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二、医疗质量管理与持续改进评审标准评价要点责任部门协助部门工作组 4.2.1有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。
4.2.1.1 【C】有医疗质量管理和持 1.有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考续改进实施方案及相核办法、质量指标。
2.有医疗质量管理考核体系和管理流程。
配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、【B】符合“C”，并持续改进措施。
1.落实医疗质量考核，有记录。
2.对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。
【A】符合“B”，并用监管结果或数据来表达改进的成效。
4.2.1.2 【C】有医疗质量关键环节、1.有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与重点部门管理标准与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施。
措施。
2.有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施。
3.有主管职能部门监管。
【B】符合“C”，并 1.相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。
2.职能部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并用监管结果或数据来表达改进的成效。
4.2.2建立与执行医疗质量管理制度，将操作规范、诊疗指南。
4.2.2.1 【C】根据法律法规、规章规1.医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。
范以及相关标准，结合2.有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。
本院实际，制定完善的【B】符合“C”，并覆盖医疗全过程的质1.能够覆盖本院医疗全过程。
量管理规章制度，并及 2.对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流时更新，切实保证医疗程。
质量。
【A】符合“B”，并对制度能够定期修订和及时更新。
4.2.2.2 【C】执行医疗质量管理制 1.落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。
评审细则解读第五章：护理质量管理与持续改进【5.1.1.1】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
【C】1.有院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。
2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。
【B】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。
【A】符合“B”，并护理管理体系惯性有效运行。
本条需提供：1、护理管理组织机构图；护理质量管理委员会；2、护理管理目标：3、护士长管理考核方案及实施情况；【5.1.1.2】医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
【C】1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；2.相关人员知晓规划、计划的主要内容【B】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。
【A】符合“B”，并有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。
本条需提供：1、护理工作中长期规划、年度计划（科室有年度工作计划）；2、有落实护理工作中长期规划、年度计划的保障措施；3、培训（计划、内容、考核、评价）。
4、对计划落实情况有总结、分析、评价，并记录。
【5.1.2.1】执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。
【B】符合“C”，并二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。
【A】符合“B”，并1.与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。
2.对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系。
本条需提供：1、二级（护理部-护士长）护理管理组织体系框架图；2、护士长例会、护理质量管理委员会会议记录；3、护士长考核结果；【5.1.2.2】按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系评审标准评价要点检查要点责任科室责任人不达标原因，下一步整改措施5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
【C】1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。
（）2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。
（）5.1.1.1【C】级材料：1.护理管理体系建设纳入医院总体发展目标中，并有具体实施方案。
2.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，有定期针对护理问题分析、改进会议制度，并有记录。
3.有明确护理管理工作文件和各护理管理岗位责任，并有督导记录。
【B】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。
（）【B】级材料：检查落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。
【A】符合“B”，并护理管理体系有效运行。
（）【A】级材料：有支持护理管理体系有效运行资料。
5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
【C】1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。
（）25.1.1.2【C】级材料：1. 有护理管理工作中长期规划、年度计划和年度总结，体现于医院总体规划一致。
2.检查相关人员知晓规划、计划的主要内容。
（院办、护理部等）【B】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。
（）【B】级材料：检查有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。
【A】符合“B”，并有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。
（）【A】级材料：1.定期（至少每年二次）召开会议，对组织管理系统中存在的问题进行分析，并提出改进意见，督促落实。
护理质量管理及持续改进方案在医疗保健领域，护理质量管理是至关重要的一环。
通过持续改进方案，医疗机构可以不断提升护理质量，确保患者得到安全有效的护理服务。
本文将讨论护理质量管理的基本原则和方法，并提出一些持续改进方案，以帮助医疗机构提高护理质量。
首先，护理质量管理的核心是确保患者安全和提供高质量的护理服务。
一个有效的护理质量管理系统应该包括以下几个方面：制定标准化的护理流程和操作规范；建立有效的沟通机制，确保护理团队之间的信息流畅；加强护理质量的监测和评估，及时发现问题并采取措施改进。
持续改进是护理质量管理的重要环节。
一次性改进措施可能会带来短期效果，但只有持续改进才能够真正提升护理质量。
持续改进的方法有很多种，比如建立质量委员会，定期评估护理质量，并制定改进计划；开展持续教育培训，提升护理人员的专业水平和技能；引入新技术和流程优化，提高工作效率和护理质量等等。
除了以上提到的方法外，护理质量管理还可以通过加强患者参与和反馈机制来持续改进。
患者是护理服务的受益者，他们的满意度和意见反馈对于护理质量的改进至关重要。
医疗机构可以建立患者意见箱、开展满意度调查等形式，收集患者的意见和建议，及时进行改进。
最后，持续改进需要全员参与，建立质量意识和团队合作精神是至关重要的。
只有护理团队齐心协力，共同努力，才能够持续改进护理质量，为患者提供更好的护理服务。
要建立一个良好的工作氛围，鼓励员工提出建议和意见，共同推动护理质量的不断提升。
综上所述，护理质量管理及持续改进方案是医疗机构提高护理质量的重要手段。
通过制定标准化的护理流程、持续改进方法和强化患者参与，医疗机构可以不断提升护理质量，提高患者满意度，实现医疗保健服务的可持续发展。
护理质量管理及持续改进方案（2）为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《___省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。
二级医院评审检查要点护理管理与质量持续改进护理管理是医院管理中的重要组成部分，对于提高医院护理服务质量、优化护理工作流程具有重要意义。
在二级医院评审检查中，护理管理与质量持续改进是一个重要的方面，是评审的重点之一、下面将从以下几个方面来详细介绍护理管理与质量持续改进的要点。
1.护理质量管理制度的建立和落实：a)护理质量监控与评估制度：医院应建立全面的护理质量监控与评估制度，监测护理服务的质量，及时发现问题并采取措施进行改进。
b)护理操作规范与指导性文件：医院应制定护理操作规范与指导性文件，明确护士在护理过程中的具体操作步骤，并进行规范培训和考核。
c)护理问题管理机制：医院应建立护理问题管理机制，确保发现、处理和解决护理问题的及时性和有效性。
d)健康教育和健康宣教工作：医院应加强对患者、家属的健康教育和健康宣教工作，提高他们的健康意识和健康素养。
2.护理质量评估与持续改进：a)护理质量评估指标与标准：医院应制定科学合理的护理质量评估指标与标准，依据这些指标和标准，对护理服务进行定量、定性的评估，及时发现问题并进行改进。
b)护理质量持续改进措施：医院应制定科学合理的护理质量持续改进措施，包括定期召开护理质量改进会议，总结经验和教训，制定改进计划，明确责任人和时间节点，推动改进工作的落实。
c)质量管理工具与方法的应用：医院应积极应用各类质量管理工具和方法，如PDCA循环、流程图、鱼骨图等，对护理工作进行分析、诊断、改进，提高工作效率和质量。
3.护理安全管理的建立和实施：护理安全管理是保障患者的生命安全和健康的重要工作，也是评审检查的重要内容。
a)护理风险管理制度的建立：医院应建立护理风险管理制度，明确护士在护理过程中可能存在的风险及相应的防控措施，提高患者的安全保障水平。
b)药品和医疗器械管理：医院应建立规范的药品和医疗器械管理制度，包括审批、采购、使用、储存等各个环节，确保药品和医疗器械的合理使用和安全管理。
