止血与凝血障碍检查

严重凝血功能障碍的诊断标准【严重凝血功能障碍的诊断标准】一、概述在临床医学中，凝血功能障碍是指机体在出血或凝血异常的情况下，凝血机制出现障碍或失衡，导致出血、栓塞性疾病或血管内皮细胞功能障碍等疾病的一种病理生理状态。

而严重的凝血功能障碍往往给患者带来极大的健康风险，因此对其进行准确的诊断至关重要。

二、严重凝血功能障碍的诊断标准1. 凝血指标异常对于严重凝血功能障碍的诊断，首先需要依靠凝血指标来进行判断。

凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）是常用的凝血功能指标，其中PT主要反映外源激活凝血通路活性，而APTT则主要反映内源和共同凝血通路活性。

当患者的PT和APTT明显延长且无法纠正时，可以考虑严重凝血功能障碍的可能性。

2. 出血表现严重凝血功能障碍的患者往往伴有不同程度的出血表现，如皮肤瘀点、皮下出血、鼻出血、消化道出血等。

特别是在没有明显外伤或其他明显诱因的情况下出现上述表现，应高度怀疑严重凝血功能障碍。

3. 血小板减少血小板是维持血管通畅和止血的重要因子，因此在严重凝血功能障碍的诊断中，血小板的数量和功能状态也需要被纳入考虑。

当患者的血小板数量显著减少、功能异常或出现血小板脱落症状时，也应当考虑严重凝血功能障碍的诊断。

4. 凝血因子异常除了常规的凝血指标外，对于严重凝血功能障碍的诊断，还需要关注凝血因子的异常情况。

凝血因子的异常状态可能导致凝血酶原时间延长、活化部分凝血活酶时间延长等，从而加重患者的出血风险。

对凝血因子进行全面的检测和评估，有助于明确严重凝血功能障碍的诊断和病因。

5. 遗传性因素在一些特定的情况下，严重凝血功能障碍可能与遗传因素有关。

家族史中出现多次因凝血功能异常导致出血或血栓性事件的情况，应当高度怀疑患者存在遗传性的凝血因子异常，需要进一步的遗传学检测和诊断。

三、总结与展望严重凝血功能障碍的诊断需要综合考虑患者的凝血指标、出血表现、血小板数量和功能、凝血因子的异常情况以及可能的遗传因素等多方面的信息。

凝血功能障碍指标凝血功能障碍是指血液凝固或止血功能异常，导致出血或血栓形成的风险增加。

本文将介绍凝血功能障碍的相关指标，包括血小板数量和功能、血管壁稳定性、凝血因子活性、D-二聚体和FDP水平、抗凝血系统平衡、纤溶系统活性以及综合性评估。

1.血小板数量和功能血小板是血液中的一种有形成分，主要参与止血过程。

血小板数量减少或功能异常可能导致出血倾向增加。

检测血小板数量和功能的最常用方法是血常规检查和血小板功能测试。

治疗方法包括输注血小板、使用促进血小板生成的药物或针对病因进行治疗。

2.血管壁稳定性血管壁稳定性是指血管对外界压力、剪切力等应力的抵抗力，保持血管完整性和通畅性的能力。

血管壁稳定性异常可导致血管破裂、出血或血栓形成。

检测方法包括测量血压、观察皮肤黏膜有无出血点等。

治疗方法包括调整血压、避免使用损伤血管的药物等。

3.凝血因子活性凝血因子是参与血液凝固过程的一类蛋白质，共有12个因子。

凝血因子活性异常可导致凝血功能障碍。

检测方法包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血因子活性测定等。

治疗方法包括补充凝血因子、使用抗凝药物等。

4.D-二聚体和FDP水平D-二聚体和FDP（纤维蛋白降解产物）是血液中纤维蛋白溶解系统的产物，其水平升高提示体内存在血栓形成或纤维蛋白溶解过程。

检测方法包括血浆D-二聚体和FDP水平测定等。

治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗等。

5.抗凝血系统平衡抗凝血系统是维持血液凝固与止血平衡的重要系统，包括天然抗凝物质、抗血小板因子、凝血抑制物等。

抗凝血系统平衡异常可能导致血栓形成或出血。

检测方法包括测定抗凝物质浓度、基因检测等。

治疗方法包括调整抗凝药物用量、补充抗凝物质等。

6.纤溶系统活性纤溶系统是指参与纤维蛋白溶解过程的酶和蛋白，其活性对于维持血液凝固与止血平衡至关重要。

纤溶系统活性异常可能导致血栓形成或出血倾向增加。

检测方法包括测定纤溶酶原浓度、纤溶酶活性等。

临床血液检验止血及凝血检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义凝血四项PT凝血酶原时间11～14.5s因不同试剂检测结果差异很大，检验报告中均注明所用试剂的参考值范围1．延长（超过正常对照3s以上）：(1)先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，弥漫性血管内凝血(DIC)低凝期及继发性纤溶亢进期，原发性纤溶症等。

(2)肝脏实质性损伤、肝硬化。

(3)血中抗凝物质增多，如肝素、纤维蛋白降解产物(FDP)增多，口服香豆素类抗凝药等。

2．缩短：常见于血栓前状态和血栓性疾病（如心肌梗塞、脑血栓等）、DIC早期及口服避孕药等。

3．口服抗凝药物的监测指标：口服华法林等抗凝药，一般使PT保持在正常对照的1.5～2倍。

为了增加不同实验室、不同试剂之间的可比性，现多用国际正常化比值（INR）作为抗凝药物的监测。

如预防血栓形成时，INR保持在１.5；血栓性疾病治疗期间，INR达到2.5～3.0较为合适。

APTT活化部分凝血活酶时间手工法：35～45s；仪器法：26～36s1．延长：(1)因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅱ、Ⅳ，凝血酶原，纤维蛋白原等，一种或多种凝血因子缺少，如甲、乙、丙型血友病及部分血管性假性血友病，先天性凝血酶原缺乏症及重症肝脏疾病等。

(2)血液中抗凝物质增多。

(3)纤维蛋白原小于1g/L。

(4)轻度延长偶见于正常人。

2．缩短：(1)静脉穿刺不佳、血浆内含有血小板、采血1h后才进行检查。

(2)弥漫性血管性内凝血呈高凝状态时。

3．常作为抗凝药物治疗过程中的观察指标，一般维持在基础值的1.5～2.5倍。

Fib纤维蛋白原定量测定成人：2～4g/L；新生儿：1.5～3.5g/L1.增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、高血压病、急性脑梗塞、心肌梗塞、高脂血症、糖尿病、急性感染（如肺炎）、胆囊炎、亚急性细菌性心内膜炎、败血症、肾病综合征、尿毒症、结缔组织病（如风湿性关节炎）、放射治疗、外科大手术后及妊娠高血压综合征等。

凝血功能障碍实验室化验指标凝血功能障碍是指机体凝血系统功能出现异常的一种疾病。

正常情况下，凝血功能的正常调节可以维持血液在血管内的稳定状态。

然而，当凝血功能出现障碍时，机体就容易出现出血或血栓等问题。

实验室化验指标可以帮助医生评估患者的凝血功能情况，从而进行诊断和治疗。

以下是常见的凝血功能障碍的实验室化验指标：1.凝血酶原时间（PT）：PT是评估凝血因子活性的指标之一。

它反映了外源凝血途径（或称为因子Ⅶ路线）的功能。

通常情况下，PT 时间在11-13秒之间。

延长的PT时间可能表明凝血功能障碍。

2.部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是评估凝血因子活性的另一个指标。

它主要反映内源凝血途径（或称为因子Ⅻ-Ⅷ路线）的功能。

通常情况下，APTT时间在25-38秒之间。

延长的APTT时间可能表明凝血功能障碍。

3.血小板计数（PLT）：血小板是血液中的细小细胞，起着止血作用。

正常情况下，PLT的数值在150-450×10^9/L之间。

过低的PLT数值可能导致出血倾向。

4.凝血酶原活动度（FⅡ）：FⅡ是血浆中的凝血因子之一，也称为凝血酶原。

正常情况下，FⅡ的活性在70-140%之间。

活性过低可能导致凝血功能障碍。

5.降解血纤维蛋白产物（D-dimer）：D-dimer是血浆中的一种降解血纤维蛋白产物，是血液凝固代谢的产物。

正常情况下，D-dimer水平较低。

增高的D-dimer水平可能表明存在凝血功能障碍。

6.凝血酶时间（TT）：TT衡量了血浆中的凝血因子活性。

正常情况下，TT时间在14-21秒之间。

延长的TT时间可能表明凝血功能障碍。

7.纤维蛋白原（Fib）：纤维蛋白原是血浆中一种关键的凝血蛋白。

正常情况下，Fib的水平在2.0-4.0 g/L之间。

过低的Fib水平可能导致凝血功能障碍。

8. FDP（纤维蛋白降解产物）：FDP是血液凝固和纤溶过程中产生的降解产物。

正常情况下，FDP水平较低。

增高的FDP水平可能表明凝血功能障碍。

第一部分血液的一般检验名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。

2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。

常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。

如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。

4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。

表明骨髓造血功能的指标。

5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。

7．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。

8．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。

见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。

9．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。

问答题1．网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。

（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。

常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。

（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。

凝血因子功能的障碍诊断详述凝血是人体维持血液在血管内凝聚状态和止血的重要过程。

凝血因子是一类参与血液凝固的蛋白质，分为凝血酶原复合物和纤维蛋白原复合物两个主要阵营。

异常的凝血因子功能可能导致出血障碍，而凝血功能障碍的诊断对于正确治疗和预防出血疾病至关重要。

本文将详述凝血因子功能障碍的诊断方法和步骤。

首先，了解病史是诊断凝血因子功能障碍的第一步。

医生会询问患者有关家族史、过去的出血史和手术史等信息。

这些信息有助于确定患者是否遗传性凝血因子功能异常。

其次，体格检查也是诊断凝血因子功能障碍的重要步骤。

医生会检查患者的皮肤、口腔和黏膜是否有出血点、瘀斑等出血迹象。

此外，医生还会观察是否存在关节肿胀、淤血和疼痛等症状，这些可能是凝血因子功能障碍的表现。

第三，实验室检查是确诊的关键。

常用的实验室检查包括全血计数、凝血功能检查和特殊凝血因子检测。

全血计数可以评估血小板数量和质量，低血小板症可能会导致出血障碍。

凝血功能检查常用的方法是血浆凝固时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）。

PT检测凝血酶原复合物的功能，APTT检测纤维蛋白原复合物的功能。

正常范围内的PT和APTT结果可以排除凝血因子功能障碍的可能性。

如果PT和APTT延长，则可能存在对应凝血因子功能缺陷。

进一步的特殊凝血因子检测可以明确具体的凝血因子异常。

特殊凝血因子检测主要通过血浆因子测定或基因测序来确定凝血因子异常。

这些检测可以用于确定凝血因子活性、抗原浓度和基因突变等信息。

血浆因子测定可以通过使用特殊抗体或凝集抗体检测特定凝血因子的活性和抗原浓度。

基因测序则可以检测凝血因子的基因突变，并确定相应的遗传类型。

最后，如果诊断结果表明凝血因子功能异常，进一步的评估也很重要。

这可以包括维生素K依赖性凝血因子检查、纤维蛋白原功能检查、血小板功能检查等。

这些进一步的评估可以帮助确定障碍的具体类型并指导后续治疗方案。

总结起来，凝血因子功能障碍的诊断依赖于综合分析病史、体格检查和实验室检查的结果。

止凝血检查止凝血检查是一种常见的临床检查手段，用于评估患者的凝血功能是否正常。

凝血是人体维持血管完整性和防止出血的重要生理过程，而凝血功能的异常可能会导致出血或血栓的发生。

通过止凝血检查可以对凝血功能进行全面的评估，为临床诊断和治疗提供重要依据。

止凝血检查可以分为常规止凝血检查和特殊止凝血检查两种。

常规止凝血检查包括凝血功能指标、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数和血小板功能检查等。

其中，凝血功能指标是评价凝血功能的重要指标之一，常用的有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数。

PT是用来评估外凝血系统功能的指标，主要检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和凝血酶的活性，其延长可能提示这些因子的功能异常或缺乏。

APTT是评估内、外凝血系统功能的指标，主要检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的活性，其延长可能提示这些因子的功能异常或缺乏。

血小板计数是评估血小板数量的指标，血小板是血液中最小的细胞片段，参与了止血过程中的初期和维持阶段，在凝血功能异常时可能出现数量不足或功能障碍。

血小板功能检查是评价血小板功能的指标，主要用于评估血小板在凝血过程中的粘附、激活和聚集等功能是否正常。

特殊止凝血检查主要包括凝血因子活性测定、凝血酶活性测定、抗凝血系统功能检查以及其他辅助检查等。

凝血因子活性测定用于评估不同凝血因子的活性水平，主要用于诊断各种凝血因子缺乏或功能异常的疾病。

凝血酶活性测定用于评估血液中凝血酶活性的水平，凝血酶是凝血过程中的最终产物，其活性的异常可能导致出血或血栓的发生。

抗凝血系统功能检查主要包括抗凝血酶活性测定和血栓溶解功能检查，用于评估血液中抗凝血酶和纤溶酶的活性水平，其异常可能导致血栓形成或出血倾向。

在进行止凝血检查时，需要注意几个方面。

首先，要提前让患者停用可能影响凝血功能的药物，如抗凝药物、抗血小板药物和非甾体抗炎药等。

其次，要遵循严格的标本采集和保存方法，以免对结果产生影响。

实验诊断学习题及答案第一部分血液的一般检验名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。

2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。

常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。

如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。

4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。

表明骨髓造血功能的指标。

5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。

7．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。

8．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。

见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。

9．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。

问答题1．网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。

（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。

常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。

（2）评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。