马尾综合症

《1 例马尾综合征伴神经源性膀胱患者的个案护理》一、疾病概述马尾综合征是由于多种原因引起的马尾神经受压，从而出现一系列神经功能障碍的综合征。

神经源性膀胱是马尾综合征常见的并发症之一，主要表现为膀胱排尿功能障碍。

马尾综合征伴神经源性膀胱可严重影响患者的生活质量，需要及时有效的治疗和精心的护理。

二、病因及发病机制1. 病因腰椎间盘突出症：是最常见的原因之一。

当腰椎间盘突出压迫马尾神经时，可导致马尾综合征的发生。

椎管狭窄：先天性或后天性椎管狭窄可使马尾神经受到压迫。

外伤：如脊柱骨折、脱位等可直接损伤马尾神经。

肿瘤：椎管内肿瘤可压迫马尾神经。

感染：如脊髓炎、蛛网膜炎等可累及马尾神经。

2. 发病机制神经受压：各种原因导致马尾神经受压，影响神经的传导功能。

血液循环障碍：神经受压可引起局部血液循环障碍，进一步加重神经损伤。

神经源性膀胱的形成：马尾神经受损后，膀胱的神经支配受到影响，导致膀胱排尿功能障碍，形成神经源性膀胱。

三、临床表现1. 马尾综合征的表现下肢感觉和运动障碍：患者可出现下肢麻木、疼痛、无力等症状，严重时可出现下肢瘫痪。

鞍区感觉障碍：鞍区（会阴部、臀部等）出现麻木、感觉减退或消失。

大小便功能障碍：可表现为尿潴留、尿失禁、便秘、大便失禁等。

2. 神经源性膀胱的表现排尿困难：患者排尿费力，尿流缓慢，甚至无法排尿。

尿频、尿急：膀胱逼尿肌不稳定，可出现尿频、尿急症状。

尿失禁：膀胱过度充盈时可出现尿失禁。

泌尿系统感染：由于排尿功能障碍，容易引起泌尿系统感染。

四、治疗要点1. 病因治疗针对不同的病因进行治疗，如腰椎间盘突出症可采用保守治疗（如卧床休息、牵引、理疗等）或手术治疗；椎管狭窄、肿瘤等可能需要手术治疗。

解除马尾神经的压迫，恢复神经的传导功能。

2. 神经源性膀胱的治疗间歇导尿：是神经源性膀胱的主要治疗方法之一。

通过定期插入导尿管排空膀胱，避免膀胱过度充盈。

膀胱训练：包括定时排尿、延长排尿间隔等，以恢复膀胱的正常功能。

术后认知功能障碍( postoperative cognitive dysfunction ,POCD)是指术前无精神障碍的病人,受多种因素的影响,出现术后大脑功能紊乱导致在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征。

它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。

近年来老年患者POCD 已经日益引起重视,但原因尚未完全明了。

国外研究证实,术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结果，包括应激反应、创伤、手术、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、血压波动以及电解质紊乱等.缺血预适应：1986 年Murry 等提出心肌缺血预适应(ischemic precon－ditioning , IP) 概念,观察到预先一次或反复短时间缺血,可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护,主要是心肌对其有较好的耐受能力,延缓心肌细胞死亡。

其机制与缩小缺血后坏死面积、减轻心功能障碍和降低心律失常发生率相关。

IP 之后1 h～3 h内出现的保护作用为“第一窗口预适应”或称“早期保护”。

实验早期保护指给予缺血1 次～4 次,每次2 min～10 min 刺激,数分钟内产生的保护效应,可持续1 h～3 h。

早期IP 消失后24 h～72 h 再度出现的为“第二窗口预适应”或称“延迟保护”,可持续3 d～4 d。

药理性预适应(pharmacological ischemicpreconditioning ,PIP) 即用药物替代缺血刺激产生缺血预适应样保护。

PIP 最初是应用某些活性物质代替缺血刺激。

已经发现多种药物可通过促进内源性活性物质释放或直接触发组织细胞内源性抗损伤机制而产生预适应样心肌保护作用。

CO2排出综合征：是指高碳酸血症病人急速排出大量CO2而导致的低碳酸血症表现，且往往比一般低碳酸血症所致者严重。

此类病人多因慢性CO2蓄积或PaCO2升高已持续一段时间，呼吸和循环中枢对CO2的兴奋阈值已逐渐提高，而CO2一旦迅速排除，呼吸和循环中枢则失去在阈值以上的PaCO2刺激，即可出现周围血管张力消失和扩张，心输出量锐减，脑和冠状血管收缩。

1例骶管注射并发马尾神经综合征的护理体会发表时间：2011-09-06T15:05:32.577Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：林海燕[导读] 查体，直腿抬高试验左50，右60，加强征（+）。

L4-5压痛明显，叩击放射痛。

诊断为腰椎间盘突出症。

林海燕【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0039-01 骶管注射是通过骶裂孔穿刺将混合药物注入骶管及相邻的腰椎管硬膜外腔的治疗方法，局部神经阻滞剂可达到迅速镇痛的目的，半合成肾上腺素皮质激素可抑制炎症反应。

改善局部血液和淋巴循环。

神经营养剂可促进受损的神经组织恢复。

骶管注射是目前治疗腰腿痛的常用途径，我科自2006年至今采用骶管注射治疗腰腿痛300例，仅2011年3月12日出现骶管注射并发马尾神经综合征1例。

现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1一般资料:患者，男，62岁，因双下肢疼痛乏力6个月，加重伴行走困难7天，于2011年3月10日入院。

自带MRI（2011-3-10）示L4-5,L5S1椎间盘突出（中央型）。

查体，直腿抬高试验左50，右60，加强征（+）。

L4-5压痛明显，叩击放射痛。

诊断为腰椎间盘突出症。

给于骶管封闭治疗。

1.2操作方法:患者取府卧位，腹部垫枕，保持头低臀高位，常规消毒后无菌操作，选择骶裂孔穿刺点，用9号针头沿着骶裂孔中心与皮肤成45度角刺入，穿刺针阻力突然消失，即进入骶管腔内，回抽无血液及脑脊液，缓慢注射生理盐水，推注过程无阻力，患者无局部肿胀，再缓慢注射配置混合液。

配置的混合液为： 20%利多卡因4毫升，维生素B12 0.5毫克，地塞米松10毫克，0.9%氯化钠20毫升，在5分钟内注射完毕。

注射过程中注意观察患者有无特殊不适，注射后平卧半小时患者无反应后才能下床活动。

1.3症状表现:患者注射后4-5小时双下肢疼痛消失，但出现双下肢远端麻木无力，再过2小时后出现小便困难，双下肢肌力降到0级，腱反射减弱，鞍区麻木，皮肤感觉消失。

马尾神经综合征一概述马尾神经综合征又称马尾综合征（cauda equine syndrome，CES），是指由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍的表现。

二病因由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列的神经功能障碍。

三临床表现马尾神经由腰、骶神经根（L2～S1）组成，故马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状，但由于马尾神经走行颇长，病变不同其临床表现也有所差异。

一般而言，马尾神经病变的部位越高，其累及的神经根也越多，表现的症状也越广泛。

马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称，根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。

下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。

早期常见症状：1.疼痛为最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。

2.神经损害症状初期其他临床症状和体征不明显，此后神经损害呈进行性加重，出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。

感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。

3.括约肌障碍此症状明显，有时为首发症状。

早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁，男性还可出现阳痿。

四检查1.腰椎穿刺（1）脑脊液蛋白含量因椎管内肿瘤引起者可有脑脊液蛋白含量增高；一般肿瘤位置越低蛋白含量越高，脑脊液多呈黄色，可有Froin征（蛋白含量在500mg/L以上者在体外可自凝，而细胞数不增多）。

（2）脑脊液动力学检查1）Queckenstedt试验检查椎管内蛛网膜下腔有无梗阻及其程度的简单可行的可靠方法：每次压颈后脑脊液压力迅速上升、压颈至60mmHg时脑脊液压力上升至500mmH2O，解压后15秒左右压力降至原始水平为椎管内蛛网膜下腔完全通畅；颈部加压和放压后脑脊液压力上升和下降均缓慢，上升的幅度较小，解压后也不能降至初压水平为椎管内蛛网膜下腔部分梗阻；加压后压力无变化为椎管内蛛网膜下腔完全梗阻。

猫马尾综合征诊断标准
猫马尾综合征是一种由尾部创伤引发的疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史调查：询问猫主人的喂养和护理情况，了解是否存在可能导致马尾综合征的因素，如尾巴受到外力拉扯或撞击。

2. 临床症状观察：观察猫的行为和姿态，如果出现后肢无力、步态不稳、尾巴麻痹等症状，可能是患有马尾综合征。

3. 神经学检查：通过神经学检查，如电生理检查、神经传导速度测定等，可以评估神经功能是否正常，从而确诊马尾综合征。

4. 影像学检查：通过X光片、MRI等影像学检查，可以观察到是否存在骨折、脱位、椎间盘疝等与马尾综合征相关的异常。

5. 实验室检查：通过血液检查、尿液检查等实验室检查，可以排除其他可能导致类似症状的疾病，如代谢性疾病、感染等。

综合以上几个方面的检查结果，可以确诊猫是否患有马尾综合征。

需要注意的是，该病需要及时治疗，否则可能会导致永久性的神经损伤和后肢瘫痪。

腰椎间盘突出症术后马尾神经损伤综合征的处理资料与方法1990年1月～2009年6月收治手术治疗腰椎间盘突出症患者1036例,腰椎间盘突出症后发生马尾神经损伤综合征患者6例(0.58%)。

男4例,女2例。

年龄35～64岁,平均45.3岁;单间隙5例,双间隙1例。

突出间隙:L3～41例;L4～53例;L5～S 1 2例。

术前均采用过正规的保守治疗,进行骶管或硬膜外腔激素注射。

术前均经腰椎正侧位X线片检查和腰椎CT扫描,或辅以腰椎CT、MRI 检查确诊。

行全椎板切除2例,半椎板切除3例,扩大开窗1例;初次术后表现为所有患者会阴区麻木感;大小便功能障碍,轻度排尿困难(尿频、排尿延长、残尿感)4例,重度(尿潴留、尿失禁)2例;双下肢或单侧下肢运动无力,肌力为2～3级,皮肤感觉减退;会阴区及骶尾部皮肤感觉减退;4例男性患者均有程度不同的性功能障碍。

处理方法:6例患者术后均行腰椎正侧位X线片:可发现手术部位椎间隙狭窄,相应椎体后缘增生;CT扫描可见手术间隙椎管有不同程度的软组织填塞,其中2例显示术部腰椎管及神经根不同程度狭窄;遂再次行椎板减压、神经根探查松解术。

所有患者给予地塞米松10mg静脉注射,1次/日,连用3天,以减轻神经根水肿;维生素B12注射液0.5mg肌内注射,隔日1次,共10次;麦道可兰(盐酸丁咯地尔注射液,50mg/支)400mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1次/日;尿潴留及小便失禁者留置导尿;关节持续被动活动(CPM)机锻炼双下肢功能,2次/日,每次1小时;足下垂者穿钉子鞋,被动伸屈踝关节,3次/日,每次10～15分钟。

结果术后随诊0.5～3年,平均1.2年。

6例病人中4人大小便功能恢复正常,1例遗留偶发尿失禁,1例双下肢感觉运动功能基本恢复正常。

根据王培增的评定标准[1]优2例,良3例,可1例。

讨论第2腰椎以下的骨折脱位可以引起马尾损伤。

马尾完全断裂者少见,可导致损伤平面以下感觉、运动、反射消失、膀胱无力。

马尾综合征诊断详述
*导读：马尾综合征症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。

诊断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。

概括起来有以下几点：
(1)大部分病人有明显原因;
(2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛;
(3)神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、
感觉减弱或消失;括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳痿;
(4)放射科辅助检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马
尾情况。

脊髓圆锥和马尾完全性损伤应加以鉴别，有利于治疗和预后情况的判断。

运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性瘫。

感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离即痛、温觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失;前者跟腱反射存在、减弱或消失，后者
包括跖反射全部反射均完全丧失;膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者保留或消失，后者减退或消失;自发性疼痛前者多无或有局
限于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛;预后前者不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。

*结语：以上就是对于马尾综合征的诊断，马尾综合征怎么处理的相关内容介绍，更多有关马尾综合征方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征护理发表时间：2019-04-01T11:16:39.313Z 来源：《中国医学人文》2019年1月1期作者：龚洁[导读] 目的：对腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者的护理要点及体会进行分析。

龚洁（义乌市中心医院骨伤科；浙江义乌322000）【摘要】目的：对腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者的护理要点及体会进行分析。

方法：纳入我院2014年3月至2017年9月期间行腰椎间盘手术治疗术后并发马尾神经综合征的患者106例为研究对象，对本组患者进行手术治疗，并就围术期的护理要点及体会进行综合分析。

结果：经由手术治疗及针对性护理后，本组患者治疗总有效率达97.17％，且末次随访时本组患者生活质量评分显著高于手术前（P＜0.05）。

结论：对腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者给予手术治疗联合护理干预，患者的临床疗效及预后效果均较好。

【关键词】马尾神经综合征；腰椎间盘；护理；手术治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2019）01-0038-01马尾神经综合征是由马尾神经及其神经根受到压迫或过度牵拉导致的病变，是腰椎间盘突出症患者较为常见的并发症[1]，患者主要表现为腰背部的疼痛麻木，伴有不同程度的神经功能异常。

腰椎间盘突出症患者在经由手术、牵引等治疗时，并发马尾神经综合征的风险较高，临床诊疗中以手术治疗最为常见，本次研究纳入我院近年来收治的部分腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者，就临床治疗及护理进行综合分析，具体报告如下。

1 资料与方法1.1、一般资料：纳入我院2014年3月至2017年9月期间行腰椎间盘手术治疗术后并发马尾神经综合征的患者106例为研究对象，男67例，女39例，年龄28~71岁，平均（56.38±4.17）岁，腰椎间盘突出症病程2~16年，平均（7.58±2.40）年，并发马尾神经综合征病程11天~7个月，平均（1.14±0.62）个月。