重性精神疾病主要包括(讲义)

2024年精神病管理工作计划为落实国家《____版基本公共卫生服务项目规范》和《____年度赤山湖管委会基本公共卫生服务实施方案》要求，为确保重症精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合防控措施，为重症精神病患者提供健康干预，有效降低危险行为，提高精神病患者与其家庭的生活质量，结合实际，制定本实施方案。

一、成立组织，加强领导：为加强对精神病患者的管理，我中心成立了重症精神病人管理小组，组长由中心主任戴双兵兼任，副主任丁常信副组长，成员有许发平、步海峰、李双根、郑霞、李叶根及各村医组成。

领导小组全面负责重性精神疾病工作领导、检查、协调。

许发平为专职管理员负责全镇重性精神疾病患者档案建立、日常访视、计算机数据维护工作实施。

步海峰：具体协助重性精神疾病管理工作日常工作。

二、年度工作目标：建成功能完善的社区卫生服务中心重性精神病患者管理系统，至____年底重性精神病患者规范管理率达____%。

普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

年度计划管理精神病人____多人，全部病人统一进进行规范化档案管理，完成____次健康指导率____%以上，年度健康体检率达到____%。

三、主要工作内容1、管理人员培训：按照实施方案和技术规范要求，做好精神病管理人员培训。

制定培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、桂委会人员相关知识与技能。

2、为精神病人建立健康档案进行康复指导。

及时为每一名新发现患者建立健康档案，建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

—、绪论1、精神障碍(mental disorders)是一类具有精神活动的障碍，特征为认知、情绪、意志行为等方面的改变，伴有痛苦体验和(或)功能损害，或增加病人的残疾、死广等危险。

2、精神病学(psychiatry)是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学3、医学心理学是以医学为对彖形成的应用心理学分支，特別强调整体医学模式，即所谓生物、心理一社会一医学模式(biopsychosocial medical model)主要任务是研究心理因素在各类疾病的发牛、发展和变化过程屮的作川，研究心理因素对身体务器官牛理、牛化功能彩响及其在疾病康复屮的作用等。

二、精神障碍的症状学1、知觉障碍错觉(Illusion) 是对客观事物产生错课的感知，是歪Illi的知觉。

以错视、错听多见。

幻觉(Hallucination)指无相应客观刺激作用于感觉器官而产牛的知觉。

常见幻觉按涉及的感官来分，冇:幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉按幻觉体验的来源分为：真性幻觉、假性幻觉按幻觉产牛•的条件可分为:机能性幻听、反射性幻觉、心因性幻觉2、思维障碍思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、彖征性思维相互理解，不会将彖征当做现实、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫观念思维内容障碍：主耍表现为妄想。

妄想是由病态逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理性的歪曲信念。

妄想特征：1、虽不符合事实，患者却坚信不疑；2、内容涉及本人，少个人利害有关；3、具有个人独特性；4、妄想内容因文化背呆和个人经历而有所差异，但有浓厚的时代色彩。

既不能以其文化水平及社会背景加以解释，也不能用事实和道理说服。

但其行为却不一定受妄想的影响。

妄想分类：1、被害妄想2、关系妄想3、物理影响妄想4、夸大妄想5、罪恶妄想6、疑病妄想7、钟情妄想8、嫉妒妄想9、被动悉感3、注意障碍：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄注意减退：指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。

重性精神病的健康教育近年来，经常有一些精神疾病患者出现肇事肇祸的行为。

重性精神疾病管理是新医改确定的基本公共卫生服务项目之一。

重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。

这些疾病发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，可能出现危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。

为规范重性精神疾病患者管理治疗工作，最近卫生部制定了《重性精神疾病管理治疗工作规范》。

其中许多工作涉及基层医疗机构，有些还需要乡村医生直接参与，所以了解这些工作规范很有必要。

村卫生室主要职责有四项该《规范》层层规定了各级卫生行政部门和医疗机构职责。

其中，对于包括村卫生室在内的基层医疗机构职责作了具体规定。

村卫生室主要职责包括：一是协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。

二是协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

三是定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。

四是参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

社区卫生服务站的主要职责是，协助社区卫生服务中心开展相关工作，指导监护人落实对患者的护理、康复措施。

注意发现报告疑似患者该《规范》规定，开展管理治疗的对象为常住重性精神疾病患者。

常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），而且连续居住半年以上的患者。

据悉，对于患者的发现和登记，也需要基层承担大量工作。

根据该《规范》，在社区或乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初，需要在上级卫生行政部门的安排下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用《行为异常人员线索调查问题清单》，对在辖区连续居住半年及以上者开展疑似患者调查。

在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》，报县级精神疾病防治机构诊断。

确诊患者相关信息要录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。

基本公共卫生服务规范测试题（重性精神疾病患者健康管理部分）一、判断题（50题）1.既往治疗情况中，若未住过精神专科医院或综合医院精神科，该项目不需填写，住过院的填写次数。

（）2.口头威胁、喊叫，但没有打砸行为是危险性评估1级。

（）3.打砸行为，局限在家里，针对财务，能被劝说制止是危险性评估1级。

（）4.明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止是危险性评估3级。

（）5.持续的打砸行为，不分场合，针对财务或人，不能接受劝说而停止是危险性评估3级。

（）6.肇祸是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。

（）7.对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访3次。

（）8. 对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物者，至少每4个月检查血常规1次。

（）9.精神疾病患者的门诊和住院病历至少保存20年。

（）10.病情基本稳定患者，危险性评估一般为3-5级。

（）11. 患者打、骂他人或者扰乱秩序，没有造成生命财产损害，公安机关出警仅作一般教育等处理的是指轻度滋事。

（）12. 患者有行凶伤人毁物等，未导致被害人轻.重伤，触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》是指肇祸。

（）13. 患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的是指肇事。

14.随访包括预约患者到门诊就诊.电话追踪和家庭方式等方式。

（）15.患者经济状况中，贫困户是指低保户。

（）16.若危险性为1-2级，或精神症状.自知力.社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。

（）17.病情不稳定患者，2周内随访一次。

（）18.重性精神疾病患者管理服务对象是辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

（）19.阿尔茨海默病属于重性精神疾病。

（）20.随访评估中，检查患者的精神状况，包括感觉、直觉、思维、情感和意志行为、自知力等。

（）21.重性精神疾病不包括分裂情感性障碍。

（）22.精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。

重性精神病健康教育* 区卫生服务中心xx年重性精神疾病健康教育计划为了更好的推动我辖区内的重性精神疾病健康教育的发展，提高健康教育的工作水平，创造有利于重性精神疾病患者进行社区康复与治疗的环境，降低危险行为发生率，提高治疗率，中心重性精神疾病管理办公室围绕重性精神疾病防治，深入开展健康教育活动。

我中心xx年重性精神疾病健康教育安排如下：一、大力开展针对重性精神疾病患者及家属的健康教育，健康讲座全年不低于4次。

二、加强对本院医护人员进行心理健康教育和指导的培训，每季度一次，使医护人员成为心理健康教育的倡导者。

三、开展随诊健康教育，发放关于精神疾病的健康教育小册子，提高居民对精神疾病的认知率，了解各种精神疾病，保障居民的心理健康。

四、在每月一次的健康教育专栏中增加重性精神疾病的宣传，以抑郁症、自闭症等常见心理疾患为主。

五、加强社区义诊宣传活动中的重性精神疾病的宣传。

六、配合相关部门进行有关精神疾病及心理健康的相关活动和大型的健康活动，普及健康知识。

附：xx年 * 区卫生服务中心重性精神疾病健康教育讲座安排* 区卫生服务中心重性精神疾病管理办公室xx年1月xx年 * 区卫生服务中心重性精神疾病健康教育讲座安排重性精神疾病治疗管理健康知识第一部分精神疾病的基本概念一、什么是精神疾病？精神疾病是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损坏，最终符合现行诊断标准中的某类精神障碍的诊断。

二、精神障碍有多少种？按现行的国际疾病分类，将精神障碍分为10大类72小类近400种。

10 大类为器质性和症状性，如老年痴呆、脑炎后精神障碍、脑外伤后精神障碍；使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，如中毒所致精神障碍、酒精依赖综合征、药品毒品滥用；精神病性障碍，如精神分裂症、妄想性障碍、急性短暂性精神病；心境(情感)障碍，如躁狂症、抑郁症；神经症性、应激相关的及躯体形式障碍，如焦虑症、强迫症、恐惧症、应激障碍；伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征，如神经性厌食/贪食、失眠；成人人格与行为障碍，如偏执性人格不同程度的精神发育迟滞，即通常所说的智力低下；心理发育障碍，如儿童孤独症；通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍，如注意缺陷多动障碍(多动症)第二部分发现患者可能有精神疾病的行为线索·变得孤僻少语，不愿与别人接触·经常无目的的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻·无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西·动作非常缓慢，做什么事情都很慢，甚至整天躺在床上不动不说话·爱管闲事，或整天忙碌不停，或乱花钱·常毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌·哭笑无常，或独自发笑，或扮怪像、做鬼脸·兴奋、话多，说个不停，或吹嘘自己脑子特别聪明·情绪低沉，或常独自流泪，或厌世想死，或焦虑不安·话少、冷漠、对任何事都不关心，对家中亲人也毫无感情·胡言乱语，或自言自语，或说些别人昕不懂的话·认为自己的脑子不受自己控制·多疑，或没有根据地认为别人害他，控制他·极不现实地吹嘘自己才智过人，权重位高·乱说别人追求他，或无故怀疑爱人有外遇·听到别人昕不到的声音，或乱说有人在谈论他·看到或闻到不存在的东西、气昧，或尝到水里或饭里怪昧、毒药昧等·有"羊癫疯" (癫瘸) ，后来出现过精神不正常，如说糊涂话，或躁动不安，或行为反常，呆痴、凶狠任性等·吸毒或吃药成瘾，或经常大量饮酒，不喝就受不了，或喝酒误事·自幼呆傻，不能上学，不会自理生活，或虽能勉强读书，但出现行为反常，如胡言乱语，胡闹毁物等对有上述任何一条症状的疑似病人，需动员家属，或由居委干部、民警陪同到精神卫生专业机构诊断核实。

精神病防治知识讲座讲义一、什么是精神病及具体表现？（1）精神病是指各种有害因素所致的大脑功能紊乱，临床表现为精神活动异常。

（2）精神病具体表现：为感知觉﹑思维﹑注意﹑记忆﹑情感﹑行为和意志智能以及意识等方面不同程度的障碍。

鉴于人类大脑的复杂性和科学技术的限制，目前医学上诊断精神病较多还是依赖经验和病史采集的完整性和可靠性，如果要判定一个人是否患有精神病，应该从以下四个方面综合考虑：（一）、思维﹑情感和行为如果一个人在思维、情感和行为等精神活动中的表现难以被大多数人所接受，其本人也难以自圆其说；同时，这些精神活动的偏离又是以幻觉、妄想、行为紊乱为主要表现，这样的精神活动就具有精神病性特征。

（二）、丧失现实检验能力凡是智力正常的思维、行为总是要受到法则的约束，也就是说知道该做什么，不该做什么，如果忽视这一点，对自己的言行无所顾忌，是非不分，这种现实检验能力的丧失，常常是精神病的重要特征，在临床上称之为无自知力或无内省力，表现为否认自己有精神病，不接受治疗。

（三）、影响个人或周围环境这种偏离的言行常常严重地影响个人生活﹑工作和学习，表现为不能适应家庭生活和社会环境，工作和学习能力下降或对周围环境造成严重影响。

（四）、偏离持续时间以某个时间为界，精神状态前后判若两人，这种偏离的精神活动要持续相当长的时间，判断精神疾病都要具备病程这一观察指标，只有达到相应的病程，才可以诊断为某种精神疾病，例如抑郁症规定病程两周以上，精神分裂症为一个月。

符合以上四个方面的特征我们就可以判定其患有精神病。

精神病一般具有治愈率低，易复发的特点，最主要的是其社会适应能力的下降或丧失。

所以一旦确定患有精神病，应早期积极治疗，预防复发，才能使病人尽早回归社会。

二、精神病的分类（6种重性精神病病人诊断标准）(一）精神分裂症:诊断标准:1、症状持续至少1个月。

2、符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)变妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。

2022重性精神疾病培训试题及答案单位：姓名：成绩：一、选择题、单选或多选（每题4分）共40分1、重性精神疾病主要包括以下哪种？A.精神分裂症分裂情感性障碍B.偏执性精神病C.双相（情感）障碍D.癫痫所致精神障碍E.焦虑症2、重性精神疾病患者的危险性评估分为几级？A.2B.3C.4D.5E.63、建档报告病种（）A.精神分裂症B.分裂情感性障碍C.偏执性精神病D.双相情感障碍E.癫痫所致精神障碍F.精神发育迟滞（伴发精神障碍）4、自知力不全是指（）A.是患者对其自身精神状态的认识能力B、患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。

C、患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态的能力。

D、患者否认自己有病5、自知力缺失是指（）A.是患者对其自身精神状态的认识能力B、患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。

C、患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态的能力。

D、患者否认自己有病6、肇事是指（）A.是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的。

B、是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。

C、是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。

7、肇祸是指（）、A、是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的。

B、是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。

C、是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。

8、危险性评估3级是指（）A.口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

B.打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止。

C.明显打砸行为，不分场合，针对财物。

不能接受劝说而停止。

D.持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。