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放射科主治医师分类模拟题3-(4)一、A型题1. 关于腮腺恶性肿瘤MRI的表现，不正确的是A.边界模糊的混合信号区B.多数肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI以稍高信号为主的混合信号，中心有低密度坏死区C.肿瘤合并淋巴结肿大D.小的恶性肿瘤边界可以清楚锐利，可与良性肿瘤合并存在E.表现具有特异性，容易与炎症病变、良性肿瘤进行鉴别答案：E[解答] 恶性程度低的肿瘤可表现为边缘清晰、密度均匀的不规则肿块，类似良性肿瘤，而良性肿瘤周边因炎性反应也可边界模糊类似恶性肿瘤。
2. 上颌窦恶性肿瘤MRI表现为A.信号不均匀B.边界不规则C.上颌窦骨壁可出现异常信号D.肿瘤可侵犯邻近结构E.以上全对答案：E[解答] 上颌窦恶性肿瘤信号强度混杂，边界亦不规则，常可导致上颌窦骨壁侵蚀、破坏，出现异常信号，肿瘤常可侵犯周围结构，使其出现异常信号。
3. 内分泌性眼病的特征性改变为A.眼外肌增粗B.可累及多条眼外肌C.眼外肌的眼球侧肌腱不增粗D.T1和T2加权像眼外肌均为低或等信号E.内直肌常受累答案：C[解答] 累及眼外肌的多种疾病均可造成眼外肌增粗，亦可累及多条眼外肌，内分泌性眼病眼外肌受累顺序为：下直肌、内直肌、上直肌、外直肌；内分泌性眼病最具有鉴别意义的表现是眼外肌的眼球侧肌腱不增粗，仍保持原有的正常形态。
4. 下列有关眼玻璃体在磁共振信号的表现，正确的是A.长T1长T2信号B.长T1短T2信号C.短T1长T2信号D.短T1短T2信号E.以上都不正确答案：A[解答] 眼玻璃体含98%以上的水分，磁共振成像检查时呈长T1长T2信号。
5. 颅骨骨瘤在MRI上的信号特点为A.T1WI等信号B.T2WI高信号C.PDWI高信号D.T2WI等信号E.T1WI无信号，大的松质骨型可见高信号答案：E[解答] 颅骨骨瘤一般在任意序列上均呈无信号，大的松质骨型由于其内有骨髓脂肪成分，故呈不同程度高信号。
6. 关于鼻咽癌的MRI诊断，错误的是A.鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上B.绝大多数以浸润性生长为主C.肿瘤可顺肌束、神经血管束及纤维一脂肪组织界面蔓延D.Cd-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化E.少数较表浅的鼻咽癌以外生性生长为主，向鼻腔内突入答案：D[解答] A、B、C、E均为鼻咽癌的MRI表现，鼻咽癌Cd-DTPA增强扫描呈中等度强化。
医学成像技术在肿瘤诊断中的应用价值评估肿瘤是当今世界最主要的健康威胁之一，因此，早期、准确的肿瘤诊断对于患者的生存和生活质量至关重要。
医学成像技术在肿瘤诊断中发挥了重要的作用，包括放射学检查、核医学、超声影像和磁共振成像等。
本文将评估这些医学成像技术在肿瘤诊断中的应用价值。
首先，放射学检查是一种常见的医学成像技术，包括X射线和计算机断层扫描（CT）。
放射学检查可用于检测肿瘤、确定其位置、大小和相关病变。
通过放射学检查，医生可以评估肿瘤的生物学行为，为患者提供治疗建议和预后评估。
此外，放射学检查还可以辅助穿刺活检过程中的定位，提高操作的准确性和安全性。
然而，放射学检查的辐射剂量和可能的放射风险必须得到充分考虑，并仔细评估潜在的利益与风险。
其次，核医学是一种利用放射性药物来进行诊断和治疗的技术。
核医学技术可以通过示踪剂来评估肿瘤的生物学过程，如代谢、血液供应和细胞表面受体。
例如，正电子发射断层扫描（PET）是一种核医学成像技术，可以提供肿瘤的代谢图像，帮助医生鉴别良性和恶性肿瘤。
PET/CT是一种融合了PET和CT的技术，结合了两种成像技术的优势，提高了肿瘤诊断的准确性。
核医学技术在评估肿瘤预后和治疗反应方面也具有重要的价值。
然而，核医学技术中使用的放射性药物安全性的长期评估尚需进一步的研究。
超声影像是一种无创、无辐射的医学成像技术，通过声波波束在人体内部产生图像。
超声影像在肿瘤诊断中被广泛应用，特别是对于肿块的检测和定位具有很高的敏感性。
此外，超声影像还可以用于指导穿刺活检过程，提高其准确性和安全性。
然而，由于超声像质量受到机器设备和操作者技能的限制，有时会混淆和误诊一些病变。
因此，超声影像通常需要与其他成像技术结合使用，以提高肿瘤诊断的准确性。
最后，磁共振成像（MRI）是一种利用磁场和无线电波来产生人体内部高对比度图像的成像技术。
MRI在肿瘤诊断中具有很高的分辨率和对比度，可以提供详细的肿瘤解剖学信息，帮助医生确定肿瘤的类型、大小和分期。
眼部疾病影像学诊断眼部疾病是指影响眼睛正常功能的各种疾病，包括眼球、眼附属器官以及相关结构的病变。
眼部疾病的影像学诊断是通过使用一系列的影像学技术，如超声、X射线、CT扫描、MRI等，来获取和解读眼部疾病的图像信息，进而辅助医生进行准确的诊断和治疗。
1. 超声检查超声检查是通过利用超声波对眼部进行扫描，获取眼部结构的图像信息。
它可以用于检查眼部疾病中涉及到的各种组织和结构，包括眼球、眼外肌、晶状体、视网膜等。
超声检查对于诊断眼球内部疾病，如巩膜下出血、玻璃体出血、巩膜下肿瘤等具有重要的临床意义。
2. X射线检查X射线检查是一种常用的影像学检查方法，通过射入X射线到眼部，然后接收经过眼部组织的射线来获取图像。
X射线可以用于检查眼眶骨骼、眼眶肿瘤、眼眶畸形等病变。
其中，眼眶骨骼检查可以帮助确定眶壁的异常情况，如骨折、骨破坏等。
3. CT扫描CT扫描是一种通过对眼部进行多层次的断层扫描来获取图像信息的影像学检查方法。
它可以提供高分辨率的图像，并可以对眼部的各个层次进行观察和分析。
CT扫描对于眼部疾病的诊断有着重要的价值，如眶内肿瘤、眶内脂肪瘤等。
4. MRI检查MRI检查是一种利用磁场和无线电波来获取人体组织结构和功能信息的影像学检查方法。
它对于眼部疾病的诊断有着独特的优势，如视神经病变、眼眶肿瘤等。
MRI检查可以提供更为详细的图像，并可以观察到眼部组织的代谢和功能状态，对于疾病的早期诊断起到了重要的作用。
，眼部疾病影像学诊断是一种非常重要的辅助诊断方法，能够通过获取和解读眼部影像来帮助医生对眼部疾病进行准确诊断。
超声、X射线、CT扫描和MRI等影像学技术在眼部疾病的诊断中发挥着至关重要的作用，进一步提高了眼科的诊疗水平。
CT、M RI在眼眶炎性假瘤的诊断价值王昭强1,渐南2,韩永健2,唐言2,毕万利3(1.山东省荣成市第二人民医院放射科山东荣成264309;2.山东大学医学院研究生山东济南250012;3.山东省医学影像学研究所山东济南250021)=摘要>目的:探讨CT和M RI对眼眶炎性假瘤的诊断和鉴别诊断价值。
方法:回顾性分析经临床、病理证实的63例眼眶炎性假瘤的影像学表现。
结果:根据病变累及部位及形态学表现分为:¹隔前型2例,表现为眼睑肿胀;º巩膜周围炎型1例,表现为眼球壁增厚;»视神经束膜炎型3例,表现为视神经增粗;¼弥漫型10例,病变可同时累及眶隔前组织、眼肌、视神经、眼环、泪腺、眶内脂肪或眶周组织;½肿块型12例,表现为边界清楚的肿块;¾泪腺炎型9例,表现为泪腺肿大;¿肌炎型26例,表现为1条或数条眼外肌增粗、肥大。
结论:CT和M RI能对眼眶炎性假瘤确切定位及分型,为临床治疗方案提供重要依据,二者的结合极大地提高了眼眶炎性假瘤的正确诊断率。
=关键词>眼眶;炎性假瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R739.7;R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2011)06-0832-03The diagnostic value of CT and MRI in orbital inf lammatory pseudotumorWA N G Zhao-q iang1,J I A N N an2,H A N Yong-j ian2,T A N G Yan2,BI Wan-l i31.T he Second Peop le's H osp ital of Rongcheng City,Rongcheng2643092,P.R.China2.Gr aduate S chool of M edicine,S hand ong Univer sity,J inan250012,P.R.China3.Shandong M edical I maging Res ear ch I nstitute,J inan250021,P.R.China=Abstract>Objective:T o ev aluate the CT and M R I for t he diagnosis and differ ential diagnosis o f o rbital inflammato ry pseudo tumo r.Methods:T o retr ospectively study the imag ing finding s o f o rbital inflammat or y pseudotumo r in63cases(CT 63cases,M RI29cases)confir med by the clinical and pat ho lo gy.Results:A cco rding to the site of lesio ns and mor pholog-i cal featur es,the for mer compartment is div ided into¹the type o f befor e the inter val in2cases show ed sw elling of the eyelids;ºthe t ype of inflammat ion aro und scler a in1case,ex pr essed as the w all o f eyes thickening;»the type o f o pt ic per ineur itis in3cases,show ed o pt ic ner ve enlarg ement;¼the ty pe of diffusion in10cases,sho wed lesions bo th inv aded the o rg anizat ion befo re o rbital sept um at the same t ime the ophthalmopleg ia,the optic ner ve,the eye ring,the lacr imal gland,and the o rbital fat or or bital tissues;½the type of mass in12cases,show ed clear boundar y;¾the ty pe of lacr-i mal g land inflammation in9cases,show ed lacrimal gland enlar gement;¿the ty pe of my ositis in26cases show ed one or sev eral ex tr aocular muscles enla rg ement and hy per tro phy.Conclusion:CT and M RI can ex actly locate the or bit al inflamma-to ry pseudo tumor and make its classif ication as an impor tant basis for clinical tr eatment pro gr ams,and the combinatio n o f bo th can g reatly enhance the co rrect r ate of diag no sis in o rbital inflammato ry pseudo tumo r.=Key words>Or bit;Inflammator y pseudo tumo r;T omog raphy,X-ray computed;M ag netic resonance imag ing;L a v oitur e回顾性分析经临床、病理证实的63例眼眶炎性假瘤的CT和MRI影像学表现特点,以提高对眼眶特发性炎性假瘤的认识和影像诊断水平,为临床选择正确的治疗计划提供可靠依据。
1材料与方法1.1临床资料作者简介:王昭强(1964-),男,山东省荣成市人,主治医师,主要从事影像学诊断工作通讯作者:毕万利主任医师收集2004年2月~2010年2月经病理和临床治疗证实的63例,男28例,女35例,年龄12~70岁,平均46.1岁。
临床主要表现为突眼46例(占73%)及眼球运动障碍32例(占50.7%),其次为眼缘触及肿块26例(占4112%);左眼20例,右眼29例,双眼14例,手术后复发9例。
1.2方法CT检查使用Sensation16和64层螺旋CT 机,准直宽度0175~110m m,层厚3~5mm,CT平扫41例,增强扫描22例。
M RI检查使用013T和832医学影像学杂志2011年第21卷第6期J M ed Imaging Vol.21No.62011115T MR 扫描仪,平扫29例,Gd -DTPA 增强扫描13例;常规采用T 1WI,T 2WI 和压脂序列,常规轴位、冠状和矢状位扫描,矢状位平行于视神经。
2 结果眼球突出46例,眼睑增厚3例,眼环增厚7例,泪腺肿大12例,眼外肌增粗35例,眶内脂肪密度增高12例,视神经增粗8例,合并鼻窦炎11例。
根据病变累及部位及形态学表现分为:¹隔前型2例,表现为眼睑肿胀;º巩膜周围炎型1例,表现为眼球壁增厚;»视神经束膜炎型3例,表现为视神经增粗;¼弥漫型10例,病变可同时累及眶隔前组织、眼肌、视神经、眼环、泪腺、眶内脂肪或眶周组织;½肿块型12例,表现为边界清楚的肿块;¾泪腺炎型9例,表现为仅见泪腺肿大;¿肌炎型26例,表现为1条或数条眼外肌增粗、肥大(图1~5)。
图1 弥漫型炎性假瘤:左侧眶内脂肪、眼外肌、视神经及眼球壁增厚,密度增高且彼此分界不清。
右眼病灶较对侧略小 图2 肿块型炎性假瘤:左眶内不规则软组织肿块且与眼球分界不清 图3 泪腺炎型炎性假瘤 图3a CT 横断面:双侧泪腺体积增大,增强扫描病灶强化 图3b CT 冠状面:双侧泪腺增大 图4 肌炎型炎性假瘤 图4a 冠状位CT 平扫显示左侧下直肌及外直肌增粗 图4b 横断面CT 示左侧增粗的下直肌强化 图5 弥漫型炎性假瘤 图5a,5b T 1WI 和T 2W I 示右眶尖正常高信号的脂肪被软组织取代(白箭)图5c T 1WI 强化和脂肪抑制序列示病灶明显强化,累及右海绵窦(黑箭)3 讨论3.1 病因病理眼眶炎性假瘤(orbital pseudotum or)或称特发性眶部炎症(idiopathic o rbital inflammation),目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。
炎症表现为急性、亚急性或慢性,可单侧或双侧交替发生。
病理:急性期主要为水肿和轻度炎性浸润,亚急性和慢性期大量纤维血管基质形成,病变逐渐纤维化。
病变部位可局部发生;但常多部位发生,包括肌炎、泪腺炎、巩膜周围炎、视神经鞘炎,多伴有脂肪炎性浸润。
3.2 临床表现急性炎性假瘤一般发作急,可有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、视力下降等;亚急性病例的症状和体征可于数周至数月内慢慢发生;慢性病例的症状和体征可持续数月或数年。
该病激素治疗有效但易复发。
3.3 影像学表现超声显示增厚的球壁、增粗的视神经和眼直肌呈不均低回声。
淋巴细胞浸润型炎性假瘤超声检查为无回声或低回声实性暗区,后界显示清晰;硬化型炎性假瘤肿物前部多为低回声,后界显示不清。
CT 分类[1~3]:¹弥漫型:病变范围广,可表现为眼外肌增粗、泪腺增大、眼环增厚、视神经增粗,球后脂肪密度增高,眶内结构分界不清等;º肿块型:边界清楚的软组织肿块,形态规则或不规则,轻、中度强化;»泪腺炎型:泪腺弥漫性增大,可凸出于眶缘,常无局部骨质破坏;¼肌炎型:一条或数条眼外肌增粗,以上直肌和内直肌多见,典型者为肌腱和肌腹同时增粗,边缘多模糊,不整齐;½眶隔前炎型:表现为眼睑肿胀;¾巩膜周围炎型:表现为眼环增厚;¿视神经束膜炎型:表现为视神经增粗,边缘模糊。
833医学影像学杂志2011年第21卷第6期 J M ed Imaging Vol.21No.62011MRI在反映炎性假瘤的形态、部位、眶内结构的改变方面类似CT,但在显示视神经、巩膜、眼睑和球后脂肪病变等方面优于CT,对炎性假瘤侵犯眶外结构也比CT显示清楚,如海绵窦、眶上下裂和翼腭窝等。
