手足显微外科病例介绍

全手或全足皮肤脱套伤的显微外科修复周礼荣　李　峻　王　伟　丁　任　刘迎曦　王　平 【摘　要】 目的　评价应用显微外科技术修复全手、全足皮肤脱套伤的临床效果。

　方法　1984年3月～2001年10月采用皮瓣、肌皮瓣、口止母趾甲皮瓣和游离大网膜上植皮修复全手、全足皮肤脱套伤共6例,患者年龄22～38岁。

全手皮肤脱套伤2例,其中1例采用大网膜游离移植加植皮;1例采用口止母趾甲皮瓣加腹部S形皮瓣移植及中厚植皮,择期进行分指。

全足皮肤脱套伤4例,其中2例采用背阔肌皮瓣游离移植,1例采用小腿外侧逆行岛状皮瓣移植,1例采用阔筋膜张肌皮瓣游离移植。

皮瓣、肌皮瓣范围:7c m×9c m～22c m×15c m。

急诊一期手术1例,延迟一期手术5例,延迟时间2～14天,平均6.6天。

　结果　移植的皮瓣、肌皮瓣、口止母趾甲皮瓣及大网膜全部成活,术后随访1～2年,手、足的外形与功能较好。

　结论　应用显微外科技术修复全手、全足皮肤脱套伤可取得较好的效果。

受区的彻底清创,供区的合理选择,高质量的血管吻合,积极的术后康复是手术成功的关键。

【关键词】 全手 全足 皮肤脱套伤 显微外科 修复M I CR OSURGI CAL REPA IR OF SK IN-D EG LOV ING INJUR Y OF W HOL E HAND OR F OOT ZH OU L i2rong,L I J un,W A N G W ei,et a l.M icrosu rg ica l Cen ter,H and S u rg ery,W usong Cen tra l H osp ita l of S hang ha i B aoshan. S hang ha i,P.R.Ch ina.200940【Abstract】 Objective　To investigate the clin ical effects of the m icro su rgical treatm en t fo r the sk in2degloving in ju ry of the w ho le hand o r foo t.M ethods　F rom M arch1984to O ctober2001,w e treated6cases of sk in2degloving in2 ju ry of the w ho le hand and foo t.In2cases of sk in2degloving hands,one w as treated w ith free great om en tum tran sp lan2 tati on p lu s sk in graft,the o ther w ith pedical abdom inal S2shaped sk in flap as w ell as m id2th ick sk in graft.In4cases of sk in2degloving in ju ry of the foo t,2cases w as repaired w ith free latissi m u s do sim u scu locu taneou s flap,1case w ith dis2 tall2based lateral sk in flap of the leg and1case w ith free ten so r fasciae latae m u scle flap.T he flap size ranged from 7c m×9c m to22c m×15c m.O ne case w as operated on the em ergency stage,the o ther5cases on the delayed stage. T he delayed ti m e ranged from2to14days w ith an average of6.6days.Results　A ll the flap s su rvived.A fter122year fo llow2up,the appearance and functi on of the hand and the foo t w ere good.Conclusion　M icro su rgery techn ique in re2 pairing sk in2degloving in ju ry of the w ho le hand and foo t can ach ieve good resu lts.T he keys to success are tho rough de2 b ridem en t of the reci p ien t area,app rop riate selecti on of the dono r site,good vascu lar anastomo sis and active po stopera2 tive rehab ilitati on.【Key words】 W ho le hand W ho le foo t Sk in2degloving in ju ry M icro su rgery R epairFounda tion Ite m:M edical L eading Sub ject Funds of Shanghai(982002) 全手、全足皮肤脱套伤的修复至今仍为手和足创伤处理中的一大难题。

骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分）科雷氏骨折【定义】科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。

是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。

【诊断依据】一、有明显外伤史。

科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。

应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。

一、临床症状体征：（一）腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。

（二）移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。

（三）桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。

尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。

三、特殊检查（无）四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

【分类】根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。

一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。

二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。

二、关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。

三、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。

四、关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。

五、关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。

六、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。

八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折【治疗】一非手术治疗（一）单纯夹板或石膏固定。

1、适应证：无移位骨折或裂纹骨折。

2、操作方法：超腕夹板或石膏托固定。

（二）手法复位，夹板或石膏固定。

1、适应证有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。

2、操作方法患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。

一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。

将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。

一、实习背景随着现代医学技术的不断发展，手足显微外科已经成为骨科领域的重要分支，专注于手、足部损伤的修复与重建。

为了更好地了解这一专业领域，提升自身的临床技能和理论水平，我在我国一所知名医院的手足显微外科进行了为期一个月的实习。

二、实习科室简介我所实习的手足显微外科科室是一个集医疗、教学、科研于一体的专业科室。

科室拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队，其中包括副高级职称医师1名，执业医师2名，以及护士和技师等辅助人员。

科室设有独立的手术室、观察室和病房，配备有先进的手术显微镜、显微手术器械、缝合材料等设备。

三、实习内容1. 理论学习在实习期间，我认真学习了手足显微外科的基础理论，包括解剖学、生理学、病理学等。

同时，通过查阅相关文献和参加科室组织的学术活动，我对显微外科的手术技巧、并发症处理等方面有了更深入的了解。

2. 临床技能培训在科室实习期间，我跟随带教医师参与了多例手术，包括断指再植、手足神经损伤修复、手足部功能重建、皮肤缺损修复等。

通过实际操作，我掌握了以下技能：（1）显微手术器械的使用：熟练掌握了显微手术器械的使用方法，如显微镊、显微剪刀、显微缝合针等。

（2）显微缝合技术：学会了各种显微缝合技巧，如单线缝合、双线缝合、套管缝合等。

（3）血管吻合技术：掌握了血管吻合的基本原理和操作方法，能够进行血管对端吻合、血管移植等。

（4）神经吻合技术：学会了神经吻合的基本方法，包括神经外膜缝合、神经束膜缝合等。

3. 病例观察与讨论在实习期间，我参与了多例病例的观察与讨论。

通过观察患者的病情变化、手术过程及术后恢复情况，我对手足显微外科的疾病诊疗有了更全面的了解。

4. 科研参与在实习期间，我有幸参与了科室的科研项目。

在导师的指导下，我学习了科研方法，并参与了论文撰写。

四、实习收获1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。

在理论知识的基础上，实际操作使我更加熟练地掌握了显微外科的手术技巧。

手足（显微）外科诊疗规范与流程手足（显微）外科诊疗规范及操作流程滨州市人民医院目录1、开放性骨折的诊疗规范 (1)2、周围血管损伤的诊疗规范 (3)3、周围神经卡压的诊疗规范 (5)4、跟骨骨折的诊疗规范 (6)5、踝部骨折的诊疗规范 (7)6、桡骨远端骨折的诊疗规范 (8)7、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 (9)手足（显微）外科诊疗规范一、开放性骨折【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。

【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。

【诊断】l.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质，可诊断为开放性骨折。

2．X线表现(1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。

(2)软组织内有空气阴影。

3．开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。

疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。

4．注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。

5．分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型：I型：伤口清洁，长度不足lcm。

Ⅱ型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。

Ⅲ型：软组织损伤严重，创缘血供不良，可伴有重要神经血管损伤。

6．潜在性开放骨折，由于重力碾锉，在造成骨折的同时使皮肤广泛皮下剥离；此时皮肤不一定有伤口，但以后往往部分或全部坏死，转化为开放性骨折。

【治疗】1．视全身情况和生命体征而定，复合伤患者应由有关科室人员共同处理。

2．止血带的应用伤口内有活动性出血时需加压包扎或用止血带，并立即转送手术室探查血管损伤。

如患者来院时已使用止血带，必须询问止血带使用时间和是否曾定时放松，应即行伤口包扎后松除止血带，松除止血带后如仍有后续出血，应立即使用器械止血。

足内侧皮瓣移位修复足部皮肤软组织缺损济南显微外科医院康复治疗科陈双双导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的二级专科医院，山东省非营利性定点医疗机构、山东省医疗救助定点医疗机构、济南市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、多家商业保险公司定点医疗机构、新型农村合作定点医疗机构。

报道足内侧皮瓣修复足部中、小面积皮肤缺损的效果。

方法采用足内侧皮瓣多向转位修复足跟、前足底、足背及内踝处皮肤软组织缺损19例，皮瓣面积3 cm×2 cm～10 cm×8 cm。

结果皮瓣全部成活，平均随访22个月，皮瓣色泽基本正常，弹性好，有感觉，无溃破。

结论该皮瓣符合足部修复要求，修复中小面积皮肤软组织缺损可作为首选。

Twisting of internal pedal flaps to repair the soft tissue defects of foot skin Ming Ligong,Ming Lide,Ming Xinguang (Orthopaedic Hospital of Huaxian County, Huaxian,Henan 456485) 【Abstract】Objective To report the effect of repairing the foot skin defects of middle and small areas with internal foot flaps. Methods Multi-direction twisting of internal foot flaps were performed to repair the soft tissue defects of heel foot dorsum and internal ankle in 19 cases. The area of flap was 3 cm×2 cm to 10 cm×8 cm. Results All flaps survived completely. After the patients were followed up for 22 months on average,it was found that the skin flaps shew colour similar to normal with good flexibility and sensation. Conclusion The flap fits for repairing foot and is the first alteration in repairing the soft tissue defects of middle and small skin areas. 【Key words】surgical flaps;foot injuries; soft tissue injuries 足部皮肤软组织缺损，因其组织解剖特点，其重建和功能恢复一直是修复重建外科较为困难和复杂的问题。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第16期2019Vol.6No.1632显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效韩智强，王淼，周斌强（新疆巴州人民医院脊柱手足科，新疆巴音郭楞 841000）【摘要】目的 探讨显微镜外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。

方法 纳入此次研究46例手部皮肤逆行撕脱伤患者均为2017年2月～2018年2月期间收治，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组，对照组患者实施常规游离植皮治疗，研究组患者使用显微镜外科手术治疗，对其治疗效果进行分析。

结果 研究组患者治疗性有效率100.0%高于对照组患者82.6%（P＜0.05）。

结论 显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤效果较好，值得推广。

【关键词】显微镜外科手术；手部皮肤逆行撕脱伤；临床效果【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.16.32.02在临床中手部皮肤逆行撕脱伤是较为常见的一种急诊病症，是指患者手掌皮肤发生大面积撕脱的现象，情况较为严重[1]。

此次研究针对显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果进行分析，报告如下。

1资料与方法1.1 研究资料纳入此次研究46例手部皮肤逆行撕脱伤患者均为2017年2月～2018年2月期间收治，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组。

对照组23例，男11例，女12例，年龄23～46岁，平均（34.5±4.2）岁，受伤因素有齿轮撕脱、车祸、压轧等；研究组23例，男13例，女10例，年龄23～47岁，平均（35.0±4.4）岁，受伤因素有齿轮撕脱、车祸、压轧等。

两组患者各数据资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1 对照组治疗方式为常规游离植皮治疗：对创面进行彻底的清理，麻醉方式为手臂从麻醉，对断裂或损伤的血管、神经和组织进行修复，然后把手部皮肤修为全厚皮回植，最后进行包扎，常规放置引流条，术后采取常规治疗措施，如抗感染等。

手足口病病历模板
病历模板如下：
【病人个人信息】
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
【主诉】
病人自述主要症状和不适感觉：
【现病史】
病程：
发病时间：
发病部位：
症状描述：
就诊情况（是否就医，医院名称，诊断结果等）：
【既往史】
过往疾病史：
手术史：
药物过敏史：
家族病史：
【个人史】
生活环境：
饮食习惯：
个人卫生习惯：
【辅助查体】
体温：
脉搏：
呼吸：
血压：
皮肤状况：
口腔黏膜状况：
其他病征（如咳嗽、流涕等）：
【实验室检查】
常规血液检查：
病毒检测：
其他检查（如腹部超声、X光片等）：
【诊断结果】
初步诊断：
确诊结果（如借鉴专科会诊意见）：
【治疗方案】
首次就诊治疗措施：
用药方案：
饮食调理：
生活方式建议：
康复训练建议：
随访计划：
【注意事项】
饮食禁忌：
生活卫生要求：
专科就诊建议：
病情变化及时就医注意事项：。

手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果剖析摘要：目的：探讨手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果。

方法：选取我院102例手足显微外科患者。

参照组：对患者实施基础护理，观察组：根据患者术后不同时间段疼痛情况开展针对性护理。

结果：每日12-15点、18-20点是患者疼痛最严重的时间段，研究组患者在疼痛评分和疼痛持续时间均优于参照组，两组进行比较，存在一定差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。

护理前，两组患者的疼痛评分不存在明显差距（P>0.05），护理后，观察组患者的疼痛评分优于参照组，两组相比，有一定差距，具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者的护理满意率98.04%比参照组的88.24%要高，两组在护理满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对手足显微外科患者术后不同时间段出现疼痛开展有效的护理干预，不仅能降低疼痛程度，还可提升护理效果，值得在临床中大力推广。

关键词：术后不同时间段的疼痛；手足外科患者；护理干预手足显微外科患者术后若想恢复理想，一定要注意血管危象情况，多种因素均可诱发血管危象，例如血管损伤程度、医师手术操作能力、血管质量属于内在因素，术后患者的疼痛程度、体位姿势、血容量、疼痛耐受力等属于外在因素[1]。

手足显微镜外科手术后患者出现疼痛发生率加高，而疼痛严重会对患者的心理和生理产生一定影响，更会降低生活质量。

随着护理服务的不断完善，对手足显微外科患者术后不同时间段疼痛实施护理，可以有效缓解其疼痛程度，获得患者高度满意。

因此，本次就针对手足外科患者术后不同时间段的疼痛情况进行分析，从而制定合理化护理干预，为患者减轻疼痛，提高护理满意率，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2016-9至2017-9共102例手足显微外科患者。

根据患者就诊先后顺序，将其划分为两组，即参照组与观察组，各组51例。

参照组，男性患者27例，女性患者24例，年龄17至51岁，平均年龄（36.67±1.66）岁。

分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛分析以及护理摘要】目的：分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况以及护理措施，为临床提供参考。

方法：选取我院收治的64例手足显微外科患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2015年9月，分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况，结合患者的实际情况对64例手足显微外科患者均实施心理护理，观察比较64例手足显微外科患者护理前后的疼痛评分。

结果：64例手足显微外科患者护理前后的疼痛评分的比较结果存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。

结论：对手足显微外科患者采取心理护理，能够有效减轻患者的疼痛，提高其生活质量，值得推广。

【关键词】手足显微外科；术后；疼痛；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0258-02大部分患者在行外科手术后，均会存在不同程度的疼痛感，严重者导致血管危象，严重影响血管内皮细胞修复[1]。

有研究证明，在行手足显微外科治疗后，患者是否存在血管危象是影响其病情预后的重要因素之一[2]。

我院为了分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况以及护理措施，对手足显微外科患者采取心理护理，效果明显，现报告如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取我院收治的64例手足显微外科患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2015年9月，64例手足显微外科患者中，男女患者的比例为41：23；患者的年龄范围为21至60岁，患者年龄均值为（31.54±2.31）岁；致伤原因：有32例患者为挤压伤，有21例患者为切割伤，有11例患者为撕脱伤。

64例手足显微外科患者均接受行显微镜下血管吻合术，术后均未实施持续镇痛处理。

所有手足显微外科患者及其家属均对此次研究的内容以及目的有所了解，且均已自愿签署知情同意书。

1.2 方法对患者的临床资料进行回顾性分析，观察手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况，主要观察患者术后24小时内的疼痛情况，将其分为4个时间段，分别为8：00至14：00、14：00至20：00、20：00至2：00以及2：00至8：00，研究发现，患者在14：00至20：00和20：00至2：00这两个时间段的疼痛感最为强烈，且疼痛持续时间最长，其次为2：00至8：00和8：00至14：00，护理前后均对64例患者的疼痛评分进行求和并取平均值。