手足显微外科手术护理
一、护理评估
1.心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情
况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。
2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮
肤情况、肢体制动情况。
3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。
4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。
5.过敏史及既往病史。
6.手术部位、手术方式及手术标识。
7.手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保
持50-60%，对防止静电有重要意义。
8.专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻
等。
9.术中所需内固定材料及缝线的选择。
10.药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。
二、常规护理计划与措施
1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。
2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。
3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。
4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。
5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。
6、使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。
7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。
9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。
三、个案护理计划与措施
（一）断指（趾）再植术
1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。
2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。
2、断指(趾)再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护
理，告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点。
4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。
5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。
6、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。
7、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。
8、内置物标签粘贴规范，护理记录单详细注明植入物名称、部位及数量。
9、评估患者对止血带的耐受度，观察有无止血带并发症发生。
10、术中使用药物后要严密观察有无不良反应。
11、安全正确使用仪器设备。
12、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。
（二）周围神经探查修复术
1、手术前一天访视患者，对患者的个体情况进行评估并制定护理计划。与主刀
医师沟通术中所需特殊物品。
2、做好心理护理，术前及时与患者及家属沟通。
3、患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，建立两条静脉通道于健肢，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。
4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。
5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。
6、摆放体位前给患者涂红霉素眼膏并合拢上下眼睑，用贴膜保护，防止角膜干燥，做好眼睛保护。
7、患者头下垫头圈，肩下垫细长枕，膝盖及小腿处垫上软垫，保持足部功能位。充分暴露手术部位。
8、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。
9、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。
10、安全正确使用仪器设备。
11、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。
四、手术体位
手足显微外科手术多为仰卧位。术中要防止神经损伤、压疮等体位并发症。
断指（趾）再植手术
适应症完全离断或不完全离断指（趾）体的再植。
麻醉方式神经阻滞麻醉
手术体位仰卧位
物品准备
1、器械和敷料：手外包，电钻包，显微器械包，普通敷料包，手术衣包。
2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，23号刀片，3-0、4-0、9-0，10-0线，5ml注射器，皮针，适宜型号的克氏针，绷带，小纱垫，大纱布等。
3、特殊物品准备：双氧水，0.2%碘伏等。
4、仪器设备：高倍显微镜1台，电动止血带1台。
药品准备
利多卡因，罗哌卡因，右旋糖酐40注射液，0.9%氯化钠注射液，肝素钠注射液，罂粟碱注射液。
手术步骤及手术配合
护理要点：
1、保证室温22℃～24℃，湿度50%～60%。
2、物品术前需准备充分，以防耽误手术进程。
3、因创伤会对病人造成紧张情绪，所以术前术中要与患者进行疏导缓解紧张情绪，积极配合手术。
4、术中严格执行无菌技术操作。建立至少两条静脉通路，保证输液通畅。密切监测患者生命体征，注意保暖，保持各种管路通畅。
5、密切观察用药后有无不良反应。
6、保护好受压部位，防止压疮发生。
7、手术前后注意物品及器械清点，以防遗失。
周围神经探查修复手术
适应症上肢的臂丛神经及其分支（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）和下肢的坐骨神经及其分支（胫神经和腓神经）的离断、卡压、粘连。
麻醉方式全身麻醉
手术体位仰卧位
物品准备
1、器械和敷料：手创包，普通敷料包，手术衣包。
2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，11、23号刀片，3-0、4-0、5-0、9-0，10-0线，护皮膜，5ml注射器，引流管，橡胶引流片，电刀笔，双极电凝镊，皮、圆针，骨蜡，驱血带，无菌绷带，小纱垫，大纱布等。
3、特殊物品准备：75%酒精，0.2%碘伏等。
4、药品准备：40mg曲安奈德注射液。
5、仪器设备：高倍显微镜1台，电刀1台，负压吸引器1台。
手术步骤及手术配合
护理要点：
1、物品术前需准备充分，以防耽误手术进程。
2、全麻病人注意术前涂红霉素眼膏，小纱布粘贴眼部，保护眼角膜。
3、术中严格执行无菌技术操作。建立至少两条静脉通路，保证输液通畅。密切监测患者生命体征，注意保暖，保持各种管路通畅。
4、术中随时拭干或吸引口鼻分泌物和血液，保持呼吸道通畅。
5、因手术时间长，应保护好受压部位，防止压疮发生
6、手术前后注意物品及器械清点，以防遗失。
7、术毕守护患者，擦净口角防止误吸。
优化护理流程在手足显微外科患者护理中的应用目的分析优化护理流程在手足显微外科患者护理中的应用效果。方法选 取院内100例手足显微外科患者作为研究对象，入院时间为2012年1月—2015年1月期间，采取信封式随机分组方式，将其分为对照组和实验组，对照组给予常规护理，实验组实施优化护理流程，对比两组患者的术前准备时间、术后交接时间、血运观察次数、巡房探视次数、护理差错发生率、护理满意度。结果实验组患者的术前准备时间、术后交接时间、护理差错发生率明显较对照组少，且实验组患者的血运观察次数及巡房探视次数明显较对照组多，实验组患者的护理满意度明显较对照组高（P＜0.05）。结论优化护理流程在手足显微外科患者中，可以有效减少患者术前的准备时间，缩短术后交接时间，减少护理差错发生率，对提升护理满意度具有积极意义。 标签：优化护理流程；手足显微外科；应用效果 [Abstract] Objective To analyze the application effect of optimizing nursing procedure in the nursing of patients in the department of hand-foot microsurgery. Methods 100 cases of patients in the department of hand-foot microsurgery of our hospital from January 2012 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups by the rectangular method，the control group were given routine nursing，the experimental group implemented the optimizing nursing procedure，and the preoperative preparation time，postoperative handover time，blood supply observation frequency，visiting frequency，incidence rate of nursing errors and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The preoperative preparation time，postoperative handover time and incidence rate of nursing errors in the experiment group were fewer than those in the control group，and the blood supply observation frequency and visiting frequency in the experiment group were obviously more than those in the control group，and the nursing satisfactory degree in the experiment group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Optimizing the nursing procedure for patients in department of hand-foot microsurgery can effectively reduce the preoperative preparation time of patients，shorten the postoperative handover time and reduce the incidence rate of nursing errors，which is of positive significance to improve the nursing satisfactory degree. [Key words] Optimize the nursing procedure；Department of hand-foot microsurgery；Application effect 由于多數手足显微外科患者均由意外致伤，患者的手部与足部受损后，影响患者的日常生活，且容易对患者的心理产生影响[1]。因此护理人员应给予此类患者细心的观察与及时有效的护理。该研究中，对手足显微外科患者采取两套护理措施，并将其护理效果进行对比，现报道如下。
合作协议书 甲方： 乙方： 为更好的为患者服务，经甲乙双方共同协商，拟在甲方外科业务工作开展的基础上，增设手足显微外科，甲乙双方本着平等互利、相互合作的原则，达成如下协议： 一、甲方应履行的义务： 1为开设手足显微外科提供： （1）床单元（不固定，由病人数量决定）。 （2）办公室一间。 （3）换药室一间。 （4）手术室一间及相关设施。 2、负责乙方聘用医生的义务管理，包括制度及质量建设。 3、负责开展业务的院内各方面协调工作。 4、负责提供相关检查设施（以现有为基础）。 5、负责提供水电暖、消毒。 6、负责医疗差错、纠纷、事故等各方面的协调工作。 7、负责手足显微外科的业务核算工作。 二、乙方应履行的义务： 1、负责业务的开展工作。 2、必须遵守甲方的一切规章制度。 3、确保服务质量，严防差错事故发生。
4、乙方必须派驻有医师资质的人员进驻甲方，并将相关证书注册至甲方。 5、提供开展手足显微外科所需的物品及器械。 6、乙方遵守甲方的收费标准。 三、费用结算 1、医院按总费用（手术费、护理费、治疗费、床位费）的20%收取管理费用，剩余80%归手足显微外科。 2、手足显微外科使用本院药品，甲方按利润的50%结算给乙方。 3、检查费按30%结算给手足显微外科。 4、手外科如由本院医生打麻醉，则麻醉费从手外科总账中扣除。 5、手足显微外科如领用物品，医院按物品进价给手外科，费用从每月账目中扣除。 6、协议签署后的第一个月为试营业期，甲方不收取管理费。 7、手足显微外科费用每月结算一次，并在次月10日前以现金形式一次性拨给手足显微外科，不得无故拖欠。 8、如出现医疗赔偿，费用由乙方承担，甲乙双方负责协调。 四、协议的变更 1、经甲乙双方协商同意，本协议可以解除。 2、订立本协议所依据的客观情况发生重大变化，致使本协议无法履行的，经甲乙双方协商同意，可以变更本协议相关内容。
手足显微外科手术护理 」、护理评估 1?心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。 2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮肤情况、肢体 制动情况。 3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。 4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。 5.过敏史及既往病史。 6.手术部位、手术方式及手术标识。 7.手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保持50- 60%对防 止静电有重要意义。 8.专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻等。 9.术中所需内固定材料及缝线的选择。 10.药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。 二、常规护理计划与措施 1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。 2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。 3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。 4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。 5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。 &使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。 7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。 9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。 三、个案护理计划与措施 （一）断指（趾）再植术 1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。 2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。 2、断指（趾）再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护理, 告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点。 4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。 5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。 6保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管
手术前后护理常规一、手术前护理：1、皮肤准备：1) 彻底清洁皮肤，剃除影响手术操作的毛发（如头部、腋下、腹部及会阴部）；2) 皮肤准备时间：距手术时间越近越好，一般以术晨或术前日下午为宜；3) 皮肤准备范围：距切口周围20cm.。2、肠道准备：手术前应保护胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气；1) 术前常规禁食12小时，禁饮水4-6小时，术前宜行肥皂水灌肠，排空结肠；2) 结肠和直肠手术准备在两天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗菌药物；可选用链霉素，新霉素，灭滴灵等，以减少肠道内细菌；3) 术前晚和术日晨作结肠灌洗。3、营养准备：1) 给病人作耐心解释，使其了解营养与术后康复有密切关系；2) 发放：口服、管喂、胃肠外营养，以口服最好；3) 口服应根据病员饮食爱好习惯，烹调做到色香味俱全；4) 在能量补充中，葡萄糖不能过量，否则会造成肝脂肪变化及增加肺负荷。 二、术后护理：1、术后并发症：1) 休克；2) 急性呼吸衰竭。2、预防及护理：1) 胸部手术前练习腹式呼吸，腹部手术前练习胸式呼吸，吸烟者术前2-3周禁烟；2) 术后病情平稳后改半卧位，深呼吸，活动双上肢，并早起下床活动；3) 鼓励协助病人咳嗽，排痰，必要时给予糜蛋白雾化吸入；4) 全麻后拔管前尽量吸净气管内分泌物；5) 一旦发生急性呼吸衰竭，立即彻底清除气管分泌物，吸高浓度氧，早起使用激素等。前列腺
增生手术护理常规一、术前护理：1、做好心理护理，取得病人配合；2、使用抗生素，防止感染，作尿培养及药敏试验；3、伴心血管疾病患者，应先内科治疗。 二、术后护理：1、按一般外科术后护理；2、平卧2-3日改半卧位；3、术后第二日进少量少渣半流质饮食，鼓励多饮水；4、密切观察生命体征及尿色、尿量变化，注意出血情况；5、用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止；6、切口及时更换敷料，橡皮引流条48小时内拔除，气囊尿管2-3日后拔除，开放手术7-10日后拔除；7、早起鼓励病人床上活动，拔除尿管后离床活动，以防下肢静脉血栓形成；8、鼓励病人深呼吸及咳嗽，防止肺不张及沉积型肺炎；9、保持床褥干燥、平整，定时翻身，防止褥疮；10、抬高阴囊，尿道口每日用新洁尔灭（0.1%）棉球擦洗一次，以防急性附睾炎；11、如有尿失禁，鼓励病人作肛门收缩运动，加强肛门括约肌活动的锻炼。 败血症和脓毒血症的护理常规一、术前护理：1、给高热量、高维生素、高蛋白饮食；2、卧床休息，对高热者用物理或药物降温，并送血培养；3、选用足量有效抗生素，细菌培养阳性者，根据药液敏感试验给药；4、观察皮肤及黏膜有无小出血点及转移性脓肿；5、病情严重者，给予肾上腺皮质激素或行人工冬眠，休克者进行迅速补液，纠正酸中毒，升压
骨科手外显微病区科室简介 阜阳市人民医院骨科（手足显微病区）正式成立于2008年4月，是安徽省临床特色专业科室、阜阳市重点学科，皖西北地区唯一公立手、足外伤与疾病专科诊疗中心。现有固定床位50张，医护人员28人，其中主任医师、副教授1人，副主任医师、硕士研究生1人，主治医师、在职研究生1人，住院医师9人（手外科专业硕士研究生3人、在职研究生2人），专业护师5人。目前我科除常规开展断指（趾）、断掌、断腕、大型肢体离断等一般指（肢）体再植外，还广泛开展各种复杂类型再植如：小儿再植，指尖再植，旋转撕脱再植，多节段断指再植，组织瓣再植，异位再植和大型肢体寄养再植。组织缺损修复亦是我科特色之一，除通过植皮、局部转移皮瓣、带蒂皮瓣、游离肌皮瓣、骨瓣等一般显微外科技术修复肢体大面积皮肤软组织坏死、长段骨缺损、骨折后感染、慢性骨髓炎创面外，对严重毁损肢体还通过处于省内领先水平的桥式交叉皮瓣来一期重建骨性结构和修复创面，大大降低了截肢率，提高患者生存质量。不仅对手、足等功能重要部位缺损进行游离足趾再造手指和游离皮瓣加骨瓣重建前足缺损术，还对手指端缺损进行修饰性再造满足患者功能外形的双重需要。对各种周围神经损伤（臂丛神经、腓总神经、胫后神经）除对神经进行一期显微修复外，还开展神经松解，神经移植，神经转位和功能重建术，最大程度恢复神经损伤后肢体功能。我科开展的桡骨远端逆行骨瓣移植治疗舟状骨骨不连和头状骨近端下沉治疗月骨无菌性坏死能大大提高临床治愈率，防止腕部创伤性关节炎的发生。我科在大力开展临
床工作的同时也积极开展科研、临床教学工作，累计开展各种新技术50余项，填补了多项皖西北地区的医疗空白，每年通过游离皮瓣、桥是交叉皮瓣等技术为患者保肢、保足达100余例；目前承担市卫生局课题2项：《游离髂骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损》，《桥式交叉皮瓣游离移植修复肢体严重复毁损伤》。 阜阳市人民医院手足显微病区全体医护人员郑重承诺我们将以一流的技术，一流的服务，用我们的双手呵护您的健康。
外科围手术期护理常规 一、术前护理 1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。 2、落实护理措施 （1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 （2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 （3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。根据病情指导患者练习床上大小便。 （4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 （5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 二、手术当日护理 1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理
1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。 2、护理措施 （1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 （2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 （3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 （4）观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 （5）管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 （6）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换，肢体手术应抬高患肢。 （7）术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 （8）心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理。 （9）疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 （10）早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。
显微外科手术病人的护理题库1-0-8
问题： [单选]断肢再植术后病人出现动脉危象的表现是（） A.皮肤温暖 B.皮色暗紫 C.指腹肿胀 D.动脉搏动存在 E.毛细血管充盈时间延长 皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。
问题： [单选]男性，25岁，在工作中右手中指和示指被机器压断。此时的急救措施中正确的是（） A.将机器倒转，拉出断肢 B.止血带扎紧断肢近端不能放松 C.现场即应用干净清水冲洗断肢 D.保存时离断肢体直接放入冰块中 E.无菌敷料包裹断指后放入清洁塑料袋内，再放入带冰块的容器中 如断肢仍卡在机器中，要停机将机器拆卸后取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重断肢的损伤。用止血带止血时应注意定时放松，以免压迫过久引起肢体坏死。对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。避免离断肢体直接与冰块接触。
问题： [单选]断肢再植术后病人的护理方法不正确的是（） A.功能锻炼应循序渐进 B.术后早期以改善血液循环及消除肿胀为主 C.术后6～8周以无负荷功能锻炼为主 D.6～8周后加强患肢活动和感觉训练 E.患肢平放、制动 患肢应适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。(同城征婚 https://www.doczj.com/doc/2816448122.html,/)
问题： [单选]断肢再植术后开始无负荷主动运动为主的功能锻炼的时间是（） A.术后即刻 B.术后1周 C.术后2～3周 D.术后4～6周 E.术后6～8周 手术后3周内为软组织愈合期，护理重点是预防感染，可进行理疗、按摩，以改善血液循环及消除肿胀。手术后4～6周开始为无负荷功能锻炼期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后6～8周，骨折已愈合，护理重点是以促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。
构建手足外科专业的意义 手足外科在本地区发展相对滞后，甚至我们很难在附近找到熟知的手足外科，据了解成渝两地没有一家公立医院有真正意义的手足外科。当然本地区病员较发达地区少是主要原因之一。但手足外科病患仍在我们的日常工作中占很大的比重，门急诊创伤病员中至少1/4涉及手足外科，这足以引起我们的重视。 作为县医院骨科发展至今，我们还有很多不足，还有很多需要完善的地方，比如脊柱、关节、肿瘤等专业。但这些专业我们已经有清晰的发展思路，将来肯定会有很好的发展。就目前我们发展得最好，也是最常见的创伤专业而言，我们遇到了发展的瓶颈。开放性创伤的治疗、组织缺损的修复、功能重建、创伤或创伤修复中感染的治疗等问题对我们来说很棘手。虽然我们也在这些方面做了不少努力，但似乎进展甚微。通过对手足外科的了解，对显微外科技术的了解，我们发现手足外科在这些方面做的相当完美，所以我们希望构建手足外科专业，发展显微外科技术，完善我们的创伤专业，也开拓新的专业。 本地区私立手足外科林立是我们不能忽视的现状。这至少证明手足外科有“利”可图，也说明公立医院对本专业医疗市场的放弃。为什么会放弃？关键是医生的问题，也是医院政策支持的问题。手足外科专业很辛苦，连续十几个小时的手术在手足外科常见，甚至几十个小时，医生需要付出的不仅仅是技术，还有体力和意志力。就手术费而言，手足外科应该是最高的，但不幸的是手足外科医生的收入相对较低，所以很多手足外科的医生转行或更愿意做私人医院的大夫。也许按国内手足外科的通行做法，给手足外科医生手术费提成是一个较好的治本之道。解决医生的问题，就能从根本上解决本地区私立医院主导手足外科专业的现状。 就手足外科技术而言，我们主要缺的是显微外科技术、缺的是手足外科观念。我们需要从宏观深入到微观，从粗放发展到精致。只要我们加强显微技术训练，更新观念，足以诊治常见手足外科病患，足以解决创伤中的棘手问题。手足外科专业是我院的薄弱环节，显微外科技术更是眼科的独门绝技，就现代创伤重建学科来讲，创伤骨科更需要显微外科技术，特别是在手足创伤重建方面。所以为使我院骨科专业更丰富、水平更高，构建手足外科专业，发展显微外科技术是极佳的选择。希望通过手足外科专业的发展，使我们骨科专业水平更上一层楼，同时收获更多的新品牌效益。 苍溪县人民医院外三科 姚永 2011年4月
手足显微外科手术护理 一、护理评估 1.心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情 况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。 2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮 肤情况、肢体制动情况。 3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。 4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。 5.过敏史及既往病史。 6.手术部位、手术方式及手术标识。 7.手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保 持50-60%，对防止静电有重要意义。 8.专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻 等。 9.术中所需内固定材料及缝线的选择。 10.药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。 二、常规护理计划与措施 1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。 2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。 3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。 4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。 5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。 6、使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。 7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。 9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。 三、个案护理计划与措施 （一）断指（趾）再植术 1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。 2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。 2、断指(趾)再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护
外科手术后的常规护理一体位及活动 （1）全麻术后患者，麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，或分泌物堵塞气道。 （2）腰麻术后患者去枕平卧位6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。 （3）硬膜外麻醉患者术后平卧4-6小时，防止生命体征不稳。 术后患者如无休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱现象应鼓励患者早期活动，床上做足趾和踝关节伸屈活动，下床活动要循序渐进。 二病情观察 1 监测生命体征：中小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停止检测，必要时遵医嘱予以特护记录。 2 伤口及引流管护理： （1）观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料有无脱落等。 （2）保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞、意外脱落，如有异常及时处理。 （3）严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断术后有无出血、感染和瘘。
（4）妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆流感染。 （5）注意无菌操作，每周更换引流袋两次。 （6）留置引流管较多者，做好标记。 3 疼痛：术后24-48小时遵医嘱使用盐酸哌替啶20-50mg肌肉注射，采取舒适的体位：如胸、腹部手术后采取半卧位，减低切口部位的张力。 三并发症观察： （1）严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生，一旦发现及时通知医生配合处理。 （2）协助患者每两小时床上翻身、叩背排痰，并观察痰液的颜色、性质和量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生。 四健康教育 （1）非腹部手术者返回病室后6小时，如无恶心、呕吐、腹胀，即可进正常饮食。 （2）腹部手术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录24小时出入量并监测电解质变化，待2-3天肛门排气后，拔除胃管，试行进食。从流食逐渐过渡到半流食，然后进软食、普食。 （3）进食原则：少量多餐，循序渐进。 （4）护士应密切观察患者进食后的有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，
外科一般护理常规 1按新入院护理常规。 2 按病情、医嘱实行分级护理。 3 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室内空气新鲜，光线充足。 4 在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急入院病 人，无医嘱前禁食。 5 入院时测体重一次，以后每周测体重一次。 6入院时测血压一次，以后每周测血压一次。特殊情况按病情医嘱测量。 7 入院三天内，每天测体温、脉搏三次，如体温正常者可每天测一次，如体温在37.5摄氏度以上者，每天测三次，体温在38.5摄氏度以上者，每四小时测一次，体温在39摄氏度以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。 8 每天准确记录24小时大便次数，三天无大便应报告医生，作通便处理。 9 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。 10新入病人要写护理记录，但病情变化，随时记录。 11定期给予一般护理病人床上浴、床上洗头、修剪指（趾）甲，二三级护理病人予以协助督促。 12每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1－2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。 13经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每15－30分钟巡视一次，严
密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。 14及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食、鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。 15协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准确，备好各种抢救物品及药物。 16经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。 17接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。 18出院时应向病人作出院指导，并书写出院护理记录。
外科一般护理常规 1、热情接待病人，安置床位，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。 2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管(值班)医生。 3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。 4、一般病人每日测T.P.R.两次，每周测体重一次，每天记录大便次数，如有异常，通知医 生，予以处理；新入院病人3天、手术日、术后3天、危重病人，体温超过38℃，每天测T.P.R.四次，如体温超过39℃，应予以物理或药物降温，1小时再测T,并在体温单上表示出来。 5、协助病人生活护理，每星期给病人修剪指甲一次。 6、危重病人做好口腔和皮肤护理，防止护理并发症的发生。 7、做好各种引流管的护理，定期更换引流袋（鼓），保持引流装置无菌。 8、做好术前各项准备工作。 外科围手术期护理 一、术前护理： 1、心理准备：通过与病人和家属交流，了解病人的心理状态，给予恰当的解释，使病人以 最佳的心理状态接受手术治疗。 2、提高病人手术耐受力护理： （1）了解病情及全身各系统情况，协助病人行相关检查； （2）改善病人营养状况； （3）配合手术的知识宣教：①有吸烟嗜酒习惯的病人劝其戒掉烟酒； ②训练深呼吸运动；③短期内不能起床病人，应训练床上排 尿、排便； 3、手术前常规准备： （1）药物过敏试验；（2）皮肤护理（3）备血；（4）胃肠道准备：①一般手术前需禁食12小时，禁水4—6小时；②灌肠：一般手术前晚灌肠。如为肠道手术，按肠道手 术的术前准备。 （5）术晨：、①按医嘱执行术前各项准备；②女病人询问有无月经来潮；③排空小便，于术前半小时按医嘱给予术前用药。 二、术后护理： 1、病人返回病房时由手术室护士、麻醉师与病房护士交班，了解术中情况，妥善安置病人， 选择合适体位。 2、接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色及性质。 3、生命体征观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 4、营养与输液：重视术后营养与液体供给，以维持机体能量和水电解质平衡。 5、若无手术禁忌，鼓励病人早期活动。 6、观察病情及时发现各种并发症，并及时处理。 腹部损伤的护理 1、心理护理：病人突遭意外伤害，常有焦虑、恐惧等心理，尽快向病人解释、安慰及告之 治疗方法，以取得合作。 2、尽快建立静脉通路，按医嘱输液、输血等，补充血容量。 3、定时测量生命体征变化并记录，必要时吸氧。 4、做好手术前的各项准备。
第十二章 显微外科手术病人的护理 【目的要求】 1.掌握显微外科手术病人的护理诊断和护理措施 2.熟悉显微外科手术病人的术前准备、健康指导 3.了解显微外科手术的器械设备、显微外科的基本手术技术 【病例】某患者，男，20岁。因酒后驾摩托车，致使其与货车相撞，被货车挂翻倒地，导致其左上臂完全离断，全身多处骨折，大量出血，当场晕厥。 一、概述 （一）概念 显微外科是借助于光学仪器对微小组织进行精细手术的一项外科临床新技术。现已广泛应用于手术学科的各个专业，如骨科、整形外科、神经外科、五官科、泌尿外科、妇科等，成为多学科的交叉和边缘学科。 （二）显微外科的器械、设备 1、手术显微镜或放大镜 适用于手外科、整形外科、骨科等细微组织的观察（见图12-1、12-2）。 图12-1 双人双目手术显微镜 图12-2 镜组式手术放大镜 2、显微手术器械 显微手术器械的特点：(1)小型、轻巧，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活；(2)纤细，尤其是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织；(3)不反光；(4)无磁性。常用显微手术器械有：(1)镊子：其尖端应尖而不锐，边缘无棱角，对合好，能牢固夹住汗毛。可用来提取、分离微细组织和提夹缝线；(2)持针器：咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对和紧密，能稳固的夹持7~11-0显微缝合针线；(3)剪刀：有弯、直剪，弯剪用来分离组织，直剪用来修剪血管；(4)血管夹：要求既能阻断血流，又不损伤血管壁；(5)其他还有：微血管钳、合拢器、扩张器、对抗器、微型冲洗平针头等（图12-3）。 图12-3 显微手术器械：（1）血管夹及合拢器 （2）冲洗平针头 （3）弹簧柄式显微剪 （4）血管钳 （5）持针器 3、显微缝合针线 不同规格的显微缝合针线，适用于缝合不同口径的血管（表12-1）。 表12-1 常用的显微缝合针线规格 型号 针 线 用途 直径（μm ） 长度（mm ） 直径（μm ） 拉力（g ） 7-0 200 6 50 50 吻合口径＞3mm 的血管、神经
外科手术后病人的护理 外科手术后能否做好术后病人的病情观察与护理，对促进机体的康复，预防与及早发现并发症起着重要的作用。做好病人手术后的病情观察，根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，重视术后病人的营养及用药效果观察，加强病人术后的基础护理，认真做好交接班等对促进病人康复具有重要作用。?1、护理? 1.1 术后回病室的病情观察 病人术后回病室应及时了解麻醉方式，术中情况，引流管数量，引流液的性质、量，输液（血）管道是否通畅，衔接是否牢固等。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的病人还应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意病人的瞳孔及神经系统功能的变化。 1.2 保持术后正确的体位 术后回病室，早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以后根据不同的手术给予恰当的体位。如颅脑损伤病人术后6h 血压平稳，采取抬高床头15°~30°斜坡卧位，有利于颅内静脉引流，改善脑供血，有利于缓解脑血肿和脑低氧，从而降低颅内压。胸腹部手术病人一般在全麻清醒、血压平稳后，协助病人采取半卧位，从而有利于呼吸、引流，并可减轻腹部张力，使病人感到舒适。 1.3 做好各种引流管的护理 术后病人常因病情需要放置各种引流管，护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用，应保持引流管长短适宜、妥善固定，经常检查，防止引流管扭曲、阻塞、脱落。熟练掌握各种引流管的护理，注意观察引流液的量、性质、颜色、气味，定时更换引流瓶、引流袋，各种操作严格遵守无菌操作原则。发现异常及时与医生联系，并采取相应的处理措施。? 1.4 营养与输液 应重视术后营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的类别及肠胃功能恢复情况有关。如食管癌根治术后病人需要严格禁食、禁饮，术后5d 如病情无特殊变化，方可从少量饮水开始，视病情变化逐渐由半量流质饮食、全量流质饮食、软食逐步过渡。因而在不能由口进食或进食量不足的情况下，需要通过其他途径保证机体的营养补充，如通过静脉供给营养等。但同样值得重视的是，术后静脉输液供应营养物质，需要根据不同的手术合理掌握输液速度。? 1.5 术后的生活护理与心理护理 保证病室空气新鲜，温、湿度适宜，保持床单元整洁、舒适。早期生活不能自理的病人应每日给予口腔护理2?3次，定时协助翻身、拍背，保持皮肤清洁。注意了解病人的大小便情况，防止术后尿潴留及便秘的发生。针对病人术后的不同心理状况，给予必要的心理支持与心理问题疏导，注意缓解病人的疼痛，以减轻焦虑与不适，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人能够积极配合治疗。同时重视与家属的沟通，获得家属对病人的心理支持。? 1.6 术后用药观察与疼痛护理 遵医嘱及时给予必要的药物治疗。应熟悉各种药物的作用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制等。抗生素的半衰期、有效浓度，从而达到准确给药，发挥药物的最佳疗效。对病人进行疼痛评估，使用放松法或分解注意力的方法缓解病人术后的疼痛感? 1.7 积极预防术后并发症的发生 术后由于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难，易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术后营养失调、剧烈活动等因素，造成切口裂开。应协助病人定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、做深呼吸运动，必要时雾化吸入，重视病人的营养平衡。还应掌握不同手术易出现的并发症及处理原则，如食管癌术后常见的并发症：肺炎、肺不张、吻
医院专科建设意见及 重点专科发展方向Revised on November 25, 2020
XXX医院 专科建设意见及重点专科发展方向我院是一所集医疗急救、预防保健、教学科研于一体的二级甲等综合性医院。为适应新形势下医院的发展要求，充分调动医院广大职工的工作积极性，结合我院新病房楼投入使用，紧紧围绕医院发展规划目标，对医院科室进行了细化，增设了4个平行科室（神经内科、心内科、骨外科、耳鼻喉科），分设了呼吸内科、内分泌科、妇科、产科、新生儿科、肿瘤内科、口腔内科、口腔外科、口腔矫形科。我院按照国家卫计委《二级医院医疗服务能力标准（综合医院）》（征求意见稿）的要求和标准进行专科建设，加强内涵建设，提高医疗水平，满足二级甲等综合医院功能设置和诊疗需求。医院持续大力推进重点学科建设，使医院取得了较好的发展。 一、重点学科建设原则 随着市场经济发展和医疗卫生事业全面改革，医院面临着严峻挑战。我院必须提高以技术含量为主的医疗服务质量，才能在激烈竞争中得到巩固和发展。为了提高医院整体水平，体现医院特色，展示医院优势，必须坚持“科技兴院”方针，实施重点学科建设，运用先进科学技术提高医疗水平，增强科学研究能力和社会服务功能。 二、重点学科建设目标和内容 重点学科建设目标：使该学科学术水平（特别在某一专业方向）逐步达到市级重点学科乃至更高层次重点学科的水平，并带动医院相关学科的发展，从而整体提升医院的学科建设水平和人才培
养水平，为医院的可持续发展提供技术贮备和人才储备，成为本地区有特色、有影响或有竞争力的重点专业学科。 1、科学研究：学科建设主要内容是明确疾病发病机制和提高诊疗水平，最终解决临床问题，应根据学科原有基础、现有优势、当前发展趋势及最有可能突破点等来选择主攻方向，要集中一个学科，不能有诸多突破口，必须从自身优势出发，选准研究方向，确保成效。 2、学科带头人：学科带头人是学科建设中的首要因素，应具备较高的思想素质、业务素质，较强的工作能力，能够指导本学科研究方向；同时具有较强的组织协调能力、团结协作精神和良好的管理能力，在学科建设过程中造就一支整体素质好、医德高尚、医术精湛、具有团结拼搏精神和甘于奉献精神的技术队伍。 学科带头人的主要工作目标：⑴把握学科发展方向，制定学科建设规划，确定学科建设目标和重大科研项目;⑵培养学术接班人和建设学科技术骨干队伍;⑶疏通和开辟国内外学术交流和科技合作渠道;（4）把握全局，积极发挥重点学科建设效益辐射作用。 三、重点学科建设管理 1、完善制度：通过学科建设，逐步建立完善的管理制度，使学科建设达到科学化和规范化管理。 2、立项程序：申报项目由医院专家组进行评审遴选，遴选指标包括学科带头人知名度、学科原有学术地位及学科人才梯队组成等。 3、计划实施：在申报重点学科时必须制订详细和周密的建设计划，包括建设目标、研究计划、梯队建设、学术交流、预期成果及
显微外科手术护理常规 （一）术前护理 1、按一般外科术前护理常规护理。 2、向病人介绍显微外科特点，以取得病人密切配合。 3、根据病人不同心理特点，耐心做好解释工作，介绍手术方式及预后，消除顾虑，增加治病信心，为手术创造有利条件。 4、劝病人戒烟，讲明吸烟可使小血管痉挛影响血运。 5、术前病变部位常规照相，以便手术前后对照比较治疗效果。 6、术前训练。有些手术后病人需卧床10－14天，因此术前3－5天开始训练病人床上大小便，有助于减少术后并发症。 7、常规仪器准备：半导体温度计、烤灯、软垫、支架设备。 8、药物准备：抗凝药物，如：低分子右旋糖苷、肝素、阿司匹林。血管扩张药：妥拉苏林、潘生丁。其他药物如美兰、丁卡因等。 9、术前一天作青霉素皮试即开始使用抗生素。 10、检查手术部位皮肤有无破损、皮疹、炎症、体癣等，应及时报告医生，治愈后方能施行手术。 （二）术后护理 1、按外科手术后及相应麻醉后护理常规护理。 2、保持恒定室温，因温度变化对血管影响大，室温低或突然下降，都会引起血管痉挛，室温宜控制在25 度至28度之间，可使用空调暖气电烤箱等调节室温。如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60W烤灯，距离患处30－40厘米，多巡视以防引起烫伤，保温持续5－7天。 3、抬高患肢：患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10－15厘米，不宜过度屈曲受压，一 周内不可随意坐起，以免影响远端血液回流。 4、饮食：术后麻醉过后6小时如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，鼓励病人进高热量、高蛋白、高 维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。 5、加强基础护理，防止褥疮发生。保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。 6、局部观察：（1）伤口渗血情况。 （2）观察移植物的血运和排斥情况，如：颜色、温度、毛细血管充盈反应，肿痛出血等情况。
住院病人请假条范例 篇一：医生给患者的请假条 医生给患者的请假条 ______(单位领导)： 患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患 病症状)于__年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为______________。现遵医嘱 ______________________________不适随诊。为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。请批准!主治医生：___医院20_年_月_日篇三：住院病人请假条 手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！ 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。 特此申请. 患者本人（签名+指模）：电话：同意医生： 时间：______年______月______日______时时间：______年
_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．． 驻马店骨科医院 住院病员请假条 手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！ 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。 特此申请. 患者本人（签名+指模）：电话：同意医生： 时间：______年______月______日______时时间：______年 _____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．． 驻马店骨科医院 住院病员请假条 手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！ 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日时返
第十二章显微外科手术病人的护理 【目的要求】 1.掌握显微外科手术病人的护理诊断和护理措施 2.熟悉显微外科手术病人的术前准备、健康指导 3.了解显微外科手术的器械设备、显微外科的基本手术技术 【病例】某患者，男，20岁。因酒后驾摩托车，致使其与货车相撞，被货车挂翻倒地，导致其左上臂完全离断，全身多处骨折，大量出血，当场晕厥。 一、概述 （一）概念显微外科是借助于光学仪器对微小组织进行精细手术的一项外科临床新技术。现已广泛应用于手术学科的各个专业，如骨科、整形外科、神经外科、五官科、泌尿外科、妇科等，成为多学科的交叉和边缘学科。 （二）显微外科的器械、设备 1、手术显微镜或放大镜适用于手外科、整形外科、骨科等细微组织的观察（见图12-1、12-2）。 图12-1 双人双目手术显微镜图12-2 镜组式手术放大镜 2、显微手术器械显微手术器械的特点：(1)小型、轻巧，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活；(2)纤细，尤其是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织；(3)不反光；(4)无磁性。常用显微手术器械有：(1)镊子：其尖端应尖而不锐，边缘无棱角，对合好，能牢固夹住汗毛。可用来提取、分离微细组织和提夹缝线；(2)持针器：咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对和紧密，能稳固的夹持7~11-0显微缝合针线；(3)剪刀：有弯、直剪，弯剪用来分离组织，直剪用来修剪血管；(4)血管夹：要求既能阻断血流，又不损伤血管壁；(5)其他还有：微血管钳、合拢器、扩张器、对抗器、微型冲洗平针头等（图12-3）。 图12-3 显微手术器械：（1）血管夹及合拢器（2）冲洗平针头 （3）弹簧柄式显微剪（4）血管钳（5）持针器 3、显微缝合针线不同规格的显微缝合针线，适用于缝合不同口径的血管（表12-1）。 表12-1 常用的显微缝合针线规格 型号 针线 用途直径（μm）长度（mm）直径（μm）拉力（g） 7-0 200 6 50 50 吻合口径＞3mm的血管、神经