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原发性胆囊癌20例诊疗分析目的：通过观察对20例原发性胆囊癌患者的治疗效果，探究与分析针对原发性胆囊癌的早期诊断方法和最佳诊疗方法。
方法：选取自2012年～2014年在我院诊疗的20例原发性胆囊癌患者，平均分为两组：对照组和实验组，每组患者有10人。
对照组患者进行辅助药物治疗；实验组患者进行手术治疗（胆囊切除术、扩大或根治扩大手术、姑息性手术）。
结果：在术后的回访调查中，对照组有3人病情出现恶化状况，其余7人病情得到控制；实验组所有患者（共10人）病情得到控制。
结论：对于原发性胆囊癌患者来说，无论是早期还是中晚期都要以进行手术治疗为主。
手术治疗能最有效的控制病情，延长患者的生命时间，提高患者的生活质量。
标签：原发性；胆囊癌；诊疗效果原发性胆囊癌恶性程度较高，预后性很差。
在所有的消化道癌症中，胆囊癌居于第六的位置，仅次于胃癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、胰腺癌。
由于原发性胆囊癌并不具有典型的症状，因而误诊率很高。
本文旨在通过观察在我院进行治疗的20例原发性胆囊癌患者治疗情况，探究与分析其最佳早期诊断方法与诊疗方法，现报告如下：1. 资料与方法1.1一般资料对照组与实验组共20例患者治疗前均经过螺旋CT或MRI、血清CA19-9，CA125 阳性、B超等检查获得诊断，术中快速冷冻切片及术后病理检查而确诊为原发性胆囊癌。
对照组的10例患者中女性患者有6人（占总人数60%），男性患者共4人（占总人数40%）；患者年龄在47～80岁，平均年龄为57.21岁。
根据胆囊癌胆囊癌Nevin分期，有4例属于Ⅲ期，3例属于Ⅳ期，3例属于Ⅴ期。
实验组患者中女性患者有7人（占总人数70%），男性患者共3例（占总人数30%）；患者年龄在48～78岁，平均年龄为57.03岁。
根据胆囊癌胆囊癌Nevin分期，有5例属于Ⅲ期，3例属于Ⅳ期，2例属于Ⅴ期。
两组的对比差异具有统计学意义（P <0.05）。
1.2临床表现在20例患者中出现腹痛的有10人（50%），黄疸症状15例（75%），消化道症状（包括食欲减退、恶心呕吐、腹泻便秘、消化道出血等）共13例（65%），消瘦15例（75%）1.3治疗方法对对照组患者进行辅助药物治疗。
原发性胆囊癌的诊断分析
原发性胆囊癌指的是起源于胆囊壁上的恶性肿瘤。
该疾病发病率较低，但是由于其缺乏明显的症状，因此大部分患者在癌症进展到晚期时才被发现。
下面我们对原发性胆囊癌的诊断进行分析。
1.病史询问
在胆囊癌的病史询问中需要关注以下几点：
（1）疼痛：有无胆囊区疼痛、疼痛部位、疼痛性质及持续时间等。
（2）黄疸：有无呕吐、黄疸等，因为胆囊癌可能会压迫胆管并导致黄疸。
（3）病史：既往有无胆囊炎、胆石症史。
2.体格检查
在体格检查时需要检查如下几点：
（1）查看黄疸：有无巩膜、皮肤、黏膜等处黄疸。
（2）触及肝脏和胆囊：触诊肝脏舌形下缘、肌肉下缘和右侧肋弓下可触及胆囊，触及时需注意触诊痛、包块等情况。
3.检查
（1）B超检查：是胆囊肿瘤的常用检查方法，可了解胆囊壁厚度、大小、形态、胆囊内容物等情况。
（2）CT检查：可以确定胆囊肿瘤的大小、形态和侵犯范围等信息。
（3）MRI检查：对胆囊壁的层次性结构和微循环变化有更好的识别能力，能够提高胆囊恶性肿瘤的诊断准确性。
（4）ERCP：可对胆管和胆囊进行显像检查，并可采用刷取胆管和胆囊壁的细胞进行细胞学检查。
4.组织病理学检查
组织病理学检查是胆囊癌诊断的金标准，包括胆囊镜下黏膜活检、手术及穿刺活检等。
总之，原发性胆囊癌的诊断需要通过多种检查方法进行综合分析，早期发现和诊治胆囊癌至关重要。
诊断早期胆囊癌，可通过外科手术消除病变，预后较好，但如未能及时发现和诊治，则进展到晚期后预后较差。
原发性胆囊癌69例诊治分析作者：赵向东彭明轩王连迪来源：《中国实用医药》2012年第02期【摘要】目的探讨原发性胆囊癌的诊治方法。
方法対收治的69例原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果术前确诊25例(36.2％)经手术及术中快速冷冻切片检查确诊37例(53.6％)。
术后常规病理检查确诊7例(10.1％)。
结论原发性胆囊癌的诊断易受息肉、结石、黄疸及炎症等影响。
术中仔细探查及快速冷冻切片检查是术中确诊和决定手术方式的重要手段。
根治性手术、二次手术可提高原发性胆囊癌患者的生存率。
【关键词】胆囊肿瘤；诊断；治疗原发性胆囊癌发病隐匿，早期表现不典型，术前确诊率低，术后5年生存率低。
我院于2001年6月至2011年6月共收治原发性胆囊癌69例，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男24例，女45例；年龄33～79(中位64)岁。
伴有结石者24例，以右上腹疼痛不适入院者19例，阻塞性黄疸者9例，上腹部肿物者8例，健康体检者2例。
全组经B超、CT、核磁共振(MRI)、磁共振胰胆管成像(MRCP)等检查。
提示胆囊恶性肿瘤25例(36.2％)。
其中晚期病例8例。
余44例被诊断为［1］：胆囊结石17例，胆囊息肉8例，梗阻性黄疸7例，萎缩性胆囊炎5例，急性梗阻性胆管炎3例，肝占位3例，Mirizzi综合征2例。
全组总胆红素升高(24.3～91.5)umol／L17例。
谷丙转氨酶升高(54～1070)U／L21例。
谷草转氨酶升高(49～97)U／L14例。
肿瘤标记物CEA升高［平均(8.7±2.17)ng／mL］13例(18.8％)。
CA19-9升高［平均(45.3±3.69)U／mL］21例(30.4％)。
1.2 诊断术前确诊25例(36.2％)，按国际抗癌联盟(UICC)TNM分期，Ⅰ期0例，Ⅱ期3例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。
术前未予确诊的44例，经手术及术中快速冷冻切片检查确诊37例(53.6％)。
原发胆囊癌的诊治原发性胆囊癌恶性程度高、早期诊断困难并且根治机会少，预后差。
随着分子生物学与现代影像学技术的发展，临床对胆囊癌的诊治水平有了较大的提高，但总体疗效仍不能令人满意。
1胆囊癌的诊断现状胆囊癌缺乏特异的临床表现，常被既往胆囊癌或肝脏疾病的表现所掩盖，一旦临床体征出现，已是中晚期。
作者所在院1956-1999年共收治699例胆囊癌患者，89.6%以上腹痛、不适为主诉，继而出现黄疸、体重减轻等症状；有34.3%的患者查体时可触及胆囊包块，黄疸发生率为38.8%；有45.8%的患者体重明显下降。
以上表现多为肝胆系统疾病所共有的症状体征，而且一旦出现常常已发展到胆囊癌中晚期，故对有上述临床表现患者要考虑到胆囊癌的可能性，须做进一步检查。
对无黄疸的腹部肿块，仅有上腹部疼痛和/或不适者应全面检查，以免误诊，错失治疗的最佳时机。
随着影像学检查的发展，胆囊癌的诊断率已有提高，并能从胆囊的良性疾病中鉴别出早期胆囊癌病例，手术的诊断率也有提高。
从目前资料来看，在各种影像学检查方法中，仍以B超检查对胆囊癌的诊断率最高，其诊断率在80%左右。
由于B超检查简便、无创、经济，20世纪80年代以来广泛应用于医学诊断中，B超检查在胆囊癌的早期诊断中积累的大量资料越来越受到人们的重视。
胆囊癌BUS诊断类型被分为4型：Ⅰ型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型为实块型。
上述分型方法目前已被做为首选方法应用于胆囊癌的临床诊断，尤其是对胆囊隆起样病变的动态观察更具有独特的优势。
由于BUS易受腹壁肥厚及肠道积气等因素的影响，对早期胆囊癌的检出受到限制，若合并充满型胆囊结石或胆囊萎缩则更难判定胆囊壁情况。
此外诊断的准确率与检查者的技术及B超机型也有一定的关系。
内镜超声检查(EUS)采用高频探头隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描，能判定胆囊壁各层结构以及肿瘤浸润的程度，有助于分期并指导手术治疗，可极大提高胆囊癌的早期诊断水平。
国内少数医院已开展了此项技术。
原发性胆囊癌的外科诊治分析(附56例报告)
Experience of surgical treatment on primary carcinoma of the gallbladder (report of 56 cases)
WEN Zi-yi.Department of General Surgery,Heyuan People’s Hospital,Heyuan *****,China
Primary carcinoma of the gallbladder;Surgical;Diagnosis and treatment
作者单位:*****河源市人民医院普外科
原发性胆囊癌(PCG)是胆道系统最常见的恶性肿瘤,占消化系统恶性肿瘤发生率的前位。
因其症状和体征不具有特异性,所以早期诊断率较低。
虽然随着CT、MR在临床上的应用不断广泛,胆囊癌的早期诊断率较前有所提高,但由于它具有恶性程度高、病情发展快、根治机会少的特点,预后仍然很差,越来越被外科临床所重视。
本文对本院2021年3月至2021年7月诊治的56例PCG患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组56例,男21例,女35例,年龄29～68岁,平均(57.4±3.8)岁。
主要临床表现:右上腹部疼痛者27例(48.2%),右上腹部包块15例(26.8%),黄疸8例(14.3%),发热4例(7.1%),恶心1例(1.8%),无症状者1例(1.8%)。
合并胆囊结石、胆管结石30例(53.6%),有膽囊息肉病史9例(16.1%)。
本组行B超或CT检查,诊断为胆囊癌的符合率分别为70.1%、78.6%。
B超或CT未能确诊的病例多报告为胆囊结石、胆囊息肉样病变和胆囊慢性炎症。
1.2 手术方式本组行剖腹探查及取活检术22例(39.3%),单纯胆囊切除术16例(28.6%),单纯胆总管引流术6例(10.7%),胆囊切除并胆总管空肠Y形吻合术3例(5.4%);胆囊切除并胆总管引流2例(3.6%),胆囊切除并胃空肠吻合术1例(1.8%),胆囊癌根治术2例(3.6%),胆道内支架
植入内引流术4例(7.2%)。
2 结果
病理学检查示腺癌37例(66.1%),黏液腺癌8例(14.3%),鳞状细胞癌7例(12.5%),类癌4例(7.2%)。
经影像学检查、手术探查及病理学检查,按Nevin分期,I期5例(8.9%),Ⅱ期7例(12.5%),Ⅲ期12例(21.4%),Ⅳ期20例(35.7%),V期12例(12.5%)。
随访49例(87.5%),存活1年以上18例,1年内死于肿瘤31例,1年生存率为36.7%。
术后发生腹腔积液伴感染1例,切口感染1例,胆漏1例,术后并发症发生率为5.4%。
3 讨论
3.1 原发性胆囊癌的诊断提高PCG的早期诊断率是改善预后的关键。
PCG早期缺乏特异性的临床表现,易被误诊为胆囊良性疾病而忽视,出现持续上腹部疼痛、皮肤巩膜黄染、上腹部包块等临床表现时多数属中晚期,预后较差。
目前PCG的诊断主要依赖B超、CT、MR 等影像学方法。
超声检查仍是胆囊癌首选的检查手段,但由于其易受腹壁肥厚及肠管积气等影响,加之合并充满型胆囊结石或胆囊萎缩,容易漏诊。
晚期胆囊癌CT检查确诊率高于超声,并且较好地显示了胆囊与邻近脏器的解剖关系,判断肿瘤浸润程度及转移情况,为手术方式的选择打下基础。
分子生物学在胆囊癌的诊断价值越来越受到重视,但目前特异性较高的肿瘤标记物不多,如血清CA19-9、CEA等特异性差。
近年来开展的内镜超声(EUS)检查方法,由于采用高频探头,在内镜下仅隔十二指肠壁对胆囊进行扫描,并可以结合细针穿刺活检,提高PCG 的早期检出率,并能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度,确定肿瘤分期,从而确定有效的治疗方案,但目前EUS在我国尚不能很快普及。
由于PCG多发生在老年患者,女性多见,多数伴有胆囊结石和胆囊息肉等良性病变,因而有以下高危因素患者应警惕PCG的发生,采取积极的治疗态度:55岁以上的中年人;有较长时间的胆道病史;腹痛症状由间歇性变为持续性;多发结石;直径2.5 cm的大结石;胆囊颈部结石;胆囊萎缩,钙化,胆囊壁局部增厚;直径1.0 cm的胆囊息肉;胆囊腺肌增生症;胆胰管汇合畸形。
3.2 原发性胆囊癌的外科治疗标准的根治性手术是PCG最有效的治疗方法,临床根据肿瘤分期决定手术方式。
早期胆囊癌术式的选择一般为:Nevin I期行单纯胆囊切除即可;Ⅱ、Ⅲ期行标准根治术(完整切除胆囊+胆囊床2 cm以远的肝脏楔形切除+肝十二指肠韧带骨骼化)。
Ia期行单纯胆囊切除术即可达到根治效果,术后发现的Ia期患者無需再次手术,5年生存率可达到100%;对Ib期的观点不一致,有主张胆囊切除+区域淋巴结清扫术,也有学者认为大多数Ib期病变局限,无血管或神经转移,淋巴转移率低,只要切缘阴性,无需再手术,Ib期再手术行区域淋巴结清扫术的生存率与单纯胆囊切除术差异无统计学意义。
Ⅱ期标准手术是根治术或扩大根治术,手术范围包括:整块切除胆囊及胆囊床周围约2 cm的肝组织+N1～N2站淋巴结清扫术。
既往认为Ⅲ期及部分Ⅳa胆囊癌以姑息性治疗为主,近年来随着手术技术的提高和对胆囊癌生物学特性的深入研究,一些学者主张行扩大根治术,以改善其预后。
进展期胆囊癌多累及肝脏、肝门胆管、胰腺、胃肠道等邻近器官组织,根治术无法达到R0切除,因此联合脏器切除和扩大淋巴结清扫范围能够在外科治疗角度实现根治目的。
扩大PCG根治术是在根治术基础上根据肿瘤浸润范围行右肝叶、肝外胆管、胰十二指肠、胃十二指肠和/或结肠等切除。
对伴有肝转移、腹膜种植和/或主动脉旁淋巴结转移的Ⅳb期患者,姑息性手术有利于改善临床症状和预后,姑息手术包括姑息肿瘤切除、胆管内/外引流术、肠道短路手术等。
胆囊癌根治术时应注意淋巴结清扫范围:第1站为胆管旁淋巴结、肝门淋巴结(包括肝动脉、门静脉周围淋巴结);第2站为胰头、十二指肠、肠系膜上动脉、腹腔动脉周围淋巴结;第3站为腹主动脉和腔静脉周围淋巴结。
胆囊癌的淋巴结转移早,Nevin I期转移率可达60%,且随肿瘤侵犯深度加深而升高,总发生率为20%～85%,因而有主张对早期病例亦有根治切除的必要。
但随着胆囊癌手术范围的扩大,手术并发症亦随之增加。
本组资料显示,感染和胆漏是胆囊癌术后最主要的并发症。
感染主要与胆囊癌患者年龄大,一般情况差,手术时间长,术后长时间卧床等因素密切相关。
术中注意切口保护及预防,使用抗生
素可以减少术后感染的发生率。
胆漏可为胆肠吻合口漏或是肝切面胆管漏,胆肠吻合时要注意保证胆管残端的血供良好、无张力和黏膜对黏膜吻合。
此外,术中以白纱布检查肝创面及经支架管注水检查吻合口的密封性均可以有效地防止胆漏。
3.3 原发性胆囊癌的预后由于胆囊癌早期诊断率低,病情进展快,预后差,多数患者术后1年内死亡,但早期胆囊癌的5年生存率仍较高。
为降低胆囊癌的发病率,应对高危人群行预防性胆囊切除术,尤其对胆囊形态不规则、胆囊壁不规则增厚或胆囊萎缩者,B超发现胆囊内团块无声影且不随体位改变而移动者,胆囊息肉直径在1.0 cm以上,基广或蒂较粗、病变呈进行性增大者,以及术中发现胆囊周围粘连较重、胆囊壁局部增厚者,术中切除胆囊后应立即剖视胆囊,有可疑病变时应行冰冻切片检查和病理检查,以便根据病变浸润范围行根治性手术。
对于未能手术的高危患者应定期随诊、以便早期诊断和治疗,从而改善预后,提高远期生存率。
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