病态窦房结综合征 sick sinus syndrome 教学课件

《病态窦房结综合征》 PPT课件
病态窦房结综合征是一种心律失常的疾病，以窦房结功能异常为主要表现。 了解其定义、症状、发病机制、诊断方法、治疗方法、预后和并发症，以及 管理和预防措施。
定义和症状
1 什么是病态窦房结综 2 主要症状是什么？
3 如何识别病态窦房结
合征？
常见症状包括心悸、ห้องสมุดไป่ตู้晕、
综合征？
另一种发病机制是窦房结向心房传导出现阻滞现象， 使心脏节律失常。
诊断方法
心电图
心电图是诊断病态窦房结综合征 的主要方法，可以观察到窦房结 功能异常的心电图特征。
超声心动图
超声心动图可以评估心脏结构与 功能，发现可能的心脏病变。
动态心电图
动态心电图记录24小时内的心电 图变化，有助于检测病态窦房结 综合征的发作。
病态窦房结综合征是一种
乏力、胸闷等，严重情况
通过心电图以及详细的病
窦房结功能异常的心律失
下还可导致晕厥和心脏骤
史询问与体格检查可以初
常疾病，常见于中老年人。
停。
步识别病态窦房结综合征。
发病机制
窦房结功能异常
病态窦房结综合征的主要发病机制是窦房结功能异 常，导致心脏自律性、传导性和兴奋性的改变。
阻滞现象
管理和预防措施
1
定期随访
患者需要定期随访，密切观察病情变化，调整治疗方案。
2
避免诱因
患者应避免诱发心律失常的因素，如过度劳累、情绪激动、嗜酒等。
3
心脏健康生活方式
通过保持健康的饮食习惯、适度运动、减少烟酒等不良习惯，维护心脏健康。
结论和展望
病态窦房结综合征是一种常见的心律失常疾病，早期发现和有效的治疗对患者的预后具有重要意义。未来的研 究将进一步探索病态窦房结综合征的发病机制和治疗方法。

. 12
2 、窦性停搏和窦房阻滞
长间歇达2.6s，长P-P不是基本P-P的倍数
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诊断要点：
• （1）符合窦性心律条件 • （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的PP间期，长间歇>2s • （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间 无倍数关系 •
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房室交界区性逸搏心律
QRS波频率54次/分，P波紧邻QRS波群后，而 且倒置，RP＇时限小于120ms；
病态窦房结综合征
病窦综合征 (sick sinus syndrome, SSS), 是窦房结 （ SAN ）及其周围组织的器质性改变，导致起搏 和(或)传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常， 并伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合征。
.
1
SAN解剖生理特点
• 解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的 上端 正常传导途径：
. 27
具有以下心电图表现之一者为可疑:
• (1) 窦性心动过缓≤50次／分，但未达上述标 准； • (2) 窦性心动过缓≤60次／分，在运动、发热、 剧痛时心率明显少于正常反应； • (3ห้องสมุดไป่ตู้ 间歇或持续出现二度I型窦房阻滞、交界 性逸搏心律； • (4) 显著窦性心律不齐PP间期差多次超过2 s。
•
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20
心房纤颤被长间歇所中段,后又出现 快速心房纤颤
.
21
房颤自动终止后停搏4.88sec,恢复窦 缓
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22
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快——慢
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24
慢——快
.
25
SSS的诊断
• 根据临床表现、常规心电图、动态心电图、 药物试验和电生理检查的异常发现而定
• 在诊断时特别强调临床症状与心电图异常 的相关性

29
高度窦房阻滞：在体表心电图上表现为长 时间窦性P波阙如，出现低位如房室交界性 的逸搏或逸搏心律，其长窦性P-P间期与短 周期呈3:1以上的倍数关系。
30
Ⅲ度（完全性）窦房传导导阻滞：由于窦 房结发出的激动均不能传至心房，在心电 图上窦性P波消失，故单凭心电图难与窦性 静止鉴别。
若在发生Ⅲ度窦房传导导阻滞前，能够记 录到Ⅱ度或高度窦房阻滞心电图，则往往 是以后发展为Ⅲ度窦房传导阻滞的有力佐 证。
13
1.6 感染：伤寒、布氏杆菌病； 1.7 迷走神经张力增高：如呕吐、颈A窦过
敏、血管神经性晕厥、麻醉、睡眠、颅内 高压、眼部手术等。
14
2. 病理性 2.1冠心病（下壁心肌梗塞者半数发现窦房
结功能低下）； 2.2心肌病； 2.3 心肌炎； 2.4先天性、家族性窦房结发育不全及Q-T
62
希氏束
左束支
右束支完全 阻滞
左后分支Ⅰ 度阻滞
左前分支完 全阻滞
63
郭映春等将SSS安装起搏器者分为3型： A型为单纯窦缓； B型为慢—快综合征； C型为混合型。 随访1-17年(平均6.4年)A型预后良好，无
一例发生心衰与死亡，而C型最差。
64
近年郭继鸿等提出快—慢综合征，见于多 数无器质性心脏病的年青人，无SSS，为 W-P-W伴PSVT终止时发生极慢心律，可 致晕厥、阿斯综合征，甚至猝死；经射频 消融可根治，一般不需植入起搏器，需注 意鉴别。
1.窦性心动过缓 窦性心律多慢于50次/min。 单纯的窦性心动过缓可见于健康人，尤其
是运动员和重体力劳动者。
而持久的心动过缓，如窦性心率＜45次 /min，能排除药物等因素，则不论其有无 临床症状均应考虑病态窦房结综合征可能。

STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
定期体检：定期 进行心电图检查， 及时发现异常
症状监测：注意 观察心率、血压 等指标，发现异 常及时就医
药物治疗：根据 医生建议，使用 抗心律失常药物 进行治疗
手术治疗：对于 药物治疗无效的 患者，可以考虑 进行手术治疗， 如安装心脏起搏 器等。
病态窦房结综合症 的预后和康复
4
预后评估
评估指标：心率、血压、 心功能等
评估方法：临床观察、实 验室检查、影像学检查等
预后因素：年龄、性别、 病情严重程度等
康复建议：药物治疗、生 活方式调整、心理干预等
康复治疗
01
药物治疗：使 用抗心律失常 药物，如β受体 阻滞剂、钙通 道阻滞剂等
02
非药物治疗： 采用生活方式 调整、心理治 疗等方法
主要依靠心电图、动态心电图、 4
心脏超声等检查手段。
病因：病态窦房结综合症的病因
包括先天性心脏病、心肌病、心 3
包炎、甲状腺功能亢进等。
概念：病态窦房结综合症是一种
1
由于窦房结功能障碍导致的心律 失常，主要表现为心动过缓、心
悸、头晕、乏力等症状。
分类：根据病因和病理生理机制，
2
病态窦房结综合症可以分为三类： 窦房结功能障碍、窦房结传导阻
02
心电图：窦性 心动过缓、窦 性停搏、窦房 传导阻滞等
03
诊断：病史、 体格检查、心 电图、动态心 电图等
04
治疗：药物治 疗、起搏器植 入、射频消融 等
病态窦房结综合症 的治疗
2
药物治疗
β受体阻滞剂：如普 1 萘洛尔、美托洛尔 等，可降低心率， 减轻症状。
钙通道阻滞剂：如

运动有助于改善心血管健康和整体健康状况。
如何预防病态窦房结综合征？ 心理健康
关注心理健康，管理压力及焦虑。
心理健康对身体健康有重要影响。
谢谢观看
窦房结是心脏的自然起搏器，控制心脏的跳动频 率和节律。
什么是病态窦房结综合征？ 病因
该综合征通常由心脏病、心肌病或药物副作用引 起。
老年人更容易受到影响，但也可能影响年轻人。
什么是病态窦房结综合征？ 症状
常见症状包括乏力、心悸、晕厥和胸痛。
症状的严重程度因个体而异，有时可能无明显症 状。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
老年人、心脏病患者以及有遗传倾向的人群 更易受影响。
定期心脏检查对高风பைடு நூலகம்人群至关重要。
谁会受到影响？ 与生活方式的关系
不健康的生活方式（如吸烟、酗酒）可能增 加风险。
保持健康的生活方式有助于降低发生率。
谁会受到影响？ 性别差异
男性和女性均可受影响，但研究表明男性的 发病率稍高。
病态窦房结综合征健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是病态窦房结综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行治疗与管理？ 5. 如何预防病态窦房结综合征？
什么是病态窦房结综合征？
什么是病态窦房结综合征？
定义
病态窦房结综合征是一种心脏病，主要表现为窦 房结功能障碍，导致心率不齐。
健康饮食、适量运动和心理健康管理都有助 于症状缓解。
健康的生活方式可以显著降低心脏病风险。
如何预防病态窦房结综合征？
如何预防病态窦房结综合征？ 健康饮食
坚持均衡饮食，富含水果、蔬菜和全谷物。
减少盐和糖的摄入有助于心脏健康。

病态窦房结综合征可导致心输出量减少， 血压下降，引起头晕、乏力等症状。严重 者可出现心源性休克或晕厥。
03
临床表现和诊断
临床表现
01
02
03
症状
乏力、头晕、眼花、记忆 力减退等，严重者可出现 黑蒙、晕厥。
体征
心率缓慢，常低于50次/ 分，可伴有心律不齐。
其他表现
可出现心绞痛、心力衰竭 、脑栓塞等并发症。
诊断标准和流程
诊断标准
持续而显著的窦性心动过缓，心率低于50次/分；窦性停搏或 窦房阻滞；快慢综合征，即心动过缓与房性快速性心律失常 交替发作。
诊断流程
详细询问病史，了解症状发生的时间、频率、持续时间等； 进行全面体格检查，特别注意心率、心律和血压的变化；进 行心电图检查，必要时进行动态心电图监测；根据临床表现 和辅助检查结果进行综合分析和诊断。
要点二
背景
SSS常见于老年人，随着年龄增长，发病率逐渐增高。近 年来，随着对SSS认识的深入和诊断技术的提高，其检出 率有上升趋势。
发病率和危害
发病率
SSS的发病率因地区和人群而异，但总体呈上升趋势。在老年人群中，SSS的发病率较高，且女性多于男性。
危害
SSS可引起多种心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等，导致心、脑、肾等重要脏器供血不足 ，出现头晕、黑朦、乏力等症状，严重者可发生晕厥、阿-斯综合征甚至猝死。此外，SSS还可引起快速性室上性 心律失常，如心房颤动、心房扑动等，进一步增加患者的风险。
病态窦房结综合征
汇报人：XXX
2024-01-11
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗和管理 • 并发症和预防措施 • 研究和展望

病态窦房结综合征
（sick sinus syndrome）
定义 是由窦房结病变导致功能减退，产 生多种心律失常的综合表现。
病因 多种因素损害窦房结，使窦房结与心房之 间的联系中断. 窦房结周围神经或心房肌的病变 窦房结动脉供血减少或中断 迷走神经张力增高，药物因素。
心电生理与其他检查
固有心率（intrinsic heart rate ）
人工心脏起搏器
操作盘 显示屏
起搏器程控仪
AAI
起
搏
DDD
பைடு நூலகம்
心
电
图
VVI
VAT
经食道心电图
窦房结功能测定
测定SNRT
SACTP法：Streauss 1973年提出 刺激方式： RS2 计算方式： (A2 -A3)- (A1-A1)
2
治疗
无症状者可以观察，有症状患者应接 受起搏治疗，心动过速-心动过缓患者 在应用起搏器的基础上进行抗心律失 常治疗。
人工心脏起搏器
用药物完全阻断自主神经对心脏的支配后 所测心率，病窦患者低于正常值
窦房结恢复时间( sinus node recovery time SNRT)与窦房传导时间( sinoatrial conduction time SACT)
SNRT小于2000ms ,矫正的SNRT 小于 525ms,SACT小于147ms

详细阐述了病态窦房结综合征的概念、发病原因、临床表现及诊断标准
。
02
治疗方法及效果评估
系统介绍了目前针对病态窦房结综合征的治疗手段，包括药物治疗、起
搏器植入等，并对各种治疗方法的优缺点和适用范围进行了讨论。
03
最新研究进展
概述了近年来在病态窦房结综合征研究领域取得的最新成果，如基因诊
断、新型药物治疗等方面的进展。
冠心病、心肌梗死等导致心肌缺血的 情况，可能引发心脏传导系统功能障 碍，进而诱发病态窦房结综合征。
并发疾病及相关风险
01
0203Biblioteka 心力衰竭病态窦房结综合征可能导 致心脏泵血功能下降，进 而引发心力衰竭。
心律失常
患者可能出现各种心律失 常，如心动过缓、心动过 速、心房颤动等，增加心 血管事件的风险。
晕厥与猝死
目前存在问题和挑战剖析
诊断准确性和时效性
当前病态窦房结综合征的诊断主要依赖于临床表现和辅助检查，如 何提高诊断的准确性和时效性仍是亟待解决的问题。
治疗手段局限性
虽然目前有多种治疗手段可供选择，但各种方法均存在一定局限性 ，如药物治疗效果不稳定、起搏器植入并发症风险等。
患者生活质量改善
如何在治疗过程中关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，也 是当前面临的挑战之一。
超声心动图
观察心脏结构、功能及血 流情况，辅助评估病态窦 房结综合征的严重程度。
实验室检查
如血常规、生化检查等， 了解患者全身状况，排除 其他可能导致心律失常的 疾病。
04
治疗策略与药物选择
药物治疗原则及常用药物介绍
药物治疗原则
阿托品
主要针对病因进行治疗，同时改善症状和 预防并发症。治疗过程中需根据患者病情 调整药物剂量和种类。

超速起搏停止时的最后一个起搏信号到窦房结恢复起搏的第 1 个 P 波之间的距离为 SNRT (窦房结功能恢复时间)，正常为 800 ～ 1 400 ms，多 ＜ 1500 ms
电生理检查(意义)
• 阳性标准:
• SNRTmax (最大窦房结功能恢复时间) ＞ 1 500 ms 为异常， ＞ 2 000 ms 诊断为SSS， ＞ 4 000 ms 安置永久起搏器指征;
病态窦房结综合征课件
主要内容
窦房结的解剖与生理 SSS形成的病因 临床表现 心电图特点 分型 诊断依据及治疗
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）
简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织（包括 心房、房室交界区等其他部位）的器质性病变，导 致窦房结激动的形成或激动的传导发生障碍，产生 一系列的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受损 ，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。
• SNRTc(校正窦房结功能恢复时间) ＞ 550 ms，老年人 ＞600 ms，SNRTc = SNRTmax － SCL (窦性周期长度);
• SNRTI (SNRT 指数) ＞1. 8，SNRTI = SNRT-max/SCL; • TRT (总恢复时间) ＞ 5 s 或多于 6 个心搏; • 出现继发性停搏; • 出现交界性逸搏。
• 药物影响：一些诸如洋地黄类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药 等药物可加剧窦房结功能不全。
临床表现
发病年龄 病程 合并症
以老年人居多（60-70岁） 病程可持续 5-10 年，早期临床表现不典型 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症
别称：呆钝窦房结综合征，惰性窦房结，窦房晕厥
临床表现
• 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾 等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花 、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，老年人还易被误诊为脑血 管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿斯综合征发 作。

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SND的病理生理学
除急性病因外，业已证实SND同多种疾病有关， 如冠状动脉粥样硬化性心脏病；各种急慢性心肌 疾患；系统性红斑狼疮；淀粉样变；甲状腺疾病； 心外科手术后；心包炎。另外尚有22.2%无任何 疾病。
SND的病理生理改变主要为心电及结构的重构。
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前言
1988年Boineall 等发现SN 发放起搏脉冲的范围 ，从上腔静脉和右心耳交界处开始沿着界沟斜行 向下直到下腔静脉部均可发放冲动。其范围75× 15mm，大于实际SN的解剖面积。SN 有多个冲 动起源点，交感神经兴奋时界沟上端发放快速冲 动，迷走神经兴奋时界沟下1/3处发放缓慢冲动 。SND时冲动发放部位减少，范围有限。
SND的病理生理学----心电重构
SN及心房的有效不应期（ERP）延长 不应期离散 SN及心房电传导速度减慢，SACT延长 激动折返 病变区低电压，SN及右房出现电静止区域
（ 病变区心电图形态迥异） 房颤诱发房颤
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窦结折返发生示意图
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SND的病理生理学----结构重构
2004年 Sander 等应用电解剖地图仪 （CARTO）检查SND患者右房心肌，同时 设置对照组。发现沿界沟有散在的疤痕组织， 右房有广泛的纤维化，脂肪侵润，淀粉样变。
右房心肌慢性重构，扩张，这些病理改变 同样见于SN。
病变原因不明。
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前言
图为：窦房结 在心脏的位置， 及其马蹄形和 纺锤形的示意
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