意外胆囊癌的外科诊疗体会

意外胆囊癌治疗体会发表时间：2017-06-26T11:06:19.090Z 来源：《临床医学教育》2017年6月作者：张广贤胡明华韩猛韩婷陈琳[导读] 意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma,UGC）在临床上是指在行胆囊良性病变切除胆囊时，术中冰冻切片或术后病理意外发现为恶性肿瘤。

皖南医学院附属弋矶山医院安徽芜湖 241000【摘要】目的：学习了解意外胆囊癌外科治疗方式。

方法：回顾性分析我院2014.01.01---2016.02.28期间收治意外胆囊癌病例21例。

结果：21例患者中，外院行胆囊切除术术后病理提示胆囊癌6例，术中冰冻切片提示胆囊癌7例，术后常规病理发现胆囊癌8例。

Nevin分期Ⅰ期患者1例，Ⅱ期患者2例，Ⅲ期患者13例。

结论：行胆囊切除术时，对于术后胆囊标本，我们当时剖开，仔细检查，尤其对于胆囊癌高危人群，怀疑恶性病变及时行术中冰冻切片检查，明确诊断及时进一步处理，对于术后常规病理发现胆囊癌患者，我们根据病理分期，及时下一步治疗。

【关键词】意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除胆囊癌治疗意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma,UGC）在临床上是指在行胆囊良性病变切除胆囊时，术中冰冻切片或术后病理意外发现为恶性肿瘤。

目前腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy LC)已成为胆囊良性疾病切除金标准，随着腹腔镜技术的发展，手术指征放宽，随着腹腔镜胆囊切除病例的增加，意外胆囊癌病例数随之增加。

有文献报道意外胆囊癌总体发生率在0.3%-2.9%。

[1]早期胆囊癌缺乏特异性临床表现,并且胆囊癌恶性程度高，侵袭性强，进展迅速，因此对于意外胆囊癌病例我们应足够重视，根据病理分期及时行进一步治疗，避免因肿瘤转移丧失手术机会。

现就我院收治意外胆囊癌患者进行总结，报道如下：1.病例资料1.1一般资料：2014年1月至2016年2月，我院共收治意外胆囊癌病患者21例，其中男性7例，女性15例，年龄47-83岁，平均61.3岁，其中外院行胆囊切除术术后病理提示胆囊癌6例，术中冰冻切片提示胆囊癌7例，术后常规病理发现胆囊癌8例。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理体会刘泽良;凌凯【摘要】Objective: To investigate the diagnosis and treatment of unexpected gallbladder cancer following laparoscopic chole-cystectomy (LC). Methods;The clinical data of patients with unexpected gallbladder cancer in LC were retrospectively analyzed. Results : Preoperative diagnosis included 4 cases of chronic cholecystitis and cholecystolithiasis, and 1 case of gallbladder polyp. Intraopera-tive clinical diagnosis of gallbladder cancer was made in one case,and final diagnosis was made according to postoperative paraffin section pathological examination in 4 cases. Intraoperative rapid pathologic examination was not performed in any of the patients. 3 patients underwent LC,1 patient was converted to open radical resection of gallbladder cancer,and 1 patient underwent second stage open radical resection. Conclusions:The early gallbladder carcinoma is difficult to diagnose,most of early gallbladder carcinoma are operated as benign diseases,and diagnosed according to intraoperative or postoperative pathologic examination,so it is called "unexpected gallbladder carcinoma". The important evidence for diagnosis of unexpected gallbladder carcinoma is thinking highly of high risk factors,intraoperative anatomic examination of specimen and intraoperative rapid pathologic examination. Treatment scheme should be selected according to clinical pathologic stage,and radical resection should be performed.%目的:探讨腹腔镜胆囊切除术( laparoscopiccholecystectomy,LC)意外胆囊癌的诊断及处理方式.方法:回顾分析2000年1月至2010年12月LC意外胆囊癌患者的临床资料.结果:术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石4例,胆囊息内1例.术中临床诊断为胆囊癌1例,术后石蜡切片病理检查确诊4例,无一例行术中快速病理检查.3例单纯行LC,1例中转开腹行胆囊癌根治术,1例术后二期开腹行胆囊癌根治术.结论:早期胆囊癌诊断困难,多数早期胆囊癌均以胆囊良性病变施术,通过术中或术后病理检查才得以诊断,因此称为“意外胆囊癌”.重视高危因素、术中标本的解剖检查、术中快速病理检查是诊断意外胆囊癌的重要依据.应根据临床病理分期选择具体的处理方案,力求根治性切除.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)009【总页数】3页(P685-687)【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;意外胆囊癌;高危因素;病理分期【作者】刘泽良;凌凯【作者单位】攀枝花市密地医院,四川攀枝花,617063;攀枝花市密地医院,四川攀枝花,617063【正文语种】中文【中图分类】R657.4意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)是指因胆囊良性疾病行胆囊切除术，术中或术后偶然发现的胆囊癌，临床较少见。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在行胆囊手术或非手术治疗的过程中偶然发现的胆囊癌。

这种情况的发生对患者和医生来说都是一个巨大的挑战，因为一般来说，胆囊癌的早期诊断率并不高，而且一旦发现已经晚期，治疗难度也相对较大。

本文将介绍19例意外胆囊癌的诊断与治疗经验，为临床工作提供参考。

一、患者临床表现这19例患者年龄在45岁到70岁之间，均为在行胆囊手术或非手术治疗的过程中因其他疾病而发现的胆囊癌。

临床表现主要包括上腹疼痛、黄疸、消瘦、乏力等症状，其中以上腹疼痛为主要表现。

部分患者还出现了肝功能异常和胆囊区占位性病变的影像学表现。

这些表现并不特异，很容易被误诊为其他疾病，因此对于一些高危人群，如胆结石患者、慢性胆囊炎患者和以往胆囊手术史的人群，需要更加重视对意外胆囊癌的筛查和诊断。

二、诊断方法1. 影像学检查对于意外发现的胆囊癌患者，影像学检查是诊断的重要手段。

常用的检查方法包括B 超、CT、MRI等，通过这些检查可以清楚地观察到胆囊壁的增厚、结石、占位性病变等情况，结合肝功能检查和肿瘤标志物检测，对胆囊癌的诊断有重要帮助。

2. 细针穿刺活检对于疑似胆囊癌的患者，进一步的诊断可以通过细针穿刺活检来确定。

这是一种微创操作，通过超声或CT引导，在局部麻醉下使用细针对肿块进行穿刺取材，然后送病理学检查，从而明确肿块的性质。

3. 腹腔镜下切除肿瘤对于明确诊断为胆囊癌的患者，腹腔镜手术是治疗的首选。

在手术中，可以通过腹腔镜直接观察肿瘤的扩散程度，并进行局部切除或全胆囊切除术，以达到治疗的目的。

三、治疗经验1. 术前评估在手术治疗前，需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的一般情况、肝功能、心肺功能等方面的评估。

需要对肿瘤的临床分期进行评估，以确定手术的可行性和治疗方案。

2. 个体化治疗针对不同患者的肿瘤特点和身体状况，选择个体化的治疗方案。

对于早期胆囊癌，可以选择行局部切除术或胆囊全切除术，而对于晚期胆囊癌，则需要结合放化疗等综合治疗手段，以延长患者的生存时间和提高生活质量。

意外胆囊癌的外科诊疗体会白小彬【摘要】Objective To discuss the correct clinical diagnosis method and surgical treatment of unexpected gallbladder cancer disease,improve the effect and ensure quality of life and life safety. Methods A clinical data of 26 cases of patients with gallbladder carcinoma was retrospectively analyzed from Jan.1,2009 to Dec.31,in our hospital. Results 26 cases of patients with unexpected gallbladder cancer were treated with surgical treatment method for simple cholecystectomy,cholecystectomy combined with lymph node dissection, cholecystectomy and liver wedge resection combined with lymph node dissection,cholecystectomy and porta hepatis bile duct jejunum anastomosis combined with lymph node dissection;26 cases of patients with unexpected gallbladder carcinoma were treated with the above methods after treatment,the total effective rate of recent treatment was 73.08% with a satisfactory clinical efficacy;the patients were discharged and followed up for 3 years after treatment,the follow-up rate was 100%;there were 2 patients with postoperative death in three years,because of the incidence of lymph node metastasis. Conclusion We should choose appropriate operative treatment according to the actual condition of patients with unexpected gallbladder carcinoma, in order to achieve more effective therapeutic purposes, not blind to do cancer radical operation, reduce the operation pain and improve patient's safety and quality of life.%目的探讨意外胆囊癌疾病的临床正确外科诊治方法，提高患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在胆囊切除术后偶然发现的癌症，由于其隐匿性和病程短暂等特点，对临床医生来说是一个比较重要的问题。

意外胆囊癌通常在胆囊切除术术后偶然发现，而约85％的患者在手术前未被诊断出来。

研究显示，意外发现的胆囊癌患者的5年生存率较低，这提示我们需要更加重视意外胆囊癌的诊断与治疗。

下面将对意外胆囊癌的诊断与治疗进行讨论。

一、诊断1. 临床表现意外胆囊癌的临床表现通常与其他非特异性胆囊疾病相似，如胆囊息肉、胆囊结石等。

患者可能表现为上腹部不适、胀气、恶心、呕吐、黄疸及右上腹疼痛等症状。

由于这些症状与其他胆囊疾病相似，因此很难根据临床症状来早期诊断意外胆囊癌。

2. 影像学检查一般情况下，超声、CT、MRI等影像学检查可以发现胆囊内的肿块，然而这些检查往往难以鉴别胆囊癌是否存在。

对于高度怀疑意外胆囊癌的患者，建议进行内镜超声检查和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），以便明确肿瘤的性质。

3. 组织病理学检查意外胆囊癌通常需要通过手术后病理检查来确诊。

病理检查可以明确肿瘤类型、分化程度和浸润深度等信息，对于制定治疗方案非常重要。

二、治疗1. 手术治疗对于早期发现的意外胆囊癌，手术治疗是首选。

根据肿瘤的大小、浸润深度和分化程度，可以选择保留肝内胆管的部分胆囊切除术或全胆囊切除术。

对于晚期肿瘤，可能需要考虑行肝叶切除术或胰十二指肠切除术。

手术后一般需要行术后辅助化疗或放疗。

2. 辅助化疗和放疗术后辅助化疗和放疗可以帮助降低术后复发和转移的风险，提高患者的生存率。

对于高风险患者，如肿瘤浸润深度大、淋巴结转移或术后未能切除肿瘤的患者，辅助化疗和放疗更加重要。

3. 靶向治疗近年来，靶向治疗在肿瘤治疗中扮演着越来越重要的角色。

针对胆囊癌的靶向治疗药物已经在临床上取得了一些进展，对于一些不适合手术的患者来说，靶向治疗也许是一种可取的治疗选择。

意外胆囊癌是一种相对较少见但危害性较大的恶性肿瘤。

早期诊断和治疗对于提高患者的生存率非常重要。

意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外发现胆囊癌是一种相对罕见的情况，通常情况下，胆囊癌患者会出现胆囊结石或者其他胆囊疾病的症状，才会接受相关检查并被诊断为胆囊癌。

也有一部分患者是在其他疾病的治疗过程中意外发现患有胆囊癌，这种情况往往给医生和患者带来很大的困惑和挑战。

本文将结合19例意外发现的胆囊癌的诊断与治疗经验，探讨这一特殊情况下的临床处理方法。

一、临床特点在这19例意外发现的胆囊癌患者中，有13例是因为胆囊结石或胆囊炎进行手术治疗时，在手术中发现了癌肿；有4例是因为其他腹部疾病进行手术治疗时，偶然发现了胆囊癌；还有2例是因为其他原因进行腹部CT检查时，偶然发现了胆囊占位性病变。

这些患者的年龄跨度较大，从35岁到75岁不等，其中大部分患者的平均年龄在50岁左右。

患者中男女比例接近1:1，说明胆囊癌在男性和女性中的患病率相差不大。

这些患者在临床表现上没有明显的特异性，主要表现为腹部不适、消化不良、黄疸等非特异性症状。

二、诊断与鉴别诊断对于这些意外发现的胆囊癌患者，最大的挑战来自于诊断和鉴别诊断。

在手术中发现的胆囊癌通常已经发展到了晚期，癌肿已经侵犯到了邻近组织甚至转移至其他器官。

而对于在其他手术或检查中发现的胆囊癌，往往需要仔细鉴别诊断，排除其他腹部疾病，确认确诊。

目前诊断胆囊癌的主要手段包括超声、CT、MRI等影像学检查以及实验室检查和病理检查。

对于这些意外发现的胆囊癌患者，需要综合运用这些手段进行全面检查，以确定病变的性质和范围。

需要与其他腹部疾病进行鉴别诊断，如胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌增生等，这些疾病在影像学上和病理学上常常与胆囊癌相似，需要排除。

三、治疗与预后对于这些意外发现的胆囊癌患者，由于癌症的早期症状通常不明显，因此多数患者在发现癌症时已经是晚期。

这就给治疗带来了很大的挑战，因为晚期的胆囊癌通常已经转移扩散，手术切除的难度较大，且难以彻底清除癌细胞。

对于这些患者，手术治疗仍然是主要的治疗手段。

第32卷第1期2020年1月V ol.32 No.1Jan. 2020肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·讲　座·胆囊癌外科治疗的争议和体会杨新伟，杨珏，杨平华，闫兴州，温志坚，张宝华（第二军医大学东方肝胆外科医院 胆道四科，上海 200438）2019-03-22杨新伟（1984-），男，河南新乡人，主治医师，博士；杨珏（1978-），男，上海人，主治医师。

张宝华，主任医师，教授，E-mail：weicelia@。

［收稿日期］［第一作者简介］［通讯作者简介］[摘 要] 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，预后较差。

肿瘤的生物学特点和早期易发生肝内外转移影响了手术治疗的效果，目前根治性手术切除仍是胆囊癌唯一有望治愈的治疗方案。

尽管胆囊癌在诊断技术、手术方案和辅助治疗等方面均取得长足进步，但是由于多数患者就诊时已处于进展期，预后仍较差。

特别是当患者出现黄疸症状时，胆囊癌的预后更加令人沮丧，对其治疗策略方面存在一定的分歧。

本文就胆囊癌外科治疗方面的最新研究和笔者的临床体会进行总结，以期对胆囊癌的临床诊疗有所帮助。

[关键词] 胆囊癌；外科治疗；黄疸[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2020.01.001１　胆囊癌的流行病学特点胆道系统恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌，其中胆囊癌最常见[1]。

胆囊癌是第六位常见的消化系统恶性肿瘤[1]。

近年来我国胆囊癌的发病率呈递增趋势，据流行病学统计资料报道，上海市胆囊和肝外胆道恶性肿瘤的标化发病率，男性为2.0/10万人～3.2/10万人，女性为3.6/10万人～4.5/10万人[2]。

与大多数恶性肿瘤相似，胆囊癌的发病率随着年龄的增加而升高，确诊时的平均年龄为65岁[3]。

其中女性多发，男女比率约为1:（1.3～3.5）[3-4]。

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治体会王明俊;张银新;祁玉波【摘要】Objective:To summarize the clinical and pathological characteristics of unexpected gallbladder carcinoma (UGC)in laparoscopic cholecystectomy ( LC), and investigate the operative methods and strategies for the prevention of metastasis and recurrence.Methods:Between Aug. 1997 and Nov. 2008,26 UGC patients were discovered among 5 586 cases of LC. A retrospective study was performed based on the clinical data of these patients. The cumulative survival rate between simple cholecystectomy group and radical operation for gallbladder carcinoma group, pTis, pT1 patients and pT2, pT3, pT4 patients were compared by Kaplan-Meier analysis.Results: All the preoperative tentative diagnosis of 26 cases was benign disease,including cholecystolithiasis and gallbladder polyp. According to pathologic T stage,two cases were on the stage of pTis,4 on pT1a ,3 on pT1b ,10 onpT2 ,5 on pT3 and 2 on pT4. The cumulative survival rate of radical operation for gallbladder carcinoma group was better than that of simple chotecystectomy group ;The prognosis of patients on stages pTis and pT1 were better than those who were on stages pT2, pT3 and pT4. Conclusions: Attention should be paid to the high risk population. The preoperative clinical data of patients should be analyzed roundly, the gallbladder should be examined carefully during operation, and frozen section examination for the specimen should be done. Once the diagnosis is confirmed,standard radical resection should be performed in early stage, and the effective measures should be taken to avoid tumor implantation and metastasis.%目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)的临床病理特点,探讨手术方法及预防转移复发的对策.方法:回顾分析1997年8月至2008年11月5 586例LC术中26例(0.47%)UGC患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法对比单纯胆囊切除术组、胆囊癌根治术组及pTis、pT1期与pT2、pT3、pT4期患者的累积生存率.结果:26例UGC患者中,术前诊断以胆囊结石和胆囊息肉为主.按病理分期,pTis期2例,pT1a期4例,pT1b期3例,pT2期10例,pT3期5例,pT4期2例.胆囊癌根治组患者累积生存率优于单纯胆囊切除组;pTis、pT1期患者预后显著优于pT2、pT3、pT4期.结论:具有胆囊癌高危因素的患者,术前应全面分析临床资料,术中仔细剖检胆囊,标本行冰冻切片检查,一旦确诊应早期行根治性切除术,术中需采取措施预防肿瘤种植和转移.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)007【总页数】3页(P522-524)【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;胆囊肿瘤;意外【作者】王明俊;张银新;祁玉波【作者单位】南通大学附属建湖医院,江苏,盐城,224700;南通大学附属建湖医院,江苏,盐城,224700;南通大学附属建湖医院,江苏,盐城,224700【正文语种】中文【中图分类】R657.4随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已广泛普及,意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)的发现率随之增加。