下载文档原格式
第32卷第1期2020年1月V ol.32 No.1Jan. 2020肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·讲 座·胆囊癌外科治疗的争议和体会杨新伟，杨珏，杨平华，闫兴州，温志坚，张宝华（第二军医大学东方肝胆外科医院 胆道四科，上海 200438）2019-03-22杨新伟（1984-），男，河南新乡人，主治医师，博士；杨珏（1978-），男，上海人，主治医师。
张宝华，主任医师，教授，E-mail：weicelia@。
［收稿日期］［第一作者简介］［通讯作者简介］[摘 要] 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，预后较差。
肿瘤的生物学特点和早期易发生肝内外转移影响了手术治疗的效果，目前根治性手术切除仍是胆囊癌唯一有望治愈的治疗方案。
尽管胆囊癌在诊断技术、手术方案和辅助治疗等方面均取得长足进步，但是由于多数患者就诊时已处于进展期，预后仍较差。
特别是当患者出现黄疸症状时，胆囊癌的预后更加令人沮丧，对其治疗策略方面存在一定的分歧。
本文就胆囊癌外科治疗方面的最新研究和笔者的临床体会进行总结，以期对胆囊癌的临床诊疗有所帮助。
[关键词] 胆囊癌；外科治疗；黄疸[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2020.01.001１ 胆囊癌的流行病学特点胆道系统恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌，其中胆囊癌最常见[1]。
胆囊癌是第六位常见的消化系统恶性肿瘤[1]。
近年来我国胆囊癌的发病率呈递增趋势，据流行病学统计资料报道，上海市胆囊和肝外胆道恶性肿瘤的标化发病率，男性为2.0/10万人～3.2/10万人，女性为3.6/10万人～4.5/10万人[2]。
与大多数恶性肿瘤相似，胆囊癌的发病率随着年龄的增加而升高，确诊时的平均年龄为65岁[3]。
其中女性多发，男女比率约为1:（1.3～3.5）[3-4]。
50例意外胆囊癌的诊治和预后分析杨云川，马翔，崔培元，周迟，李传涛（蚌埠医学院学院第一附属医院肝胆外科，安徽蚌埠233000）摘要：目的总结意外胆囊癌的临床诊治经验，分析意外胆囊癌患者的预后。
方法回顾性分析2005年1月至2015年12月间蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科收治的50例意外胆囊癌患者的人口统计学特征、检查结果、病理结果、手术信息和预后情况。
结果根治性手术、早期肿瘤对意外胆囊癌患者的预后有显著影响（P<0.05）。
对T1b期患者，胆囊癌根治术生存率明显优于单纯胆囊切除术（P<0.05）。
多因素分析显示T分期和根治性手术是影响预后的独立因素（P<0.05）。
结论肿瘤的早期诊断和根治性治疗对意外胆囊癌患者的长期生存至关重要。
为达到良好预后效果，建议T1b期患者行胆囊癌根治术。
关键词：意外胆囊癌；胆囊切除；预后中图分类号：R657.4文献标识码：A文章编号:1001-7550（2021）02-0056-04Diagnosis,treatment and prognosis of unexpected gallbladder carcinoma:a report of50casesYANG Yun-chuan et al(Department of hepatobiliary surgery,the first affiliated hospital of Bengbu medical college,Bengbu233000,China) Abstract:Objective To summarize the clinical diagnosis and treatment experience of unexpected gallbladder cancer,and to analyze the prognosis of patients with unexpected gallbladder cancer.Methods The demographic characteristics,examination results, pathological results,surgical information and prognosis of50patients with unexpected gallbladder cancer admitted to the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from January2005to December2015were retrospectively analyzed.Results Radical surgery and early tumors have a significant impact on the prognosis of patients with accidental gallbladder cancer(P<0.05).For patients with stage T1b,the survival rate of radical resection of gallbladder cancer was significantly better than simple cholecystectomy(P<0.05).Multiva-riate analysis showed that T staging and radical surgery were independent factors affecting the prognosis(P<0.05).Conclusion Early diagnosis and radical treatment of tumors are critical to the long-term survival of patients with accidental gallbladder cancer.In order to achieve a good prognosis,radical resection of gallbladder cancer would be better for patients with stage T1b.Key words:accidental gallbladder cancer；cholecystectomy；prognosis据报道，中国每年新发现胆囊癌患者约超过5万例，每年胆囊癌相关死亡人数超过4万例［1］。
胆囊癌最有效的治疗方法，得了胆囊癌该怎么办胆囊癌最有效的西医治疗方法一、西医一、治疗手术治疗：微信：39健康百科（微信号：jibingbaike39），可了解该疾病更多治疗方法，发病原因，护理知识。
胆囊癌应采取以手术为主的综合疗法。
一般治疗包括全身支持，补充营养，增加饮食，症状发生与饮食有关时，可进低脂肪饮食。
止痛与一般治疗相同，如疼痛不易缓解时，可给普鲁卡因静脉滴注，或用吗啡类药物。
1、手术疗法胆囊癌的治疗以手术为主，但由于起病隐匿，无特异症状，早期诊断困难，故能手术切除者不多，国内文献报道为50%。
能行根治性手术者更少，仅为20.2%。
即使已作病灶切除，手术后平均存活时间仅8.4个月，近90%的患者死于手术后1年内，5年存活率不及5%(0%～10%)，个别报道为14.5%。
近年国外开展手术切除病灶加核素术中照射治疗晚期患者，对其预后及生活质量可能有所改善。
胆囊癌的手术也可分为姑息手术、根治术及扩大根治手术，姑息手术是指在肿瘤已不可能根治的情况下，为改善患者症状而采用胆囊肿块的局部切除或各种引流手术。
根治手术应视病期的早晚而含义有所不同。
限于黏膜的原位癌或早期癌，单纯胆囊切除即可视为根治。
而侵及肌层或胆囊壁全层者，则需切除胆囊床2～3cm的肝组织及胆囊管，肝总管周围淋巴结才算根治。
对肝脏已被侵犯，周围淋巴结已有转移的晚期患者，只能行扩大根治术。
扩大根治术是指在区域淋巴结或邻近脏器有转移的情况下，切除肝右叶、胰头、十二指肠及血管的切除重建等。
隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断，而因“良性”疾病胆囊切除术后由病理检查确诊为胆囊癌者。
隐匿性胆囊癌由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。
对术后病理证实癌肿仅侵犯黏膜层或肌层者，单纯行完整的胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治手术。
由于胆囊颈、尤其是胆囊管的癌肿位置邻近胆囊三角，易较早发生淋巴结转移，因此无论侵犯胆囊壁哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。
・大视野・胆囊癌外科治疗的现状与展望彭淑牖牟一平曹利平表 1欧洲 73个单位 724例胆囊癌调查结果分期例数 %平均生存期 (月中位生存期 (月Tis233.1860-T 1202.762324T 2588.012624T 323332.1886T 4 39053.8723表 2全国胆囊癌临床流行病学调查报告Nevin 分期手术方式例数 %生存率1年3年5年Ⅰ、Ⅱ期单纯胆囊切除术904.88100.098.082.0Ⅲ单纯胆囊切除术 2828.4470.065.033.0单纯胆囊切除术+淋巴结清扫49884.054.247.5Ⅳ、 V 根治性胆囊切除术21166.686.42.80胆囊切除 +肝楔形18911.35.01.3切除 +淋巴结清扫姑息性切除 240000转流术 3681.300 剖腹探查术2250.500作者单位:310009杭州市, 浙江大学医学院附属第二医院 (彭淑牖、曹利平 ; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 (牟一平胆囊癌病人因有胆囊结石等疾病症状的掩盖, 绝大多数就诊时已属进展期, 手术切除率低, 术后生存期短 (表 1和表 2 〔 1, 2〕。
因而, 多数外科医师对胆囊癌的治疗持悲观消极态度。
如 1968年 Siewert 经调查后得出结论“在过去的 50年中胆囊癌的恶劣预后状况几乎没有改变” 。
Silk 等在 1989年更是作出了“自从 100多年前 Stoll 发现胆囊癌以来,在胆囊癌的治疗方面几乎没有什么进步” 的结论。
1994年,法国的 Cubertafond 等〔 1〕调查了欧洲 73个医院后仍然认为“在过去的 10年中胆囊癌病人的预后没有得到改善” 。
然而, 自 20世纪 90年代以来, 胆囊癌的恶劣预后状况已发生了较大的改善, 美国和法国的文献报道 5年生存率已达 25%和 26%〔 3, 4〕。
在日本和中国, 随着胆囊癌根治术和扩大根治术的开展, 结果更振奋人心〔 5, 6〕。
胆囊癌外科治疗及预后因素分析
发表时间：2018-07-20T15:20:40.457Z 来源：《心理医生》2018年18期作者：鲁存林王毅
[导读] 胆囊癌属于一种常见的胆道恶性肿瘤，其疾病进展较快，发展迅猛，该疾病早期症状并不明显。
（陇东学院岐伯医学院甘肃庆阳 745000）
【摘要】目的：研究分析胆囊癌患者采用外科治疗方案的临床效果以及预后因素。
方法：样本选自医院2016年1月—2017年1月间收治的100例胆囊癌患者，随机将其分为对照组与实验组，实验组患者为胆囊根治术患者，对照组患者为姑息性手术患者，每组50例对比术时间、住院时间、生存率、并发症发生率、术中出血量、治疗满意率、预后生活质量。
结果：实验组患者与对照组患者手术时间、住院时间、生存率、并发症发生率、术中出血量、治疗满意率、预后生活质量各项指标组间差异显著，其中实验组较为优异（P＜0.05)，结论：通过研究证明，对胆囊癌患者采用胆囊根治术治疗有利于提高手术质量，改善患者生存率，可作为临床首选治疗方法推广。
【关键词】胆囊癌；胆囊根治术；姑息性手术；预后质量
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0175-02 胆囊癌属于一种常见的胆道恶性肿瘤，其疾病进展较快，发展迅猛，该疾病早期症状并不明显，因此在治疗中容易错过最佳治疗时间。
另外胆囊的解剖位置比较复杂，患者病灶容易出现浸润性转移[1]。
而随着诊断技术的发展，胆囊癌患者的诊断准确率有着较大的提高，但是治疗效果仍然有待提高。
在临床治疗中一般采用手术治疗方法，其主要的手术方式有胆囊根治术与姑息性手术两种。
胆囊根治术分为根治术与扩大根治术两种，需要根据患者的疾病分期进行判断，而姑息性手术则属于一种较为保守的手术方式[2]。
本次研究对本院2016年1月—2017年1月收治的100例胆囊癌患者采用不同手术方案，探究胆囊根治术的应用意义与预后效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究样本：选自本院100例胆囊癌患者。
研究时间：2016年1月—2017年1月，分组方式：随机将其分为对照组与实验组，每组50例，对照组患者采用姑息性手术方案，实验组患者采用胆囊根治术方案。
基本资料：对照组患者当中男性患者26名，女性患者24名，患者年龄在24～81岁之间，平均年龄为（55.1±4.5）岁，实验组患者当中男性患者为20名，女性患者30名。
患者年龄在29～85岁之间，平均年龄为（51.2±4.1）岁。
100名患者均符合手术条件，并且所选病历都符合伦理委员会批准，两组患者与家属均同意本次研究并签署知情同意书。
两组患者从基本资料上分析，统计学意义不成立（P＞0.05）。
可以比较。
1.2 方法
胆囊癌根治术：（1）胆囊根治术，对患者胆囊与胆囊床等组织2cm以外的肝脏部位进行切除，切除方式为楔形切除。
给予患者十二指肠韧带完全骨骼化清扫。
（2）扩大根治术：在胆囊根治术的基础上扩大对患者淋巴结的清扫范围，其中包括胰头周围组织、总动脉部位、腹腔淋巴结组织，并且对患者病灶侵犯情况进行明确，切除肝段、胰头、十二指肠组织。
姑息性手术：对患者标本的大块病变组织进行切除，并且给予患者胆道引流。
经皮胆道进行引流术。
1.3 观察标准
（1）手术时间、住院时间、术中出血量；（2）生存率；（3）并发症发生率(感染、出血过多、预后不良）、（4）治疗满意率（非常满意、比较满意、不满意）、（5）预后生活质量
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。
计量资料采用（-x±s）表示，以t值检验；计数资料采用%表示，以χ2检验。
当P ＜0.05时，对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术时间、住院时间、术中出血量
实验组患者与对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量组间差异显著，其中实验组较为优异（P＜0.05)。
