院前急救时的检伤分类现场检伤分类程序.pdf

精心整理院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序北京急救中心冯庚设计和制定现场伤情评估程序预案十分必要，科学的伤情评估程序能够帮助急救人员在复杂的现场条件下有条不紊地工作，迅速对患者的情况做出甄别。

目前国）框图A.START检伤分类程序⒉八步检伤分类程序该法由本文作者在CESIRA检伤分类程序的基础上改良而来，因此亦称为改良CESIRA分类法。

该分类法原是CESIRA分类法是意大利灾难医学会制定的检伤流程，其原名称取自意大利文，CESIRA的英文含义是Consciousness （意识）,ExternalProfusebleeding（严重外出血）,Shock（休克）,InsufficiencyofRespiration（呼吸障碍）,Ruptureofbones（骨折）及AnotherPathology（其他情况）。

该程序是为非医务人员的第一线救助人员使用而设计的，由于使用者不是医生，所以它避开了判定"死亡"(黑色)的部份，以免在法律上引起争议。

本文作者在CESIRA分类的基础上做了一些改动，将分类程序分为7个步骤，增⑸有无休克：根据伤员情况（口唇、面色及肤色、血压、脉搏以及有无烦躁、出汗等）判断，有休克者归为红色，无休克者进入下一步骤；⑹有无呼吸异常及窒息表现：呼吸异常是指伤员有呼吸困难及呼吸形式改变（呼吸频率、节律及深度的改变等），窒息则为各种原因导致的呼吸障碍，如呼吸道异物堵塞、气胸、连枷胸等。

有呼吸异常及窒息者归为红色，按T1处理，呼吸正常者进入下一步骤；⑺有无长骨骨折：长骨骨折指肱骨、股骨等处的骨折，有则归为黄色，按T2处理，无骨折者则进入下一步骤；⑻有无其他情况：指伤员有无除上述情况以外的异常情况，如头晕、腹痛、恶3.WallisLA,parisonofpediatricmajorincidentprimarytriagetools[J].EmergMedJ.2006Jun;23(6):475-8.。

院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序北京急救中心冯庚设计和制定现场伤情评估程序预案十分必要，科学的伤情评估程序能够帮助急救人员在复杂的现场条件下有条不紊地工作，迅速对患者的情况做出甄别。

目前国际上有不少适合院前伤情评估程序，如START （SimpleTriageAndRapidTreatment）检伤分类法、SAVE （SecondaryAssessmentofVictimEndpoint）分类法、加拿大的Careflight分类法、英国的TriageSieveandSort分类法等，此外还有适用于儿童的JumpSTART 法【1】等。

但上述方法似乎都有不十分尽如人意的地方【2】【3】，因此需要我们进一步研究和探讨，制定更加科学、实用的检伤分类程序。

本文仅介绍两种分类程序：⒈START检伤分类程序START检伤分类的名称取自其英文的头一个字母，其含义是简单评估和迅速提供治疗，该法为较常用的初级检伤分类程序，根据伤员呼吸次数、有无脉搏、意识情况（能否听从指令等）将其分为三类，然后分别给予紧急治疗及后送、延迟治疗及后送以及期待治疗及后送的对应措施，其基本步骤如下：框图A.START检伤分类程序⒉八步检伤分类程序该法由本文作者在CESIRA检伤分类程序的基础上改良而来，因此亦称为改良CESIRA分类法。

该分类法原是CESIRA分类法是意大利灾难医学会制定的检伤流程，其原名称取自意大利文，CESIRA的英文含义是Consciousness（意识）,ExternalProfusebleeding（严重外出血）,Shock（休克）,InsufficiencyofRespiration（呼吸障碍）,Ruptureofbones（骨折）及AnotherPathology（其他情况）。

该程序是为非医务人员的第一线救助人员使用而设计的，由于使用者不是医生，所以它避开了判定"死亡"(黑色)的部份，以免在法律上引起争议。

院前急救“五步检伤法”
“五步检伤法”A⽓道检查：⾸先判定呼吸道是否通畅、有⽆⾆后坠、⼝咽⽓管异物梗阻或颜⾯部及下颌⾻折，并保持⽓道通畅。

B呼吸情况：观察是否有⾃主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸⾳⽐较以及患者⼝唇颜⾊等，如疑有呼吸停⽌、张⼒性⽓胸或连枷胸存在，须⽴即给予⼈⼯呼吸、穿刺减压或胸廓固定。

C循环情况：检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为80、70、60mmHg左右；检查甲床⽑细⾎管再灌注时间，以及有⽆活动性⼤出⾎。

D神经系统：检查意识状态、瞳孔⼤⼩及对光反射、有⽆肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。

E充分暴露：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员⾐服充分暴露⾝体各部，进⾏望、触、叩、听等检查，以便发现危及⽣命或正在发展为危及⽣命的严重损伤。

并要注意保暖，安全转运。

院前急救时的检伤分类——概述冯庚【期刊名称】《《中国全科医学》》【年(卷),期】2012(015)002【总页数】2页(P231-232)【关键词】检伤分类; 入院前急救; 自然灾害【作者】冯庚【作者单位】100031北京市北京急救中心【正文语种】中文【中图分类】R129灾害和意外事件常在瞬间同时造成多名伤员，无论是在医院的急诊室或是急救现场，一定时间内医疗急救资源 (包括人力资源和物资资源)不足的情况经常发生，在伤员数量多于急救人员数量时应该怎样做?我们经常不得不面对首先抢救谁的艰难抉择。

在这种情况下，如果缺乏某些必要的准备，急救人员将陷入极大的困惑中。

如急救人员因自己对某些患者的“见死不救”而背上沉重的心理包袱;因随意的“避重救轻”，使最需要抢救的患者失去生命，因而受到终身的“良心谴责”;还可因未能掌握现场急救的关键技术而使原本有希望的伤员丧失了生命。

因此研究检伤分类，制定相应的大规模突发事件医疗救援工作预案，从道德、哲学、伦理、心理、法律、法规、制度、价值观以及救援医学专业技术等层面开展对成批患者的医学救援的研究势在必行。

检伤分类，也称伤员鉴别分类或治疗优先分类，是将受伤人员按其伤情的轻重缓急或立即治疗的可能性进行分类的过程。

检伤分类常用于战场、灾难现场和医院急诊室，这是在有限的医疗设施和人员无法同时满足所有患者的治疗需要时不得不执行的分配举措，是不得已而为之但又必须为之的重要医疗行动。

检伤分类早在第一、二次世界大战期间就应用于伤兵的现场处置，是根据伤兵需要得到医疗救援的紧迫性和救活的可能性，在战场上决定哪些人优先治疗的方法，后来逐步发展并应用于大型灾难和医院急诊患者的病情评估。

1963年美国Yale－New Haven Hospital最早成立急诊检伤分类制度，由医师评估患者并将患者分为危急(emergent)、紧急 (urgent)和不急(non－urgent)3类。

此后，不同的国家和地区有不同的分检方法，不少学者主张将其分为4类［1－2］，我国台湾台北市荣民总医院依患者病情，如就诊原因、主诉、病史、疾病严重度及急迫性等，将疾病的危急程度分为4级:1级，表示患者情况极其紧急，即将危及生命，需立即紧急处理;2级，表示紧急，患者相当痛苦或生命征象异常，但无即刻生命危险，需在10 min内处理;3级，表示次紧急，应在30 min内处理;4级，表示非紧急，可延后处理。

现场检伤分类
现场检伤分类是指在事故现场对伤员进行快速评估和分类的过程，目的是为了更好地分配医疗资源，优先救治那些病情严重、需要紧急救治的患者。

以下是现场检伤分类的一些要点：
1. 评估病情：首先需要对伤员的伤情进行初步评估，判断其病情的严重程度。

评估的内容包括意识状态、呼吸、循环、气道、出血、骨折等方面。

2. 分类标准：根据伤员的病情，可以将伤员分为三个等级，分别是红色（危重）、黄色（重）、绿色（轻）。

对于那些需要紧急救治的患者，可以将其分为红色和黄色等级。

3. 分类方法：分类的方法有多种，例如“三三三”法，即观察伤员的呼吸频率、心跳次数和意识状态，如果其中一项或多项指标异常，则可以将其分类为重或危重。

4. 优先救治：对于红色和黄色等级的伤员，应该优先进行救治，包括止血、心肺复苏、固定骨折等。

5. 记录和沟通：在检伤分类的过程中，应该对伤员的病情、分类结果等信息进行记录，并及时与医护人员沟通，确保伤员得到及时救治。

6. 动态评估：在救治过程中，应该对伤员的病情进行动态评估，如果伤情发生变化，应该及时调整分类等级和救治方案。

总之，现场检伤分类是事故现场救援的重要环节，能够提高救治效率和成功率。

在进行检伤分类时，应该遵循科学、快速、准确的原则，同时要尊重伤员的人权和尊严。

医疗机构现场紧急医学救援检伤分类标准1.编制目的在突发事故现场出现群体性伤害，合理利用现场有限的人力物力，对大量伤病员进行快速有效的检伤、分类、处置，按照伤情的轻重缓急，依先后顺序给予医疗急救和转运送院，从而最大限度地提高生存率，尽可能地减轻伤残程度，将有限的医疗资源进行合理、优化配置。

2.适用范围适用于市发生的各类突发事件的现场群体性伤害紧急医学应急救援，本标准规定了检伤分类的执行者资质、检伤分类区域划定方法及标准、伤情分级标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作标准及使用方法、检伤分类卡的流转方法等。

3.检伤分类区执行者资质3.1检伤分类的执行者应当由第一时间到达现场的医生担任。

3.2检伤分类的执行者除了要具备快速熟练评估分类的能力，还需要了解灾害的起因和重大程度。

4.检伤分类区域划定方法及标准医疗救援队到达事故现场后，遵照“三靠一避”的原则( 靠近水源、公路、现场，避开危险品) ，选定合适位置设立移动医院(Mobile Hospital，MH), 确认安全后立即展开医疗救援工作。

4.1选择靠近事故现场,空旷和安全的场所；4.2远离危险源和污染源的上风向安全场所;4.3需要良好的照明条件；4.4便于检视所有伤病员；4.5有便于陆地和空中疏散的通道。

5.伤情分级标准按照国际公认的标准，事故现场的检伤分类分为四个等级（轻伤、中度伤、重伤与死亡），统一使用绿、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。

5.1重伤--Ⅰ类：用红色标识表示重伤但应可以救活的伤员，也称“第一优先”。

伤病情十分严重，随时可致生命危险，为急需进行抢救者。

如气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创伤，大面积烧烫伤，重度休克等。

5.2中度伤--Ⅱ类：用黄色标识表示中度伤情，也称“第二优先”。

伤病情严重，应尽早得到抢救。

如各种创伤，复杂、多处的骨折，急性中毒，中度烧烫伤，疾病已陷入昏迷，轻、中度休克等。

院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序北京急救中心冯庚设计和制定现场伤情评估程序预案十分必要，科学的伤情评估程序能够帮助急救人员在复杂的现场条件下有条不紊地工作，迅速对患者的情况做出甄别。

目前国际上有不少适合院前伤情评估程序，如START（Simple Triage And Rapid Treatment）检伤分类法、SAVE（Secondary Assessment of Victim Endpoint）分类法、加拿大的Careflight分类法、英国的Triage Sieve and Sort分类法等，此外还有适用于儿童的JumpSTART法【1】等。

但上述方法似乎都有不十分尽如人意的地方【2】【3】，因此需要我们进一步研究和探讨，制定更加科学、实用的检伤分类程序。

本文仅介绍两种分类程序：⒈START检伤分类程序 START检伤分类的名称取自其英文的头一个字母，其含义是简单评估和迅速提供治疗，该法为较常用的初级检伤分类程序，根据伤员呼吸次数、有无脉搏、意识情况（能否听从指令等）将其分为三类，然后分别给予紧急治疗及后送、延迟治疗及后送以及期待治疗及后送的对应措施，其基本步骤如下：框图A. START检伤分类程序⒉八步检伤分类程序该法由本文作者在 CESIRA检伤分类程序的基础上改良而来，因此亦称为改良CESIRA分类法。

该分类法原是CESIRA分类法是意大利灾难医学会制定的检伤流程，其原名称取自意大利文，CESIRA的英文含义是Consciousness（意识）, External Profuse bleeding（严重外出血）,Shock（休克）, Insufficiency of Respiration（呼吸障碍）, Rupture of bones（骨折）及Another Pathology（其他情况）。

应急工作手册：检伤分类流程图应急工作手册：检伤分类流程图1、检伤分类流程图概述1.1 本流程图旨在指导应急救援人员对事故现场受伤人员进行分类和分流处置。

1.2 通过准确分类和分流，将受伤人员优先送往相应的医疗机构，提高救援效率和抢救成功率。

2、人员梯度分类2.1 重伤员2.1.1 判断标准：生命体征不稳定，出现昏迷或休克等严重症状。

2.1.2 处置方法：立即进行紧急救治，并安排最快的方式将其送往专科医疗机构。

2.2 中度伤员2.2.1 判断标准：生命体征相对稳定，但存在明显的创伤（如骨折、大出血等）或严重的疼痛。

2.2.2 处置方法：给予相应的急救措施，如止血、固定骨折等，并优先将其送往综合医疗机构。

2.3 轻伤员2.3.1 判断标准：生命体征稳定，创伤轻微，能够进行基本的自理。

2.3.2 处置方法：给予合理的创面处理，如清洗、消毒、包扎等，将其送往社区医疗机构或医疗点。

3、病情梯度分类3.1 病情评估3.1.1 使用评估工具（如格拉斯哥昏迷评分等）评估受伤人员的病情严重程度。

3.1.2 根据评估结果决定分类和分流的优先级。

3.2 重症患者3.2.1 判断标准：病情评估结果较差，存在生命危险。

3.2.2 处置方法：紧急召集专业救援队伍进行救治，并全力配合医疗机构进行进一步治疗。

3.3 一般病患3.3.1 判断标准：病情评估结果一般，需要进一步的治疗。

3.3.2 处置方法：提供基本的急救措施，如止血、包扎等，并将其送往综合医疗机构进行治疗。

3.4 轻微病患3.4.1 判断标准：病情评估结果良好，需要基本的治疗和观察。

3.4.2 处置方法：进行简单的创面处理，并将其送往社区医疗机构或医疗点。

4、附件附件1：急救包清单附件2：应急救援机构联系方式附件3：病情评估表格5、法律名词及注释5.1 急救：指在紧急情况下采取相应措施进行救助的行为。

5.2 分流：将受伤人员按照伤情和病情的严重程度进行优先级排序并送往相应的医疗机构。