眼眶炎性假瘤

眶内炎性假瘤影像学简介眶内炎性假瘤是一种少见的眶内肿瘤，通常由非特异性炎症引起，可以发生在眶内的任何结构中。

其影像学特点对于临床诊断和治疗计划起着关键作用。

本文将介绍眶内炎性假瘤的影像学表现，以便医生和患者更好地了解和处理这一疾病。

影像学表现眶内炎性假瘤常常具有多种影像学表现，取决于病变的部位和程度。

以下是常见的影像学表现：1. CT 表现：炎性肿块：眶内炎性假瘤通常表现为软组织肿块，边界清晰且密度均匀，可累及眼球、眼眶脂肪、眶壁等结构。

骨质破坏：在严重病例中，眼眶骨质可能受到侵蚀或破坏，导致眼眶形态的改变。

炎性浸润：眼眶炎性假瘤也可能表现为眶内的炎性浸润，可引起眶内脂肪密度增加、眼球推移等。

2. MRI 表现：T1 及 T2 加权成像：眼眶炎性假瘤在 T1 各加权图像上通常表现为低信号，而在 T2 各加权图像上表现为高信号， MRI 对于确诊和病变定位非常有帮助。

强化特征：眼眶炎性假瘤在增强序列中通常显示明显的强化，这与其高血供和炎性浸润有关。

鉴别诊断眶内炎性假瘤的影像学表现与其他眶内肿瘤相似，需要与其他疾病进行鉴别诊断。

以下是常见的鉴别诊断：1. 公共病：眼眶炎性假瘤在影像学上可能与眼眶骨炎相似，但前者往往表现为多发炎性肿块，而后者常表现为骨质吸收。

2. 实体肿瘤：眼眶炎性假瘤需要与真正的肿瘤鉴别，如眼眶肿瘤、眼眶淋巴瘤等。

3. 嗜酸性肉芽肿：嗜酸性肉芽肿是眼眶炎性假瘤的一种特殊类型，其影像学表现与一般炎性假瘤相似，但在临床上需要注意进行鉴别。

眶内炎性假瘤的影像学表现多样，常常需要与其他病变进行鉴别。

CT 和 MRI 是评估病变的主要方法，可以提供丰富的信息帮助临床医生做出正确的诊断。

准确的影像学诊断对于制定治疗计划和预后评估非常重要，医生需要熟悉该疾病的影像学特点，并与临床情况相结合，进行综合分析。

眶炎性假瘤临床表现及治疗方药临床表现本病为一种眶内组织的非特异性炎症。

由于其临床表现类似肿瘤，而组织学检查又为慢性炎症细胞浸润，故名炎性假瘤。

本病在眼眶病中较为多见，好发于青壮年，男女患病基本相等。

多侵犯单侧。

发病机制不明，可能为自身免疫性疾病。

眶炎性假瘤可呈急性、亚急性和慢性经过。

急性炎性假瘤一般在数小时或数天内突然发作，患者自觉眼周疼痛或不适。

眼睑和结膜充血水肿，眼球突出并向一侧移位，眼球和眶壁之间常可触及单一或多个硬性肿物，呈结节状，可以推动，眼球运动受限。

若眼外肌受犯，肌肉附着点处水肿充血明显；如累及泪腺，表现为眼睑局限性红肿，眶缘部可触及半圆形或扁平形肿物；若病变位于肌内，可压迫眼球后壁，出现视网膜皱襞和近视等；眶脂肪弥漫性炎症，则多数眼外肌受累肿大，呈现轴性眼球突出；当视神经周围组织受犯，可引起视网膜静脉充盈或阻塞，视盘水肿和萎缩。

亚急性炎性假瘤常在数日内眼球逐渐突出，眼睑及结膜充血不明显。

亦有某些急性病例因治疗不及时，而演变为亚急性者。

慢性炎性假瘤无急性发作史，可在数月或数年内逐渐显现，眼球活动障碍，可有复视，视力减退。

眼球轻度突出或内陷，眼睑和球结膜几乎无炎症表现，如假瘤位于眼眶前部，可扪及硬性肿块。

临床上影像和组织学检查，是诊断本病的重要手段。

X线及CT检查可见眶内形态不规则、边界不清的占位性病变，常伴有眼外肌肿大，眼环增厚及泪腺增大等特征。

遇疑难病例可行瘤体穿刺或部分切除做活检以确诊。

对本病的治疗应区别对待，急性者需用足量皮质类固醇，病情缓解后逐渐减量。

慢性或亚急性病例，或对激素治疗不敏感者，可采用小剂量放射治疗；对慢性静止性局限的肿块，或用皮质类固醇和放疗均不能控制病情而严重威胁视力者，可考虑手术治疗。

中医学本病属“鹘眼凝睛”范畴。

病因病机多因风热毒邪上壅头目，眼络涩滞，气血瘀阻；或嗜食辛辣炙煿，脾胃内伤，湿热蕴蒸，上攻于目；或气郁血瘀，目络阻滞；或脾气虚弱，运化失常，痰湿内生，上犯目窍。

眼眶眼眶：为底朝前外，尖向后内的一对四棱锥形深腔，可分为上、下、内侧、外侧四壁，容纳眼球及附属结构✓底：即眶口，眶上缘有眶上孔或眶上切迹，眶下缘下方有眶下孔✓尖：指向后内，尖端有视神经管，通入颅中窝✓上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，前外侧份有泪腺窝✓内侧壁：由前向后为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体，前下份有泪囊窝，向下经鼻泪管通鼻腔✓下壁：主要由上颌骨构成，下壁和外侧壁交界处有眶下裂。

✓外侧壁：由颧骨和蝶骨构成。

外侧壁与上壁交界处有眶上裂，通颅中窝眼球及其附属结构✓视器：为由眼球和眼副器（附属结构）✓眼球：由眼球壁和眼球内容物构成，借筋膜与眶壁相连，后部借视神经连于间脑视交叉✓眼副器：为保护、运动和支持眼球的装置，包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眶脂体和眶筋膜等结构眼眶影像解剖分区眼眶及内容物可根据解剖结构的不同分为不同区域眼眶影像解剖分区目前尚不统一国内外分区法包括：八分区法、五分区法、四分区法及新五区法✓八分区：眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外区、肌锥、肌锥内区、泪腺区、 眼球区及视神经鞘区✓五分法：眼球区、视神经鞘区、肌锥内区、肌锥外区及筋膜外骨膜下区；肌锥外区包括眼外肌及其以外至眼眶筋膜(即眶骨膜)的范围✓四分法：眼球区、视神经区、肌锥内区、肌锥外区✓新五分法：眼球区、视神经鞘区、肌锥内区、肌锥外区及骨膜外区特发性眶部炎症/眼眶炎性假瘤idiopathic orbital inflammatory pseudotumo概述✓特发性眶部炎症因病变外观类似肿瘤（非真性肿瘤），又称为特发性炎性假瘤（idiopathic or bital inflammatory pseudotumo）✓发病率为眼眶病变的第3位，居甲状腺相关眼病和淋巴增生性疾病之后✓发病的确切原因尚不明确，普遍认为可能与感染、自身免疫性疾病及创伤等有关✓多发生于成年人（40-50岁），无明显性别和种族差异，单侧（90%）或双侧✓已被证实可具有恶性变、浸润、复发和转移等特征✓排他性诊断分型及临床表现✓分型：①按病理组织学：弥漫性淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型（硬化型）、混合型②按照发病时间的长短：急性、亚急性、慢性和复发性③按病变侵犯部位：眶隔前炎型、肌炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、 弥漫性、肿块型泪腺炎型✓临床表现取决于炎症侵犯的部位和进展程度，典型为眼部疼痛（同肿瘤性病变鉴别）、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球突出（纤维组织增生型可表现为凹陷）、眼球运动障碍及视力下降等✓治疗：激素（糖皮质）和免疫治疗有效，大部分病例可迅速缓解，易复发，纤维组织增生型对激素和放疗不敏感，需要手术切除病理特征镜下特点✓弥漫性淋巴细胞浸润型：淋巴细胞为主的大量炎症细胞浸润，仅有少许纤维结缔组织增生✓纤维组织增生型（硬化型）：大量纤维结缔组织增生，炎症细胞浸润较少，目前认为硬化型可能是淋巴细胞浸润型发展到后期的结果✓混合型：炎性细胞和增生的纤维结缔组织混杂，介于二者之间，可能是中间过程影像表现CT 、MRI✓边界模糊✓不同病理类型表现不同：◆弥漫性淋巴细胞浸润型：TIWI低信号、T2WI高信号◆纤维组织增生型：TIWI低信号、T2WI低信号◆混合型：信号无特征性✓增强呈中度至明显强化✓眶尖脂肪浸润影像表现弥漫型✓病灶累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺及视神经等✓典型表现：眶内脂肪影被软组织影替代，病变同眼眶各结构间分界不清，视神经可被病变包饶，增强后病变强化，视神经不强化女性，23岁，右眼睁不大，红痛一个月影像表现肿块型边界清楚软组织肿块，无包膜，无骨质破坏，增强检查可见轻中度强化男性，60岁，复视2个月影像表现眶隔前炎型✓眶隔前眼睑组织肿胀✓眶隔：是一层膜样物质，它将眼眶前后分隔。

眼眶内炎性假瘤放射治疗的回顾分析目的回顾性分析放射治疗眼眶内炎性假瘤的效果。

方法自2007年4月～2011年1月对38例激素治疗后复发/或进展的炎性假瘤患者实施单前野铅挡块遮挡晶体的X线外照射放射治疗，剂量计算点为射野中心轴上根据具体患者MRI 影像测定的最大眼眶深度，中位处方剂量26Gy（20～30Gy）。

结果38例患者29例为激素治疗后复发，9例为激素治疗后无效或病情进展。

38例患者放射治疗后无效1例，症状和体征改善6例，症状和体征完全消失31例，中位随访时间23个月（10～45个月），完全反应者未发现初始症状复发，部分反应者病情稳定无进展，无效1例病情无进展。

急性期反应不明显，后期放射反应有轻度眼睛干燥症5例，无放射诱发的白内障发生。

结论使用单前野铅挡块遮挡晶体X 线外照射治疗眼眶内炎性假瘤效果肯定，急性期和后期放射副作用不明显。

标签：眼眶；炎性假瘤；放射治疗；预后眼眶内炎性假瘤是累及眼眶内容物的炎性反应，可以是单侧或双侧受累，常见临床表现为突眼。

组织学表现为未成熟淋巴细胞炎性浸润型或成熟颗粒细胞型、硬化型[1]。

炎性假瘤的诊断主要依据病史、病程、MRI及活检。

炎性假瘤首选激素治疗[3，4]，有效率31%～78%[2-5]。

放疗适应于激素治疗复发、无效和激素使用有禁忌证者，有效率在67%～83%[6-8]。

对激素治疗后复发或无效的炎性假瘤放射治疗是一有效选择[4，6，9，15]。

本文旨在回顾性分析我院炎性假瘤放射治疗的情况，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料2007年4月～2011年1月总计有38例眼眶内炎性假瘤患者在中山大学孙逸仙纪念医院实施放射治疗，所有患者放疗前在中山大学眼科医院诊断和激素治疗。

激素治疗复发或无效转至本单位放疗。

38例患者29例为激素治疗后复发，9例为激素治疗后无效或病情进展。

患者中位年龄45岁（17～69岁），男10例，女28例；单侧眼眶受累33例，双侧眼眶受累5例。

眼眶炎性假瘤的检查项目有哪些？检查项目：免疫学检查、病理学检查、X线检查、超声探查、CT 扫描1.免疫学检查聚合酶链反应可检测克隆性免疫蛋白重链基因重排，单克隆性为恶性肿瘤，炎性假瘤为多克隆性。

无其他特殊实验室检查。

2.病理学检查眼眶炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织和病变处于不同的阶段。

基本细胞类型为淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、巨细胞、上皮样细胞、网状细胞、血管内皮细胞和不常见的多形核白细胞、嗜酸性粒细胞，这与单一淋巴细胞的淋巴瘤形成显著区别，病变的不同阶段这些细胞类型也有差异。

早期阶段，其特点为组织水肿、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和多形核白细胞浸润(图1);儿童的病变组织内有较多嗜酸性粒细胞。

当病变进展时，纤维结缔组织增多，淋巴细胞和浆细胞分散在结缔组织中，眼外肌因纤维增生变粗，泪腺腺泡和腺管周围纤维结缔组织增多;随着病程延长，眼外肌纤维化，泪腺分泌功能消失，导管增生，泪腺结构被破坏。

慢性阶段常见淋巴滤泡形成，同时伴有生发中心，也可见嗜酸性粒细胞(图2)。

少数炎性假瘤，特别是年轻患者，可能有血管炎，淋巴细胞、多形核白细胞和嗜酸性粒细胞沉积在血管壁，产生局部破坏;淋巴细胞、偶尔有嗜酸性粒细胞出现在血管的周围，产生血管袖套征(图3)。

间或可见眶脂肪坏死，释放的脂质被巨噬细胞吞噬，坏死灶上周围有多核巨细胞、淋巴细胞、组织细胞、纤维增生和脂性肉芽肿形成。

1.X线检查炎性假瘤常显示为正常或眼眶密度增高，确诊困难。

目前已很少用此进行诊断。

显示骨改变像较好。

2.超声探查由于病变所累及的部位及病理形态不同,超声显示也不同。

(1)淋巴细胞浸润型：由于组织内有较多细胞浸润，在细胞和间质之间形成反射界面，在不同部位细胞与间质比例不同，因此反射回声多少不同。

A型超声呈低小波形或缺乏波形，后界为高尖波。

B型超声显示眶内病变大小不等，形状不规则，边界尚清，内回声少或中等，声衰减中等，后界可显示(图4)。

【疾病名】眼眶炎性假瘤【英文名】orbital inflammatory pseudotumor【缩写】【别名】【ICD号】H05.8【概述】眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是临床较常见的眼眶炎性病变。

由于症状多变，常易导致误诊，尤其是易将其他眼眶肿瘤或眼眶病误诊为炎性假瘤。

临床上名称较混乱，包括炎性假瘤、特发性炎性假瘤、肉芽肿性病变、反应性淋巴增生等病变。

实际上炎性假瘤这一概念是比较模糊的，临床名称也较混乱，分类也不一，且原因不明，可能与自身免疫和细胞介导的免疫有关。

本病好发于青壮年，也见于老年和儿童，但儿童患此病时诊断要慎重。

有些眼眶肿瘤尤其是眼睑、眼眶恶性肿瘤活检时由于切取标本过浅，只取到肿瘤的表层或坏死区，多诊断炎性假瘤，所以误诊就比较多。

而有些临床诊断的炎性假瘤治疗效果很好，并未活检，所以真正发病率可能要高。

临床上常能遇见一些眼眶恶性淋巴瘤、肉瘤等按炎症用激素治疗有效或无效，致使肿瘤增长迅速。

所以盲目治疗会使一些眼眶肿瘤甚至是危及生命的眼眶病延误治疗，影响预后或患者生命。

眼眶炎性假瘤的组织病理学分类为：淋巴细胞增生型(以淋巴细胞增生为主，可见淋巴滤泡等结构)、纤维组织增生型(以纤维组织增生为主，细胞成分很少)和混合型(介于两型之间)。

炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织、不同部位和病变处于不同的阶段。

基本细胞类型包括淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、巨细胞、上皮样细胞、网状细胞、血管内皮细胞和不常见的多形核细胞、嗜酸性粒细胞等。

临床常根据病变侵及的部位和影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型、弥漫型和肿块型，每一位置发生的病变临床表现都不尽相同。

病变可急性发作，也可呈慢性进展。

【流行病学】眼眶炎性假瘤多累及成年人，但也可见于儿童。

无明显性别差异，常累及单眼，约l/4发生于双眼，可同时或间隔数年发病。

临床眼眶炎性假瘤病理、影像学表现及鉴别诊断可乐瓶征指轴位扫描时甲状腺眼病（thyroid eye disease）中眼眶肌肉的外观，肌腹随着肌腱插入的增加而扩大、增粗，肌腱附着处正常，表现为传统可口可乐瓶的样子。

尤其是内直肌的增粗，且眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称。

肌肉的增粗遵循缓慢模式“I'M SLOW”。

肌肉增粗的性质十分重要，是将其与眼眶炎性假瘤区分开来的主要表现之一，与甲状腺眼病不同，炎性假瘤的肌腱也受累并增粗。

甲亢突眼是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。

大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。

甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。

在急性期，主要的原发改变是炎症，由于眼外肌肥大和眶脂肪容积增加而导致的体积效应，以及肌肉改变产生的运动受限。

其次为眼眶依从性的改变和由于眼眶缺乏淋巴回流而导致不同程度的瘀血。

影像表现：1、冠状位可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。

2、轴位可较好的显示内、外直肌增粗，眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称，呈“可乐瓶”征。

3、眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。

鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤眼眶炎性假瘤（orbital pseudotumor）或称特发性眶部炎症，目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。

炎症表现为急性、亚急性或慢性，可单侧或双侧交替发生。

病变部位可局部发生；但常多部位发生，包括肌炎、泪腺炎、巩膜周围炎、视神经鞘炎，多伴有脂肪炎性浸润。

肌炎型表现为：一条或数条眼外肌增粗，以上直肌和内直肌多见，典型者为肌腱和肌腹同时增粗，边缘多模糊，不整齐。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
眼眶内炎性假瘤怎么治疗
导语：眼睛对于我们的重要性是不言而喻的，我们对于外界的认识很大程度上都是眼睛的功劳。

因此，要是眼睛患病了，我们都会很着急，眼睛的疾病有很
眼睛对于我们的重要性是不言而喻的，我们对于外界的认识很大程度上都是眼睛的功劳。

因此，要是眼睛患病了，我们都会很着急，眼睛的疾病有很多种，眼眶内炎性假瘤是其中的一种，也是比较严重的一种。

那眼眶内炎性假瘤怎么治疗？这是大家都想了解的，下面就为大家介绍一下。

眼眶内炎性假瘤怎么治疗？
眼眶炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性的炎症。

因其病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假瘤。

炎性假瘤按照病理组织学改变可分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增殖型和混合型三型。

本病多见于成年患者，高发年龄为40～50岁。

通常单眼发病，也可双眼发病。

临床病程可表现为急性、亚急性或慢性过程。

炎性假瘤可以累及眼眶内所有组织结构，也可与眶周鼻旁窦炎性假瘤伴发。

根据病变情况，可以行手术活检，以明确诊断及病理分型。

对于淋巴细胞浸润型炎性假瘤，全身糖皮质激素治疗可使病情明显缓解，也可以采用病变局部注射疗法;纤维组织增殖型对糖皮质激素不敏感。

部分患者可考虑免疫抑制剂和放射治疗。

对于局限性炎性假瘤药物治疗不满意者，可采取手术治疗。

上文就是关于眼眶内炎性假瘤怎么治疗的介绍，希望可以帮助到大家。

眼睛的神经与血管很多，是很复杂的器官，因此对于医院医生的要求也很高，因此只有选择正规的医院才能保障手术的效果与患者的安全，对于这点患者朋友一定要记住了。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

左眼眶上炎性假瘤误诊1例发表时间：2012-12-11T10:13:05.607Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：王素兰黄瑜斌[导读] 该病例非常典型，所我们主动亮丑主要是想引起基层内科同仁的重视，降低误诊率，减少医疗纠纷。

王素兰黄瑜斌（福建省福清市73301部队医院福建福清 350300）【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）33-0233-011 病例资料患者，女性36岁，因头痛、头晕伴重影不适5天，于2012年3月5日到我院内科就诊，测血压90/60mmHg，并行头颅CT平扫示：颅内未见占位性病变。

考虑为“血管性头痛”予以“生理盐水250ml+丹参酮磺酸钠50mg静滴；丁咯地尔氯化钠注射液250ml 静滴”口服“脑复康胶囊2粒 3/日、安神补脑液20ml 3/日”未见好转。

于2012年3月12日就诊于我科，眼科专科情况：视力右眼5.0 左眼5.0，双眼结膜无明显充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔对光反射存在，晶体、玻璃体未见明显混浊，眼底：未见明显异常。

双眼眼位正，活动度正常，辐辏检查时左眼向外斜视。

行眼眶MRI扫描示：左眼眶炎性假瘤。

予以“生理盐水250ml+地塞米松80mg+头孢唑林钠3.0 静滴 1/日”3天后“地塞米松改为20mg”，以后每3天递减“地塞米松5mg”，当地塞米松减至5mg后改为口服强的松20mg，以后每3天递减5mg，减至5mg后再口服一周停药；在口服强的松片期间加服硫糖铝片1.0 3/日。

上述治疗方案当“地塞米松”减至15mg静滴时患者头痛、头晕症状消失，当强的松口服20mg第三天患者重影消失。

2 讨论头晕头痛是内科常见病，如果就诊患者年龄在50岁以上的，内科接诊医生一般都会往心血管疾病方面考虑，但笔者建议基层内科医院一旦发现伴有眼部不适，如有复视、视物模糊等不适的应及时请眼科医生会诊，尤其像眼眶炎性假瘤这种病例起病急，但发展缓慢，一般无全身性异常，且一般头颅CT无法发现，须行眼眶CT以上的检查，方能发现，故碰到类似病人更应请相关科室会诊，得以确诊。