以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床分析

急性左心衰疑难病例讨论记录范文英文回答：Acute left heart failure is a challenging conditionthat requires prompt diagnosis and management. In this case, we have a patient who presented with symptoms suggestive of acute left heart failure. Let's discuss the possible causes and treatment options.One possible cause of acute left heart failure could be myocardial infarction, also known as a heart attack. This occurs when there is a blockage in one of the coronary arteries, leading to decreased blood flow to the heart muscle. The reduced blood flow can cause damage to theheart muscle, leading to heart failure. Treatment for myocardial infarction includes restoring blood flow to the affected coronary artery, usually through percutaneous coronary intervention (PCI) or thrombolytic therapy.Another possible cause of acute left heart failurecould be acute valvular dysfunction, such as severe mitral regurgitation or aortic stenosis. These conditions cancause a sudden increase in pressure within the left ventricle, leading to acute heart failure. Treatment for acute valvular dysfunction may involve surgicalintervention to repair or replace the affected valve.In addition to these causes, other factors such as uncontrolled hypertension, arrhythmias, or drug toxicity should also be considered in the differential diagnosis of acute left heart failure. It is important to obtain a detailed medical history and perform a thorough physical examination to identify the underlying cause.In terms of treatment, the main goals in managing acute left heart failure are to improve cardiac function and relieve symptoms. This can be achieved through various interventions, including diuretics to reduce fluid overload, vasodilators to decrease cardiac workload, and inotropic agents to improve cardiac contractility. In severe cases, mechanical circulatory support devices, such as intra-aortic balloon pump or ventricular assist devices, may beconsidered.Close monitoring of the patient's vital signs, fluid status, and response to treatment is essential in managing acute left heart failure. Regular assessment of cardiac function through echocardiography or other imagingmodalities can help guide the treatment plan and monitorthe patient's progress.中文回答：急性左心衰竭是一种需要及时诊断和治疗的疾病。

急性心肌梗死并发左心衰竭30例临床分析【摘要】目的：通过对我院心肌梗死并发左心衰患者进行临床观察、诊断，针对临床治疗过程及时机展开研究和探讨。

方法：本次医学研究活动所研究的对象为抽选我院2011年03月份至2012年04月份期间，在院就诊治疗的心肌梗死并发左心衰患者共计30例，以其住院时原始病历资料作为实验活动的基础数据来源。

这30例患者主要临床表现为胸痛、胸闷、心悸、心律失常、心慌、恶心呕吐、上肢麻木、抽搐、呼吸困难等等。

对患者行心电图、二维超声波心动图、血清乳酸脱氢酶、x线胸片等医学检查。

对患者的病症进行确诊。

医护人员按照患者的性别、年龄以及治疗方法的不同，以自愿选择治疗方法为原则，随机将患者分为了两个治疗小组，分别为，及时治疗组：患者共15例，入院后，医护人员对患者立刻进行抢救，同时展开检测诊断，实施有针对性的治疗。

对照组：患者共15例，入院后，医护人员对患者进行常规检测，确诊后，2小时后再开始治疗。

结果：通过诊治，及时治疗组：15例患者中，治愈9例，有效4例，死亡2例，总有效率86.67%；对照组：15例患者中，治愈5例，有效5例，死亡5例，总有效率66.67%。

结论：在心肌梗死并发左心衰竭治疗中，及时给予抢救和治疗能够有效的提高患者临床治疗的效果，降低死亡的发生。

【关键词】急性心肌梗死；左心衰竭；胸闷；胸痛；二维超声波心动图；治疗时机【中图分类号】r542.2【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-233-021前言急性心肌梗死是心血管疾病中较为常见的一类疾病，它是由于患者冠状动脉发生病变，而引发心肌严重缺血的症状，造成心肌急性坏死。

心肌梗死发病的同时很容易出现并发左心衰竭的症状，给患者治疗带来麻烦的同时，也使生命进一步造成了威胁。

随着如今社会的不断发展，人们的生活水平有了明显的提高，急性心肌梗死发病率也出现逐年上升的趋势，因此，如何有效治疗急性心肌梗死疾病成为目前重点研究的课题之一。

病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。

患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。

既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。

2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。

还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。

(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。

②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。

该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。

(3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。

②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。

体格检查1．结果：T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。

自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。

急性心肌梗死的临床表现
心肌梗死的心电图改变
心肌梗死时心肌酶谱改变
鉴别诊断
1、心绞痛：胸痛程度轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油可迅速
缓解，发作时ECG示ST段压低而不是弓背向上抬高，无病理性Q波，血清心肌标志物无增高。

2、主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显
差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，ECG无心肌梗死表现，无血清心肌坏死标记物升高等。

3、急性肺动脉栓塞：多数有长期卧床史、下肢静脉血栓史，可发生
胸痛、咯血、呼吸困难、右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺
动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。

ECG
可见I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置。

4、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，
均有上腹部疼痛，可能伴休克。

仔细询问病史、作体格检查、
心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。

5、急性心包炎：多见于青壮年，疼痛因呼吸和咳嗽加重，疼痛与发
热同时出现，早期即有心包摩擦音；心电图除AVR外，其余导
联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

并发症
乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗
死后综合症。

PTCA与溶栓疗法治疗急性心肌梗死
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

急性心力衰竭诊断和治疗常规急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。

急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。

急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。

急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。

对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。

一、分类1. 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿，（2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症，（4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。

2. 急性右心衰竭。

3. 非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。

二、诊断1．基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩型心肌病、急性重症心肌炎等所致。

2．诱发因素：常见的诱因有：（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以与严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞：（10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血（通畅无症状）；（14）老年急性舒功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。

急性心肌梗死疾病研究报告疾病别名：急性心肌梗塞,急性心梗所属部位：胸部就诊科室：心脑血管,心胸外科病症体征：恶心与呕吐，心绞痛，心力衰竭，心律失常，休克疾病介绍：什么是急性心肌梗死？急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克，心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变症状体征：1、常见急性心肌梗死有哪些症状？先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。

2、急性心肌梗死有什么症状？（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。

但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。

（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。

发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。

（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。

（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。

以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。

房室和束支传导阻滞亦较多。

（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。

（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。

为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

3、急性心肌梗死的体征（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。

心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。

（2）血压降低。

化验检查：急性心肌梗死要做什么检查？急性心肌梗死的检查主要为实验室和其他检查。

1、心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。

（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。

（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。

心肌梗死的临床护理分析发表时间：2016-08-02T14:02:28.437Z 来源：《心理医生》2016年4期作者：刘婧[导读] 心肌梗死临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。

刘婧（黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨 150040）【摘要】目的：探讨心肌梗死的临床护理。

方法：对2014年1月～2015年6月收治的心肌梗死患者40例的临床护理方法资料进行分析。

结果：40例心肌梗死患者经精心治疗及护理，显效19例，有效16例，无效3例，死亡2例，总有效率87.5%。

结论：对心肌梗死患者做好有效的观察及临床护理工作，提高患者的治疗效果，降低患者死亡率。

【关键词】心肌梗死；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0154-02 心肌梗死临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。

2014年1月～2015年6月收治的心肌梗死患者40例的临床护理方法分析如下。

1.资料与方法本组收治的心肌梗死患者40例，其中男25例，女15例，年龄36～89岁，平均年龄56岁。

所有患者均符合心肌梗死患者诊断标准。

强调及早发现、及早入院治疗，加强入院前的就地处理。

治疗原则是尽早使心肌血液再灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死。

40例心肌梗死患者经精心治疗及护理，显效19例，有效16例，无效3例，死亡2例，总有效率87.5%。

2.护理2.1 一般护理2.1.1休息第一周卧床休息，前3天绝对卧床休息；随后逐渐在床上四肢活动；指导患者进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，协助患者洗漱、进餐，在患者活动耐力范围内，鼓励患者自理部分生活活动，以增加患者的自我价值感，逐渐过渡到床边活动[1]。

心脏病病例分析1.发病经过的特点是：反复发作，由轻逐渐加重，先由皮肤骨骼结缔组织受累，逐渐累及内脏，先出现左心衰竭，逐渐累及右心，最终死于全心衰竭。

患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状，此时仅为关节炎的症状，后来逐渐出现心悸，即有心律失常产生，再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状，接下来出现不能平卧、咳嗽，是为左心衰竭表现，最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀，是为全心衰竭，最终死亡。

2.主要损害了：外周结缔组织，如咽部粘膜和关节；内脏：以心脏内膜和瓣膜为主，心衰后又波及肺和肝脏，主要是肺水肿和肝脏淤血，并出现了腹水。

3.考虑为风湿性心脏病，由于风湿因子侵犯心脏，在心内膜和瓣膜上形成赘生物，先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全，导致左心室负荷增加，左心室代偿性肥大，同时左心房与左心室之间失去屏障，左房压力增大，左房扩大，最终造成左心衰竭。

继而肺内淤血，肺动脉压力增大，右心室压力增大，引发右心衰，最终死于全心衰竭。

4.左心衰：多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和后天的）、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。

心脏结构多以左室肥大常见，可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变最主要是肺循环淤血，肺静脉压力增高，出现肺水肿，临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。

右心衰：多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病（包括先天和后天的）、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。

心脏结构以右心室肥大常见，可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变主要是体循环淤血，中心静脉压力增高，出现下肢浮肿、肝脏肿大，门静脉压力增加，腹水出现。

给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容年龄：76岁性别：男性主诉：突发胸痛6小时现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。