胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗

胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗分析李江俊（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）摘要:目的 探讨胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗临床分析。

方法 选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。

结果 两组优良率比较：观察组优于对照组（P<0.05）。

观察组手术时间为85-170mL，术中出血155-340mL，对照组分别为105-190min，182-350mL，观察组无明显并发症发生，对照组发生畸形愈合1例，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论 胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗，可缩短手术及住院时间、减少出血量、提高临床治愈率，降低并发症发生率，明显改善了患者的生存质量。

关键词:胫腓骨骨折；交锁髓内钉内固定；临床分析中图分类号:R 683.42 文献标识码:B在临床骨科创伤中，胫腓骨骨折具有较高发病率，占全身骨折的13.7%，以往多采用钢板内固定治疗，手术时间较长，创伤，预后不佳。

近年来，随着医疗科技的进步，交锁内钉内固定在胫腓骨骨折中广泛开展应用，具有固定可靠，骨折愈合佳，创伤小，并发症发生率低，促进康复等优点，明显改善了患者的生存质量[1]。

本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者88例，男59例，女29例，年龄15-75岁，平均（35.3±3.6）岁。

致伤原因:高处坠落伤23例，交通事故伤45例，砸伤12例，其它8例。

均为新鲜骨折，开放性骨折25例，闭合性骨折63例。

24例合并胸、腹部、颅脑损伤或其它部位骨折。

按着AO骨折分型，12例为A型，43例为B型，33例为C型。

随机分为观察组48例，对照组40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均给予消肿利尿药物应用，加快患肢消肿，行患肢跟骨骨牵引，清创缝合开放性骨折创口，对创口感染进行预防。

对照组40例采用钢板固定治疗，观察组48例行交锁内钉内固定治疗，具体操作步骤如下。

术前所有患者均行影像学检查。

对胫腓骨在健侧和患肢肢体的全长行放大率为100%的X线摄片，为选择髓内钉提供依据，并在术前行髓内钉的直径和长度预测，对长度进行测量时，自踝穴上1-3cm 处至径骨平台下0.5-1.0处，选择胫骨髓腔最狭窄处对直径进行测量。

嘱患者取平卧位，行硬膜外麻醉，屈曲膝关节>90°，手术切口长约5cm，于自髌骨下缘至胫骨结节处，将髌韧带显露并纵行劈开，应用尖锥在胫骨平台下方1cm 处将髓腔打开，髓腔中轴线为开槽部位，扩髓器紧贴胫骨髓腔前壁进入，与骨折端接近时将骨折端复位，于骨折远端置入扩髓器，再复位骨折远侧断端，并依次扩髓，结束后选择小于最后应用扩髓器1mm的髓内钉，在对骨折复位状态进行维持的情况下，紧贴髓腔前壁将髓内钉置入，若骨折断段处在操作时骨折台阶感及反常运动消失，提示骨折复后。

将远端锁钉用瞄准器置入，行C型臂X光机透视，显示锁钉置入及骨折复位状况，骨折为非粉碎性时，若有明显骨折端分离，可对主钉用骨锤回击，紧密嵌合骨折端，后上全部锁钉，对锁钉置入及骨折复位情况再行C型臂X光机透视。

患者有腓骨骨折存在时，若骨折端距踝穴<7cm可行切开复位内固定，>7cm以上无需处理。

术后给予抗生素对感染进行预防，48h嘱患者结合练习器行功能锻炼，患者为粉碎性骨折时于术后4周扶拐下地行走，其它可在术后2周扶拐行走，9-12周依据患者情况将拐去除行走。

1.3效果评定优:患肢无短缩，胫腓骨骨折处未发生成角移位，对位>90%，患者功能在术后7个月呈正常恢复；良:骨折对位>80%，骨折处前后成角<10°，无侧方成角，患肢短缩<2cm，患肢功能在术后1年内恢复满意；差:骨不愈合或骨折愈合情况未达上述标准。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果两组患者均行平均13个月的随访，观察组48例中，优34例，良12例，差2例，优良率为95.8%；对照组40例中，优良14例，良16例，差10例，优良率为75%。

两组优良率比较观察组优于对照组（P<0.05）。

观察组手术时间为85-170mL，术中出血155-340mL，对照组分别为105-190min，182-350mL，观察组无明显并发症发生，对照组感发生畸形愈合1例，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见附表。

附表 两组临床治疗效果比较 [n(%)]组别 优 良 差 优良率观察组（n=45） 34 12 2 95.8%*对照组(n=40) 14 16 10 75%注:*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论近年来，社会经济的飞速发展使人类活动范围扩大，加之建筑业和交通运输业的发达，胫腓骨骨折发生率呈逐年升高的趋势，往常多采用钢板内固定进行治疗，不能起到理想的复位和固定效果，且内固定术存在一定风险性，需要的手术时间长、创伤大，对骨折端血运有严重破坏[2]。

目前，随着研究的进一步深入，交锁髓内钉内固定日益在胫腓骨骨折的治疗中广泛应用，与生物力学原理符合，有中心性固定的特点，临床效果满意，为首选的胫腓骨骨干骨折治疗方法。

在采用交锁内钉内固定对胫腓骨骨折进行治疗时，需注意小腿内侧皮肤组织较薄，有明显的骨性标志，对胫骨前嵴及胫骨内后缘内侧面较好触及，骨折端对位对线的情况在手术闭合复位时可进行判断，患者术中需将患肢取屈膝下垂位，以（下转第179页）收稿日期:2012-07-24浅谈医疗设备日常使用故障张元旭，关淑萍(青岛市城阳区人民医院 器械科，山东 青岛 266109)摘要:本文举例分析了医疗设备维修中容易被忽视的医疗设备日常使用故障,以引起维修人员的重视. 关键词:医疗设备；日常使用故障中图分类号:R 197.39 文献标识码:B随着科学技术的进步和发展，高科技应用到医疗设备中来，使医疗设备的功能变得越来越强大，但设备的故障也变得复杂起来，根据设备故障发生的原因大体可分为电路故障、机械故障、软件故障等，但有一种故障常常被维修人员所忽视，那就是医疗设备日常使用故障。

医疗设备日常使用故障是指由于医疗设备使用操作人员对设备的性能把握不准，对设备的操作规程不熟悉或操作不当，致使设备不能正常工作。

这种故障常被我们所忽视，所以当设备出现故障时，维修人员常常会首先认为设备本身出现了问题；有时对操作人员的操作提出质疑时，由于操作人员对自己的操作自信满满而放弃了对日常使用故障的进一步检查，走了弯路，延误了患者宝贵的治疗时间。

实际上，在设备安装培训过程中，厂家培训工程师会对医疗设备的性能和操作规程进行详细的说明和讲解，但在设备正式投入使用以后，有些功能被很少使用，以至于时间长了，操作人员就忘了这些功能的存在，在使用设备的过程中，由于操作不当误碰到这些功能键而不能进行正常操作时，就认为是设备出现了故障，但作为一名合格的医疗设备工程技术人员要对设备的性能和操作规程等有比较熟悉的了解和掌握，督促使用人员按操作规程操作设备，在设备出现故障的时候，才能及时、准确的确定发生故障的原因所在，保证设备的正常使用[1-2]。

在笔者从事医疗设备维修工作多年来，碰到过许多由于日常使用故障而导致设备停机的情况，现选取较典型的几例供大家参考:1.上海三叶X光机在透视模式下不能透视，没有X线产生。

询问使用人员得知此设备是去年新购进的，已有几个月没用，所以估计日常使用故障的可能性较大，先查看控制台的紧急开关，在正常位置；调至拍片模式，曝光正常，说明可以排除球管、高压发生器等部件的电路故障，进一步验证了我的想法，，看控制面板球管大小焦点指示，此时指示在大焦点上，遂调节毫安旋钮至5mA处，焦点转换到小焦点，透视工作正常；此次维修用时不到3min。

2.万东F51-5C胃肠X光机，在开机使用一段时间后，科室反应机器故障，但在透视模式下点片时，在胶片上只能看到X线穿过了胶片的横向中间部分，上下两侧好像被铅板遮住一样。

询问操作人员，操作人员说此设备已使用几年了，不可能是操作的原因，所以本人就从机器本身找原因，一一检查了分格板、限束器等，但都没有问题，突然想起控制台上的三个限束器视野选择键，按下手动键，在透视状态下点片曝光时，限束器叶片开口尺寸与透视时的设定一样；按下半自动键，在透视状态点片曝光时，限束器叶片纵向开口尺寸不变，横向叶片打开到胶片尺寸；按下自动键时，在透视状态下点片曝光时，限束器叶片开口尺寸全打开。

而使用人员在操作时误按下了半自动键，所以才会出现上述故障。

3.心电监护仪在使用过程中突然出现干扰信号或没有心电波形输出。

维修人员赶到现场发现，与病人皮肤接触的电极片虽然粘贴的挺紧，但电极片上的藕合剂已被干燥的皮肤吸收掉，失去了心电耦合的作用，再涂上一点耦合剂后，心电等参数正常。

通过以上分析说明，作为一名医疗设备维修人员，熟练掌握设备的原理结构固然重要，但也不能忽视了对设备的性能和操作规程的了解，只有两者兼顾，才能在设备出现故障时，及时准确的找到故障所在，解决故障，为临床的治疗赢得时间，为医院的发展和人民群众的健康作出应有的贡献。

参 考 文 献[1] 云浩,杨东奎.医院医疗设备故障应急维修体会[J].中国医疗设备,2009,12:78.[2] 刘阳.巧修大型医疗设备故障三例[J].医疗设备,2007,5:99.（杜原刚 编辑 ）（上接第173页）利于操作和复位。

扩髓时速度需缘慢，行手动扩髓，避免产生骨损伤。

应用C型臂X光机在操作完毕后进行透视，对锁钉置入及复位情况进行观察，患者骨折端有明显分离者，可采取措施嵌合骨折端。

行闭合复位内固定具有以下优点:手术创伤小，对骨折端血运影响较小，骨折端处软组织及骨膜损伤较小。

手术时间短，且交锁髓内钉有牢靠的固定效果，为中心性固定，术后功能锻炼可在48h后进行，不需石膏外固定，利于功能康复，特别是在严重粉碎性大段骨折中更为适用，因此型骨折若使用切开钢板内固定需将骨膜广泛剥离，手术创伤大，对血运有严重影响，切口易发生坏死、感染、对骨折的愈合造成影响。

而采用交锁髓内钉内固定，利于骨折愈合，骨折端血运未受到破坏。

交锁髓内钉为中心固定，抗压缩、抗旋转、抗剪切作用均较好，患者术后可早期行CPM功能锻炼，以对关节粘连僵硬进行有预防。

本次研究结果显示，观察组临床优良率明显高于对照组（P<0.05）。