北京市基本医疗保险参保人员门诊报销标准

北京城镇职⼯医保的报销北京市近⽇公布了今年城镇职⼯医保的报销⽐例和标准，其中门诊报销⽐例为70%—90%，住院报销⽐例为85%—99.1%。

北京市城镇职⼯医保的报销标准较⾼，尤其是退休⽼⼈，报销标准均⾼于90%。

下⽂会为您详细介绍今年北京城镇职⼯医保报销标准和流...想要了解更多关于北京城镇职⼯医保的报销的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

北京城镇职⼯医保报销标准⼀、门诊报销标准1.起付线：退休⼈员医保报销起付线1300元，在职职⼯起付线1800元。

2.封顶线：2万元;3.报销⽐例：在职职⼯：70%;退休⼈员70岁以下报销85%，70岁以上报销90%。

⼆、住院报销标准起付线：本年底第⼀次住院起付线1300元，第⼆次及以后每次为650元;北京城镇职⼯医保报销所需材料①门(急)诊：收据、药品处⽅、检查治疗费明细;②住院费⽤：收据、费⽤清单、结算单、医学诊断证明;③各种检查化验报告单都必须附明细。

北京城镇职⼯医保相关咨询⼀、挂号费可以报销吗?以下费⽤均不在报销范围内：挂号费、院外会诊费、病历⼯本费、出诊费、检查治疗加急费、点名⼿术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。

⼆、报销的药费如何⽀付给本⼈?在职⼈员由医保⽀付到单位财务账户，由单位财务⽀付本⼈，退休⼈员由医保⽀付到本⼈银⾏卡中。

三、异地就医费⽤如何报销?城镇职⼯基本医疗保险参保⼈员，除异地安置⼈员外，其他⼈员只有在出差或探亲期间在外地发⽣的急诊费⽤可以按照北京相关规定予以报销，由所在单位经办⼈到区县医保中⼼办理报销⼿续。

同时还需提交异地急诊费⽤单位情况说明(单位盖章)。

四、⼿⼯报销的医药费何时到账?⼿⼯报销医药费的，医药费款项于医保中⼼出具的北京市药费报销审批表上记录的审批⽇期的次⽉中下旬到账。

这些就是我们在这⽅⾯的知识。

希望⼩编的这篇⽂章能给你带来帮助。

北京市基本医疗保险内容
北京市作为我国的首都，其基本医疗保险涉及的人数和保障范围都较为广泛。

在本文中，将对北京市基本医疗保险的内容进行探讨。

首先，北京市的基本医疗保险的适用范围涵盖了北京市的所有城镇职工、城镇居民、农村合作医疗参保人员以及城市居民基本医疗保险参保人员。

这个范围相当广泛，几乎覆盖了北京市的所有人口。

其次，北京市基本医疗保险的保障内容也较为全面。

例如，基本医疗保险的报销比例为60%，大病门诊报销比例可达90%。

此外，保险还涵盖了基本医疗保健服务、门诊费用、住院费用、门诊特殊检查治疗费用、医药费用、基本医疗保健服务以及基本药物等费用项目，可以满足人民日益增长的医疗需求。

另外，值得一提的是，北京市还为基本医疗保险的参保人员提供了家庭医生签约服务。

家庭医生签约服务是指将一位医生与一定数量的患者建立长期医患关系，在医生的指导下积极参与健康管理，服务范围主要围绕预防性医疗、慢性疾病管理、建立个人
健康档案等方面。

这项服务可以协助参保人员进行个性化的健康
管理，更好地预防疾病。

此外，北京市的基本医疗保险还提供了一些特别的政策。

例如，参保人员可享受免费健康体检服务，每年可以进行一次，包括身
体检查、血常规、肝功能和血脂等项目。

这对于健康意识不够强
的参保人员尤为重要，可以更早的发现潜在的健康问题，及时治疗，提高生活质量。

综上所述，北京市的基本医疗保险内容相对全面，覆盖面极广，参保人员可以在医疗保养中获得充足的保障。

政府为人民提供了
优质的基本医疗保险服务，这对城市居民的身体健康以及社会和
谐稳定都具有积极的影响。

北京医疗保险政策的具体报销规定请咨询上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比方买药和瞧病?请具体答复,请咨询上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比方买药和瞧病?请具体答复,谢谢!1,参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡能够用于平常到定点医药店购药,;医保IC卡也能够用于门诊,和支付住院个人担当的局部.参加医疗保险的职工瞧病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都能够瞧病!在医保医院一般的招工体检!费用能够用医保卡结算;2.至于如何用IC卡瞧病,程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直截了当到本地定点医疗机构就诊.大致程序是:持医疗保险手册和IC卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费工程需经患者同意并签字-现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付局部-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院.住院费用结算采纳后付式的效劳工程结算方法.(1)参保人员出院时,医疗机构只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例局部的费用,自费使用工程的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以上费用能够使用个人帐户支付,不足局部由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算.(2)住院床位费按规定标准支付;(3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行;(4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构,医疗保险机构,参保人员各一份.(5)急诊,在外地安家人员瞧病也有具体规定.个人医疗保险怎么样报销?一,门诊就医须知1,门诊,急诊在本人选定的定点医院就医,也可往北京市定点专科医院或定点中医医院就医(中医医院无科不限制).2,急诊也能够到就近的北京市定点医院就医.3,就医时出示?北京市医疗保险手册?.4,使用医保专用处方(蓝色),处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章,急诊收据也要加盖急诊章.5,向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细.6,药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的"外购章",同时必须在北京市定点药店购药.7,处方,收据及明细单要妥善保留不要丧失.二,门诊费报销须知医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位,如2005年1月1日~2005年12月31日为一年.1.在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元,在职人员为2000元.2.退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%,70周岁以上人员报销80%;在职人员超过2000元以上的医疗费报销比例为50%.3.退休人员当年门诊费累计超过1300元,在职人员超过2000元时,即可申请报销.不要等到年底再来报销,以免拖延医疗费报销时刻.4.我们单位收取医疗费报销单据的时刻为每月14,15日上午,遇节假日顺延.每年12月份报销时刻为10~14日,务必将全年所有的医疗费单据交到单位.15日~31日发生的门诊费,次年1月14~15日交到单位,逾期不予报销,后果自负.5.补充医疗保险临时未定,将会另行通知.6.如何粘贴医疗费单据:①挂号条(诊疗费)统一粘贴到一起放在报销单据的最上面.②每一次发生的医疗费粘贴在一起,例如1月1日发生的门诊费,收报粘贴在最上面,接下来粘贴药费明细,然后是处方.③报销单据必须按时刻顺序排列整洁,最上面是统一粘贴到一起的诊疗费,其次是1月份,然后2,3……,大月份的单据放在最下面.④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算,例如总费用多少元,单据多少张,从什么时刻瞧的病到什么时候为止,连续多少天.请每个人务必将以上情况写清晰并附在一张白纸上.⑤报销时需要带?北京市医疗保险手册?,即蓝本首页的复印件.7.医疗保险中心规定:①检查费,治疗费超过2000元以上者(单次),需提供检查或治疗的明细.②CT,核磁疗等工程检查费超过200元以上者,要由医院大夫提供诊断证实.③到医院瞧牙时,报销必须要有治疗明细,否那么不予报销.④检查费,治疗费超过200元以上者(单次要自付8%).⑤1类药品属于可全部报销范围;2类药品费用需个人局部负担,要自付10%;3类药品属于自费药品,医保不予报销.三,住院就医须知:1.住院就医应将?北京市医疗保险手册?出示给医院,同时按医院规定交纳一定的预付款,即可住院治疗.单位不再提供住院支票.2.住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位.3.必须要提供的单据有:①北京市医院院住院收据②出院诊断证实③住院治疗费用明细四,报销医疗费发放:待定,另行通知.五,注意事项全然医疗保险基金不预支付的医疗费用:1.在非北京市定点医疗机构就医的;2.在非本人定点医疗机构就医的,但急诊除外;3.在非定点零售药店购药的,未盖"外购章"的;4.因本人吸毒,打架斗殴或者其他违法行为造成损害的;5.因交通事故,医疗事故或者其他责任事故造成损害的;6.因自杀,自残,酗酒等缘故进行治疗的;7.在国外或者香港,澳门特殊行政区及台湾地区治疗的;8.未经批准到本市以外地区就医的;9.按国家和本市规定应当由个人自付的.门,急诊报销比例:1,在职职工:起付标准2000元,报销50%,个人负担50%,每年限额2万元.2,退休人员:不满70周岁,起付标准1300元,报销70%,个人负担30%,每年限额万元;70周岁以上,起付标准1300元,报销80,个人负担20,每年限额2万元.在职职工住院,七日留瞧报销比例:1,三级医院:起付标准至3万元:报销85%,个人负担15%;万元至4万元:报销90%,3个人负担10%;4万元至7万元:报销95%,个人负担5%.2,二级医院:起付标准至3万元:报销87%,个人负担13%;万元至4万元:报销92%,3个人负担8%;4万元至7万元:报销97%,个人负担3%.3,一级医院:起付标准至3万元:报销90%,个人负担10%;万元至4万元:报销95%,3个人负担5%;4万元至7万元:报销97%,个人负担3%.谁明白北京市医疗保险的报销比例,报销起付线:谁明白北京市医疗保险的报销比例,报销起付线:第一,在职职工的门诊报销,原来起付线是2000元,现在落到1800元,门槛落低了,这对职工来讲是非常大的利好消息.另外,在职职工在社区医疗机构发生的费用报销比例有提高,往年调整以后是60%,今年再提高10%到达70%,这是一落一升.第二,大型检查,使用珍贵医用材料的报销比例有所调整.原来珍贵医用材料超过500元以上的是50%自付后,余下的50%进进报销范围,再按照比例报销一局部.比方要做一个2000元的大型检查,首先有1000元是要自付的,剩下1000再按比例付.现在调整成70%进报销范围,假如一个2000元的检查,个人先负担600元,剩下的1400再按比例负担.假设后期按90%报销,对比一下调整前后参保人报销的金额:调整前报销后得到的费用:2000×50%×90%=900元调整后报销后得到的费用:2000×70%×90%=1260元同样是花了2000元钞票,原来报销后才拿到900元,现在能够报销到1260元,那个政策调整幅度依然对比大的,尤其对一些大型医用材料.第三个政策,对参保人员安装人工器官的最高报销标准提高20%,调整幅度也是非常大的.这三项政策中,除了第一项明确针对在职职工,剩下两项包括在职职工,一老一小,无业居民,包括公费医疗,离休干部,都按照那个政策执行.应该讲覆盖面特不大,到达一千多万人.请咨询北京市医保瞧病费用多少钞票之外给报销?假如您参加社保最多会产生3个户头:统筹基金帐户(属于公共基金,每个人基本上一样的),大额互助帐户(自己决定是否设立)以及个人帐户(缴费工资高那么个人帐户余额高).一般情况下缴费是由个人和单位共同担当的.现在我们来分不瞧一下这三个帐户不同的作用-也确实是基本户头的支付范围.首先是统筹基金,在一般门诊这块,统筹基金是不管的.它要紧管的是特殊门诊和住院的费用报销.特殊门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销,不包括手术费用.而住院费用报销那么是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销.其次我们来瞧大额互助,一般门诊这块它是给予报销的.而特殊门诊及住院这块,大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下面谈).最后是个人帐户,只要个人帐户里有余额,就能够自由支配,总的来讲确实是基本花自己的钞票.我们现在来瞧一下每个户头的报销规定.统筹基金,一般门诊它不报销,特殊门诊和住院报销这一块的规定是:报销85%-97%,起付线是1300元.一年累计费用封顶线是7万元.它的报销比例是跟医院的级不成反比,跟开药的多少成正比的.花的费用越高,报销比例就越高,以北京市三级医院(北京市把医院分为3个等级,三级为最高)为例,医药费1300-3万,报销比例为85%;3万-4万,报销比例为90%;4万以上报销比例为95%.大额互助这块,一般门诊起付线是2000(相当于免赔额),2000以上报50%,最多可报2万.特殊门诊和住院报销,它报销的是超过统筹基金封顶线(7万)的那局部费用,70%,报最多10万.个人帐户是自由支配的.个人帐户每月收进是个人工资的2%+企业出个人工资的0.8%-4.8%.在北京,35岁以下个人帐户每月收进是其工资的2.8%;35-44是其工资的3%;45-退休是其工资的4%;退休-69是其工资的6.3%;79以上是6.8%.换了新工作单位,请教关于医疗保险蓝本编号和存折帐户的咨询题我是北京的,往常在一家国企工作,在原单位办过全然医疗保险,有医保蓝本和北京银行的医保留折帐户.往年8月换了工作,在一家私企工作,往年年底转正后,档案,保险和公积金等都转进了目前的单位,今年1月份新单位发给我了新的医保蓝本的更新后的首页,但发觉其中社会保险登记证编码变了,和往常的不一样了.但我上网查了北京银行存折帐户里的账号依然对应着往常的社会保险登记证编码,并没变更.因此想请教一下,往常的北京银行医保留折帐户还能接着使用吗,医保还会往往常的存折里划款吗?如不能,需要变更吗?感谢!另外,请咨询新的工作单位会给补交试用期三个月的医疗保险吗因为你换了新的单位,新的单位就要把你的保险给你续上.因此你的医疗手册也必须要换成新的.社会保险登记证号代表企业.然而你的存折是可不能变的.个人帐户的钞票依旧打到你的原始存折里.按照劳动合同法的规定,只要职员和企业产生了劳动关系那企业确实是基本必须要给职员上保险的.因此你试用期的保险能够要求单位给补上.编号不变,蓝本交给你现在的单位的人力资源部,他们会帮你办,存折不用换,它是和你的医疗编号对应的,最后,办完了,你会发觉,你的医疗蓝本的第一面确实是基本你现在的单位了.依据我的工资,北京医疗保险存折,每个月应该打到我存折上多少钞票?假设个人收进每个月基薪10000元,且五险一金基本上按照10000元作为基数进行缴纳,那么按照医疗保险的扣除,个人应该每个月从10000元中被扣除200+3元,公司应该提职员缴纳1000元,那么每个月总共缴纳医疗保险1203元.2,但是,什么原因我的北京医疗保险存折上面,每个月划到上面的钞票远少于1203元?请专家具体解释,按照10000元的基数,每个月划到医保留折上的钞票应该是多少?假如少于1203元,那么没有划到卡上的钞票上哪往了?万分感谢.1.北京,医保分两个账户,个人账户和统筹账户,个人帐户确实是基本医保留折里的钞票,名义上是日常药费补贴,实际上能够取出来随便用2.进进个人帐户的钞票,是自己交的那2%+单位交的一小局部,那个比例如下小于35周岁的,月基数的0.8%35到45之间的,月基数的1%大于45,月基数的2%单位的剩余局部就进进医保的统筹帐户了,用于支付全体参保人员的门诊报销,住院报销的费用北京医保-无业如何办医保是西城的集体户口,1998年在国企参加工作,2001年辞职,然而户口还在原单位,档案关系在海淀人才,2001年后我就再没过咨询过医保的事,现在我预备学习几年,想处理下医保的事,请咨询象我如此的无业的情况,医保是如何办的啊?享受什么样的社会待遇啊你得往档案所在地,2001年后假如没有续费,在你寻到新工作之前得自己续费.假如你能寻到同意你档案的单位,交纳期间的费用也能够.请咨询我的医保蓝本应该如何用?单位上的医保,并发了一个?北京市医疗保险手册?(也确实是基本蓝本吧)指定医院有4家,我有点不明白是必须往这四家医院瞧病才能报效吗?假如是,那其他一些医院所讲的医保定点单位指的是什么意思?还有确实是基本假如是感冒一类的小病,我直截了当往买药能够吗?那样能够报效吗?依然必须通过大夫的诊断,他给开什么药我再买?还有一个咨询题,我姐姐的医保蓝本能够随便买药,只要是能够报效的药,同时写她的名字,就都能够报效,请咨询我的那个能够吗?感谢北京市的政策:1,您除了能够往蓝本上选定的医院瞧病,其他中医和专科的定点医疗机构也能够往,另外,北京市还有十几家A类医院也能够往(针对北京市参保人员),都能够报销.2,您要直截了当买药,必须有医院开具的外购单,再到医保药店买药.医保蓝本1.你讲的医保蓝本应当是全然医疗保险卡吧!!参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡能够用于平常到定点医药店购药,;医保IC卡也能够用于门诊,和支付住院个人担当的部分.参加医疗保险的职工瞧病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都能够瞧病!!2.至于如何用IC卡瞧病,程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直截了当到本地定点医疗机构就诊.大致程序是:持医疗保险手册和IC卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费工程需经患者同意并签字-现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付局部-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院.住院费用结算采纳后付式的效劳工程结算方法.(1)参保人员出院时,医疗机构只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例局部的费用,自费使用工程的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以上费用能够使用个人帐户支付,缺乏局部由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算.(2)住院床位费按规定标准支付;(3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行;(4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构,医疗保险机构,参保人员各一份.(5)急诊,在外地安家人员瞧病也有具体规定.3.全然医疗保险是社会保险的一种,报销费用有具体规定;不应当包括生小孩的费用;生小孩的费用适用于生育保险,这也是社会保险的一种;参加了生育保险,女职工生育时完全能够享受生育保险待遇;医疗保险和生育保险是两个不同的险种;<<生育保险条例>>规定的非常清晰:第十条女职工同进符合以下情况时,享受生育保险;(一)连续工龄满一年以上;(二)结婚,生育符合?婚姻法?及有关法规规定.第十一条女职工生育保险基金支付工程及标准.(一)正常产假期间的生育津贴.由社会保险机构,按女职工所在单位上年度职工月平均工资标准,支付给女职工所在单位,单位再按生育女职工产假前月工资标准支付给本人.剩余局部留给企业,缺乏的由企业补齐.(二)分娩前的检查费,接生费,手术费,住院费,治疗费和医疗费.由社会保险机构支付给每个生育女职工.其中产前检查费100元,正常接生费300元(难产,双胞胎接生费500元,剖腹产接生手术费800元).超出上述标准的医疗费及药费,由单位报销.第十二条女职工休满产假后,由单位填报?生育保险金报销单〈,持户口簿,准生证,出生证(或婴儿死亡证实),独生子女证,医院证实(难,顺,剖腹产)及职工工资花名册,到社会保障机构办理生育保险金结算手续,当年费用当年结清.。

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的通知》（京卫公字［1997］15号）和《关干实施<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的补充意见》（京卫公字［1998］第2号）文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施<北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围>的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。

（三）中药饮片支付范围及使用1．需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。

2．单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第二条执行。

3．上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1．肿瘤用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。

2．促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3．抗感染用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。

共50种药品。

（五）肾移植门诊抗排异用药范围环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。

北京市基本医疗保险相关规定
一、参保范围
二、缴费标准
参保人员需要按照规定缴纳基本医疗保险费用。

缴费标准根据参保人
员所在地的平均工资和缴费比例来确定，具体的计算方法由市财政局和市
人力资源社会保障局联合制定并向社会公布。

三、医保报销比例
北京市基本医疗保险为参保人员提供医疗费用的报销。

一般情况下，
报销比例为参保人员的个人账户支付的部分和基本医疗保险基金共同承担，其中个人账户支付的部分占比较高。

具体的报销比例根据医疗费用的类别
来确定，不同类别的医疗费用有不同的报销比例。

四、定点医疗机构
参保人员需在定点医疗机构就诊方可享受医保待遇。

定点医疗机构是
指经市卫生计生委和市财政局认定，具有一定医疗技术水平和服务能力的
医疗机构。

五、门诊和住院报销
参保人员在定点医疗机构门诊就诊时，可通过医保电子凭证在就医地
进行费用直接结算，无需先支付费用再报销。

参保人员住院时，需要自行
垫付费用，之后通过医保定点机构报销。

六、特殊药品及医疗服务的报销
对于部分特殊药品和医疗服务的报销，北京市基本医疗保险有特殊规定。

例如，对一些符合国家规定的特殊药品和治疗项目，可根据需要实行申请审批制度。

七、就诊指引
八、违规行为处罚
对于不按规定进行就医或者滥用医疗待遇的参保人员，北京市基本医疗保险有相应的处罚措施。

如违规就诊、虚报医疗费用、冒领医保福利等行为，将会受到相应的处罚。

北京医保报销规定（详解）居民大病医保：1、只报销住院及几项特殊病门诊（除急诊外，须在本人选择的定点医疗机构或定点医疗机构中的A类医院+专科、中医医院）2、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元3、居民医保基金支付60%，个人负担40% （只需付个人应付部分）4、在一个年度内，居民医保基金最高支付15万元职工社保医保：统筹基金，住院和特别门诊，1、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元2、报销比例，与医院级别成反比，与费用成正比（以三级为例，1300-3万，报销85%；3-4万，报销90%；4万以上，报销95%）3、在一个年度内，最高支付10万元大额互助，1、普通门诊，起付线1800，最多报销2万。

在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例为70%。

在职职工和退休人员，社区门诊医疗费用报销比例为90%。

（退休职工起付线1300，报80%，+退休人员统一补充医疗保险，则共报销90%）2、住院和特别门诊，报超过统筹基金封顶的那部分费用，报85%，最多20万（只需付个人应付部分）个人账户，自由支配医保卡启用了医保卡（社会保障卡），则门诊只交自己付费的部分，不需要先交全部费用再报销。

现在正在逐步开始发放医保卡。

目前，门诊用社保卡，住院仍用蓝本。

只有蓝本的，（凭贴有条形码的蓝本）门诊，是先自己交费，超过1800部分，把医院给的单据和处方交给单位，由单位负责报销。

住院，出示医保蓝本，交一些押金，只需要付个人应付部分，医保报销部分由医院和医保结算。

关于留观住院和死亡前7天，均算住院。

须在结算后60日内，带盖有急诊章的急诊处方或盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、留观证明、统一门诊收据（异地就医提供异地门诊收据）、检查治疗明细、出院诊断或死亡证明，到参保时户籍所在地社保所申请报销。

若留观超过7天，一直没住院，只能按门诊报销。

补充医疗保险的报销办法第十三条本补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则。

北京医保报销条件及材料北京市的医保报销条件和所需材料是在医保政策的基础上进行规定和要求的。

下面将对北京市医保报销条件及材料进行详细介绍。

一、北京医保报销条件1.参保条件：只有在北京市参加城乡居民基本医疗保险或北京市职工基本医疗保险的人员才有资格享受医保报销待遇。

根据不同人群的参保情况，报销的比例和标准也会有所不同。

2.就医医院要求：在报销中，根据北京市医保政策的要求，需要在定点医疗机构就医。

一般来说，参保人员需要选择定点医疗机构就医，才能享受医保报销待遇。

但在紧急情况下可以选择非定点医疗机构就医，但报销比例会有所下降。

3.报销限制：在医保报销中，一些特殊的医疗项目和药品是不予报销的。

比如，美容整形、保健品、一些高价先进医疗设备等项目将不会被纳入报销范围。

二、北京医保报销所需材料1.医疗收据：在就医过程中，必须妥善保留或索取医疗收据。

医疗收据是报销的重要凭证，通过收据可以查证医疗费用的真实性和金额。

2.门诊处方：在门诊就诊的情况下，需要有医生开具的有效处方，上面需包含就诊时间、处方药品名称、剂量等信息。

3.住院病历：在住院期间，需要有医院开具的住院病历。

住院病历中需包含入院时间、出院时间、病情描述、治疗方案等信息。

4.医保卡：参保人员需要携带医保卡到医疗机构就医，并在就医过程中刷卡记账。

医保卡是报销的必要条件，没有医保卡将无法享受医保报销待遇。

5.相关证明：在特殊情况下，可能需要提供相关的证明材料。

比如，丧失劳动能力的申请人需要提供残疾证；因工负伤的申请人需要提供工伤认定书和医院病历等。

6.其他材料：根据具体情况，医保报销过程中可能需要提供其他相关材料，比如住院期间的检查结果、化验单、手术费用明细等。

需要注意的是，以上列出的材料只是医保报销所需材料的基本要求，具体的要求还需要根据北京市的医保政策以及医疗服务机构的规定进行补充。

总结起来，北京市医保报销的条件主要包括参保条件和就医医院要求，所需材料主要包括医疗收据、门诊处方、住院病历、医保卡等。

报销范围及比例报销范围：北京市基本医疗保险规定的A类定点医疗机构、定点中医医院、定点专科医院、定点社区卫生服务机构发生的符合规定的医疗费用。

报销比例：在一个结算期内，职工和退休人员发生的符合基本医疗保险规定的门（急）诊医疗费用，基金起付标准为2000元，最高支付限额为2万元。

起付标准以上至最高支付限额以下的符合基本医疗保险规定的医疗费用，由基本医疗保险基金和个人按比例分担，其中个人负担比例如下：在三级医疗机构就医，个人负担20%；在二级医疗机构就医，个人负担15%；在一级及以下医疗机构就医，个人负担10%。

报销流程1.准备材料本人社会保障卡（或医保卡）；定点医疗机构出具的诊断证明、病历、费用明细清单等相关医疗文件；门诊收费票据原件；其他可能需要的证明材料，如转诊单等（如果是转诊就医）。

2.提交申请可以通过线上或线下方式提交报销申请。

线上申请：可登录北京市社会保险网上服务平台，进入“个人城镇职工基本医疗费用报销”模块，按提示操作上传相关材料。

线下申请：前往参保地的社保经办机构或其指定的地点，提交上述准备好的报销材料。

3.审核材料社保经办机构收到报销申请后，会对提交的材料进行审核。

审核内容包括医疗费用是否符合报销范围、材料是否齐全有效等。

如果材料不齐全或不符合要求，社保经办机构会通知申请人补充或更正材料。

4.费用结算审核通过后，社保经办机构会根据规定计算报销金额，并将报销款项支付给申请人。

报销金额将直接支付到申请人的社会保障卡（或医保卡）绑定的银行账户中。

注意事项就医时应选择符合规定的定点医疗机构，否则可能无法报销。

门诊报销有起付标准和最高支付限额，超过最高支付限额的部分需由个人自行承担。

不同等级医疗机构的报销比例不同，就医时可根据自身情况选择合适的医疗机构。

报销时需提供真实、有效的医疗费用凭证和相关材料，如发现弄虚作假，将依法追究责任。

当年发生的医疗费用应在次年1月1日至次年1月20日期间申报，逾期将不予报销。