手足显微外科介绍

优质护理手足外科患者的护理效果及护理满意度分析元锦梅【摘要】目的：探讨在对手足外科患者进行护理时采用优质护理的效果和满意度。

方法：以2013年3月～2015年2月来我院手足外科治疗的192例患者作为研究对象，将其随机分为两组，常规组与优质组各96例，分别给予常规护理与优质护理。

结果：优质组患者对住院环境、礼仪仪表、护患沟通、服务态度满意率高于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；优质组血管危象、护患纠纷发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采取优质化护理能够有效提升手足外科患者临床疗效，提升满意度。

【关键词】手足外科；优质护理；护理效果；护理满意度手足外科，或称显微外科，是医院收治开放性骨折、周围血管外伤、周围神经卡压、根骨骨折、踝骨骨折等原发病或创伤疾病的诊疗科室。

现代社会环境危险因素较多，创伤发病率显著上升，手足外科已成为创伤疾病患者收治例数最多的科室之一。

手足外科收治患者相对特殊，以皮肤、软组织、血管、外周神经损伤患者为主，诊断与治疗手段较特殊，移植、再植、连接等操作较多，转归特征较特殊，患者术后卧床时间长、预后影响因素较多，受创肢体耐受差，对环境、内源性刺激较敏感，这些都要求医院为手足外科患者提供高质量的临床护理[1]。

传统的临床护理以疾病为中心，注重患者生理、病理因素管理，注重防治并发症，对患者预后相关的心理、环境、社会因素控制不足，埋下护理风险[2]。

优质护理是一种现代护理服务理念，旨在通过强化基础护理、深化护理内涵，全面提升护理质量，将优质护理应用于手足外科有其必要性。

本文主要探讨优质护理在手足外科患者护理中的应用效果和满意度，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料以2013年3月～2015年2月，我院手足外科收治的192例住院患者作为研究对象。

纳入标准：①临床资料完整；②无需转科治疗；③住院时间≥5d；④未合并原发认知、精神障碍；⑤知情同意。

共纳入患者192例，其中男104例、女48例，年龄8～84岁、平均（37.4±6.1）岁。

关于手足显微外科有关问题的预想与测算一，简介我国是世界上最早施行断肢﹙指﹚，断掌，四肢血管、神经损伤修复再造的国家。

自1963年首列肢体完全离断在上海华山医院再植成功后，断肢再植技术很快遍及城乡医院，总成活达90％以上，一般断肢再植的成活在技术上已不再是难题。

手足显微外科已包含四肢血管、神经、大面积皮肤脱套、撕脱、毁损以及断肢、断掌、指尖与末节的离断，处理不当的断肢毁损再植、再造等多方面领域。

在徐州地区已形成徐州仁慈医院、徐州云龙医院、邳州人民医院专业性较强的多家专科医院、专科科室。

而我县仍处于空白，专业缺乏，基础知识较差局面，较周围市县落后。

而我县城北地区安国、杨屯、龙固、朱王庄、大屯等乡镇手工业、编织业较发达，手外伤病人较多，而每年这类病人中决大多数都转诊了徐州仁慈医院。

这已成为我们不得不面对与正视的问题。

二，手足显微外科行业现状分析1，手足显微外科投入少，收益大已是不争的事实，就成本核算，以一例断肢完全离断伤预计，所需硬件投入少，仅需显微镜或放大镜，显微外科器械，优良无损伤缝合线数根。

不计医务人员技术与时间成本，住院病人最低花费6000-10000元，纯收入在90％以上，即使较复杂的不能成活的肢体，按医疗行规与全国统一标准，也就是减免手术医疗费用，医疗风险较其它科室较小，这也是我国手足显微外科遍及城乡，特别为民营、私立医院重视、抢先的原因之一。

2，我县手足显微外科还是一片空白，即使有少数医生从事该专业，也只开展较为简单的手术。

而大多数医生不愿从事该专业，使我们失去这一片医疗市场。

从而失去相关与之有联系的宝贵财富。

所以只有做别人不愿意去做的工作，才有更为广阔的市场及发展生存空间。

3，手足显微外科是一项细致、与普通外科，特别与骨科紧密相联的专业性很强的学科，它的发展同样可以带动与之相联边缘科室的发展，越来越被重视。

4，与其他医疗机构的关系与影响。

徐州市有手足显微外科的机构尚不多，知名的民营医疗机构大多将竞争力放在别人不能开展的，而公立医院又不愿意做的显微外科上。

手足（显微）外科诊疗规范与流程手足（显微）外科诊疗规范及操作流程滨州市人民医院目录1、开放性骨折的诊疗规范 (1)2、周围血管损伤的诊疗规范 (3)3、周围神经卡压的诊疗规范 (5)4、跟骨骨折的诊疗规范 (6)5、踝部骨折的诊疗规范 (7)6、桡骨远端骨折的诊疗规范 (8)7、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 (9)手足（显微）外科诊疗规范一、开放性骨折【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。

【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。

【诊断】l.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质，可诊断为开放性骨折。

2．X线表现(1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。

(2)软组织内有空气阴影。

3．开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。

疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。

4．注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。

5．分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型：I型：伤口清洁，长度不足lcm。

Ⅱ型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。

Ⅲ型：软组织损伤严重，创缘血供不良，可伴有重要神经血管损伤。

6．潜在性开放骨折，由于重力碾锉，在造成骨折的同时使皮肤广泛皮下剥离；此时皮肤不一定有伤口，但以后往往部分或全部坏死，转化为开放性骨折。

【治疗】1．视全身情况和生命体征而定，复合伤患者应由有关科室人员共同处理。

2．止血带的应用伤口内有活动性出血时需加压包扎或用止血带，并立即转送手术室探查血管损伤。

如患者来院时已使用止血带，必须询问止血带使用时间和是否曾定时放松，应即行伤口包扎后松除止血带，松除止血带后如仍有后续出血，应立即使用器械止血。

手足显微外科手术护理一、护理评估1.心理状况:评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情况，根据不同心情进行心理疏导,告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。

2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮肤情况、肢体制动情况。

3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。

4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。

5.过敏史及既往病史.6.手术部位、手术方式及手术标识。

7.手术室环境：室温保持22-25度,防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保持50—60％，对防止静电有重要意义。

8.专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻等。

9.术中所需内固定材料及缝线的选择。

10.药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。

二、常规护理计划与措施1、认真核对患者信息，严格核对手术部位,防止发生错误。

2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。

3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。

4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。

术中注意保暖、皮肤受压情况,保持尿路通畅。

5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。

6、使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。

7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。

9、术毕，护送患者安全到病房,严格做好交接。

三、个案护理计划与措施（一）断指（趾）再植术1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。

2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。

2、断指（趾）再植手术操作精细，时间较长,需要患者安静配合，做好患者心理护理,告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点。

4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。

手足显微外科技术水平一、显微小血管吻合技术：显微外科主要是借助光学放大设备（手术显微镜或手术放大镜）下，应用精细的手术器械及材料进行手术的一项外科技术。

在显微镜下可以非常清楚地看到以往肉眼看不见或看不清的细小血管、神经及其他组织结构，使人类思维的大脑与劳动的双手的功能在亚微观领域内得以延伸，这样大大提高了手术的精准程度，不但提高了手术质量和安全性，还避免和减少了对正常组织的损伤。

我们手足显微外科经过严格刻苦的训练，能够在显微镜下成功地吻合直径0.2mm的显微小血管，该项技术已经达到省内先进水平。

二、断指再植术，成功率95%，包括单个手指离断再植、多个手指离断再植，再植的平面从近节到末节、指尖。

再植难度从整齐的离断伤到撕脱离断伤，手指异位再植。

年龄最小的2岁半，最大的65岁。

三、断肢再植术：已再植10余例，均成活，恢复了一定的功能。

四、神经损伤的显微修复术：我们应用显微外科技术进行修复或移植神经桥接缺损，对合准确，共完成60余例，包括股神经、正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经、胫前神经及指神经等，修复后恢复功能良好。

五、血管损伤的显微修复术：我们已治疗大血管损伤50余例，其中多例是经静脉血管移植修复血管缺损，减少了截肢，疗效满意。

六、足趾移植再造手指术：包括第二足趾移植、拇甲瓣移植、带足背皮瓣的第二足趾或拇甲瓣移植再造手指，已再造12例，全部成功。

对于不适宜再植的，比较简单的方法是采取截指残端缝合。

这样往往会给患者留下伤残。

不仅影响美观，也影响功能。

现在我们可以根据患者的需求，采用自体足趾移植再造手指，是从患者脚上切取一个足趾或拇指甲和皮肤，移植到手上再造手指，这样再造的手指有感觉，能活动，脚上伤口愈合后对行走功能基本没有影响。

从而达到了避免残疾，最大限度的恢复功能的目的。

由于外伤或疾病造成的肢体皮肤软组织缺损，伴或不伴深部骨骼、神经、血管、或内置物裸露，往往会使创面难以愈合。

我们手足显微外科可以采用皮瓣或复合组织瓣移植术加以治疗，从而使这一难治性疾病题得以治愈。

手足外科出科小结自我鉴定根据我在手足外科的学习和实践经验，我对自己的业务技能和专业素养进行了全面评估和自我鉴定。

以下是我在手足外科出科的小结：1. 专业知识：经过系统的学习和实践，我掌握了手足外科的基本理论知识和临床实践技能。

我了解各种手术技术的操作步骤和风险，能够独立完成常见的手术操作，并对手术后的护理和康复进行有效管理。

2. 手术技术：在手足外科的临床实践中，我积累了丰富的手术经验。

我能够熟练操作各种手术器械，并按照规范的操作流程进行手术。

我注意细节，注重手术操作的准确性和安全性，确保手术顺利进行并减少手术后并发症的发生。

3. 创伤处理：手足外科常常涉及到创伤处理和骨折复位等技术。

我在这方面有着扎实的基础知识和丰富的实践经验。

我能够准确判断创伤类型和严重程度，并采取合适的治疗方法进行处理和修复。

我注重团队合作，与其他科室密切协作，确保创伤患者的综合治疗效果。

4. 交流与沟通：作为一名手足外科医生，与患者和他们的家属建立良好的沟通和信任是非常重要的。

我善于倾听患者的需求和意见，并给予耐心的解释和指导。

我注重与团队成员的有效沟通，合理安排手术资源和协调工作，确保患者获得最佳治疗效果。

5. 专业道德：作为一名医生，我始终秉持着良好的职业道德和专业操守。

我尊重患者的隐私和权益，保护患者的安全及利益。

我以身作则，端正医德，将患者的健康放在首位，并不断努力提高自己的医学水平和专业素养。

综上所述，我在手足外科学习和实践中，取得了显著的进步和成绩。

我相信通过不断地学习和实践，我能够在手足外科领域不断提升自己的专业技能和素养，为患者提供更好的医疗护理服务。

手足血管外科7个字的快板词
摘要：
一、前言
二、快板词内容概述
三、手足血管外科简介
四、快板词具体内容解读
五、总结
正文：
一、前言
作为一门关注手和脚的血管外科疾病治疗的学科，手足血管外科在我国医疗领域占据着举足轻重的地位。

为了使更多人了解这门学科，本文将为大家介绍一个关于手足血管外科的快板词。

二、快板词内容概述
这个快板词共七个字，简洁明了地传达了手足血管外科的特点和优势。

三、手足血管外科简介
手足血管外科主要研究和治疗手和脚部的血管疾病，包括但不限于动脉硬化、静脉曲张、血管瘤等。

该学科涉及领域广泛，包括血管损伤修复、血管腔内治疗、显微外科手术等。

四、快板词具体内容解读
（1）“手足”二字强调了该学科关注的是手和脚部的血管疾病，与一般血管外科关注的主要是身体其他部位的血管疾病有所不同。

（2）“血管”二字明确了这门学科的研究领域，即血管疾病的诊断和治疗。

（3）“外科”二字表示这门学科是一门外科手术性质的学科，治疗方法主要包括手术治疗、介入治疗等。

五、总结
通过这个简洁的快板词，我们可以对手足血管外科有一个初步的认识。

作为一门专业性强的学科，手足血管外科在治疗手和脚部的血管疾病方面具有丰富的经验和显著的优势。

骨科手外显微病区科室简介阜阳市人民医院骨科手足显微病区正式成立于2008年4月,是安徽省临床特色专业科室、阜阳市重点学科,皖西北地区唯一公立手、足外伤与疾病专科诊疗中心.现有固定床位50张,医护人员28人,其中主任医师、副教授1人,副主任医师、硕士研究生1人,主治医师、在职研究生1人,住院医师9人手外科专业硕士研究生3人、在职研究生2人,专业护师5人.目前我科除常规开展断指趾、断掌、断腕、大型肢体离断等一般指肢体再植外,还广泛开展各种复杂类型再植如：小儿再植,指尖再植,旋转撕脱再植,多节段断指再植,组织瓣再植,异位再植和大型肢体寄养再植.组织缺损修复亦是我科特色之一,除通过植皮、局部转移皮瓣、带蒂皮瓣、游离肌皮瓣、骨瓣等一般显微外科技术修复肢体大面积皮肤软组织坏死、长段骨缺损、骨折后感染、慢性骨髓炎创面外,对严重毁损肢体还通过处于省内领先水平的桥式交叉皮瓣来一期重建骨性结构和修复创面,大大降低了截肢率,提高患者生存质量.不仅对手、足等功能重要部位缺损进行游离足趾再造手指和游离皮瓣加骨瓣重建前足缺损术,还对手指端缺损进行修饰性再造满足患者功能外形的双重需要.对各种周围神经损伤臂丛神经、腓总神经、胫后神经除对神经进行一期显微修复外,还开展神经松解,神经移植,神经转位和功能重建术,最大程度恢复神经损伤后肢体功能.我科开展的桡骨远端逆行骨瓣移植治疗舟状骨骨不连和头状骨近端下沉治疗月骨无菌性坏死能大大提高临床治愈率,防止腕部创伤性关节炎的发生.我科在大力开展临床工作的同时也积极开展科研、临床教学工作,累计开展各种新技术50余项,填补了多项皖西北地区的医疗空白,每年通过游离皮瓣、桥是交叉皮瓣等技术为患者保肢、保足达100余例；目前承担市卫生局课题2项：游离髂骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损,桥式交叉皮瓣游离移植修复肢体严重复毁损伤.阜阳市人民医院手足显微病区全体医护人员郑重承诺我们将以一流的技术,一流的服务,用我们的双手呵护您的健康.。