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胆囊癌病理报告模板
病例概述
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病理检查
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病理诊断
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结论
经病理学检查，本例为胆囊癌，肿瘤分期为X期。
建议结合临床资料，制定合理的治疗方案。
胆囊癌外科治疗理念变迁作者：李茂岚赵铭宁刘颖斌来源：《上海医药》2018年第19期摘要胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤类型，发病率在我国逐年升高。
由于胆囊癌无特异性临床表现，致使诊出时其患者多已属中晚期。
外科手术仍是唯一可能治愈胆囊癌的治疗手段，但根治性切除率低，患者预后差。
随着胆道系统解剖结构的阐明、医学影像学技术的持续进步、精准胆道外科理念的实施、胆道外科技术的创新与改进，现代胆道外科已得到快速发展。
本文结合本单位胆囊癌外科治疗的经验，介绍胆囊癌外科治疗发展的概况。
关键词胆囊癌外科治疗根治术中图分类号：R735.8； R730.56 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）19-0009-03 Changes in the concept of surgical treatment of gallbladder cancer*LI Maolan， ZHAO Mingning**， LIU Yingbin**（Department of General Surgery， Xinhua Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China）ABSTRACT Gallbladder cancer （GBC） is the most common malignant tumor in the biliary tract system and its incidence has been increasing year by year in China. Because of no specific clinical manifestation， most of the patients are undiagnosed until intermediate or advanced stage. Surgical operation is still the only possible therapy to cure GBC. However， most patients lose the chance of radical resection of GBC and have a poor prognosis. With the elucidation of systematic anatomy of the biliary tract， the progress of modern medical imaging technology， and the improvement of biliary surgery technology， modern biliary surgery has been rapidly developed. In this article， we summarize the experience by reviewing the related literature on diagnosis and treatment of GBC and the clinical data of GBC patients who were treated in our hospital.KEy WORDS gallbladder cancer； surgical therapy； radical operation胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤类型，其发病率在所有消化系统恶性肿瘤中位列第6位[1]。
肝外胆管癌和胆襄癌临床诊疗指南(2024〉胆道恶性肿瘤(BTC)是一种起源于胆逍的高度俀袭性的恶性肿瘤。
它包括肝内胆管癌(ICC�肝外胆管痉(ECC)以及胆衮癌(GC)，在消化道恶性肿瘤中约占3%。
尽笸在肿瘤学领域取句了显茗进展，但由于这些肿瘤发现时多为晚期且具有忘度侵袭性，因此预后通常较差。
BTC常在早期就出现肿瘤转移，其发病率和死亡率均呈上升趋势．对于那些局部病灶可切除的患者，手术往往能提供品佳的治疗效果．然而，即使接受根治性手术，其术后复发的风险依然很高因此，BTC患者越来越多地采用多模式的治疗策略，包括手术切除系统治疗（如分子靶向药物、静脉化学治疗、免疫治疗）以及与局部治疗组合的方案等．鉴于治疗的复杂性和外科诊疗技术的不断进步，本文特别解读了品新实践指南中关千BTC（尤其是ECC 和GC)外科治疗的要点以及图手术期治疗的注怠幸项．1、BTC的评估要点1.1 ECC的诊断与分期ECC按解剖位岂分为肝门部胆管癌(pCCA)或远端胆官癌(dCCA)，其中起源千肝总管的pCCA亦称Klatskin肿瘤，dCCA则始千胆哀管汇合部以下的胆总管。
鉴于ICC和ECC在生物学特性上存在差异，它们应作为独立痉种进行治疗．ECC患者通常因胆道梗阻而表现出腹痛和黄疽．dCCA可通过胰十二指肠切除术治疗，而pCCA则通常需要更大范图的肝切除和肝外胆管切除．对pCCA患者而言，术前胆道引流有助千恢复肝功能并降低术后并发症的发生率．如果在大范图肝切除术前未进行胆道引流的相关治疗，其术前胆红素水平的升忘可能会增加术后并发症的发生率和死亡率．在考虑pCCA 行大范图肝切除术时，术前引流对将来保证足够的FLR尤为重要。
欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南过议：在引流前蒂完成影像学诊断，因为支架或引流笸可能干扰对病变范国的判断．美国国立综合癌症网络(NCCN)指南建议：当临床医生担心FLR不足或患者蒂要门静脉栓室时应进行术前引流。
胆囊癌诊断和治疗规范（2019版）胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）安徽医科⼤学第⼀附属医院肝胆胰外科钱叶本教授⼀、概况胆囊癌指发⽣于胆囊的恶性肿瘤。
（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）发病率占同期胆道疾病的0.4%~3我国胆囊癌.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体⽣存率仅为5%[1,2]。
⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素1．胆囊结⽯：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结⽯[1]。
胆囊结⽯患者患胆囊癌的风险是⽆胆囊结⽯⼈群的13.7倍。
胆囊结⽯直径和数⽬与胆囊癌的发⽣呈正相关[2,4]；胆固醇和混合胆固醇类结⽯危险度更⾼[4]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素2．胆囊息⾁样病变：具有恶变倾向的胆囊息⾁有以下特征：（1）直径≥10mm；（2）合并胆囊结⽯、胆囊炎；（3）单发息⾁或⽆蒂息⾁，息⾁⽣长速度快（⽣长速度>3mm/6个⽉）；（4）腺瘤样息⾁[5]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素3．胆囊慢性炎症：胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。
胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发⽣⾼度相关[6]。
4．''保胆取⽯''术后胆囊：''保胆取⽯''术后，导致结⽯形成的危险因素和胆囊炎症未消除。
⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼆）可能的危险因素1．先天性胰胆管汇合异常：约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异[7]。
2．胆囊腺肌症[8]：约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。
胆囊腺肌症合并胆囊结⽯时，或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊壁厚度>10mm时，建议尽早⼿术。
⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）可能的危险因素3．胆道感染：胆道慢性感染会增加胆囊癌发⽣风险。
常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关[9]。
作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院普通外科，上海200092通讯作者：全志伟，E-mail：zhiwquan@ 指南解读文章编号：1005-2208（2011）03-0221-03胆囊癌AJCC第7版分期要点解读及规范应用汤朝晖，庄鹏远，杨勇，刘颖斌，全志伟中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】胆囊癌；分期keywords gallbladder carcinoma;stage美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）联合制定的恶性肿瘤TNM分期是世界上运用最广泛的肿瘤分期标准。
相关专业的专家团队根据肿瘤侵犯深度及程度（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M）的状况，利用最新、最全面的研究数据，采用统计学方法对肿瘤进行分期，以6～8年为周期予以更新。
AJCC希望通过规范的肿瘤分期，给临床医生提供一个“共同的语言”，便于交流、研究和讨论病情，选择合适治疗方案，评估病人预后，比较来自不同国家和机构的病人信息，评价新治疗方案的价值［1］。
2009年AJCC推出第7版TNM肿瘤分期，旨在推动新一轮肿瘤诊治的技术发展，为肿瘤的规范化治疗发挥作用。
胆囊癌发病率在不同地区、不同种族差异较大。
我国胆囊癌发病率在消化道肿瘤中为第5位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势［2］。
根据中华医学会外科学分会的全国胆囊癌流行病学调查报告［3］，我国胆囊癌占同期胆道疾病的0.4%～3.8%。
全球范围内东亚、印度、智利等国家和地区发病率较高［4-5］。
胆囊癌发现晚，转移早，恶性程度高，预后差。
因此合理的肿瘤分期（TNM）及规范应用对于胆囊癌的临床治疗有着重要意义。
胆囊癌AJCC第7版的推出引起了胆道肿瘤医生的极大关注，笔者就其更新内容、分期要点进行分别解读并就如何根据TNM分期在临床中加以规范运用加以讨论。
1更新内容及解读文献［1，6］介绍的胆囊癌AJCC第7版分期主要有4方面的更新:（1）胆囊管癌划归为胆囊癌；（2）淋巴结分为两站，肝门淋巴结（N1）及其他远处淋巴结（N2）；（3）T3及T4分别归属III、IV期，更加准确判断外科的可切除性和预后；（4）淋巴结转移作为IIIB（N1）或IVB（N2）的标准。
不同部位胆囊癌术式的选择和治疗分析王斌;秦红波【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2012(015)003【总页数】3页(P297-299)【作者】王斌;秦红波【作者单位】浙江嘉兴市第二医院,急诊外科,314000;浙江嘉兴市第二医院,肝胆外科,314000【正文语种】中文【中图分类】R735.8胆囊癌预后差，早期发现率低［1］。
研究显示，根据临床分期结合肿瘤部位施行相应手术治疗可有效提高手术切除率、改善患者临床症状及生活质量。
我院自2005年1月至2011年6月以来行手术治疗胆囊癌共74例，现将其手术治疗报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组74例为我院2005年1月至2011年6月接受手术治疗的胆囊癌患者，男28例，女46例;年龄37～75岁，平均62.3岁，其中≥50岁者52例，占70.3%。
合并良性胆道系统疾病，包括胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊息肉等。
常见症状包括腹痛、腹部包块、发热、黄疽或瘙痒等，侵犯至胃窦者可有不同程度的进食后恶心、呕吐，病程中纳差、乏力和体质量下降等症状亦较为常见。
本组患者均经术后病理检查而最终确诊。
1.2 临床分期与肿瘤部位根据手术及病理检查资料，74例患者按 Nevin分期分为I期 2例(2.7%)，II期6 例(8.1%)，III期 10 例(13.5%)，IV期15例(20.3%)，V期41例(55.4%)。
按照肿瘤位置进行分组，以肿瘤侵及全层并主要侵犯胆囊颈部、患者有黄疸的为胆囊颈部癌组;以肿瘤侵及全层并主要侵犯胆囊底体部、无黄疸的为胆囊底体部癌组。
胆囊颈部癌组18例，其中I期、II期0例，III期3例(16.6%)，IV 期 6 例(33.3%)，V 期 9 例(50.0%)。
胆囊底体部癌组56例，其中I期2例(3.6%)、II期6 例(10.7%)，III期 7 例(12.5%)，IV 期9例(16.1%)，V 期32例(57.1%)。
