胫骨骨折交锁髓内钉固定术自体植骨新方法

成人扩髓带锁髓内钉+进针点取自体骨植骨治疗胫腓骨骨折目的总结应用扩髓带锁髓内钉固定+进针点取自体骨植骨治疗胫腓骨骨折的临床疗效。

方法应用扩髓带锁髓内钉固定+进针点取自体骨植骨治疗胫腓骨骨折89例患者随访分析。

结果86例骨折愈合，3例糖尿病人延期愈合，未出现感染、髓内钉弯曲、断钉等并发症。

结论应用扩髓带锁髓内钉固定+针点取自体骨植骨治疗胫腓骨骨折，具有骨折愈合率高，固定坚强，并发症少，感染率低，骨折愈合时间短，能早期活动等优点。

标签：扩髓带锁髓内钉胫腓骨折进针点取自体骨植骨胫腓骨骨折在四肢骨折中的发病率较高，约占全身骨折的10%。

多由车祸和不慎跌伤所致，成人骨折多有移位，手术治疗是其首选，带锁髓内钉内固定是其中的一种治疗方法。

在治疗过程中分为扩髓和不扩髓两种[1]。

我院自2010年10月至2013年12月，应用扩髓带锁髓内钉+植骨固定治疗胫腓骨骨折89例，现总结如下：1【临床资料】1.1一般资料本组患者89例，其中闭合性骨折68例，開放性骨折31例，其中男66例，女23例；年龄18～68岁，平均45.4岁。

胫腓骨双骨折63例，胫骨骨折26例。

骨折部位在胫骨中上段33例，中下段56例。

本组89例病人，均在伤后3小时～12天内手术。

1.2手术方法非急诊手术者术前行持续跟骨牵引，7～12天内行手术治疗。

开放性骨折，软组织损伤不严重，均需急症手术内固定治疗，手术采用硬膜外持续性麻醉，应用气囊止血带止血下手术。

患者仰卧位，屈膝90°，从髌骨下极至胫骨结节处作一纵行切口，长约5cm，纵行劈开髌韧带，显露胫骨结节上部骨皮质，在胫骨结节上1.5cm处确定进钉点开口，用鹅眉凿或环钻开口取骨，再用小刮匙向髓腔方向取松质骨，共5-8g，用扩髓钻从小号开始扩髓，骨折端切开复位状态下逐级扩髓，每次更换扩髓钻时，用湿纱布取下扩髓骨泥备用，选用髓内钉时，要比扩髓钻直径小1mm.插入髓内钉，使髓内钉沿髓腔顺利通过骨折断端达骨折远端。

胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合的疗效摘要】目的：观察胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合的疗效。

方法：选取我院2014年1月～2015年12月收治的50例胫骨骨折不愈合患者为研究对象，在征得患者知情同意下采取胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗，分析其临床疗效。

结果：所有患者骨折愈合时间（30.0±1.0）周，治疗前后ROM评分、HSS评分相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合效果确切，值得推广使用。

【关键词】胫骨骨折；不愈合；髓内钉【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0102-02胫骨骨折（fracture of tibia）是指胫骨干骨及颈骨平台所发生的骨折，为膝关节最为常见的骨折类型。

而骨折不愈合则是因骨不连，愈合时间不断延长但是在骨折断端仍然存在着异常活动的情形，属于临床棘手病症之一[1]。

所以，针对胫骨骨折不愈合的治疗成为临床研究的重要内容。

鉴于此，本次研究围绕胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合的疗效展开深入分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月～2015年12月收治的50例胫骨骨折不愈合患者为研究对象，其中男性37例、女性13例；年龄25岁～55岁，平均年龄（40.5±1.0）岁；致伤原因：交通事故25例、高空坠落17例、跌倒伤8例；骨折部位：Ⅱ区9例、Ⅲ区18例、Ⅳ区23例。

纳入标准：①经临床诊断确诊为胫骨骨折不愈合者；②无血液系统疾病或凝血功能障碍者；③临床依从性好者。

排除标准：①精神障碍，无法顺利交流者；②合并肝肾功能衰竭、心脑血管严重病变者。

1.2 方法在征得患者知情同意下采取胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗，取侧卧位，常规消毒铺巾后实施硬膜外麻醉，药物生效后沿着患者胫骨上缘部位做一纵形切口，充分暴露骨折端部位后利用骨锥刺入胫骨上端部位，随后采用刮匙收集备用植骨，扩大胫骨骨折不愈合患者骨髓腔，彻底清理骨折部位后选取合适的髓内钉置入骨折端，骨折复位效果理想后锁入锁钉，在C型臂透视仪观察下将备用植骨于骨折断端进行植骨工作，完毕后常规置入引流管引流并逐层关闭创口[2]。

胫骨骨折交锁髓内钉固定术自体植骨新方法探讨作者：赵茂盛等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨胫骨骨折交锁髓内钉固定术自体植骨新方法。

方法2008年2月至2011年9月我院收治的胫骨骨折行交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨治疗。

结果32例患者术后早期X线示骨折端均无骨缺损间隙，临床效果确切。

术后随访中，有30例患者经上述处理骨折端均于3-8个月愈合，无骨不连、骨不愈合发生；2例未能隨访。

结论在进行胫骨交锁髓内钉内固定手术中，取胫骨平台斜坡下取松质骨及扩髓产生的骨屑进行植骨有利于骨折的愈合，不增加手术的难度及手术时间，也不增加患者的创伤，且可预防胫骨骨折发生延迟愈合或不愈合，是行之有效的新方法，应值得推广。

【关键词】胫骨骨折；交锁髓内钉固定术；自体植骨胫骨在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，治疗上有多种方法可供选择，其中交锁髓内钉因其创伤小、固定牢固、愈合率高，故引入我国后得到了迅速推广，现已成为胫骨骨折的首选治疗方法，我院于2008年2月至2011年9月共进行胫骨骨折交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨，取得很好的疗效，总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例中男性21例，女性11例；年龄22-71岁，平均45.3岁。

按骨折部位分：上段6例，中段12例，中下段14例。

按骨折类型分：多段骨折3例，粉碎性骨折17例，斜形骨折6例，螺旋形骨折2例，横形骨折4例，全部为闭合性骨折，新鲜骨折30例，陈旧性骨折2例。

1.2治疗方法及结果所有骨折均采用交锁髓内钉切开复位内固定术，屈膝取胫骨结节稍内侧3cm-4cm纵行切口，切开髌韧带，显露出胫骨平台下斜坡，用无菌纱布包住两侧髌韧带并牵开，用开口器在斜坡下做一开口，用直径3mm钻头按扩髓方向钻通至髓腔，在骨孔四周用刮匙刮取胫骨近端松质骨，刮取至开口处约与胫骨交锁髓内钉尾部大小相当，常规复位扩髓，收集扩髓产生的骨屑，置入交锁髓内钉，予远端置入两枚锁钉后切口冲洗，骨折端植骨，常规近端予锁钉后缝合各切口。

胫骨骨不连的交锁髓内钉医治【关键词】胫骨骨不连交锁髓内钉胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的%。

胫骨骨折术后骨不连的发生率较高。

我院采纳交锁髓内钉医治胫骨骨不连18例，疗效中意，现报告如下。

1 资料与方式一样资料本组18例，男14例，女4例，均为骨折手术后发生骨不连。

车祸伤11例，重物砸伤3例，高处坠落伤3例，摔伤1例。

第一次手术方式：切开复位钢板螺钉内固定11例，单边外固定支架固定4例，单纯螺钉固定2例，半环外固定支架固定1例。

第一次开放骨折12例，Gustilo分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，ⅢA型1例，ⅢB 型1例；闭合性骨折6例。

医治方式术前常规查患侧胫腓骨全长正侧位X线，以便了解胫骨骨不连的类型，骨折断端是不是有骨缺损及缺损的多少，测量所需髓内钉的直径和长度。

必要时拍健侧胫腓骨全长正位片，为术中截腓骨提供参考以避免因截骨过量造成双下肢明显不等长。

所有患者均采纳椎管内阻滞麻醉，掏出第一次手术内固定物。

手术切口应尽可能躲开瘢痕和皮肤条件较差区域。

暴露胫骨骨不连处，尽可能减少软组织和骨膜的剥离，去除骨折断端之间的纤维组织和硬化骨，打通髓腔。

依照修整后骨折断端之间的距离行腓骨截骨长约～，腓骨用克氏钉固定或不予固定。

用交锁髓内钉固定胫骨，在同侧髂前上棘处取自体骨围绕胫骨断端处植骨。

术后初期活动，术后2天拔除引流管即可开始持续被动关节活动（CPM），一样在术后6～8周完全负重。

2 结果本组18 例患者均随访,随访时刻10～18个月,平均12个月。

骨折均愈合，最短愈合时刻9周，最长32周，平均周。

术后2例发生膝关节疼痛，掏出髓内钉后疼痛消失。

Johner Wruh评分［1］：优12例，良4例，中2例，差0例。

未有1例发生术后感染。

3 讨论髓内钉固定后的血供转变髓内钉进入髓腔后，血液循环发生了显著转变。

钉子与骨紧密接触处髓内循环被干扰，内部约1/2至2/3皮质失去血液供给而坏死。

但在髓内钉较松的地址髓内循环在扩髓后迅速恢复。

交锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术方式及临床预后分析赵延刚发表时间：2019-06-21T15:24:21.240Z 来源：《健康世界》2019年第04期作者：赵延刚，陈丽[导读] 胫骨骨折是膝关节创伤中较为常见的骨折类型，多因直接或间接暴力导致的，患者如治疗不规范可能引发骨愈合不佳造成感染等并发症，直接影响患者生活和工作。

山东省平度市人民医院山东平度266700胫骨骨折是膝关节创伤中较为常见的骨折类型，多因直接或间接暴力导致的，患者如治疗不规范可能引发骨愈合不佳造成感染等并发症，直接影响患者生活和工作。

手术治疗是临床中最为常用的治疗方式，采取锁定加压钢板治疗的方式可有效缓解患者短期临床症状，但长期疗效不佳。

本次研究交锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术方式及临床效果，现总结如下。

1、资料和方法1.1 一般资料选取我院治疗胫骨骨折患者60例，致伤原因暴力击打19例，重物砸伤 15 例，交通意外 15 例，其他原因致伤 11 例。

患者均在我院进行手术治疗，患者均自愿参与本次研究签订知情同意书，经本院伦理委员会审批。

排除患有精神疾病、骨肿瘤、骨髓炎、心脏、肝肾功能不全患者。

随机分为对照组和观察组，每组患者 30 例，观察组男性 19 例，女性 11 例，年龄在 20 ～ 65 岁之间，平均年龄 48.9 岁，就诊时间 5 ～ 16 小时，平均就诊时间 12.8小时；对照组男性 18 例，女性 12 例，年龄在 22 ～ 68 岁之间，平均年龄 48.7 岁，就诊时间 4 ～ 14小时，平均就诊时间 13.2小时。

观察组和对照组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法患者均进行影像学检查设定手术方案，待患者生命体征稳定进行手术。

观察组患者应用交锁髓内钉治疗，常规消毒，膝关节屈曲角度90度，踝关节中立位于手术台上，将患者髌韧带切开，切开长度 5cm，切口位置由髌骨至胫骨结节切开，将髌韧带拉开充分暴露，由胫骨上端钻孔，置入导引针后依次扩髓，将骨折端进行复位，用交锁髓内钉置入胫骨腔内，通过瞄准器分别进行远近端钻孔，将锁定钉拧入。

手术技巧：髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折胫骨髓内钉技术最早是由Kuntscher 首先提出并应用的，由最初的90°屈膝位到现在的膝关节微屈位，这样可使胫骨近端进针点得到充分暴露，使得在屈曲位进针相对更容易。

胫骨髓内钉有髌韧带切开和髌韧带旁两种常见的手术入路。

这样，髓内钉的入点和方向就非常明确。

髌上入路胫骨髓内钉技术（SPN）是标准的髌下入路的另外一种可选择方法。

最近，由于髌上入路的适应证相对更广，越来越多骨科医生倾向于选择髌上手术入路。

David 医生总结了髌上入路胫骨髓内钉技术的适应证、手术技巧和手术风险等，文章最近发表在Techniques in Orthopaedics 上。

适应证：髌上入路是半伸膝位的一种改良的胫骨髓内钉手术入路。

在半伸膝位经髌上入路行胫骨髓内钉术的优势有很多，但是缺点也不少。

部分手术医生习惯使用 SPN 治疗除胫骨近端 1/3 关节外骨折外的所有胫骨骨折。

SPN 的适应证有：1. 胫骨干粉碎性或节段性骨折；2. 胫骨远端干骺端骨折；3. 原已存在屈曲受限的髋关节或膝关节发生骨折（如髋关节退行性变或融合、膝关节骨关节炎）或不能屈膝或屈髋（如髋关节后脱位、同侧股骨骨折）；4. 胫骨骨折合并髌下肌腱处皮肤损伤；5. 胫骨过长的患者发生胫骨骨折（当胫骨长度超过透视可穿过的三角架的长度时，胫骨近端通常很难在透视下显示）。

半伸膝位胫骨髓内钉技术治疗胫骨中段骨干和远端骨折的优势在于复位简单和透视方便。

这种方法使得胫骨全长可以获得很好的支撑，无需手法复位即可轻松完成矢状位的骨折复位（图1，2）。

这样就不需要一位受过专业训练的助手来协助完成髓内钉技术。

图1：髌下入路髓内钉技巧的典型体位：在透视可穿过的三角架上膝关节呈屈曲位。

但这个体位可加重骨折块对线不良，需要额外的复位技术进行骨折复位。

图2：相比之下，在泡沫斜坡上的伸膝位有助于骨折块对线和后续的操作。

手术技巧手术台 / 体位患者仰卧位躺于可透视床上。

髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧由于胫骨部位特殊，容易受到损伤，从而成为最常遭受骨折的长骨。

对于不适用闭合治疗的骨折，可采用钢板螺钉固定、髓内固定（交锁髓内钉）或外固定器治疗。

下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。

骨折床•如若使用骨折床，在摆放体位前穿入跟骨牵引针。

•令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°。

•在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁，维持股(大腿)的屈曲位，合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。

•将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。

•如确认骨折能够复位，放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。

•进行肢体准备和铺巾，充分外露膝关节至髌骨上方，远端足以安放胫骨远端锁钉。

在做好髓内钉入口后再行牵引。

▲ 患者仰卧，应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引标准手术台•如果使用标准手术台，患者取仰卧位，股后方放个垫好的长枕，维持股部在屈曲位。

•需要一位熟练的助手辅助骨折复位，并在整个操作过程中帮助支撑肢体。

•可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。

在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚 Schanz针。

近端针必须穿入在胫骨髁的后部，以避开髓内钉的通道。

旋转的测量•在插钉之前，用 Clementz所描述的方法测量旋转程度。

测量健肢胫骨扭转的量：膝关节充分伸直，C形臂Ⅹ线机摆成侧位，使射线与地面平行。

•旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像，即2个股骨髁准确地重叠在一起，维持膝和足于此位置，将C形臂X线机转至前后位，使投照与地平面垂直，透视踝关节。

•转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像，这是踝关节的参照线。

•将X线向头侧倾斜5°，使踝关节影像更为清晰。

将所要显示的结构置于X线投照的中央。

•胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。

例如，如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位，则胫骨旋转量为10°。