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意外胆囊癌的外科诊疗体会

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意外胆囊癌治疗体会

意外胆囊癌治疗体会

意外胆囊癌治疗体会发表时间：2017-06-26T11:06:19.090Z 来源：《临床医学教育》2017年6月作者：张广贤胡明华韩猛韩婷陈琳[导读] 意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma,UGC）在临床上是指在行胆囊良性病变切除胆囊时，术中冰冻切片或术后病理意外发现为恶性肿瘤。

皖南医学院附属弋矶山医院安徽芜湖 241000【摘要】目的：学习了解意外胆囊癌外科治疗方式。

方法：回顾性分析我院2014.01.01---2016.02.28期间收治意外胆囊癌病例21例。

结果：21例患者中，外院行胆囊切除术术后病理提示胆囊癌6例，术中冰冻切片提示胆囊癌7例，术后常规病理发现胆囊癌8例。

Nevin分期Ⅰ期患者1例，Ⅱ期患者2例，Ⅲ期患者13例。

结论：行胆囊切除术时，对于术后胆囊标本，我们当时剖开，仔细检查，尤其对于胆囊癌高危人群，怀疑恶性病变及时行术中冰冻切片检查，明确诊断及时进一步处理，对于术后常规病理发现胆囊癌患者，我们根据病理分期，及时下一步治疗。

【关键词】意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除胆囊癌治疗意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma,UGC）在临床上是指在行胆囊良性病变切除胆囊时，术中冰冻切片或术后病理意外发现为恶性肿瘤。

目前腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy LC)已成为胆囊良性疾病切除金标准，随着腹腔镜技术的发展，手术指征放宽，随着腹腔镜胆囊切除病例的增加，意外胆囊癌病例数随之增加。

有文献报道意外胆囊癌总体发生率在0.3%-2.9%。

[1]早期胆囊癌缺乏特异性临床表现,并且胆囊癌恶性程度高，侵袭性强，进展迅速，因此对于意外胆囊癌病例我们应足够重视，根据病理分期及时行进一步治疗，避免因肿瘤转移丧失手术机会。

现就我院收治意外胆囊癌患者进行总结，报道如下：1.病例资料1.1一般资料：2014年1月至2016年2月，我院共收治意外胆囊癌病患者21例，其中男性7例，女性15例，年龄47-83岁，平均61.3岁，其中外院行胆囊切除术术后病理提示胆囊癌6例，术中冰冻切片提示胆囊癌7例，术后常规病理发现胆囊癌8例。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗

意外胆囊癌19例的诊断与治疗

意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在行胆囊手术或非手术治疗的过程中偶然发现的胆囊癌。

这种情况的发生对患者和医生来说都是一个巨大的挑战，因为一般来说，胆囊癌的早期诊断率并不高，而且一旦发现已经晚期，治疗难度也相对较大。

本文将介绍19例意外胆囊癌的诊断与治疗经验，为临床工作提供参考。

一、患者临床表现这19例患者年龄在45岁到70岁之间，均为在行胆囊手术或非手术治疗的过程中因其他疾病而发现的胆囊癌。

临床表现主要包括上腹疼痛、黄疸、消瘦、乏力等症状，其中以上腹疼痛为主要表现。

部分患者还出现了肝功能异常和胆囊区占位性病变的影像学表现。

这些表现并不特异，很容易被误诊为其他疾病，因此对于一些高危人群，如胆结石患者、慢性胆囊炎患者和以往胆囊手术史的人群，需要更加重视对意外胆囊癌的筛查和诊断。

二、诊断方法1. 影像学检查对于意外发现的胆囊癌患者，影像学检查是诊断的重要手段。

常用的检查方法包括B 超、CT、MRI等，通过这些检查可以清楚地观察到胆囊壁的增厚、结石、占位性病变等情况，结合肝功能检查和肿瘤标志物检测，对胆囊癌的诊断有重要帮助。

2. 细针穿刺活检对于疑似胆囊癌的患者，进一步的诊断可以通过细针穿刺活检来确定。

这是一种微创操作，通过超声或CT引导，在局部麻醉下使用细针对肿块进行穿刺取材，然后送病理学检查，从而明确肿块的性质。

3. 腹腔镜下切除肿瘤对于明确诊断为胆囊癌的患者，腹腔镜手术是治疗的首选。

在手术中，可以通过腹腔镜直接观察肿瘤的扩散程度，并进行局部切除或全胆囊切除术，以达到治疗的目的。

三、治疗经验1. 术前评估在手术治疗前，需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的一般情况、肝功能、心肺功能等方面的评估。

需要对肿瘤的临床分期进行评估，以确定手术的可行性和治疗方案。

2. 个体化治疗针对不同患者的肿瘤特点和身体状况，选择个体化的治疗方案。

对于早期胆囊癌，可以选择行局部切除术或胆囊全切除术，而对于晚期胆囊癌，则需要结合放化疗等综合治疗手段，以延长患者的生存时间和提高生活质量。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗

意外胆囊癌19例的诊断与治疗

意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在胆囊切除术后偶然发现的癌症，由于其隐匿性和病程短暂等特点，对临床医生来说是一个比较重要的问题。

意外胆囊癌通常在胆囊切除术术后偶然发现，而约85％的患者在手术前未被诊断出来。

研究显示，意外发现的胆囊癌患者的5年生存率较低，这提示我们需要更加重视意外胆囊癌的诊断与治疗。

下面将对意外胆囊癌的诊断与治疗进行讨论。

一、诊断1. 临床表现意外胆囊癌的临床表现通常与其他非特异性胆囊疾病相似，如胆囊息肉、胆囊结石等。

患者可能表现为上腹部不适、胀气、恶心、呕吐、黄疸及右上腹疼痛等症状。

由于这些症状与其他胆囊疾病相似，因此很难根据临床症状来早期诊断意外胆囊癌。

2. 影像学检查一般情况下，超声、CT、MRI等影像学检查可以发现胆囊内的肿块，然而这些检查往往难以鉴别胆囊癌是否存在。

对于高度怀疑意外胆囊癌的患者，建议进行内镜超声检查和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），以便明确肿瘤的性质。

3. 组织病理学检查意外胆囊癌通常需要通过手术后病理检查来确诊。

病理检查可以明确肿瘤类型、分化程度和浸润深度等信息，对于制定治疗方案非常重要。

二、治疗1. 手术治疗对于早期发现的意外胆囊癌，手术治疗是首选。

根据肿瘤的大小、浸润深度和分化程度，可以选择保留肝内胆管的部分胆囊切除术或全胆囊切除术。

对于晚期肿瘤，可能需要考虑行肝叶切除术或胰十二指肠切除术。

手术后一般需要行术后辅助化疗或放疗。

2. 辅助化疗和放疗术后辅助化疗和放疗可以帮助降低术后复发和转移的风险，提高患者的生存率。

对于高风险患者，如肿瘤浸润深度大、淋巴结转移或术后未能切除肿瘤的患者，辅助化疗和放疗更加重要。

3. 靶向治疗近年来，靶向治疗在肿瘤治疗中扮演着越来越重要的角色。

针对胆囊癌的靶向治疗药物已经在临床上取得了一些进展，对于一些不适合手术的患者来说，靶向治疗也许是一种可取的治疗选择。

意外胆囊癌是一种相对较少见但危害性较大的恶性肿瘤。

早期诊断和治疗对于提高患者的生存率非常重要。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗

意外胆囊癌19例的诊断与治疗

意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外发现胆囊癌是一种相对罕见的情况，通常情况下，胆囊癌患者会出现胆囊结石或者其他胆囊疾病的症状，才会接受相关检查并被诊断为胆囊癌。

也有一部分患者是在其他疾病的治疗过程中意外发现患有胆囊癌，这种情况往往给医生和患者带来很大的困惑和挑战。

本文将结合19例意外发现的胆囊癌的诊断与治疗经验，探讨这一特殊情况下的临床处理方法。

一、临床特点在这19例意外发现的胆囊癌患者中，有13例是因为胆囊结石或胆囊炎进行手术治疗时，在手术中发现了癌肿；有4例是因为其他腹部疾病进行手术治疗时，偶然发现了胆囊癌；还有2例是因为其他原因进行腹部CT检查时，偶然发现了胆囊占位性病变。

这些患者的年龄跨度较大，从35岁到75岁不等，其中大部分患者的平均年龄在50岁左右。

患者中男女比例接近1:1，说明胆囊癌在男性和女性中的患病率相差不大。

这些患者在临床表现上没有明显的特异性，主要表现为腹部不适、消化不良、黄疸等非特异性症状。

二、诊断与鉴别诊断对于这些意外发现的胆囊癌患者，最大的挑战来自于诊断和鉴别诊断。

在手术中发现的胆囊癌通常已经发展到了晚期，癌肿已经侵犯到了邻近组织甚至转移至其他器官。

而对于在其他手术或检查中发现的胆囊癌，往往需要仔细鉴别诊断，排除其他腹部疾病，确认确诊。

目前诊断胆囊癌的主要手段包括超声、CT、MRI等影像学检查以及实验室检查和病理检查。

对于这些意外发现的胆囊癌患者，需要综合运用这些手段进行全面检查，以确定病变的性质和范围。

需要与其他腹部疾病进行鉴别诊断，如胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌增生等，这些疾病在影像学上和病理学上常常与胆囊癌相似，需要排除。

三、治疗与预后对于这些意外发现的胆囊癌患者，由于癌症的早期症状通常不明显，因此多数患者在发现癌症时已经是晚期。

这就给治疗带来了很大的挑战，因为晚期的胆囊癌通常已经转移扩散，手术切除的难度较大，且难以彻底清除癌细胞。

对于这些患者，手术治疗仍然是主要的治疗手段。

胆囊癌外科治疗的争议和体会

胆囊癌外科治疗的争议和体会

第32卷第1期2020年1月V ol.32 No.1Jan. 2020肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·讲　座·胆囊癌外科治疗的争议和体会杨新伟，杨珏，杨平华，闫兴州，温志坚，张宝华（第二军医大学东方肝胆外科医院 胆道四科，上海 200438）2019-03-22杨新伟（1984-），男，河南新乡人，主治医师，博士；杨珏（1978-），男，上海人，主治医师。

张宝华，主任医师，教授，E-mail：weicelia@。

［收稿日期］［第一作者简介］［通讯作者简介］[摘 要] 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，预后较差。

肿瘤的生物学特点和早期易发生肝内外转移影响了手术治疗的效果，目前根治性手术切除仍是胆囊癌唯一有望治愈的治疗方案。

尽管胆囊癌在诊断技术、手术方案和辅助治疗等方面均取得长足进步，但是由于多数患者就诊时已处于进展期，预后仍较差。

特别是当患者出现黄疸症状时，胆囊癌的预后更加令人沮丧，对其治疗策略方面存在一定的分歧。

本文就胆囊癌外科治疗方面的最新研究和笔者的临床体会进行总结，以期对胆囊癌的临床诊疗有所帮助。

[关键词] 胆囊癌；外科治疗；黄疸[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2020.01.001１　胆囊癌的流行病学特点胆道系统恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌，其中胆囊癌最常见[1]。

胆囊癌是第六位常见的消化系统恶性肿瘤[1]。

近年来我国胆囊癌的发病率呈递增趋势，据流行病学统计资料报道，上海市胆囊和肝外胆道恶性肿瘤的标化发病率，男性为2.0/10万人～3.2/10万人，女性为3.6/10万人～4.5/10万人[2]。

与大多数恶性肿瘤相似，胆囊癌的发病率随着年龄的增加而升高，确诊时的平均年龄为65岁[3]。

其中女性多发，男女比率约为1:（1.3～3.5）[3-4]。

意外胆囊癌的外科诊疗体会

意外胆囊癌的外科诊疗体会
方法 对 ２ ０ ０ ９年 １ １ ２月期 间我院治疗 的 ２ ６例意外胆囊 癌患者给予 临床资料 回顾性分 析。 结果 ２ ６例意外胆囊 癌 患者采用 外科治疗 方法 主要为单 纯胆囊 切除术 、 胆囊 切除术 联合淋 巴结清 扫、 胆囊切 除术 与肝楔 形切除术 联合
淋 巴结 清扫 、 胆囊 切除术 与肝 门胆管空 肠吻合 联合淋 巴结清 扫 ； ２ ６ 例 意外胆囊 癌患者 经上述方 法治疗后 ， 近期 治 疗 总有 效率为 ７ ３ ． ０ ８ ％， 具 有满意 的临床 疗效 ； 患者均经 治疗后 出院 ， 对其进行 术后 ３年有效 随访 ， 随访 率为 １ ０ ０ ％，
Ｔｈｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕｎｅ ｘｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ
Ｃａ ｒＣｌ ｎ０ｍ ａ
Ｂ Ｘｉ ａ ｏ ｂ ｉ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｐ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ
２ ０１ ３ 年８ 月第 ３ 卷第 １ ５ 期
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临床研 究 ・
意外胆囊癌 的外科诊疗体会
白 小彬

河 南省平顶山市第—人民医院微创外科， 河南平顶 山 ４ ６ ７ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的 探讨意外 胆囊癌疾病 的临床正确外科诊 治方法 ， 提高患者治疗 效果 ， 保 障患者生活质 量与生命安全 。

意外胆囊癌8例诊治体会

Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊 断与治疗 好 的心理环境对儿童心理发育有着 良好 的促进作用 ， 而不 良 的心理环境 则可能导致儿 童发生抑郁 、 焦虑 、 偏执 等心理疾 病［ ４ １ ｏ心理 动力 学研究者们认为 ， 儿童心理发育时会受 到家 长心理状态的影响 ， 家长心理不健康 可能导致 儿童心理发育 畸形 ， 而心理 健康的家长培育 的儿童 大多心理健康 ］ 。子女 教 育心理控制源量表利用心理控制源原理 ， 通过父母对子女 的态度推测患儿心理发育情况 】 。在本 次研 究中 ， 我们 发现 两 组对象情感表达 、 亲密度 、 成功性 、 矛盾性 、 组织性 和知识 性、 精神 病性 、 人际关 系、 焦虑 、 抑郁 、 偏执 、 敌对 以及总分 、 父母责 任 、 教育成效 、 父母 对子女行为控制 以及子女对 父母 生 活控 制 等方 面 比较 差异 有统计 学 意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。该结 果 表 明学 习障碍 儿童的家庭亲 密度 、 知识 性 、 成功性 和情感 表
术（ Ｏ Ｃ ） 或腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ） 术 中或术后经病理检查证
病 ２例 ， 高血 压 １例。术 前均 行 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检查 ， ６例显 示
胆 囊壁有不 均匀性 增厚改变 ， １ 例提示 胆总管结 石 ， 肝总管
实偶然发现 的胆囊癌 “ 】 。其本身缺乏特 异性 临床表现 ， 若 得
１ ９ （ ３ ） ： １ ９ ９ － ２ ０ ０ ．
【 ２ 】 王旭杰 ． 学习障碍儿童心理行 为问题的影 响因素及矫正对策 ［ Ｊ ］ ．
试题与研究 （ 教 学论坛 ） ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ ４ ） ： １ ９ ．
【 ３ ３钟 ］

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治体会

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治体会王明俊;张银新;祁玉波【摘要】Objective:To summarize the clinical and pathological characteristics of unexpected gallbladder carcinoma (UGC)in laparoscopic cholecystectomy ( LC), and investigate the operative methods and strategies for the prevention of metastasis and recurrence.Methods:Between Aug. 1997 and Nov. 2008,26 UGC patients were discovered among 5 586 cases of LC. A retrospective study was performed based on the clinical data of these patients. The cumulative survival rate between simple cholecystectomy group and radical operation for gallbladder carcinoma group, pTis, pT1 patients and pT2, pT3, pT4 patients were compared by Kaplan-Meier analysis.Results: All the preoperative tentative diagnosis of 26 cases was benign disease,including cholecystolithiasis and gallbladder polyp. According to pathologic T stage,two cases were on the stage of pTis,4 on pT1a ,3 on pT1b ,10 onpT2 ,5 on pT3 and 2 on pT4. The cumulative survival rate of radical operation for gallbladder carcinoma group was better than that of simple chotecystectomy group ;The prognosis of patients on stages pTis and pT1 were better than those who were on stages pT2, pT3 and pT4. Conclusions: Attention should be paid to the high risk population. The preoperative clinical data of patients should be analyzed roundly, the gallbladder should be examined carefully during operation, and frozen section examination for the specimen should be done. Once the diagnosis is confirmed,standard radical resection should be performed in early stage, and the effective measures should be taken to avoid tumor implantation and metastasis.%目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)的临床病理特点,探讨手术方法及预防转移复发的对策.方法:回顾分析1997年8月至2008年11月5 586例LC术中26例(0.47%)UGC患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法对比单纯胆囊切除术组、胆囊癌根治术组及pTis、pT1期与pT2、pT3、pT4期患者的累积生存率.结果:26例UGC患者中,术前诊断以胆囊结石和胆囊息肉为主.按病理分期,pTis期2例,pT1a期4例,pT1b期3例,pT2期10例,pT3期5例,pT4期2例.胆囊癌根治组患者累积生存率优于单纯胆囊切除组;pTis、pT1期患者预后显著优于pT2、pT3、pT4期.结论:具有胆囊癌高危因素的患者,术前应全面分析临床资料,术中仔细剖检胆囊,标本行冰冻切片检查,一旦确诊应早期行根治性切除术,术中需采取措施预防肿瘤种植和转移.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)007【总页数】3页(P522-524)【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;胆囊肿瘤;意外【作者】王明俊;张银新;祁玉波【作者单位】南通大学附属建湖医院,江苏,盐城,224700;南通大学附属建湖医院,江苏,盐城,224700;南通大学附属建湖医院,江苏,盐城,224700【正文语种】中文【中图分类】R657.4随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已广泛普及,意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)的发现率随之增加。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌12例临床诊治体会

大 于 １ｃ 者 ） 胆 结 石 （ 径 大 于 ３ ｍ； 程 达 １ ～ １ ｍ 、 直 病 ｃ Ｏ ５年 ） 年 、
查 及临 床 表 现 ，Ｏ例 诊 断 为胆 囊 结 石 伴 慢性 胆囊 炎 （ 例 病 程 １ ７ 大于 １ Ｏ年 ）２ 诊 断 为 胆 囊 息 肉 （ 为 单 发 ， 径 分 别 为 １ ，例 均 直 ．
腹 隐 痛 不 适 ７例 ， 腹 饱 胀 感 ２例 ， 任 何 不适 仅 体 检 发 现 胆 上 无
囊 结 石 及 息 肉 ３ ． 程 为 ３天 ～ １ 例 病 ５年 。术 前 结 合 影 像 学 检
３ ２ ＵＧ 的危 险 因 素 及 早 期 诊 断 胆 囊 癌 早 期 表 现 不 明 ． Ｃ 显 ， 乏 特 异 性 ， 断 困 难 。本 组 患 者 术 前 均 未 诊 断 为 胆 囊 缺 诊 癌 。研 究表 明 ， ］ 胆囊 息 肉 （ 瘤 恶 变 率 为 １ ５ ， 常 直 径 腺 ．％ 通
好 ， 从 另 一 方 面 说 明早 期 胆 囊 诊 断 困 难 。 这
１ 】 临 床 资 料 本 组 共 １ ． ２例 ， 同 期 ２ １５例 Ｌ 的 占 ２ Ｃ
０ ５ 。 ５洲 ， ７例 。年 龄 ３ ～ ７ ．６ 男 女 １ ５岁 ， 均 （ ６ ３ 土 平 ５． ５ １．６岁， ２ ０ ） 中位 年 龄 ６ ． ６岁 。术 前 表 现 为 反 复 发 作 性 右 上 ２１
及 ， 腔镜 胆囊 切 除 术 （ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｈ ｌｃ ｓ ｅｏ ， Ｃ 例 腹 Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ Ｃ ｏｅｙ ｔ ｔｍｙ Ｌ ） ｅ 数 迅 速增 加 ， Ｃ术 中 、 后 发 现 ＵＧＣ的 病 例 逐 年 增 多 。 Ｉ Ｌ 术 ． Ｃ 相 关 的 ＵＧ Ｃ诊 治也 受 到 更 多 的 重 视 。 本 文 回顾 了我 院 １ ９ ９９

腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会

腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治
体会
腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会
近年来，随着腹腔镜手术技术的发展，临床上对内脏疾病的诊断和治疗也变得更加精确。

但有时候，在手术中会遇到一些意外情况，比如在腹腔镜手术中发现了胆囊癌，本次我就要介绍一个关于腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会。

病例回顾：一名66岁女性患者，因排便不畅至医院就诊，腹部彩超提示：胆囊壁厚增厚，胆囊壁炎性病变，大网膜增厚，腹水较多，术前血常规WBC为9.8 × 10^9/L，CRP为177.4 mg/L，白细胞偏左偏异，检查结果显示患者存在胆囊炎，经过咨询患者术前确定行腹腔镜胆囊切除术。

手术时，在切开胆囊壁时，发现胆囊内呈海绵状、结节状物，经病理检查结果显示：胆囊壁增厚，病变组织呈海绵状，结节状物，病灶表面淤着黑色的结石，经免疫组化染色显示：肿瘤细胞核间染色阳性，检测出患者患有胆囊癌。

随后，经过多方考虑，最终决定行胆囊癌根治术，手术中，切开腹腔，经过清扫后，确认有胆囊癌，经过术中手段，剔除胆囊及胆囊周围组织，术后在肝脏及胆囊周围组织活检，术后病理结果显示：病变组织呈海绵状，结节状物，病灶表面淤着黑色的结石，经免疫组化染色显示：肿瘤细胞核间染色阳性，术后患者痊愈出院。

通过本次手术，我们发现腹腔镜手术是目前最有效的胆囊癌诊断和治疗方法之一，其优势在于可以准确诊断病因，精确定位病变，可以有效避免过度探查，从而弥补传统手术技术存在的不足，精确诊断，合理治疗。

不过，也不能忽视腹腔镜手术存在的风险，如术中损伤其他器官，腹腔感染等，这些因素都需要注意，以保证安全有效的手术。

总之，腹腔镜手术是一种有效的胆囊癌诊断和治疗方法，但也存在一定的风险，应采取有效的预防措施，以确保手术的安全有效。

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意外胆囊癌的外科诊疗体会目的探讨意外胆囊癌疾病的临床正确外科诊治方法，提高患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全。

方法对2009年1～12月期间我院治疗的26例意外胆囊癌患者给予临床资料回顾性分析。

结果26例意外胆囊癌患者采用外科治疗方法主要为单纯胆囊切除术、胆囊切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝楔形切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝门胆管空肠吻合联合淋巴结清扫；26例意外胆囊癌患者经上述方法治疗后，近期治疗总有效率为73.08%，具有满意的临床疗效；患者均经治疗后出院，对其进行术后3年有效随访，随访率为100%，术后3年内死亡患者为2例，其原因为患者发生淋巴结转移。

结论临床应根据意外胆囊癌患者实际病情，选择合适的手术治疗方法，从而达到更为有效的治疗目的，切记盲目进行癌变根治手术，以减轻患者手术痛苦，提高患者生活质量与生命安全。

[Abstract] Objective To discuss the correct clinical diagnosis method and surgical treatment of unexpected gallbladder cancer disease，improve the effect and ensure quality of life and life safety. Methods A clinical data of 26 cases of patients with gallbladder carcinoma was retrospectively analyzed from Jan.1，2009 to Dec.31，in our hospital. Results 26 cases of patients with unexpected gallbladder cancer were treated with surgical treatment method for simple cholecystectomy，cholecystectomy combined with lymph node dissection，cholecystectomy and liver wedge resection combined with lymph node dissection，cholecystectomy and porta hepatis bile duct jejunum anastomosis combined with lymph node dissection；26 cases of patients with unexpected gallbladder carcinoma were treated with the above methods after treatment，the total effective rate of recent treatment was 73.08% with a satisfactory clinical efficacy；the patients were discharged and followed up for 3 years after treatment，the follow-up rate was 100%；there were 2 patients with postoperative death in three years，because of the incidence of lymph node metastasis. Conclusion We should choose appropriate operative treatment according to the actual condition of patients with unexpected gallbladder carcinoma，in order to achieve more effective therapeutic purposes，not blind to do cancer radical operation，reduce the operation pain and improv e patient’s safety and quality of life.[Key words] Unexpected gallbladder carcinoma；Surgery；Diagnosis and treatment本研究对2009年1月～12月前来就诊的26例意外胆囊癌患者进行临床分析，探讨意外胆囊癌疾病的临床正确外科诊治方法，以提高患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将2009年1～12月前来就诊的26例意外胆囊癌患者进行临床分析，其中男9例，女17例，患者年龄最大79岁，最小38岁，平均（52.4±1.5）岁，病程3个月～7年，平均（3.3±0.6）年，其中22例患者同时伴有结石。

意外胆囊癌患者临床表现为上腹疼痛、食欲下降、发热、呕吐、恶心等。

经病理证实可知：未分化癌患者为1例、腺鳞癌患者为1例、高分化癌患者为13例、中分化癌患者为7例、低分化腺癌患者为4例。

经Nevin分期可知：Ⅰ期患者为2例、Ⅱ期患者为4例、Ⅲ期患者为11例、IV期患者为5例、V期患者为4例。

1.2 纳入与排除标准[1]（1）意外胆囊癌患者均无任何恶性肿瘤病史；（2）患者均于实施腹腔镜胆囊切除术过程中发现患有意外胆囊癌；（3）患者未合并任何其他恶性；（4）患者无严重的心脏、肾脏、脑部等重要器官器质性病变；（5）患者意识清醒，可积极配合各项治疗措施；（6）患者无任何精神类疾病；（7）患者对本次研究具有知情权。

1.3 治疗方法对2009年1～12月期间我院治疗的26例意外胆囊癌患者给予临床资料回顾性分析，内容包括患者手术方法、术后随访生存情况等，得出结论。

意外胆囊癌患者具体治表1 26例意外胆囊癌患者手术治疗情况分析（n）手术方式Nevin分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期IV期V期单纯胆囊切除术 1 0 0 0 0胆囊切除术联合淋巴结清扫 1 3 2 0 0胆囊切除术、肝楔形切除术联合淋巴结清扫0 1 5 2 1胆囊切除术、肝门胆管空肠吻合联合淋巴结清扫0 0 4 3 3疗方法为：所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，均经术中快速冰冻切片证实为意外胆囊癌疾病，对患者进行中转开腹手术治疗。

（1）若患者处于胆囊癌早期，则给予单纯切除胆囊治疗，可根据患者情况选择是否进行区域淋巴结清扫措施；（2）若患者体内胆囊癌病灶位于其胆囊前壁，且未浸润周围脏器，无论此病灶是否侵及全层，均给予单纯胆囊切除治疗；（3）若患者体内胆囊癌病灶位于壶腹部或胆囊颈部，则需进行胆囊切除后给予受累胆管一并切除，之后进行肝门胆管空肠Rouxen-Y吻合术治疗，清扫区域淋巴结；（4）若患者体内胆囊癌病灶位于胆囊底部或体部，且已对全层、肌层或肝脏进行侵袭，则在切除胆囊的同时，扩大切口进行肝脏楔形切除手术，肝脏切除范围包括肿瘤病灶周围2 cm范围的肝脏组织，之后利用氩气电刀对肝脏切除后的手术创面进行烧灼止血，对肝门部区域淋巴结进行清扫。

1.4 疗效判断标准[2]根据2009年制定的RECIST 1.1实体瘤近期疗效评价标准及世界卫生组织对实体瘤疗效的通用标准可知：完全缓解（CR）：意外胆囊癌患者经治疗后，体内所有目标病灶均消失；部分缓解（PR）：意外胆囊癌患者经治疗后，体内基线病灶长径总和缩小比例≥50%，各项临床症状发生改善；稳定（SD）：意外胆囊癌患者经治疗后，体内基线病灶长径总和缩小比例≥50%；进展（PD）：意外胆囊癌患者经过治疗后，患者体内肿瘤体积减少50%以下或无变化，各项临床症状无变化或轻度改善；无效：意外胆囊癌患者经治疗后，患者体内肿瘤体积增大，各项临床症状发生恶化现象。

临床治疗总有效率（RR）=（完全缓解人数+部分缓解人数）/总人数×100%。

2 结果2.1 外科治疗情况分析26例意外胆囊癌患者根据其病情Nevin分期不同，选用合适的手术治疗方法进行治疗，患者外科治疗具体措施见表1。

由表1可知，26例意外胆囊癌患者采用外科治疗方法主要为单纯胆囊切除术、胆囊切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝楔形切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝门胆管空肠吻合联合淋巴结清扫。

2.2 治疗效果26例意外胆囊癌患者经治疗后，患者近期临床疗效见表2。

由表2可知，26例意外胆囊癌患者经上述方法治疗后，近期治疗总有效率为73.08%，具有满意的临床疗效。

2.3 随访结果26例意外胆囊癌患者均经治疗后出院，对其进行术后3年有效随访，随访率为100%，术后3年内死亡患者为2例，死亡率为7.69%其原因为患者发生淋巴结转移。

3 讨论临床常用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变，但在表2 26例意外胆囊癌患者近期临床疗效分析近期疗效例数所占比例（%）完全缓解（CR）7 26.92部分缓解（PR）12 46.15稳定（SD） 5 19.23进展（PD） 2 7.69总有效率（RR）19 73.08实施腹腔镜胆囊切除术的过程中或经术后病理发现患者患有胆囊癌情况，称为意外胆囊癌[3]（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）[4]。

随着近年来临床大力推广腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变，因此意外胆囊癌疾病的发生率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者生活质量与生命安全[5]。

Nevin分期与手术方式选择原则：（1）Ⅰ期。

此类意外胆囊癌患者体内癌肿仅对黏膜进行侵犯，因此对其进行胆囊切除术治疗即可达到理想效果；（2）Ⅱ期与Ⅲ期。

Ⅱ期患者癌肿对肌层进行侵犯，Ⅲ期患者癌肿对其全层进行侵犯，且患者体内胆囊壁与肝脏接触部位未覆盖浆膜层，因此血运与淋巴引流等方面与其体内肝脏具有紧密联系，应进行胆囊癌根治术治疗[6]；（3）IV期。

此类患者已发生淋巴转移现象，应对其进行胆囊癌扩大根治术治疗；（4）V期。

此类患者癌肿已对其肺部、肝脏、骨骼等部位进行侵犯，患者失去最佳根治机会，对其进行手术治疗目的在于切除患者体内主要癌变病灶，并进行消化道转流与胆道引流[7]。

综上所述，临床应根据意外胆囊癌患者实际病情，选择合适的手术治疗方法，从而达到更为有效的治疗目的，切记盲目进行癌变根治手术，减轻患者手术痛苦，提高患者生活质量与生命安全[8-9]。

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