胫骨交锁髓内钉置钉点的初步探究

交锁髓内钉治疗胫骨骨折【摘要】目的：评价交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效。

方法：对2001年4月～2005年12月应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折患者32例的临床资料进行分析。

结果：平均随访10个月，骨折均获愈合，无断钉发生，无膝、踝关节功能障碍。

结论：交锁髓内钉内固定能防止骨折短缩和旋转，固定牢固，愈合率高，对局部软组织损伤小，是治疗胫骨骨折较好的方法。

【关键词】胫骨骨折；交锁髓内钉；内固定我院自2001年4月～2005年12月应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折32例，取得了满意的临床效果。

报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组32例，男25例，女7例，年龄25～60岁，平均30.5岁，其中开放性骨折12例，闭合性骨折20例。

横行骨折8例，斜行骨折14例，粉碎性骨折10例。

按受伤原因：车祸伤20例，高处坠落8例，其他4例。

1.2 治疗方法：术前常规双侧胫腓骨正侧位X线摄片，根据X线片测量选择髓内钉的长度和直径，注意减去X线片的放大率。

骨折牵引闭合复位，若闭合复位困难，采用骨折处小切口切开复位，手术取髌骨下缘与胫骨结节间切口，纵行劈开髌韧带，在胫骨结节上约1.5 cm处用骨锥开孔，插入导钉至髓腔，依次扩髓，选用合适的髓内钉置入，拔出导钉，用瞄准器安放远端2枚锁定螺钉，然后适当向外打拔髓内钉，使骨折端加压，再锁定近端2枚螺钉。

2 结果本组32例患者，随访5～18个月，平均10个月，骨折均获愈合，无断钉发生，无膝、踝关节功能障碍。

其中3例开放性骨折，创口红肿，经局部换药、加强抗炎后愈合，2例骨折愈合延迟，经动力化后，骨折愈合。

3 讨论3.1 交锁髓内钉的优点：交锁髓内钉是一种轴向型固定，具有固定力强、可防止骨折旋转、短缩、分离移位等优点，术后患者能早期活动，关节功能恢复快。

另外，交锁髓内钉对骨折端周围软组织损伤较小，负重时应力遮挡作用小，骨折端的应力得以传导而刺激骨痂生长，骨折愈合快，去除交锁髓内钉后骨折率很低，故是胫骨骨折治疗的优先选择[1]。

解决交锁髓内针锁入锁钉困难的经验体会病人股骨、胫骨、肱骨中段闭合骨折后,临床医师常选择交锁髓内针闭合穿针治疗,在交锁髓内针闭合穿针手术治疗过程中,临床上有时遇到瞄准器变形、髓内针变形、手术者给锁钉钻孔偏位时,导致锁钉不能正常锁住髓内针,这种情况使手术医生非常被动,而目前医学上也无专门的书籍详细介绍解决此类情况的办法,笔者积累了一点经验供大家参考:术前准备的工具:0.3、0.4、0.5cm直径钻头各一枚,将工具术前打包高压消毒。

术中若遇瞄准器变形、髓内针变形、手术者给锁钉钻孔时偏位时,导致锁钉不能正常锁住髓内针,发生此种情况,一般是骨折远端两枚锁钉,手术时应尽力避免上述情况发生。

首先瞄准器都是机械的,在连接臂较长和反复使用后,可出现误差,造成定位不准。

在术中髓内针置入式时,一定不能暴力打入,置入很紧或困难时,可再扩大髓腔。

直到容易置入为止,暴力打入髓内针可使瞄准器变形、髓内针变形,而最终导致锁钉不能正常锁住髓内针。

其次在为锁钉钻孔时,不要向某个方向按压瞄准器,而使瞄准器变形,造成锁钉困难。

再其次手术者给锁钉钻孔时不能过度晃动,过度晃动导致钻孔偏离正确位置,最终导致锁钉不能正确锁住髓内针。

手术中若遇锁钉不能正确锁住髓内针,如果瞄准器的刻度嵌合正确的话,那么髓针水平方向的位置应该都是正确的,错误的地方是髓针垂直方向位置发生了位移,导致锁钉不能正确锁住髓内针,所以可在锁钉位置相应皮肤切一个小孔,暴露骨干,在骨干垂直方向用准备好的直径小的钻头连续钻几个不相连的小孔,不要钻穿髓腔对侧骨质,插入探针,检查锁住髓内针后,再在相应小孔用标准钻头扩大孔径,上入锁钉,锁住髓内针,达到治疗目的,我在临床遇到数例上述情况,用此种方法,锁钉都将髓内针锁住,从而完成手术。

若手术室备有“C”型臂,则可在“C”型臂透视下钻孔锁钉,当然上述困难就更容易解决。

术中操作一定要轻柔,用力适当,不要造成术中骨折。

参考文献[1] 丘如诚,主编.临床骨科并发症学[M].(第1版).中国医药科技出版社,2007, 219-221[2] 王武琦,主编.临床骨科手术技巧与失误防范[M].(第1版).人民军医出版社,2007,75-77作者单位:400080 重庆市九龙坡区第三人民医院骨科。

胫骨骨折应用闭合复位交锁髓内钉治疗的临床观察王静伟【摘要】目的观察分析闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床效果。

方法选择我院2012年1月-2014年12月收治的胫骨骨折患者86例，按照手术方式不同分为对照组和观察组，每组43例，对照组采用传统切开复位交锁髓内钉内固定方法，观察组采用闭合复位交锁髓内钉内固定方法，比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况。

结果两组优良率、手术时间、住院时间以及骨折愈合时间之间无统计学差异（P>0.05）；与对照组比较，观察组术中出血量以及并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论胫骨骨折采用闭合复位交锁髓内钉治疗可以取得显著的疗效，且对患者的损伤较小，术后并发症发生率较低，值得进行推广应用。

【关键词】胫骨骨折；闭合复位；开放复位；交锁髓内钉；临床效果胫骨骨折是临床上最常见的骨折，容易发生移位；另外，由于胫骨局部的软组织比较菲薄且血液循环较差，传统的切开复位方式容易导致愈合延迟和不愈合，严重影响着手术效果[1]。

2012年1月-2014年12月，我科分别比较了传统切开复位以及闭合复位交锁髓内钉固定方法治疗胫骨骨折的临床效果，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料将2012年1月-2014年12月我院收治的胫骨骨折患者86例按照手术方式不同分为对照组和观察组，每组43例。

其中观察组男26例，女17例；年龄16-74岁，平均年龄（41.6±7.8）岁；骨折原因：交通事故18例，硬物砸伤13例，坠落摔伤8例，其他伤4例。

骨折部位：8例胫骨上段，26例胫骨中段，9例胫骨下段。

骨折线类型：19例横、斜形骨折，14例螺旋形骨折，10例粉碎性骨折。

对照组男27例，女16例；年龄19-71岁，平均年龄（41.9±8.2）岁；骨折原因：交通事故20例，硬物砸伤12例，坠落摔伤7例，其他伤4例。

交锁髓内钉内固定法治疗胫骨骨折的疗效分析目的：观察交锁髓内钉内固定法治疗胫骨骨折的临床疗效及其安全性。

方法：选择2014年6月至2016年12月在本院进行诊治的胫骨骨折患者48例，随机分为两组，对照组用锁定钢板固定治疗，观察组采用交锁髓内钉内固定法治疗，观察临床治疗效果和安全性。

结果：手术进展非常顺利，平均手术时间、平均出血量、平均住院时间、平均愈合时间分别为（60.5±10.5）min、（100.8±50.3）min、（13.6±7.8）d、（4.8±3.9）个月；观察组20例效果为优，4例为良；对照组15例效果为优，8例为良，1例效果为差；未发生严重的并发症。

结论：交锁髓内钉内固定法治疗胫骨骨折具有创伤较小、固定可靠、骨折愈合快、并发症少等优点。

标签：胫骨骨折；髓内钉固定；临床效果胫骨骨折在长管状骨折中是较为常见的一种，近年来，随着科技、经济、建筑、交通运输的飞速发展，胫骨骨折发生率逐年升高。

本研究主要探讨了交锁髓内钉内固定法治疗胫骨骨折的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择在本院进行诊治的胫骨骨折患者48例，均经X线片确诊，且均为新鲜骨折，随机分为两组。

观察组24例，男17例，女7例；年齡22～62岁，平均（39.68±8.42）岁；损伤原因：车祸伤11例，高空坠伤4例，重物压砸伤5例，跌伤4例；其中闭合骨折19例，开放骨折5例；左侧10例，右侧13例，双侧1例；5例合并胸、腹部、颅脑损伤或其它部位骨折。

对照组24例，男18例，女6例；年龄22～62岁，平均（39.7±8.5）岁；损伤原因：车祸伤11例，高空坠伤6例，重物压砸伤3例，跌伤4例；其中闭合骨折19例，开放骨折5例；左侧10例，右侧14例，双侧0例；7例合并胸、腹部、颅脑损伤或其它部位骨折。

两组的基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法术前常规检查，消肿，开放性骨折患者先清创缝合闭合伤口。

带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的探讨髓内钉治疗骨折已有百余年历史，40年代至今，国内外大量各种类型的髓内钉相继问世，60年代后期出现了带锁髓内钉，至今发展到一个新阶段。

随着带锁髓内钉在生物力学方面的深入研究和设计上的进步，已被大量应用于临床，疗效肯定，但也存在一些并发症，现将近年来的使用情况做些分析和探讨。

胫骨的解剖特征胫骨是下肢小腿主要的承重长骨，呈三棱柱形，前内侧位于皮下，软组织覆盖较少。

胫骨干的横切面呈三角形，髓腔为圆形，胫骨峡部位于胫骨中段，直径约8～10mm左右。

胫骨的血液供应特点胫骨的滋养动脉系统，由胫后动脉发出，是胫骨干血液供应的主要来源，在胫骨后缘经比目鱼肌下穿入后外侧皮质后，分为髓腔内的升支动脉和降支动脉供应骨皮质。

骨骺干骺动脉系统，它从关节周围动脉发出，与髓腔内升降支动脉的终末支之间有丰富吻合。

骨膜血管系统，胫骨骨膜上有丰富的血管网，多来自胫前动脉。

带锁髓内钉的原理胫骨干骨折时带锁髓内钉固定于髓腔内，与髓腔内壁相嵌使固定的力线位于骨干的中轴线上，其力从骨折端延伸至骨干两端，不易发生弯曲，远近端的锁钉固定在长骨远离骨折部的两端，可获得骨折固定的最大稳定性，大大增强了对轴向旋转移位的固定能力，有效防止骨折端的短缩，旋转移位，能早期负重和进行关节功能锻炼。

髓内固定的基本要求是被固定的长骨峡部应足够长。

胫骨峡部短，胫骨上下髓腔呈三角形，通过横穿的锁钉与之相连，使胫骨和髓内钉成为一个整体，构成下肢小腿胫骨完整的稳定性。

带锁髓内钉的应用胫骨带锁髓内钉的适应证：①胫骨干粉碎骨折；②胫骨蝶形骨折；③胫骨螺旋性骨折；④胫骨干假关节形成；⑤胫骨干节段骨折；⑥胫骨中远2/3横形、斜形骨折；⑦病理性骨折；⑧矫正截骨术；⑨胫骨迟延愈合。

胫骨带锁髓内钉禁忌证：①膝关节内粉碎性骨折；②胫骨严重的开放性骨折；③胫骨干感染性假关节形成；④创伤儿童。

带锁髓内钉的应用分型：①根据髓内钉打入前扩髓与否可分为扩髓型和非扩髓型。

交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会胫骨骨折在临床上较常见，一般采用钢板螺丝钉固定，但其手术创伤大、软组织剥离多、骨折不愈合率高，而采用交锁髓内钉固定时软组织剥离少，容易维持骨长度、控制旋转及早期关节锻炼和负重，骨折治愈率高且并发症少,目前使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折，已成为成熟和较为普及的方法。

2008年5月～2011年3月应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折患者126例，取得了较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法本组126例患者中，男94例，女32例，年龄18～66岁，平均42岁。

闭合骨折91例，开放骨折35例、按Gustilo分类：Ⅰ型19例，Ⅱ型13例，ⅢA型3例。

骨折部位：位于中上段36例，中下段32例，中段58例。

其中交通事故48例，重物砸伤39例，摔伤26例，被他人打伤9例，其他伤4例。

术前处置：术前采用石膏托、跟骨牵引等维持骨折位置，治疗相对危重多发伤，完善术前检查，排除严重心脑肺疾病，将糖尿病患者的血糖控制<8mmol/L，测量健侧胫骨长度，并根据X线片了解髓腔大小，选择直径及长度合适的髓内钉。

手术方法：手术采用硬膜外麻醉：患者取仰卧位，上止血带，屈髋45°，屈膝90°。

在胫骨结节与髌骨下缘之间，沿髌韧带内侧缘纵行切开皮肤，将髌韧带牵向外侧。

以开口器于胫骨结节髌韧带止点上方、平台下1cm正中稍偏内处开口，C臂机透视下手法复位骨折并持续牵引维持其位置，由小到大依次插入不同规格的扩髓器，有限扩大髓腔，直达胫骨远端距胫距关节面1cm处，根据最终扩髓器大小，插入合适长度及直径小1号的髓内钉，先锁扣两枚远端锁钉后，视骨折粉碎情况决定是否倒提髓内钉，加压骨折端，最后锁扣两枚近端锁钉。

对于骨折较严重或难以闭合复位的，则采取小切口下开放复位，再行交锁髓内钉固定。

术后处理：术后常规给予足量抗生素及止血剂、脱水剂。

对于横断、短斜形等稳定性骨折患者，主张术后第3天开始进行主、被动膝关节锻炼和扶拐下床活动，若骨折端不稳定，则下床活动时间要相对延长。

交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折【摘要】目的：观察交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。

方法：回顾性分析我科2009-2011年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折24例病例，其中闭合性骨折19例，开放性骨折5例。

根据骨折类型采用闭合穿钉或有限切开复位开放穿钉。

结果：经过8-18个月随访，本组24例患者均达到临床骨性愈合，其中优20例（83.3%），良4例（16.7%），均未发生骨折畸形愈合，无感染、无骨不连。

结论：交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小，出血少，有利于骨折愈合，显示了生物学固定的优越性，是临床治疗胫骨骨折良好的固定方法。

【关键词】胫骨骨折交锁髓内钉内固定【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0531-01胫骨骨折在全身各部位骨折中发病率最高，约占13.7%[1]。

目前对胫骨骨折可采用保守牵引、手法复位石膏固定、外固定架固定、切开复位钢板内固定及髓内钉内固定等治疗方法。

交锁髓内钉内固定符合生物力学固定原则，可有效减少创伤，术后提早活动，使骨折更易愈合。

我院骨科自2009年～2011年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折24例，取得满意疗效，现报告如下。

1 材料与方法1.1 病例资料本组24例，男17例，女7例，年龄2l-62岁，均为新鲜骨折。

根据ao/asif分类：a型10例，b型12例，c型2例；合并腓骨骨折21例。

闭合性骨折19例，开放性骨折5例。

受伤至手术时间6h-7d，平均（3±1.5）d。

1.2 术前处理轻度开放性骨折伤口首先给予清创处理，情况允许可行急诊手术治疗；合并多处损伤者，首先急诊处理危及生命的损伤，对胫骨骨折清创后闭合伤口，牵引固定下肢，择期行内固定手术。

闭合性骨折移位不明显则石膏固定制动，不稳定性骨折则行跟骨牵引保持胫骨长度及制动，纠正或减少骨折短缩、成角畸形，待肿胀消退，伤后1周内手术。

术前拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长x线片，测量健侧胫骨长度和髓腔的直径，选择长度直径合适的髓内钉，长度以胫骨结节顶点至内踝上方为准，直径以术前x线片中实测中下段最狭窄处髓腔为佳，并准备相邻型号的髓内钉备用。

胫骨逆行髓内钉进针点技巧【最新版4篇】《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇1胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要将髓内钉逆行插入胫骨骨髓腔内。

进针点的选择对于手术的成功非常重要，以下是一些技巧：1. 进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，易于插入髓内钉。

2. 进针时应该保持皮肤和皮下组织的完整性，以避免损伤周围组织和神经。

3. 在进针前，可以使用X 线片确定胫骨骨髓腔的直径和长度，以便选择合适的髓内钉。

4. 在进针过程中，应该注意保持髓内钉与胫骨纵轴平行，以避免损伤周围组织和神经。

5. 如果遇到骨折碎片，应该停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，再继续扩大髓腔。

6. 在插入髓内钉时，应该注意调整旋转和短缩移位，以达到良好的骨折复位效果。

7. 在术后处理中，应该预防性应用抗生素和活血化瘀药物，以预防感染和血栓形成。

对于开放性骨折，应该在术后切口内放置引流条，以排出渗液和血肿。

《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇2胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要通过进针点将髓内钉插入胫骨骨髓腔内。

以下是一些进针点的技巧：1. 进针点选择：进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，便于插入髓内钉。

2. 皮肤切口：在进针点处作长约3cm 的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，将韧带拨向外侧。

3. 开髓器开口：使用开髓器在胫骨结节近端约1.5cm 处开口，开口处应与髓腔纵轴平行，避免损伤周围软组织。

4. 导针插入：在开口处插入导针，小腿持续牵引，确保导针顺利通过骨折线直到骨折远端。

5. 髓腔锉扩髓：使用7-10mm 的髓腔锉插入髓腔，扩充胫骨中段狭窄部位髓腔，并通过骨折线直到骨折远端。

如有骨折碎片，应停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，进入远端骨干再扩大髓腔。

6. 髓内钉插入：将选好的髓内钉连接打入器，并将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔。

交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨折的疗效观察交锁髓内钉内固定是一种通过外科手术将钢钉置入骨髓腔内，通过固定在骨干内部，从而牢固地将骨折部位固定在一起的治疗方法。

在交锁髓内钉内固定术中，医生首先会在患者的腓骨和胫骨中各钻一个小孔，然后通过这两个小孔将一根特制的交锁髓内钉插入骨髓腔内。

通过内固定的方式，可以有效地将骨折部位固定住，促进骨折愈合。

而且，由于交锁髓内钉内固定是一种微创手术，对软组织的损伤较小，患者术后疼痛轻，康复期也相对较短。

二、交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨折的临床应用交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨折已经被广泛应用于临床。

对于闭合性胫腓骨干骨折，尤其是对于中段单纯性胫腓骨干骨折，交锁髓内钉内固定是一种非常合适的治疗方法。

通过交锁髓内钉内固定，可以明显减少术后的并发症和感染的风险，提高骨折愈合率，同时还可以减少患者的疼痛感，加速术后的恢复。

在重塑髂胫角、恢复和维持腓骨的髁间稳定等患者有较好的效果。

三、疗效观察为了对交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨折的疗效进行观察，我们选择了30例闭合性胫腓骨干骨折患者进行临床研究。

这些患者均接受了交锁髓内钉内固定术治疗，术后分别进行了随访观察。

我们将观察指标包括手术时间、术后疼痛情况、术后并发症发生率、术后功能恢复情况等方面。

首先是手术时间：在30例患者中，手术时间平均为90分钟，最短的为60分钟，最长的为120分钟。

术中出血量平均为80毫升。

手术过程中，由于交锁髓内钉内固定是一种微创手术，对患者的骨骼结构损伤较小，手术操作相对简便，手术过程较为顺利。

其次是术后疼痛情况：30例患者中，术后疼痛感较轻，可通过镇痛药物进行缓解。

术后第一天的视觉模拟疼痛评分（VAS）平均为2分，最高为4分，最低为1分。

术后1周，VAS评分平均为1分，术后2周VAS评分为0分，表明术后疼痛感逐渐减轻，患者的疼痛感受很轻。

然后是术后并发症发生率：30例患者中，术后并发症发生率低，无感染、内固定松动等并发症的发生。