马尾神经综合症

马尾损伤综合征外科名词解释
马尾损伤综合征（Cauda Equina Syndrome，CES）是一种由于腰椎疾病导致的马尾神经损害，产生以大小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的症候群。

马尾神经是指腰骶部一并由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成，马尾神经损伤可导致会阴部、股部或小腿的根性疼痛，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部，也可表现为下肢无力、膀胱和肛门括约肌障碍、性功能障碍等症状。

马尾损伤综合征的常见病因有多种，如腰椎间盘的急性突出、腰椎骨折等，这些疾病导致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。

此外，马尾神经粘连损伤综合症也是一个病症名称，它是指马尾神经因受到外界因素发生麻痹、紊乱或功能不全，不能调节支配区域运动、感觉、痛觉、知觉、温度等功能的调节。

对于马尾损伤综合征的治疗，西医主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主，辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等，但疗效不很理想并且有一定的局限性。

因此，预防和治疗马尾损伤综合征需要综合考虑多种因素，包括治疗原发病、改善腰椎管狭窄、减轻压迫等。

同时，患者应该注意保持良好的生活习惯，避免长时间坐位或弯腰等动作，加强腰部肌肉的锻炼以减轻腰椎负担，预防马尾神经损伤的发生。

动留针术治疗难治性马尾综合征1例作者：樊艺等来源：《现代养生·下半月版》 2019年第10期樊艺郭茜茜陈雪梅应坚王毅刚重庆市中医院南桥寺院部重庆市 400020【摘要】动留针术治疗马尾神经综合征1例，通过观察患儿治疗前后的症状及体征改善情况，讨论分析意义及价值，拟为马尾神经综合征寻找新的治疗手段。

【关键词】马尾神经综合征；针刺；动留针术马尾神经综合征（cauda equina syndrome，CES）是因马尾神经损伤导致的以腰痛、坐骨神经痛、下肢感觉及运动功能障碍，二便、性功能及鞍区感觉功能障碍的临床综合征[1]。

马尾神经是脊髓与周围神经的桥梁，连接背根神经节假单极神经元和脊髓神经元，因其特殊的解剖结构，易受到机械性损伤，损伤后出现鞍区感觉缺失、肠道功能紊乱、性功能障碍等症状。

多数患者残留有膀胱或肛门括约肌功能障碍[2-3]，给患者及其家属带来沉重的精神压力和经济负担。

CES的总体发病率低，大致为0.07%～0.12%[4]，主要治疗方式是以手术解除马尾神经的压迫[5]，这对减少继发性损伤有一定作用，但预后效果不佳。

药物对症治疗也尚未取得满意的效果[6]。

笔者有幸跟随重庆市名老中医王毅刚老师出诊，治疗一例难治性马尾神经综合征疗效颇佳，现报道如下。

1 病案彭某某，女，8岁，2018年03月07日初诊。

主诉：反复腰痛、双下肢麻木及大小便失禁3月。

现病史：4月前患儿因感冒后出现发热，于浙江省某医院就诊。

住院期间因反复高热，考虑脑膜炎的可能，于3月前（2018年1月3日）患儿行腰椎穿刺术，腰穿过程中，出现腰部疼痛及双下肢麻木，术后小便急，大便便意感觉异常，随后出现大小便失禁。

后浙江省儿童医院，头部CT示及腰部MRI示：正常所见，未见马尾神经有压迫，诊断为马尾神经综合征。

对症治疗后症状缓解不明显，又辗转于上海交大附属新华医院儿科、首都医科大学附属儿童医院等，疗效均不佳。

患儿因四处求医被迫休学，于2018年2月来重庆求医，先后在西南医院儿科，重庆医科大学儿童医院康复科康复治疗，治疗效果依然欠佳。

1例骶管注射并发马尾神经综合征的护理体会发表时间：2011-09-06T15:05:32.577Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：林海燕[导读] 查体，直腿抬高试验左50，右60，加强征（+）。

L4-5压痛明显，叩击放射痛。

诊断为腰椎间盘突出症。

林海燕【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0039-01 骶管注射是通过骶裂孔穿刺将混合药物注入骶管及相邻的腰椎管硬膜外腔的治疗方法，局部神经阻滞剂可达到迅速镇痛的目的，半合成肾上腺素皮质激素可抑制炎症反应。

改善局部血液和淋巴循环。

神经营养剂可促进受损的神经组织恢复。

骶管注射是目前治疗腰腿痛的常用途径，我科自2006年至今采用骶管注射治疗腰腿痛300例，仅2011年3月12日出现骶管注射并发马尾神经综合征1例。

现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1一般资料:患者，男，62岁，因双下肢疼痛乏力6个月，加重伴行走困难7天，于2011年3月10日入院。

自带MRI（2011-3-10）示L4-5,L5S1椎间盘突出（中央型）。

查体，直腿抬高试验左50，右60，加强征（+）。

L4-5压痛明显，叩击放射痛。

诊断为腰椎间盘突出症。

给于骶管封闭治疗。

1.2操作方法:患者取府卧位，腹部垫枕，保持头低臀高位，常规消毒后无菌操作，选择骶裂孔穿刺点，用9号针头沿着骶裂孔中心与皮肤成45度角刺入，穿刺针阻力突然消失，即进入骶管腔内，回抽无血液及脑脊液，缓慢注射生理盐水，推注过程无阻力，患者无局部肿胀，再缓慢注射配置混合液。

配置的混合液为： 20%利多卡因4毫升，维生素B12 0.5毫克，地塞米松10毫克，0.9%氯化钠20毫升，在5分钟内注射完毕。

注射过程中注意观察患者有无特殊不适，注射后平卧半小时患者无反应后才能下床活动。

1.3症状表现:患者注射后4-5小时双下肢疼痛消失，但出现双下肢远端麻木无力，再过2小时后出现小便困难，双下肢肌力降到0级，腱反射减弱，鞍区麻木，皮肤感觉消失。

腰椎间盘突出征合并马尾神经综合征5例报告腰椎间盘突出征合并马尾神经综合征5 例报告作者李林东，薛伟，蒋永新，王玉树，王乃集，杨英果自2003年10月至2005年12月我院治疗腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征5 例，占腰椎间盘手术的10.4％，报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料 5 例中男3 例，女2 例；年龄38～50 岁，平均44.2 岁。

5 例均为椎间盘纤维环、后纵韧带破裂，髓核突入椎管。

单节段脱出4 例，均为L5～S1间隙；1 例为L4～5、L5～S1两个间隙。

病史有1～2年的慢性腰痛4 例，有1 例合并下肢放射痛，1 例有急性腰扭伤病病史，1 例合并糖尿病。

马尾神经损害的症状会阴部麻木伴大小便困难2 例，便秘1 例，大便排不尽2 例。

出现马尾神经损害症状到入院均在1周内。

1.2 治疗方法手术采用硬膜外麻醉下髓核摘除术，全椎板切除1 例，半椎板切除2 例，椎板开窗2 例。

术后予以抗炎、脱水、短期激素及营养神经药应用。

2 结果随访6个月～2年，手术前腰腿痛症状全部恢复，大便排不尽2 例术后1周内恢复，便秘1 例术后1个月恢复。

会阴部麻木伴大小便困难2 例，1 例术后第3天恢复；另1 例术后症状加重，马鞍区感觉消失，大小便失禁，术后3周MRI证实手术开错椎间隙，虽然再次手术，但是随访6个月马尾神经损害症状无恢复。

3 讨论马尾神经损害大多是由各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经引起马鞍区感觉减退及括约肌功能障碍为主的综合征。

文献报告腰椎间盘突出症致马尾神经综合征发病率为5.4％～10.6％，占手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的9.3％［1］。

Tandon［2］对椎间盘因素所致马尾神经综合征进行分析且作了分型。

按发病急缓分为Ⅰ型，急性发病，突然发生马尾损伤；Ⅱ型，急性发病，在腰腿痛基础上数天或数周内发生马尾损伤；Ⅲ型，慢性发病，病史长，多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不完全，症状反复。

腰椎间盘突出症合并马尾综合征的临床治疗摘要目的：探讨腰椎间盘突出症合并马尾综合征的诱因、诊断及治疗的时机。

方法：对13例腰椎间盘突出症并马尾综合征患者的症状、体征、影像学及手术时机进行分析。

结果：平均随访26个月，术后腰腿痛消失，8例马尾神经损伤完全恢复，4例部分恢复，2例未恢复。

结论：腰椎间盘突出症合并马尾综合征手术治疗效果与手术时间呈正相关。

手术越早，神经恢复越好，早期手术是神经功能恢复的关键。

关键词腰椎间盘突出症马尾综合征手术治疗腰椎间盘突出症属骨科常见病，临床多见，治疗效果可靠。

但是合并马尾综合征在临床上很少见，发生率仅54%～106%［1］，该类疾病的早期诊断和治療对提高治愈率和减少病残率有着重要意义。

2004年6月～2010年12月收治腰椎间盘突出症并马尾神经损伤患者13例，现报告如下。

资料与方法本组患者13例，男9例，女4例，年龄36～72岁，平均46岁。

出现马尾综合征到行手术的间隔时间8小时～4个月，平均6天。

均随访时间3个月～6年，平均26个月。

临床表现：均伴有有长期腰腿痛病史。

腰痛、根性腿痛13例，左腿痛7例，右腿痛4例，双下肢痛2例。

排尿困难，轻度(尿濒、排尿延长、残尿感)9例，重度(尿漪留、尿失禁)2例。

肛周反射消失或减弱4例。

鞍区麻木2例。

引起马尾综合征的诱因：反复及长期腰部活动3例，推拿并按摩7例，无明显原因3例。

影像学改变：均经DR、CT、MRI检查，均伴有腰椎间盘突出，突出节段主要为L5～S1及L4～5节段。

其中L4～5 8例，L5～S1 5例。

出现马尾神经综合征后行CT、MRI检查，发现7例患者椎间盘突出加重，可见3例出现髓核组织脱入椎管内。

手术方法：患者取俯卧位，全身麻醉，术前C型臂X线机定位，行全椎板切除髓核摘除7例，双侧半椎板切除髓核摘除6例。

全椎板切除减压同时行腰椎椎弓根螺钉固定并腰椎融合术。

术中探查侧隐窝及神经根管，如果发现狭窄，则给予扩大。

术后处理：术后给予应用甲强龙及营养神经类药物治疗并结合针灸理疗。

腰椎间盘突出症术后马尾神经损伤综合征的处理资料与方法1990年1月～2009年6月收治手术治疗腰椎间盘突出症患者1036例,腰椎间盘突出症后发生马尾神经损伤综合征患者6例(0.58%)。

男4例,女2例。

年龄35～64岁,平均45.3岁;单间隙5例,双间隙1例。

突出间隙:L3～41例;L4～53例;L5～S 1 2例。

术前均采用过正规的保守治疗,进行骶管或硬膜外腔激素注射。

术前均经腰椎正侧位X线片检查和腰椎CT扫描,或辅以腰椎CT、MRI 检查确诊。

行全椎板切除2例,半椎板切除3例,扩大开窗1例;初次术后表现为所有患者会阴区麻木感;大小便功能障碍,轻度排尿困难(尿频、排尿延长、残尿感)4例,重度(尿潴留、尿失禁)2例;双下肢或单侧下肢运动无力,肌力为2～3级,皮肤感觉减退;会阴区及骶尾部皮肤感觉减退;4例男性患者均有程度不同的性功能障碍。

处理方法:6例患者术后均行腰椎正侧位X线片:可发现手术部位椎间隙狭窄,相应椎体后缘增生;CT扫描可见手术间隙椎管有不同程度的软组织填塞,其中2例显示术部腰椎管及神经根不同程度狭窄;遂再次行椎板减压、神经根探查松解术。

所有患者给予地塞米松10mg静脉注射,1次/日,连用3天,以减轻神经根水肿;维生素B12注射液0.5mg肌内注射,隔日1次,共10次;麦道可兰(盐酸丁咯地尔注射液,50mg/支)400mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1次/日;尿潴留及小便失禁者留置导尿;关节持续被动活动(CPM)机锻炼双下肢功能,2次/日,每次1小时;足下垂者穿钉子鞋,被动伸屈踝关节,3次/日,每次10～15分钟。

结果术后随诊0.5～3年,平均1.2年。

6例病人中4人大小便功能恢复正常,1例遗留偶发尿失禁,1例双下肢感觉运动功能基本恢复正常。

根据王培增的评定标准[1]优2例,良3例,可1例。

讨论第2腰椎以下的骨折脱位可以引起马尾损伤。

马尾完全断裂者少见,可导致损伤平面以下感觉、运动、反射消失、膀胱无力。