] 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。 以阳数七，阴数六故也。[7] 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则 愈。[8] 太阳病欲解时，从巳至未上。[9] 风家，表解而不了了者，十二日愈。[10] 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热 在骨髓也。[11]

.
32
思考：
• 桂枝汤证和麻黄汤证的比较。（从主症、病机、治法、药 物组成四个方面）
.
33
4.太阳腑证
（1）太阳蓄水证
蓄水证是外邪随太阳经脉入里，影响气化功能， 导致水道失调，邪与水结而形成的。
成因 太阳病治不得法，邪气循经入腑，干扰膀胱气 化功能。 太阳之气抗邪于表，饮水过多，水液内流，抑 制膀胱气化功能。
风寒外袭
卫气受遏 经气不利
恶寒 头项强痛
正气奋起抗邪 邪正抗争于体表
发热 脉浮
.
9
（1）太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中 风。（2）
太阳中风证的提纲是发热、汗出、恶风、脉缓。
风邪袭表
风阳伤卫阳，两阳相争
发热
卫阳被伤+风性疏泄
汗出
卫阳被伤+腠理疏松
恶风
邪在表+营阴伤
脉浮缓
.
10
（1）太阳中风证
.
28
麻黄汤证
35、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风， 无汗而喘者，麻黄汤主之。
• 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁 七十个，去皮尖
• 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药， 煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须歠粥， 余如桂枝法将息。
.
29
麻黄汤证
.
41
5.结胸证
结胸证是邪气入内和有形痰水结于胸膈和脘腹， 以胸腹部胀满疼痛，尤其是腹部按之硬满，疼痛， 甚则拒按，脉沉或滑为主要表现的病证。
成因 因误下邪热内陷；或未经误下，邪热内入；或 水饮寒邪内结，或血与热结，络脉被阻。
分类 热实结胸、水结胸、痰热结胸、小结胸、寒实 结胸、血结胸。

法
少阳主枢，其气畏郁，宜和解以疏郁。
“木郁达之”
治法与治禁
禁汗
治禁
禁吐 禁下
禁利
治法与治禁
禁 汗
伤寒，脉弦细，头痛发热者， 属少阳。少阳不可发汗，发 汗则谵语，此属胃。胃和则 愈，胃不和，烦而悸。[265]
治法与治禁
禁
禁
吐
下
少阳中风，两耳无所闻，目 赤，胸中满而烦者，不可 吐、下，吐下则悸而惊。 [264]
足少阳之正...散之上肝、贯心，以上挟咽。 -----《灵枢经》
• 心烦喜呕
少阳之为病，口苦，
咽干，目眩也。
2、手少阳三焦经经络循行
三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出 两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上 贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后， 入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三 焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳 后，直上出耳上角，以屈下颊至（出页）， 其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主 人前，交颊，至目锐眦。
1 但见一证便是
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具。（101）
3）抓主证 a：明伤寒之理 b：熟读原文，反复背 诵。
1 但见一证便是
• 1、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而 渴者，小柴胡汤主之。
• 2、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与 小柴胡汤。
• 3、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者， 此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小 柴胡汤主之。
• 柴胡四两，黄芩一两半，半夏二合半，人参一两半； • 桂枝一两半，芍药一两半，甘草一两； • 生姜一两半，大枣六枚。
• 此与桂枝麻黄各半汤不同。 • （桂枝汤1/3+麻黄汤1/3 叠加）

2.独立新论 A\六经包含手足六经，少阳为游部 B\仲景论伤寒又论温病
· 3.详述药物： · 石膏 · 赭石 · 龙骨 · 牡蛎 · 柴胡 · 桂枝
石膏：
A\主张性微寒而非大寒 B\主张生用而非煅用
不知则“竟将金丹变鸠毒” C\主张重用，但非一成不变
少则二三两，多则七八两。但也有特例，如在搜风 汤中只用八钱，清解汤中六钱，加味越婢加半夏汤 中仅用三钱。 D\应用广泛，但终离不开“热” 。 外感实热，内伤杂病。咳吐脓血，神昏癫狂，暴发 眼疾，头痛齿痛，咽喉红肿，疟疾，膨胀，腹痛。
2.邻国日本明治维新医学改革的成功，增强 了国内反对中医的力度。
明治维新在政治、经济以及工业的改革成功。
医学全盘西化的彻底：废止汉医学校、西医取代汉 医掌握医政大权，实行西医七科考，自然淘汰汉医 学；大力发展西医事业，兴建学校、医院；派员留 学。
3.中国国内反对中医呼声渐劣
清朝末年严复，梁启超，虞和钦，吴汝纶等。 民国时期汪大燮，汪精卫，余云岫，汪企张等；
足经中也。 C\六经之命名，手足皆同，然有因手经发源之府而命名者。
如阳明经病，足阳明胃经，白虎汤是也，手阳明大肠经， 承气汤是也。
2.传经
A\传经无定期 B\内伤是根本
3.太阳病
A\太阳经以胸中为府——有赖营卫的保护
B\太阳为巨阳。推原其热力之由来，不外君、相二火。是以其 经不但以膀胱为府，而亦以胸中为府，观《伤寒论》陷胸诸 汤、丸及泻心诸汤，皆列于太阳篇中可知也。
· ——志诚堂医案，医案篇第六期，共5卷。临证五 十年来验案，有的发表，有的珍藏家室，经后人系 统归纳而成。另有诗作《种菊轩诗草》曾附编于 《医学衷中参西录》第六期。
· ——《伤寒论讲义》等，伤寒论篇第七期，共4卷。 晚年力作，经其儿子张荫潮整理而成，内容包括张 氏生前所著的《伤寒论》讲义及未完成的温病遗方 十一首等。

2、兼证：主证主方基础上加减；
3、变证： 随证治之。
4、温病：
2021/3/15
伤寒论
18
五、预 后：
❖1、病愈； ❖2、传、变； ❖3、亡阳。
2021/3/15
伤寒论
19
一、太阳病提纲
2021/3/15
伤寒论
20
原文1
太阳之为病，脉浮，头 项强痛而恶寒。
2021/3/15
伤寒论
21
（一） 提 要
（二）分析 太阳病 —原文1的脉证 发热 —正气抗邪
2021/3/15
伤寒论
47
或已— 感邪轻，卫气闭塞不甚，
难
阳气即外透
点 或未— 感邪重，卫气闭塞甚，
！
阳气不易外透
必— 感邪重，卫阳郁闭较甚
恶寒— 感受风寒卫气功能失常
2021/3/15
伤寒论
48
呕逆— 寒邪犯胃
体痛 感受风寒，卫气被遏， 脉浮紧 营阴郁滞 综上述脉证，伤寒证的病机是什么？
2021/3/15
伤寒论
15
三、太阳病证型
由于体质不同，感 邪轻重及临床表现不同， 太阳病有如下证型：
2021/3/15
伤寒论
16
1、太阳中风证; 2、太阳伤寒证; 3、太阳表郁轻证; 4、变证; 5、温病;
2021/3/15
伤寒论
太阳本证
太阳变证
太阳病证型
17
四、治 则
1、本证：辛温解表；
❖3、“恶寒脉浮”是表证之主证主
脉，“头项强痛”是太阳病特有症
状，又是与其它五经病证相鉴别的
要点。
2021/3/15
伤寒论
39
二、太阳病的分类——中风、伤 寒、温病及变证

麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。 小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。 桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。 阳明热实迫肺证：汗出微喘。
麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。 用“汗出而喘”将其除外。
小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。
桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。
阳明热实迫肺证：汗出微喘。
主证：汗出而喘
麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。 用“汗出而喘”将其除外。
草汤的合方
晋皇甫谧《针灸甲乙经序》：伊尹以 亚圣之才，撰用《神农本草》以为《汤 液》……仲景《论》广伊尹《汤液》为数
十卷，用之验。
班固《汉书·艺文志·方技略》载：经方 十一家，其中有《汤液经法》32卷。
张仲景《伤寒杂病论集》：勤求古训， 博采众方。
结语
《伤寒论》原文中所提示的辨证鉴别 思路和用方思路不仅仅是上述几类，这里 只是举例示范，给大家提供一个学习研究 《伤寒论》的方法。也就是说，学习《伤 寒论》，不仅要学习其内容，也要从字里 行间，学习其辨证的思路和用方的方法。
316条：少阴病，二三日不已，至四 五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛， 自下利者，此为有水气。其人或咳，或小 便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
第156条：本已下之，故心下 痞。与泻心汤，痞不解，其人渴而 口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
桂枝麻黄各半汤治疗表郁轻证 桂枝二麻黄一汤治疗表郁轻证 柴胡桂枝汤治疗太阳少阳同病 桂枝汤可以看成是桂枝甘草汤和芍药甘
小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。 用“汗出而喘”将其除外。
桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。
阳明热实迫肺证：汗出微喘。
主证：汗出而喘
麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。 用“汗出而喘”将其除外。
小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。 用“汗出而喘”将其除外。

61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
《伤寒论》PPT解读解析
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可பைடு நூலகம்很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

另有一种表述：
1.证内变化。 2.经内变化（证间） 3.病内变化（经间） 4.病外变化。 他们都只是一种可能性而非必然性。
四 外感病的传变
4.传变概念的不足：
反映在两个方面：
㈠传和变概念界定困难，不得不经常和传变并称、 ㈡传变研究的是六经之间疾病变化过程，忽略了各经
内还有疾病证候的变化，这种经内变化也遵循着疾病 传变的一般规律，也可以包括在传变中一并理解。
《伤寒论》选读
主讲人： 程勇
雅安市中医医院
《难经》
明朝
公元 581-682 《神农本草经 》 汉代 《伤寒论 》 2,000 年前 《黄帝内经》
中 医 四 部 古 典 医 籍
中医学的文化现象
中医治病讲究治人之病，西医治病之人。 西医注重病因——针对性，对抗性治疗，如杀 菌，手术等 中医重整体——调理性治疗：因势利导，扶正 祛邪。 记得远古巫医同源，全世界一样，大约在公元 200-300年，中国的张仲景，西方的善全在思维 方式上开始分开… 中医药学，讲天人合一；地分东西，人分南北 中医模式：生物—社会←理—自然（整体观下 形成）。
一阴一阳为之道、一生二。二生三。三生万物。 六经，既是一个生理框架，又是一个病理框架。 六经是说明经络循行部位 脏腑各自不同生理功能活动及其相互关系； 六经辩证是以六经未重要的理论依据。
太阳—表（开）
太阴—表（开）
三阳主外 合为一阳
阳明—里 （阖）
三阴主内
少阴—里（枢）
合为一阴
少阳—半表半 里（枢）
四 外感病的传变
1.一般概念： “传”指病情循着一定的趋向或路线发展。“变” 指病变不循一般规律，而起着证候性质变化者。 “传变”是一个不完善的概念，容易混淆，规律不 好把握。 2. 外感疾病传变不存在统一固定的趋向： 《素问· 热证》有“传”的顺序：太阳→阳明→少 阳→太阴→少阴→厥阴。但未涉及“变”。 六经病的传变不但是多向的，而且是可逆的。因 此，讨论外感病传发一步趋向既无可能，也无意义。 每一种具体的外感疾病有一定的发展趋向，不等于 所有的外感疾病有一个共同的固定的趋向。

※ 要求掌握的名词解释
（共99个）
1、头项强痛 2、风温
4、啬啬恶寒 5、瘛疭
7、淅淅恶风 8、须臾
10、先其时 11、温覆
13、小便难 14、将息
16、恍惚心乱 17、眴
19、噎
20、厥逆
22、清便欲自可 23、怫郁
3、消渴 6、失溲 9、翕翕发热 12、周时 15、目瞑 18、寒慄而振 21、筋惕肉瞤 24、面色缘缘正赤
49、平旦
50、下利清谷 51、清便自调
52、脾约
53、饥不能食 54、不更衣
55、心愦愦 56、心怵惕 57、汗出濈濈然
45、试述阳明腹满与太阴腹满的病机和证候鉴
58、客气 汤证均可见喘，其证治病机有何不同？
为什么？请从病机及治疗选方叙述之。
59、口不仁
34、试述三承气汤证的证候要点、病机、治法、方
9、简述大青龙汤证与小青龙汤证的病机、证候 要点与治疗的异同。
10、试述蓄水证的主证、病机及治法方药。 11、试分析蓄水重证“水逆”的发生机理。 12、简述太阳蓄血证轻重缓急不同的类型及主证特
征及代表方剂。 13、如何鉴别蓄水证与蓄血证？ 14、 《伤寒论》中变证的治疗原则是什么？
15、麻黄汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、麻杏甘石 汤证均可见喘，其证治病机有何不同？
（包括病机与主证特点）。 23、大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证候、病机
(共12例) 7、张某，男，19岁。
传”？ 渴甚，遂在河里饮水，回家后肠鸣腹痛腹泻，经中西医药治疗，腹泻如故，腹中肠鸣更甚，所下为黄色稀水，奔迫下注，心下痞满不
舒，泛恶欲吐，病势急剧，转请中医治疗。 （要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。