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6种重性精神疾病精神割裂症“割裂”是什么？具有思维、情感、行为等多方面的障碍、以精神活动和环境之间的不和谐为特点一组病因未明的神经病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不和谐，可伴有认知功能损害，一样无心识障碍。
病症演变趋势，病程：分型：偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）单纯型━━懒（起病缓慢，阴性病症为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)精神割裂症的I型和II型分类I型II型主要症状妄想、幻觉等阳性症状为主情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主对神经阻滞剂反应良好差认知功能无明显改变伴有改变预后良好差诊断病症标准：至少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型割裂症另规定：(1)反复显现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被操纵，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒唐的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感冷淡；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志消退或缺乏。
【严峻标准】自知力障碍，并有社会功能严峻受损或无法进行有效交谈。
【病程标准】(1)符合病症标准和严峻标准至少已持续1个月，单纯型还有规定。
(2)假设同时符合割裂症和情感性精神障碍的病症标准，当情感病症减轻到不能知足情感性精神障碍病症标准时，割裂病症需继续知足割裂症的病症标准至少2周以上，方可诊断为割裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未减缓的割裂症病人，假设又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
一、精神分裂症:1诊断标准: 1、症状持续至少1个月。
2、符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退二、双相情感障碍诊断要点: 1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。
(二)抑郁发作: (1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。
(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。
(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
三、偏执性精神障碍1、以系统妄想为主要临床症状。
其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。
2、一般很少或不伴幻觉。
3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。
四、分裂情感性精神障碍1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。
2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。
3、起病较急，发病可存在应激诱因。
4、病前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。
五、癫痫所致精神障碍1、癫痫史或癫痫发作的证据。
2、呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。
3、持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。
六、严重精神发育迟滞1、智力比正常人同龄人显著低下，标准智力测评的智商<70。
2、社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下。
3、起源于18岁以前。
4、部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。
氯丙嗪成人充分治疗剂量通常为每日200—800mg口服，每次12.5-100mg，一日2-3次碳酸锂成人用量按体重20～25mg/kg计算，躁狂症治疗剂量为一日600～2000mg，分2～3次服用，奋乃静从小剂量开始，每次2～4毫克，每日2～3次，以后每隔1～2日增加6毫克，逐渐增至常用治疗剂量每日20～60毫克，利培酮[用法及用量]口服每日4～8mg，最高每日不得超过20mg苯海索用法用量成人开始剂量第一日为1-2mg，以后每2-5日增加1-2mg丙戊酸钠日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。
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[重性精神病管理制度]重性精神病管理服务对象重性精神病精神病是一个不太精确的称谓,广义上它包括所有的精神障碍,狭义上主要是指重性精神病,如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病等。
世界卫生组织给精神病下的定义是:精神功能受损已达到自知力严重缺乏的程度,患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。
本章将重点讨论精神分裂症和躁狂抑郁症的表现、病因、诊治方法,对脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍也一并讨论。
一精神分裂症精神分裂症(schizphrenia)种常见的病因未明的精神病,多起病于青壮年,具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面障碍,一般无意识及智能障碍,病程多迁延。
我国此病发生率城市为7.11%,农村为4.26%。
,女性多于男性,经济水平高的居民患病率低。
精神分裂症是一种具有遗传基因的疾病外界环境中的生物、心理和社会因素对发病有一定影响,部分患者有脑结构形态和发育上的异常。
有人认为是多基因遗传,遗传度为70%,病理基因位于第5对染色体,家族患病率比一般人群高6.2倍,单卵双生同病率为70.6%,而异卵双生只有17.1%;若父母同是精神分裂症患者,子女有40%的患病危险性,父母之一是患者,子女患病危险性为7%~17%。
精神分裂症还与器质性因素和生化因素有关,患者早年多有围产期损害史,如母孕期并发症、先兆流产、难产、窒息或产伤等;从小有步态、姿势、平衡协调运动、肌张力等异常征象,神经系统发育延迟,脑电图异常率较高,这可能与中枢神经系统的损伤和结构异常有关,如大脑皮层轻度萎缩,脑室扩大,边缘系统和间脑病理改变等。
患者中枢多巴胶能系统活动过度,去甲肾上腺素功能不足。
社会心理因素中受到强烈剌激、委屈和讽刺,亲人死亡或重病,离异与失业,学习工作负担过重,升学考试失败,早恋受挫等等均可诱发精神分裂症。
患者病前性格特征是:内向,孤僻胆小,依赖性强,主动性差,话少,怕羞,敏感等等,这些虽不是发病的决定因素,但增加了发病的可能性。
686项目重性精神疾病患者家属培训内容认识重性精神疾病，深入了解686项目规划，做好重性精神疾病管理工作使我们重性精神疾病管理者的神圣使命，为了杜绝精神患者的二次伤害，维护自身及大家的共同利益，做好其监护人正确的监管与护理方式，特进行此项重精家属培训工作。
一、何为精神疾病精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。
二、精神疾病的分类、特点和症状（一）精神分裂症精神分裂症是以思维、情感及意志行为的分裂，精神活动与外界环境不协调为主要特征的最常见的一种精神疾病，在精神科门诊及主要患者中占2/3。
1.精神分裂症的特点（1）起病缓慢，早期不易被察觉。
（早发现，早治疗。
）（2）慢性过程，病程至少超过三个月，部分患者可达数十年。
（家属坚持治疗，配合医务人员。
）（3）反复发作，患者在配合医生治疗后达到临床痊愈水平，在一定的条件的影响下病情可能复发。
（家属做好心理准备。
）2.精神分裂症的常见症状（1）幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。
（2）妄想：被害妄想、关系妄想、钟情妄想、夸大妄想等。
（3）行为紊乱：动作和行为无明显的动机和目的，杂乱无章，不可理解。
（4）睡眠障碍3.精神分裂症的早期表现(1)只想自己待在屋子里，不愿与人相处（2）多疑，认为别人在议论自己（3）毫无理由的悲伤、压抑、痛苦等（4）感兴趣的事越来越少（5）不愿上学或上班（6）会产生奇怪的念头，如自己能看出别人的想法等（7）睡眠障碍（8）焦虑、害怕、独处、急躁等（二）双向情感障碍双向情感障碍又称躁郁症，是一种较严重的精神疾病，患者的情绪会时常在躁狂和抑郁两个极端之间来回摆动。
躁狂发作时会觉得可以支配整个世界，可以成功。
抑郁时又觉得身陷绝境，再也无法摆脱。
患者在兴高采烈和悲观沮丧的状态之间来回摇摆，而处于这两种情绪的间歇期会比较稳定。
常见精神疾病种类及治疗方法精神疾病是严重的一组精神障碍，是指患者常出现幻觉、妄想等表现，但是病人确无法自知自己的精神症状，同时患者的生活能力、社交、学习、工作均出现严重下降的现象。
这也是在日常生活中我们常说的无端发怒、哭笑无常、行为怪异等表现，包括有精神分裂、情感障碍、脑脑器质性精神障碍等。
那么在日常生活中常见的精神疾病有哪些，又该如何治疗呢？1.精神疾病的类型1.抑郁症抑郁症是目前在生活中大家常听到的一种精神类疾病，大家对抑郁症的关注也越来越多。
其主要的表现为患者出现持续的心情低落，怎么也无法高兴起来，丧失了对事物的兴趣；思维变得缓慢，反应迟钝；在日常生活中容易出现失眠、疲劳、食欲下降的情况；随着病情进展严重时会觉得自身存在毫无价值，会出现自杀的念头。
1.强迫症强迫症是指强迫观念与行为特征同时存在的神经症。
患者会表现有某种刻板的行为，比如会反复的洗手、检查门锁等，心理会担心如果不做就会出现不好带事情，有的患者清楚自己这样的行为很异常，也有反强迫的冲动，但通常无法完全控制自己，常会因此内心纠结而感到痛苦。
1.恐惧症是指对某欧中特殊的物体、情景、活动出现强烈的恐惧感，在出现此情况时患者会表现出颤栗、出汗、头晕等症状，比如害怕空旷、幽闭、高处等情况，也有的患者会害怕社交、打针、动物等，患者心理可明知这是过分恐惧的，但无法控制的极力回避1.精神分裂症精神分裂的类型表现多种多样，有的偏执型则是认为凭空有人说话，敏感多疑，随着病情进展可逐渐出现夸大、被害妄想等情况。
多数患者会沉浸在自己的幻想和妄想中，不与其他人接触。
其中青春型则表现为语言增多，平时息怒无常，可出现异常行为、过于幼稚等表现；紧张型则表现为平时动作缓慢，不爱说话和活动，可长时间保持同一个姿势不动，行为冲动，无法理解，喜欢砸东西、伤人等；单纯型则在平时生活中孤僻、不爱说话、少动、被动，在生活中较懒散、情感淡漠，可日渐脱离现实。
1.自闭症自闭症也是现在常说的孤独症，目前发病率为逐渐上升趋势，逐渐引起社会重视。
6种重性精神疾病精神分裂症“分裂”是什么？具有思维、情感、行为等多方面的障碍、以精神活动和环境之间的不协调为特征一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。
症状演变趋势，病程：分型：偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)精神分裂症的I型和II型分类I型II型主要症状妄想、幻觉等阳性症状为主情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主对神经阻滞剂反良好差诊断症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
【治疗】药物治疗为主的综合措施，全病程治疗：早期干预、急性期治疗、维持治疗【抗精神病药物分类】按药理作用分：a.典型抗精神病药物：又称传统抗精神病药物或称多巴胺受体组滞剂。
其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体。
b.非典型抗精神病药物：又称非传统抗精神病药物。
其主要药理作用为5-HT和D2受体阻断作用。
化学结构分：1.吩噻嗪类；2.硫杂蒽类；3.丁酰苯类；4.苯甲酰胺类；5.二苯二氮卓类；6.其他【适应症与禁忌症】适应症：1.治疗精神分裂症和预防精神分裂症复发；2.控制躁狂发作；3.其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍禁忌症：1.严重心血管疾病：如心力衰竭和重症高血压2.严重肝病/肾脏疾病3.严重中枢抑制或昏迷4.严重血液病或造血功能不良5.抗精神病药物过敏6.急性感染者、老人、孕妇、儿童慎用7.吩噻嗪不宜与肾上腺素合用—以免导致严重的低血压【抗精神病药物的副作用】(1)精神方面的副作用：①过度镇静：表现为无力嗜睡，多见于治疗开始，以后可逐渐产生耐受。
药物种类中典型抗精神病药低效价类和氯氮平较常引起，与剂量及个体反应也有关系。
产生机制与抗精神病药阻断α1受体与H1受体有关。
治疗早期通过缓慢增加剂量使患者逐渐产生耐受和适应。
②药源性精神障碍a 意识障碍：约1%～3%患者出现不同程度意识障碍，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态不等。
表现为定向力障碍，行为无目的，表情茫然，言语散漫，错觉，幻觉，兴奋躁动或冲动行为，可伴脉速，出汗，构音不清等。
症状多见于午后或晚间明显。
多见于以下情况：治疗早期快速增加低效抗精神病药剂量，大剂量用药，合并三环类抗抑郁剂或抗胆碱能药，老年人或原有脑器质性病变者。
其发生机制与药物的中枢抗胆碱作用有关。
b 精神运动性兴奋：表现为原有精神症状基础上又出现焦虑、激越、敌意、兴奋冲动、攻击行为等。
以服用抗抑郁药及高效价药物或原有脑器质性病变者多。
多见于治疗早期，多为一过性，发生机制不清。
c 药源性抑郁状态：表现为焦虑，烦躁，消极悲观，情绪低落，自责自罪，甚至自伤自杀。
以典型抗精神病药较常引起，凡治疗中出现无明显原因的情绪抑郁，均应想到药物引起的可能。
d 强迫症状：伴强迫症状的精神分裂症患者，服用非典型抗精神病药如氯氮平和利培酮可使强迫症状加重。
其产生机制与阻断5-HT2受体作用较强有关。
e 紧张综合征：多由高效价抗精神病药物引起，与剂量较大有关。
表现为缄默木僵，违拗，蜡样屈曲，肌张力增高，吞咽困难，可出现腱反射亢进，膝踝阵挛，震颤，低热。
(2)锥体外系反应：较常见，有四种不同表现形式。
①急性肌张力障碍：表现个别肌群持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。
眼外肌痉挛可表现眼球上翻，凝视(动眼危象)。
面部表现肌群痉挛，可表现为口眼歪斜，张口，伸舌或卷舌。
其他肌群受累可出现斜颈，言语和吞咽困难，扭转性痉挛，角弓反张等，以高效价药物较常引起，青少年男性多见。
常发生于治疗一周内。
②静坐不能：表现为不可控制的烦躁不安，不能坐定，反复走动或原地踏步，患者主观感到受一种内部力量驱使，身不由己地动来动去。
③药源性的帕金森氏综合征：表现为动作迟缓，肌肉强直，震颤，姿式反射减弱，植物神经功能紊乱。
患者少动，动作笨拙，迟缓，肌张力增高，呈铅管样强直，面部缺乏表情，躯干出现每秒4～8次的静止性震颤，吞咽或反射减弱，可出现后倒。
植物神经功能紊乱，主要为流涎、多汗、皮脂溢出。
④迟发性运动障碍：长期服药引起，一般3～6 个月后发生，老年较易发生，表现为口—舌—颊不自主运动，喉肌受累可出现不自主运动或影响正常发育。
四肢可表现为舞蹈指划样动作，捻丸运动，双上肢反复伸展动作和下肢反复交叉等，各种不自主运动具有刻板重复性。
(3)惊厥和肌痉挛：抗精神病药能降低抽搐阈值，诱发癫痫发作，低效价者，特别是氯氮平较易引起，可在开始几天、几周发生，或在加药过程中或停药时产生。
(4)植物神经副反应：药物抗胆碱能作用可引起口干，鼻腔、皮肤干燥，心跳加快，视物模糊，便秘、排尿困难，射精困难，记忆障碍等。
(5)心血管系副反应：①体位性低血压：表现为患者突然改变体位时，出现头晕、眼花、脸色苍白，脉速，可引起晕倒、摔伤、休克。
服低效价药物、年轻体弱者、原有动脉硬化者易发生。
②心电图改变：表现为心率增加，QT间期延长，ST段降低，T波低平。
(6)肝脏的副作用：轻者表现为一过性GPT增高。
重者出现胆汁郁积性黄疸，伴厌食、恶心、呕吐、腹胀。
以氯丙嗪引起多见，一般在用药一月后产生。
(7)造血系统的副作用：几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定程度的抑制，但极少出现粒细胞缺乏症，以氯氮平、氯丙嗪较多见。
青年妇女，原来白细胞偏低，或伴有其他内科病者较易发生，发病时可急可缓。
多在治疗前6～12周出现，与剂量无明显关系。
(8)皮肤副反应：①药疹：是一种过敏反应，轻者在颜面、颈部、四肢、躯干出现红色斑丘疹，发痒。
重者连成一片，甚至发展成剥脱性皮炎。
②光敏性皮炎：表现为身体暴露部位受日晒后出现红斑、丘疹，有痒、灼热感。
(9)恶性综合征：表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，高热和意识障碍。
(10)对内分泌系统和代谢的副作用：闭经、泌乳、性欲改变、体重增加、糖尿病抗精神病药中毒一次大量服抗精神病药，可引起急性。
门诊或急诊可见到，大多为自杀，以氯丙嗪多见，其次为奋乃静、氯氮平、氟奋乃静、三氟拉嗪、秦尔登。
与其他药物如巴比妥类、酒类合用时，更易引起严重的中毒反应。
临床表现与氯丙嗪等药物对中枢神经系统的抑制作用有关，表现为镇静，嗜睡或昏迷，抑制下丘脑的体温调节中枢，使体温调节功能减退，使体温下降。
若体温升高，提示有继发感染存在。
血压下降，严重时呈现低血容性休克，可致肺水肿及脑水肿，并可导致呼吸、循环衰竭、肾功能衰竭和播散性血管内凝血，低血压可使心率反射性加快，出现心动过速。
药物的抗胆碱能作用可致肠麻痹、尿潴留。
氯丙嗪等可引起心脏传导阻滞，导致阿---斯综合征，或房颤，可引起心衰，可出现瞳孔缩小及呼吸抑制。
奋乃静等抗精神病药物能引起谵妄，抽搐，肌肉强直，震颤，腱反射亢进，烦躁不安等。
治疗原则是消除毒物、支持疗法和对症处理：(1)减少毒物吸收：①洗胃：酚噻嗪类药物系水溶性，因此服药后应积极洗胃，以减少吸收，促使药物迅速排出体外，不论服药时间长短，意识是否清晰，均应用1∶5000高锰酸钾溶液5～10L反复抽洗，务求彻底。
若在基层医院，须经充分洗胃后方可转院。
②导泻和吸附：洗胃后，可以从胃管注入硫酸钠20～30g(不用硫酸镁，尤其肾功能不全时)，活性炭20～50g，以促进药物的排泄及吸附胃内洗净的药物。
(2)促进药物排泄：通过利尿和输液的方法，促进排泄。
渗透性利尿剂和甘露醇的作用持久，性质稳定，无毒性反应，效果较好。
可用20%甘露醇250～500ml 静滴。
但应先补充血容量，血压稳定时才使用。
输液不应过多，以免加重心脏负担。
(3)低血压的处理：吩噻嗪类药有降压作用，长时间血压下降，不但影响意识恢复，可因血液灌注不足造成脏器损害。
故首先应予补液，如5%葡萄糖氯化钠，低分子右旋糖酐，输液后血压仍不回升，可慎用升压药，常用者用重酒石酸间羟胺10mg，肌注，每1/2～2小时使用一次。
(4)中枢兴奋剂的应用：若昏迷较深可用中枢神经兴奋剂催醒，如美解眠50mg静滴，利地林20mg，肌注或静推。
若伴呼吸循环功能不全，可用咖啡因0.25g，尼可刹米0.375g，每1～2小时交替使用。
几种常见的精神病药物的介绍氯丙嗪：25mg/片、50mg/片、针剂：50mg、100mg，镇静作用较强（通常在静脉注射数分钟，肌肉注射15—30分钟，口服1/2—1小时起效，药效可持续4—6小时），主要用于具有阳性精神病性症状的病人，针剂能快速控制病人的兴奋和急性精神病性症状。
较易产生体位性低血压、椎体外系反应、抗胆碱能反应、皮疹。
奋乃静：2mg/片，内脏毒性较少，适用于老年或伴有脏器（心、肝、肾、肺）等躯体疾患者。
主要副作用为椎体外系反应。
氟哌叮醇：2mg/片、针剂：5mg，主要用于具有阳性精神病性症状的病人，针剂常用于处理精神科的急诊。
也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精神病人。
小剂量也可用于治疗儿童多动症及抽动秽语综合症。
主要的副作用为椎体外系反应舒必利：100mg/片、针剂：100mg，对精神分裂症和抑郁症有效，对兴奋、躁狂状态效果差。
静脉100--400mg/日（渐增，加入5%葡萄糖溶液中）7—10天，能很好缓解病人的紧张状态。
低剂量有抗抑郁的作用。
主要的副作用为引起内分泌变化如体重增加、泌乳、闭经、性功能减退，静脉给药时注意可能引起心脏骤停。
氯氮平：25mg/片，治疗精神分裂症疗效满意，尤其是难治性病例。
镇静作用强、易出现位性低血压，故起始剂量易低。
主要的副作用为体重增加、粒细胞缺乏症（发生率高）、便秘、流延，此外还可见体温升高、癫痫发作。
