4.1 止血与凝血检查
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止凝血检查方法讲义培训课件
FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶 的形成，更进一步促进PLT聚集；
PLT释放的TXA2、5-HT使血管收缩，PLT收缩 蛋白可使纤维蛋白网收缩，使血栓更坚固
三）凝血因子的作用
1.参与血凝的因子:
Ⅰ:纤维蛋白原;Ⅱ:凝血酶原;Ⅲ:组织因子 ;Ⅳ:钙离子;Ⅴ:易变因子;Ⅶ:稳定因子Ⅷ: 抗血友病球蛋白;Ⅸ:血浆凝血活酶成份 ;Ⅹ:斯-普因子;Ⅺ:血浆凝血活酶前质;Ⅻ: 哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定因子
止凝血检查方法讲义
21
• 红细胞形态学改变：
1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨 红细胞、红细胞大小不均
2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、 口形细胞、靶形细胞…
3.染色反应异常:低色素性、高色素性、 嗜多色性
4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小 体、Cabot环、有核红细胞
止凝血检查方法讲义
2.凝血酶的形成:
凝血酶原(Ⅱ)→(凝血活酶作用)凝血酶Ⅱa
3.共同途径:因子Ⅹ被激活到纤维蛋白形成的过程
止凝血检查方法讲义
37
四).抗凝血系统的作用
1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞
织，激活GPⅡb/Ⅲa
止凝血检查方法讲义
5
经FG介导相互聚集，呈可逆反应。
PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活
PLT，PLT释放ADP、ATP、5-HT 等加速PLT聚集，形成白色血栓， 起初期止血作用；
同时激活的PLT暴露出FⅩa、Ⅴa的 特异性受体,加速凝血酶原的激活;
止凝血检查方法讲义
6
FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶 的形成，更进一步促进PLT聚集；
缩→血流缓慢→血小板粘附→聚集→ 与凝血因子相互作用
止血与凝血障碍检查
参 考 书 目
4. Charles Medicine C (fifith J. Carpenter, Health OF
M.D.,M.A.C.P. Cecil Essentials of edition). PRINCIPLES Sciences Asia, Elsevier Science. 5. HARRISON’S INTERNAL MEDICINE 15th edition
[参考值] 参考值] 30-45秒 或与正常对照相差5秒以内） 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10 10s >正常对照10s以上者 延长 <正常对照5s以上者 正常对照5 缩短
CT意义相同 [意 义] 与CT意义相同 延长： 延长：
1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） Ⅺ/血友病甲、 血友病甲 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 其次检测第二、三阶段因子， 酶原、纤维蛋白原↓ 酶原、纤维蛋白原↓ 严重肝病、DIC. 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5．普通肝素应用的首选监测指标
止凝血障碍的实验检查
一、毛细血管抵抗力试验
(capillary resistance Test, CRT
又称毛细血管脆性试验或束臂试验
[原 理 ]
毛细血管壁完整性 内皮结构与功能 血小板质与量 异常 脆 性 压力 易出血 通透性
[方 法 ]
血压计袖带
(收缩压+舒张压)÷2 收缩压+舒张压)
上臂加压8min 上臂加压8min
在前臂直径5cm 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点
[参考值] 参考值]
男性0 男性0-5个 >10个为异常 10个为异常 女性0 10个 女性0-10个
止血与凝血功能的检查
止血与凝血功能的检查第一节：止血与凝血功能的检查一、出血时间(BT)测定意义出血时间延长见于：血管结构或功能异常：如坏血病、毛细血管扩张症、血管性假血友病(von Willebrand 病)o血小板数量异常：如各种原因所致的血小板减少性紫魔、血小板增多症。
血小板功能异常：如血小板病、血小板无力症。
其他如低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解、血循环中有抗凝物质等。
二、阿司匹林耐量试验意义本试验是诊断血管性假血友病的重要方法，因该病的轻型患者出血时间可仍正常，但服阿司匹林后出血时间可见延长。
三、毛细血管脆性试验意义新出血点超过10个为阳性，表示毛细血管脆性增加，可见于以下情况：毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫瘢、坏血病、感染性血管性紫瘢。
血小板数量减少：如原发性或继发性血小板减少性紫瘦。
血小板功能缺陷性疾病：如血小板无力症、血小板病、药物和某些疾病引起血小板获得性功能缺陷等。
四、血管性假血友病因子（VWF ）测定意义血管性假血友病因子减低见于：血管性假血友病、血友病携带者。
血管性假血友病因子增高见于：⑴血管内皮损伤，如缺血性心脑血管病、周围血管病；⑵高凝状态疾病，如肾病综合征、妊娠高血压、尿毒症等；⑶其他如大手术后、糖尿病、高脂血症、DIC等。
五、6-酮-前列腺素Fla （ PG Fla ）测定意义6-酮-前列腺素减低见于：先天性血小板花生四烯酸代谢缺陷性疾病或口服阿司匹林等非苗体抗炎药后；高凝状态和血栓形成性疾病，如冠心病、脑动脉硬化、脑血栓形成、糖尿病、肾小球病变、外周血管血栓形成等。
第二节血小板功能检查一、血小板粘附功能（PAd ）测定意义血小板粘附功能减低见血小板无力症、巨大血小板综合征；血管性假性血友病；尿毒症、严重的肝脏疾病；长时期应用阿司匹林、保泰松等降低血小板粘附的药物等。
粘附功能增高见于高凝状态与血栓性疾病,如心肌梗死、脑血栓形成、糖尿病、静脉血栓等。
止、凝血功能检查
★3、凝血酶凝固时间
（thrombin clotting time, TT）
[原 理] 标准凝血酶 血浆
[参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长
• 临床意义 主要检测凝血过程第三阶段 • TT延长主要见于抗凝血酶物质存在，DIC时延长。
1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素
• 凝血酶原片段1 + 2（F1+2）和（或）纤维蛋白肽A （FPA）增高反映凝血酶活性增强或其形成增多
• 组织因子（TF）增高反映外源性凝血途径活性增强
• 凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）增高反映凝血酶活性增 强
• Bβ1~42片段和（或） Bβ15~42片段增高反映纤溶酶活 性增强
• 纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）增高反映纤溶酶活性 增强
二、血小板数量和功能
1、血小板计数 （platelet count,PCT) 2、血小板粘附功能（platelet adhesiveness test PAdT) 3、血小板聚集功能（platelet aggregation test PAgT) 4、血块退缩试验（clot retraction test,CRT)
止血
神经反射 体液调节
小血管收缩 血流缓慢
血管壁损伤
血小板 粘附、聚集 血小板血栓
(白色血栓) 封住伤口 止血完成
释放ADP
激活凝血 系统
血凝块 (红色血栓)
凝血机 理
内源性凝血途径
外源性凝血途径
12 k pk, 12 11 9 胶原等带1负0电荷表面
3, 2 5 7 9 10 组织损伤释放组织因子（Ⅲ因子）
表示血块退缩的程度
止血与凝血功能的检查
第一节：止血与凝血功能的检查一、出血时间（BT）测定意义出血时间延长见于：1.血管结构或功能异常：如坏血病、毛细血管扩张症、血管性假血友病（von Willebrand病）。
2.血小板数量异常：如各种原因所致的血小板减少性紫癜、血小板增多症。
3.血小板功能异常：如血小板病、血小板无力症。
4.其他：如低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解、血循环中有抗凝物质等。
二、阿司匹林耐量试验意义本试验是诊断血管性假血友病的重要方法，因该病的轻型患者出血时间可仍正常，但服阿司匹林后出血时间可见延长。
三、毛细血管脆性试验意义新出血点超过10个为阳性，表示毛细血管脆性增加，可见于以下情况：1.毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、坏血病、感染性血管性紫癜。
2.血小板数量减少：如原发性或继发性血小板减少性紫癜。
3.血小板功能缺陷性疾病：如血小板无力症、血小板病、药物和某些疾病引起血小板获得性功能缺陷等。
四、血管性假血友病因子（VWF）测定意义1.血管性假血友病因子减低见于：血管性假血友病、血友病携带者。
2.血管性假血友病因子增高见于：⑴血管内皮损伤，如缺血性心脑血管病、周围血管病；⑵高凝状态疾病，如肾病综合征、妊娠高血压、尿毒症等；⑶其他如大手术后、糖尿病、高脂血症、DIC等。
五、6-酮-前列腺素F1a（PG F1a）测定意义 6-酮-前列腺素减低见于：1.先天性血小板花生四烯酸代谢缺陷性疾病或口服阿司匹林等非甾体抗炎药后；2.高凝状态和血栓形成性疾病，如冠心病、脑动脉硬化、脑血栓形成、糖尿病、肾小球病变、外周血管血栓形成等。
第二节：血小板功能检查一、血小板粘附功能（PAd）测定意义血小板粘附功能减低见于：1.血小板无力症、巨大血小板综合征；2.血管性假性血友病；3.尿毒症、严重的肝脏疾病；4.长时期应用阿司匹林、保泰松等降低血小板粘附的药物等。
粘附功能增高见于高凝状态与血栓性疾病，如心肌梗死、脑血栓形成、糖尿病、静脉血栓等。
止血与凝血障碍检查
＊ 释放反应：
3．凝血和血块退缩：血管内皮细胞受损后激 活凝血系统，形成纤维蛋白，将血细胞包绕 其中，形成止血血栓→血小板释放TG →血块 退缩→止血
凝血机制
[内源性凝血途径] 表面接触 激肽释放酶←激肽释放酶原 ↓ ↑高分子激肽原 Ⅻ →Ⅻa ↓ Ⅺ → Ⅺa ↓ Ⅸ → Ⅸa ↓ [ Ⅸa.Ca2+. Ⅷ.PF3] ↘ Ⅹ [外源性凝血途径] 组织损伤 Ⅶ． Ⅲ ↓ [ Ⅶa. Ⅲ.Ca2+.PL]
临床常用的诊断试验
项目
BT
血管性 疾病
±
血小板疾 病
±
凝血异常性疾病 凝固异常 纤溶亢进 抗凝物增多
± – –
CT
毛脆 血小板计数 血块收缩 PT KPTT（或 APTT） TT PCT 纤维蛋白原 FDP
–
+ – – – – – – – –
±
± ± + – – – – – –
+
– – – ± + ± + ± –
+
– – – – + + – + +
+
– – – ± + + ± – –
纤溶酶原
–
–
–
+
–
检验项目
（二）凝血酶抗凝血酶复合物测定（TAT）
体内凝血酶一定形成即与AT- Ⅲ 以1：1形成复 合物，是凝血激活的早期分子标志物
方法：ELISA 参考值：1.45±0.4μg
临床意义：DIC及前DIC时明显下降
检验项目
五、纤溶活性检测 （一）组织型纤溶酶原激活物（t－PA）测定 （二）纤溶酶原活化物抑制物（ PAI－1） 纤溶酶原激活物（ t－PA）
3．凝血和血块退缩：血管内皮细胞受损后激 活凝血系统，形成纤维蛋白，将血细胞包绕 其中，形成止血血栓→血小板释放TG →血块 退缩→止血
凝血机制
[内源性凝血途径] 表面接触 激肽释放酶←激肽释放酶原 ↓ ↑高分子激肽原 Ⅻ →Ⅻa ↓ Ⅺ → Ⅺa ↓ Ⅸ → Ⅸa ↓ [ Ⅸa.Ca2+. Ⅷ.PF3] ↘ Ⅹ [外源性凝血途径] 组织损伤 Ⅶ． Ⅲ ↓ [ Ⅶa. Ⅲ.Ca2+.PL]
临床常用的诊断试验
项目
BT
血管性 疾病
±
血小板疾 病
±
凝血异常性疾病 凝固异常 纤溶亢进 抗凝物增多
± – –
CT
毛脆 血小板计数 血块收缩 PT KPTT（或 APTT） TT PCT 纤维蛋白原 FDP
–
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±
± ± + – – – – – –
+
– – – ± + ± + ± –
+
– – – – + + – + +
+
– – – ± + + ± – –
纤溶酶原
–
–
–
+
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检验项目
（二）凝血酶抗凝血酶复合物测定（TAT）
体内凝血酶一定形成即与AT- Ⅲ 以1：1形成复 合物，是凝血激活的早期分子标志物
方法：ELISA 参考值：1.45±0.4μg
临床意义：DIC及前DIC时明显下降
检验项目
五、纤溶活性检测 （一）组织型纤溶酶原激活物（t－PA）测定 （二）纤溶酶原活化物抑制物（ PAI－1） 纤溶酶原激活物（ t－PA）
止血与凝血检查55页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
止血与凝血检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
止血与凝血障碍检查 ppt课件
凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂
的酶促反应和分子聚合过程
PPT课件
21
分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
➢ 第一阶段：凝血酶原激活物形成
➢ 第二阶段：凝血酶形成
➢ 第三阶段：纤维蛋白形成
PPT课件
22
➢ 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12 个 ， 尚 有 高 分 子 量 激 肽 原 (HMWK) ， 激 肽 释 放 酶 原 (PK)
PPT课件
8
血管壁完整性破坏的出血机制
当Vit c 缺乏或plt 减少时，管壁抵抗力下降
内皮细胞间隙增大
脆性、通透性增加
RBC及血液成分外溢
出血
PPT课件
9
当血管壁受损后
I. 神经反射
管腔收缩
血流变慢
出血/停止
II.
内皮细胞分泌vWF、Fn
促进plt粘附
III. 释放FIII
启动外源性凝血途径
促进血小板粘附
PPT课件
1
生理状态下
➢ 血管中流动的血液为什么不凝固? ➢ 破损的血管为什么能止血?
➢ 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
IV. 暴露内皮下胶原 启动内源性凝血途径
PPT课件
10
（二）正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成
➢ 前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能
的酶促反应和分子聚合过程
PPT课件
21
分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
➢ 第一阶段：凝血酶原激活物形成
➢ 第二阶段：凝血酶形成
➢ 第三阶段：纤维蛋白形成
PPT课件
22
➢ 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12 个 ， 尚 有 高 分 子 量 激 肽 原 (HMWK) ， 激 肽 释 放 酶 原 (PK)
PPT课件
8
血管壁完整性破坏的出血机制
当Vit c 缺乏或plt 减少时，管壁抵抗力下降
内皮细胞间隙增大
脆性、通透性增加
RBC及血液成分外溢
出血
PPT课件
9
当血管壁受损后
I. 神经反射
管腔收缩
血流变慢
出血/停止
II.
内皮细胞分泌vWF、Fn
促进plt粘附
III. 释放FIII
启动外源性凝血途径
促进血小板粘附
PPT课件
1
生理状态下
➢ 血管中流动的血液为什么不凝固? ➢ 破损的血管为什么能止血?
➢ 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
IV. 暴露内皮下胶原 启动内源性凝血途径
PPT课件
10
（二）正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成
➢ 前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能
止血与凝血障碍检查
血栓与止血检测
徐州医学院诊断学教研室 孙海英
在正常情况下，血液在血管中不停 地流动循环，既不溢出血管之外(出 血)，也不凝固于血管之中(血栓形成), 这主要是由于机体内存在着完整的血 管壁、有效的血小板以及复杂的凝血 系统和纤溶系统。它们保持动态平衡， 一旦平衡遭到破坏，即可导致出血或 血栓形成。
止血机制
血管壁和血小板的止血作用 凝血因子和抗凝血因子的止血作用 纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的 溶栓作用
血管在止血中的作用
血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的活化 局部血黏度的增高
血管损伤（抗血栓形成特性↓）
血管内皮下成分暴露 合成表达 组织因子 血流减慢 血小板粘附、 聚集、释放 纤维蛋白形成 血栓形成 凝血酶形成
血小板粘附和聚集试验
（platelet adhesion and aggregation test, PAdT and PAgT)
参考值：粘附 62.5% ± 8.61％
最大聚集率62.7 ±16.1％
临床意义：
1、PAdT和PAgT增高： 见于血栓前状态和血栓性疾病。 2、 PAdT和PAgT减低： 见于血小板无力症、尿毒症等。
血小板P-选择素测定：
↑ ---血栓性疾病； 血小板促凝活性测定： ↑ ---血栓性疾病及血栓前状态；
↓ ---血小板无力症、巨血小板综合症等；
血浆血栓烷B2测定：
↑ ---血栓性疾病及血栓前状态；
↓ ---见于环氧酶或TXA2合成缺乏症；
凝血因子检测
一、筛选试验：
凝血时间测定（CT) 活化的部分凝血活酶时间测定（APTT) 血浆凝血酶原时间测定（PT) 二、诊断试验： 血浆纤维蛋白原测定（Fg) 简易凝血活酶生成试验及纠正试验 血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定： 血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定：
徐州医学院诊断学教研室 孙海英
在正常情况下，血液在血管中不停 地流动循环，既不溢出血管之外(出 血)，也不凝固于血管之中(血栓形成), 这主要是由于机体内存在着完整的血 管壁、有效的血小板以及复杂的凝血 系统和纤溶系统。它们保持动态平衡， 一旦平衡遭到破坏，即可导致出血或 血栓形成。
止血机制
血管壁和血小板的止血作用 凝血因子和抗凝血因子的止血作用 纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的 溶栓作用
血管在止血中的作用
血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的活化 局部血黏度的增高
血管损伤（抗血栓形成特性↓）
血管内皮下成分暴露 合成表达 组织因子 血流减慢 血小板粘附、 聚集、释放 纤维蛋白形成 血栓形成 凝血酶形成
血小板粘附和聚集试验
（platelet adhesion and aggregation test, PAdT and PAgT)
参考值：粘附 62.5% ± 8.61％
最大聚集率62.7 ±16.1％
临床意义：
1、PAdT和PAgT增高： 见于血栓前状态和血栓性疾病。 2、 PAdT和PAgT减低： 见于血小板无力症、尿毒症等。
血小板P-选择素测定：
↑ ---血栓性疾病； 血小板促凝活性测定： ↑ ---血栓性疾病及血栓前状态；
↓ ---血小板无力症、巨血小板综合症等；
血浆血栓烷B2测定：
↑ ---血栓性疾病及血栓前状态；
↓ ---见于环氧酶或TXA2合成缺乏症；
凝血因子检测
一、筛选试验：
凝血时间测定（CT) 活化的部分凝血活酶时间测定（APTT) 血浆凝血酶原时间测定（PT) 二、诊断试验： 血浆纤维蛋白原测定（Fg) 简易凝血活酶生成试验及纠正试验 血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定： 血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定：
(诊断学)止血与凝血PPT
获得性出血性疾病
如维生素K缺乏症、严重肝 病等，由于凝血因子合成 障碍或功能障碍引起出血。
血管性紫癜
由于血管壁损伤或通透性 增加，血液外渗至皮下组 织形成紫癜。
血栓形成与栓塞
动脉粥样硬化
动脉内膜的脂质沉积导致动脉管腔狭窄，血流受 阻，形成血栓。
静脉血栓形成
静脉血流缓慢、血液高凝状态和血管内皮损伤等 因素导致静脉血栓形成，阻塞血管。
诊断学：止血与凝血
• 引言 • 止血机制 • 凝血机制 • 止血与凝血的异常 • 诊断学在止血与凝血中的应用 • 总结与展望
01
引言
止血与凝血的定义
止血
止血是指机体受到外力作用后， 通过一系列反应机制，使血液由 流动状态转变为凝结状态，以实 现止血的过程。
凝血
凝血是指血液由流动状态转变为 凝结状态的过程，包括内源性凝 血途径和外源性凝血途径。
止血与凝血在医学中的重要性
止血与凝血是维持人体正常生理 功能的重要过程，对于防止失血
过多和止血具有重要意义。
止血与凝血机制的异常可能导致 多种疾病，如血友病、血小板减 少症等，因此止血与凝血在医学
中具有重要地位。
止血与凝血机制的研究对于临床 诊断和治疗具有重要意义，有助 于医生对相关疾病进行准确的诊
除了血小板外，止血过程中还涉及多 种分子，如凝血酶、纤维蛋白原等， 这些分子在血液凝固过程中发挥重要 作用。
血小板能够快速到达受损部位，发挥 作用，包括收缩血管、形成血小板血 栓等。
03
凝血机制
外源性凝血途径
激活机制
外源性凝血途径由组织损伤释放 的TF启动，TF与FⅦa结合形成
TF-FⅦa复合物，进而激活FⅩ和 FⅡ，启动外源性凝血过程。
止血及凝血障碍的检查概要
止血及凝血障碍的检查[ 09-08-13 09:43:00 ] 作者：肖剑热合玛依编辑：studa20【关键词】止血凝血障碍检查人体血液中存在着止血系统、抗凝血系统及纤溶系统，三者互相对立统一，保持平衡，人们才能保持正常生活。
1 血小板的生成及结构和功能1.1 血小板生成血小板由骨髓巨核细胞系统，由产板型巨核细胞细胞浆边缘脱落，通过骨髓静脉窦的内皮细胞释放入血液，它的生成受促血小板生成素（TPO）和激素调节，当血液中血小板减少或需要量增加时（如出血后止血）则TPO即刺激巨核细胞生成，从而使血液中血小板增加；激素方面，肾上腺素可使血小板增加；肾上腺皮质激素和雌激素则可抑制血小板生成。
新生的血小板寿命约7～14天，破坏地点以脾为主。
1.2 血小板结构血小板为圆形或不规则的盘状小体，直径为2～4μm，相当于红细胞直径的1/3～1/2，在其表面有完整的包膜，由外向内分三层。
1.2.1 外衣层由酸性粘多糖和糖蛋白、ATP酶、唾液酸组成，表面吸附有大量血浆凝血因子、血浆蛋白酶和纤维蛋白原。
1.2.2 细胞膜层由膜脂质和膜蛋白组成，此层具有维持血小板内环境完整性，发挥血小板粘附与聚集功能。
1.2.3 膜下层由微管、微丝和膜下细丝组成，对维护血小板的形状及框架和参与血小板收缩有重要作用。
1.2.４血小板内为溶胶和凝胶物质由多种纤维成分组成，其胞浆内有α-颗粒、致密颗粒、溶酶体颗粒、糖原颗粒等，这些内容物在血小板激活后，即释放分泌到血小板外。
1.3 血小板的止血功能（1）粘附功能；（2）聚集功能；（3）释放功能；（4）血块收缩作用；（5）维护血管壁的完整性；（6）血小板的促凝活性。
2 止血机制（1）血管壁和血小板的止血作用。
（2）凝血因子和抗凝因子的止血作用。
（3）纤维蛋白溶解（纤溶）因子和抗纤溶因子的溶栓作用等。
3 凝血机制除了Ⅲ因子、Ⅳ因子（Ca2+）外，其他凝血因子均以无活性的酶原形式存在于血浆中，整个凝血过程就是一系列酶促反应，每一个因子被前一个因子激活，最后使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血液由流动状态转变为凝胶状态而凝固。
人体临床检验与生化检验正常值
1.血液常规检查红细胞男（4.0～5.5）× 1012/L（400～550万/mm3）女（3.5～5.0）× 1012/L（350～500万/mm3）新生儿（6.0～7.0）×1012/L（600～700万/mm3）血红蛋白男120～160g/L（12～16g/dl）女110～150g/L（11～15g/dl）新生儿 170～2009/L（17～20g/dl）白细胞计数成人（4.0～10.0）× 109/L（4，000～10，000/mm3）新生儿（15.0～20.0）× 109/L（15，000～20，000/mm3）6个月至 2岁（11.0～20.0）× 109/L（11，000～12，000/mm3）白细胞分类中性杆状核粒细胞0.01～0.05（1％～5％）中性分叶核粒细胞0.50～0.70（50％～70％）嗜酸性粒细胞0.005～0.05（0.5％～5％）嗜碱性粒细胞0.～0.01（0％～1％）淋巴细胞0.2～0.4（20％～40％）单核细胞0.01～0.08（1％～8％）嗜酸性粒细胞计数（0.05～0.3）× 106/L（50～300/mm3）红细胞沉降率魏氏（Westergren）法男0～15mm/h 女0～20mm/h潘氏（HAHHHHROB）法男0～8mm/h 女0～12mm/h 碱性点彩红细胞百分率约0.0001绝对值＜300/106，红细胞300/100万2.贫血的其他检查网织红细胞成人 0.005～0.015（0.5％～1.5％）绝对值（24～84）× 109/L（2.4～8.4万mm3）新生儿0.02～0.06（2％～6％）红细胞平均直径6～9μgpm（平均7.2μm）红细胞比积男0.40～0.50（40％～50％）平均 0.45女0.37～0.48（37％～48％）平均 0.40红细胞平均体积82～92fl（82～92μm3）红细胞平均血红蛋白27～31％（μμg）红细胞平均血红蛋白浓度320～360g/L（32％～36％）红细胞厚度 1.7～2.5μm高铁血红蛋白测定0.3～1.3g/L（30～130㎎/dl）血浆游离血红蛋白测定＜0.04g/L（4㎎/dl）硫氧血红蛋白测定不吸烟者0～0.023g/L（0～2.3㎎/dl）吸烟者0.021～0.0429/L（2.1～4.2㎎/dl）红细胞滚动试验滚动红细胞＜0.20（20％）血清结合珠蛋白0.7～1.5g/L（70～150mp/dl）3.止血与凝血障碍检查毛细血管脆性试验新出血点＜10个（10～20个可疑）血小板计数（100～300）×109/L（10～30万mm3）出血时间Duke法1～3minIvy法0.5～6min凝血时间玻片法2～5min试管法4～12min血块退缩试验0.5～1.0h开始退缩，24h完全退缩血小板粘附试验男0.349±0.0595（34.9±5.95％）女0.394±0.0519（39.4±5.19％）血小板聚集试验0.627±0.161（62.7±16.1％）血浆血小板因子4（PF4）测定 2.98±3.2μg/L（2.98±3.2ng/ml）血浆血栓烷B2（TxB2）216.9±8.6ng/L凝血酶原时间12～14s（或比对照延长＜3S）血清凝血酶原时间＞20s（或比对照缩短＜5s）凝血活酶生成试验最大活性应在4～6min出现，基质血浆凝固时间为9～11s（比对照延长＜5s）凝血酶凝固时间16～18s（比对照延长＜3s）纤维蛋白原测定2～4g/L（0.2～0.4g/dl）纤溶酶原活性测定酪蛋白水解法 6.8～12.8U产色肽基质法0.8～1.2（80％～120％）纤维蛋白溶酶活性0.～0.15（0％～15％）全血凝块溶解时间＞24h血浆凝块溶解时间2～24h优球蛋白溶解试验＞120min纤维蛋白降解产物（FDP）絮状试验阴性血浆凝血因子测定Ⅱ100～150㎎/L （1～15㎎/dl），活动度0.80～1.20（80％～120％）Ⅴ50～100㎎/L（5～10㎎/dl），活动度0.80～1.20（80％～120％）Ⅶ4～7㎎/L（0.4～0.7㎎/dl），活动度0.80～1.20（80％～120％）Ⅷ150～200㎎/L （1～20㎎/dl），活动度0.60～1.60（60％～160％）Ⅸ30～50㎎/L（3～5㎎/dl），活动度0.80～1.20（80％～120％）Ⅹ50～100g/L（5～10g/dl），活动度0.80～1.20（80％～120％）Ⅺ5～9㎎/L（0.5～0.g㎎/dl），活动度0.8～1.2（80％～120％）Ⅻ1～5㎎（0.l～0.5㎎/dl），活动度0.8～1.2（80％～120％）ⅩⅢ10～20㎎/L（1～2㎎/dl），活动度0.8～1.2（80％～120％）血浆激肽释放酶原测定15～45㎎/L（1.5～4.5㎎/dl）血浆高分子量激肽原测定77～107㎎/L（7.7～10.7㎎/dl）4.血液生化检查血清钾成人 4.1～5.6mmol/L（4.1～5.6mEq/L）儿童 3.4～4.7mmol/L（3.4～4.7mEq/L ）血清钠成人135～145mmol/L（135～145mEq/L）儿童138～146mmol/L（138～146mEq/L）血清钙成人 2.25～2.75mmol/L（9～11㎎/dl）新生儿 2.5～3mmol/L（10～12㎎/dl）血清镁成人0.8～1.2mmol/L（2～3㎎/dl）儿童0.56～0.76mmol/L（1.6～1.9㎎/dl）无机磷成人0.97～1.61mmol/L（3～5㎎/dl）儿童 1.29～1.94mmol/L（4～6㎎/dl）血清铁成人14.3～26.9μmol（80～150μg/dl）老人7.2～14.3μmol/L（40～80μg/dl）儿童9.0～32.1μmol/L（50～180μg/dl）铁蛋白男性15～200μg/L（15～200ng/ml）女性12～150μg/L（12～150ng/ml）血清硒 1.9～3.17μmol/L（15～25μg/dl）血清钴0.13～0.51μmol/L（1～3μg/dl）血清铜14.2～22μmol/L（90～140μg/dl）血清锌109.5±9.2μmol/L（716±60μg/dl）血清锰728μmol/L（4㎎/dl）血清酮体定性阴性定量＜20㎎/L（2㎎/dl）血糖（空腹）全血（Folin－吴法） 4.4～6.7mmol/L（80～120㎎/dl）血清或血浆（邻甲苯胺法） 3.9～6.1mmol/L （70～11n㎎/dl）血浆乳酸0.44～1.78mmol/L（4～16㎎/dl）非蛋白氮14.5～25.0mmol/L（20～35㎎/dl）尿素氮 3.2～7.1mmmol/L（9～20㎎/dl）肌酐血清或血浆男53～106μmol/L（0.6～1.2㎎/dl）女44～97μmol/L（0.5～1.1㎎/dl）全血88.4～176.8μmol/L（1～2㎎/dl）肌酸血清或血浆男13～54μmol/L（0.17～0.7㎎/dl）女27～71μmol/L（0.35～0.93㎎/dl）全血228.8～533.3μmol/L（3～7㎎/dl）血清尿酸磷钨酸盐法男268～488μmol/L（4.5～8.2㎎/dl）女178～387μmol/L（3.0～6.5㎎/dl）尿酸酶法男208～428μmol/L（3.5～7.2㎎/dl）女155～357μmol/L（2.6～6.0㎎/dl）儿童119～327μmol/L（2.0～5.5㎎/dl）血液酸碱度（PH）7.35～7.45血氧含量动脉血150～220ml/L（15～22ml/dl）静脉血100～160ml/L（10～16ml/dl）血氧饱和度动脉血0.90～1.00（90％～100％）静脉血0.64～0.88（64％～88％）血氧分压12.7～13.3kPa（95～100mmHg）二氧化碳分压 4.7～6.0kPa（34～45mmHg），平均5.3kPa（40mmHg）二氧化碳结合力22～30mmol/L（22～30mEq/L）血清总蛋白60～80g/L（6～8g/dl）白蛋白40～55g/L（4～5.5g/dl）球蛋白20～30g/L（2～3g/dl）白蛋白/球蛋白比值 1.5～2.5/L血清蛋白电泳（醋酸纤维膜法）白蛋白0.61～0，71（61％～71％）球蛋白α1 11.03～0.04（3％～4％）α2 0.06～0.10（6％～10％）β0.07～0.11（7％～11％）γ0.09～0.18（9％～18％）血清总脂成人4～7g/L（0.4～0.7g/dl）儿童3～6g/L（0.3～0.6g/dl）血清游离脂肪酸0.2～06mmol/L（0.2～0.6mEq/L）血清总胆固醇 2.82～5.95mmol/L（110～230㎎/dl）胆固醇酯 2.24～3.38mmol/L（90～130㎎/dl）血清磷脂 1.4～2.71mmol/L（110～210㎎/dl）甘油三酯0.22～1.21mmol/L（20～110㎎/dl）血清脂蛋白电泳乳糜微粒阴性高密度脂蛋白0.30～0.40（30％～40％）低密度脂蛋白0.50～0.60（50％～60％）极低密度脂蛋白0.13～0.25（l3％～25％）β-脂蛋白40岁以下＜5g/L（0.5g/dl）40岁以上＜7g/L（0.7g/dl）α-脂蛋白男517±106㎎/L（51.7±10.6㎎/dl）女547±125㎎/L（54.7±12.5㎎/dl）高密度脂蛋白胆固醇0.78～2.2mmol/L（30～85㎎/dl，老年人偏高）低密度脂蛋白胆固醇 1.56～5.72mmol/L（60～220㎎/dl，老年人偏高）免疫球蛋白测定IgG 7.6～16.6g/L（760～1660㎎/dl）IgM 0.48～2.12g/L（48～212㎎/dl）IgA 0.71～3.35g/L（71～335㎎/dl）IgD 0.001～0.004g/L（0.1～0.4㎎/dl）IgE 0.1～0.9g/L（0.01～0.09㎎/dl）甲胎球蛋白双向对流琼脂扩散法阴性反向血凝法成人＜25μg/ml（25ng/L）小儿（3周至6个月＜39μg/ml（39ng/L）黄疽指数4～6U总胆红素 3.4～17.1μmol/L（0.2～1.0xz ㎎/dl）直接胆红素0～6.8μmol/L（0～0.4㎎/dl）间接胆红素 3.4～10.26μmol/L（0.2～0.6㎎/dl）谷丙转氨酶（GPT）5～25U谷草转氨酶（GOT）8～28U碱性磷酸酶（ALP）Bodansky法 1.5～4.OUKing-Armstrong 法5～12Uγ-谷氨酰转肽酶（Orlouski法）0～40U单胺氧化酶（伊藤法）12～40U酸性磷酸酶Bodansky法0～1.1UKing-Armtrong法1～4U醛缩酶3～8U淀粉酶Somogyi法40～180UWinslow法8～64U脂肪酶1～1.5U肌酸磷酸激酶无机磷法0～2000U/L（0～200U/dl）Hughes比色法男 5.5～75U/L（0.55～7.5U/dl）女14.5～40U/L（1.45～4.OU/dl）5-核着酸酶（Bodansky法）27～283nmol（1.6～17IU）5.尿液常规检查尿量1000～2000ml/24h固体总量30～70g/24h颜色淡黄或黄色酸碱反应新鲜尿呈弱酸性比重 1.015～1.025蛋白质定性（－），定量20～80㎎/24h（平均40mp/24h）凝溶蛋白定性（－）血红蛋白定性（－）糖定量0.56～5.0mmol/24h（100～900㎎/24h）酮体定量（以丙酮计）0.34～0.85mmol/24h（20～50㎎/24h）尿淀粉酶Somogyi 法80～300/hWinslow 法8～32U/h胆红素定性试验阴性（一）乳糜尿定性试验阴性（一）尿沉渣检查红细胞0～偶见/高倍视野白细胞5个以上/高倍视野上皮细胞0～少量/高倍视野透明管型0～偶见/高倍视野尿胆原定量0～5.9μmol/24h（0～3.5㎎/24h）6.尿液生化检查尿酸 2.5～5.9mmol/24h（0.4～1.9/24h）肌酸男0～304μmol/24h（0～40㎎/24h）女0～456μmol/24h（0～60㎎/24h）肌酐男7～18mmol/24h（0.8～2.0g/24h）女 5.3～16mmol/24h（0.6～1.8g/24h）尿素氮357～535mmol （10～15g/24h）氯化物170～255mmol/24h （10～15g/24h）钠130～261mmol/24h（3～5g/24h）钾51～102mmol/24h（2～4g/24h）钙 2.5～7.5mmol/24（0.1～0.3g/24h）磷22～48mmol/24h（0.7～1.5g/24h）铅＜0.48μmol/24h（0.1㎎/24h）汞＜250nmol/24h（50μg/24h）紫胆原定量0～4.4μmol/24h（0～1.0㎎/24h）5一羟吲哚醋酸10.4～52μmol/24h（2～10㎎/24h）7.粪便常规检查粪量100～300g/24h颜色黄褐色隐血阴性胆红素阴性美胆素阳性蛋白质定量极少类脂化学测定（平衡试验）＜6g/24h食物残渣少量植物细胞，淀粉颗粒，肌纤维等细胞上皮细胞或白细胞0～偶见/高倍视野8.胃液检查空腹胃液量10～100ml性状清晰无色，有轻度酸味，含少量黏液胃液酸度（PH） 1.5～3.5总酸度空腹时10～50单位进试餐后50～75单位注射组胺20min后40～150单位游离酸空腹时0～30单位进试餐后25～50单位注射组胺后30～120单位乳酸阴性隐血阴性细胞白细胞和上皮细胞少量细菌阴性五肽胃泌素分析基础胃液量10～100ml基础排酸量（BAO） 3.28±1.89mmol/h（3.28±1.89）mEq/h）最大排酸量（MAO）19.34±10.05mmol/h（19.34±10.05mEq/h）9.精液检查数量一次排精量为2.5～5ml颜色灰白色，久未排精可呈淡黄色稠度稠，离体后半小时后完全液化pH 7.2～8.9（平均7.8）精子数100～150×109/L（每ml 1～1.5亿）活动精子百分率射精后30～60min＞0.7（射精后30～60min＞70％）精子形态畸形者不超过0.02（畸形者不超过20％）白细胞＜5个/高倍视野10.前列腺液检查数量数滴至1ml外观淡乳白色稀薄液体卵磷脂小体多量或可满布视野上皮细胞少量红细胞偶见白细胞＜10个/高倍视野淀粉样体可见，老年人易见到备注长度单位：m（米）、cm（厘米）、mm（毫米）、μm（微米）、nm（毫微米）重量单位：kg（千克）、g（克）、㎎（毫克）、μg（微克）、ng（毫微克）容量单位：l（升）、dl（分升）、ml（毫升）、μl（微升）时间单位：mon（月）、d（日）、h（小时）、min（分钟）、s（秒）体积摩尔单位：mol（摩尔）、mmol（毫摩尔）、μmol（微摩尔）国际单位：u（单位）。
止血及凝血障碍的检查
对腺 性 膀 胱 炎 的 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 中 的
价值 。方法 ： ４ 对 ０例 腺 性 膀 胱 炎 患 者 进
１ 测定 ， Ｔ ｒ 就可将 患者 的凝 血 系统 及抗 凝 血 成 分 做 一 个 较 为 全 面 的 检 查 。 因 为 现 在 大 多 数 医 院 一 般 都 用 半 自动 ｍ凝 仪 或 全 自动 血 凝 仪 来 完 成 卜 检 查 ， 而 准 确 述 度及灵敏度都大 为提 高 ， 大大降低 了漏诊 率 ， 将 常 规 检 查 项 目临 床 意 义 汇 总 如 现
２ ２ 中国 社 区医 师 ・ ７ 医学专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ８期 （ ４ 总 第３ ５ 第１ 卷 １期
彩 色 多 普 勒 超 声 对 腺 性 膀 胱 炎 的 诊 断 价 值
苏小 勇 张 虹
０４４ １ ００内 蒙 古 包 头 市 蒙 中 医 院 摘 要 目的 ： 讨 彩 色 多普 勒 超 声检 查 探
血管壁和血小板 的止血作用 ； 血因 凝 子 和 抗 凝 因子 的止 血 作 用 ； 维 蛋 白溶 解 纤 （ 溶 ）因 子 和 抗 纤 溶 因 子 的 溶 栓 作 纤 用 等
因子测定 ： Ｃ ① Ｔ测定 。② 白陶 土部 分凝 血活酶时 间测定。②复钙时间测定 。（） ２ 外 源性凝 血途 径 因子 测定 ： 血浆 凝 血酶 原 时 ① 间（ ） 测定。②纤维蛋 白原定赶测定 。 循环中抗 凝物质的检查 ： ①凝血酶 时 间 （Ｔ） １ 测定 ； Ｔ一Ⅲ测定 等。 ｒ ②Ａ 纤溶系统 的检验 ： ①优球蛋 白溶解 时
来 检 查 外 源 性 凝 血 途 径 因子 是 否 缺 乏 ， 用 ＡＴ Ｐ Ｙ试 验 来 检 查 内 源性 凝 血 途 径 因 子 是 否 缺 乏 ， 加 上 纤 维 蛋 白 原 定 量 测 定 和 再
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and fibrinolytic）
1.2血栓与止血过程
1.3出血与血栓性疾病的分类
一期 止血
二期 止血
纤溶 亢进
1
血管-血小板型
2
皮肤粘膜、内脏出血
3
创伤即刻渗血，时间长
4
压迫有效、输血效果差
1
凝血-抗凝血型
2 组织、关节、肌肉、内脏出血
3
时间长、呈延续性
4
压迫效果差、输血效果佳
1
纤维溶解型
2 皮肤出现大片瘀斑及内脏出血
1.血栓与止血学总论
1.1血栓与止血的系统组成
两
正个
常 止
方 面
血四 机个
能
因 素
凝血机制mechanism of coagulation
抗凝机制mechanismFra bibliotekof anticoagulation 血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
3 手术挤压造成，创面渗血难止
4
血块易溶解
1.4血栓与止血的试验
筛选试验
一期止血缺陷：
1. 出血时间 2. 血小板计数
二期止血缺陷：
1. 活化部分凝血活酶时间 2. 凝血酶原时间
纤溶亢进
1. 优球蛋白溶解试验 2. 纤维蛋白（原）降解产物 3. D二聚体检测
确认试验 按临床不同需要选择 不同的试验，按“优 化”原则进行组合：
1.5血栓性疾病的诊断
临床表现 疼痛
肿胀
脏器损伤
1.6影像诊断
止血与凝血障碍检查
中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 郑军
本课学习重点：
瀑布学说cascade hypothesis---熟悉 APTT,PT临床意义----熟练掌握 FDP,DD,Fg----掌握 血栓止血筛选试验----熟练掌握
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血 如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果
1.2血栓与止血过程
1.3出血与血栓性疾病的分类
一期 止血
二期 止血
纤溶 亢进
1
血管-血小板型
2
皮肤粘膜、内脏出血
3
创伤即刻渗血，时间长
4
压迫有效、输血效果差
1
凝血-抗凝血型
2 组织、关节、肌肉、内脏出血
3
时间长、呈延续性
4
压迫效果差、输血效果佳
1
纤维溶解型
2 皮肤出现大片瘀斑及内脏出血
1.血栓与止血学总论
1.1血栓与止血的系统组成
两
正个
常 止
方 面
血四 机个
能
因 素
凝血机制mechanism of coagulation
抗凝机制mechanismFra bibliotekof anticoagulation 血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
3 手术挤压造成，创面渗血难止
4
血块易溶解
1.4血栓与止血的试验
筛选试验
一期止血缺陷：
1. 出血时间 2. 血小板计数
二期止血缺陷：
1. 活化部分凝血活酶时间 2. 凝血酶原时间
纤溶亢进
1. 优球蛋白溶解试验 2. 纤维蛋白（原）降解产物 3. D二聚体检测
确认试验 按临床不同需要选择 不同的试验，按“优 化”原则进行组合：
1.5血栓性疾病的诊断
临床表现 疼痛
肿胀
脏器损伤
1.6影像诊断
止血与凝血障碍检查
中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 郑军
本课学习重点：
瀑布学说cascade hypothesis---熟悉 APTT,PT临床意义----熟练掌握 FDP,DD,Fg----掌握 血栓止血筛选试验----熟练掌握
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血 如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果