食管最新诊疗指南

食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。

儿童多因口含玩物等不良习惯引起。

而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。

【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。

如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。

2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。

在吞咽时疼痛加重。

3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。

【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。

但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。

查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。

3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。

对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。

4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。

是最为确切有效的诊疗手段。

【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。

【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。

检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。

2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。

全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。

中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY(CSCO) ESOPHAGEAL CANCER2020中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长李进副组长（按姓氏汉语拼音排序）程颖郭军赫捷江泽飞梁军马军秦叔逵王绿化吴一龙徐瑞华中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2020组长王绿化副组长黄镜韩泳涛李印傅剑华毛伟敏秘书王鑫执笔专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）陈克能北京大学肿瘤医院胸外科方文涛上海市胸科医院胸外科樊青霞郑州大学第一附属医院肿瘤科傅剑华中山大学肿瘤防治中心胸外科韩泳涛四川省肿瘤医院胸外科胡兵四川大学华西医院消化内科黄镜中国医学科学院肿瘤医院内科梁军中国医学科学院肿瘤医院放疗科李印中国医学科学院肿瘤医院胸外科刘慧中山大学肿瘤防治中心放疗科毛伟敏浙江省肿瘤医院胸外科牟巨伟中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科束永前江苏省人民医院肿瘤科王贵齐中国医学科学院肿瘤医院内镜科王绿化中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科王鑫中国医学科学院肿瘤医院放疗科吴式琇杭州市肿瘤医院放疗科薛丽燕中国医学科学院肿瘤医院病理科袁响林华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科张述山东省肿瘤医院内科赵快乐复旦大学附属肿瘤医院放疗科祝淑钗河北医科大学第四医院放疗科庄武福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科顾问专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）白玉贤哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科包永星新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心曹国春江苏省肿瘤医院内科曹建中山西省肿瘤医院放疗科陈椿福建医科大学附属协和医院胸外科陈俊强福建省肿瘤医院放疗科陈龙奇四川大学华西医院胸外科戴广海中国人民解放军总医院肿瘤内科邓艳红中山大学附属第六医院肿瘤内科樊祥山南京鼓楼医院病理科高树庚中国医学科学院肿瘤医院胸外科葛红河南省肿瘤医院放疗科龚新雷中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心肿瘤内科郭石平山西省肿瘤医院胸外科韩春河北医科大学第四医院放疗科韩大力山东省肿瘤医院放疗科何义富安徽省立医院肿瘤化疗科侯英勇复旦大学附属中山医院病理科胡春宏中南大学湘雅二医院肿瘤科黄晓俊兰州大学第二医院消化内科惠周光中国医学科学院肿瘤医院放疗科姬发祥青海大学附属医院肿瘤内科贾军北京大学肿瘤医院消化内科江浩蚌埠医学院第一附属医院放疗科姜宏景天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科姜慧卿河北医科大学第二医院消化内科康明强福建医科大学附属协和医院胸外科康晓征北京大学肿瘤医院胸外科李宝生山东省肿瘤医院放疗科李鹤成上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李涛四川省肿瘤医院放疗科李媛复旦大学附属肿瘤医院病理科李志刚上海市胸科医院胸外科梁玮福建省立医院消化内科刘波山东省肿瘤医院内科刘俊峰河北医科大学第四医院胸心外科刘琳东南大学附属中大医院肿瘤科刘思德南方医科大学南方医院消化内科刘莺河南省肿瘤医院内科刘勇中国医学科学院肿瘤医院内镜科刘月平河北医科大学第四医院病理科柳硕岩福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科路平新乡医学院第一附属医院肿瘤科罗素霞河南省肿瘤医院内科骆金华江苏省人民医院胸外科吕宁中国医学科学院肿瘤医院病理科马建群哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科马锴青岛大学附属医院胸外科毛友生中国医学科学院肿瘤医院胸外科庞青松天津医科大学肿瘤医院放疗科彭贵勇陆军军医大学第一附属医院消化内科彭林四川省肿瘤医院胸外科钱晓萍南京鼓楼医院肿瘤科秦建军中国医学科学院肿瘤医院胸外科屈东中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科盛剑秋中国人民解放军陆军总医院消化内科宋岩中国医学科学院肿瘤医院内科隋红哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科孙明军中国医科大学附属第一医院消化内科孙新臣江苏省人民医院放疗科孙益峰上海市胸科医院胸外科谭锋维中国医学科学院肿瘤医院胸外科谭黎杰复旦大学附属中山医院胸外科田辉山东大学齐鲁医院胸外科王大力中国医学科学院肿瘤医院胸外科王峰郑州大学第一附属医院肿瘤科王晖湖南省肿瘤医院放疗科王澜河北医科大学第四医院放疗科王奇峰四川省肿瘤医院放疗科王实浙江省肿瘤医院内镜中心王维虎北京大学肿瘤医院放疗科王维威北京协和医院胸外科王哲中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科王铸中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科郗彦凤山西省肿瘤医院病理科相加庆复旦大学附属肿瘤医院胸外科向锦中山大学肿瘤防治中心病理科肖菊香西安交通大学第一附属医院肿瘤内科肖泽芬中国医学科学院肿瘤医院放疗科徐红吉林大学白求恩第一医院内镜中心许洪伟山东省立医院消化内科许建萍中国医学科学院肿瘤医院内科于振涛天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科张百江山东省肿瘤医院胸外科张鹏天津医科大学总医院心胸外科张仁泉安徽医科大学第一附属医院胸外科张小田北京大学肿瘤医院消化内科张艳桥哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科赵林北京协和医院肿瘤内科周平红复旦大学附属中山医院内镜中心周谦君上海市胸科医院肿瘤外科周炜洵北京协和医院病理科朱向帜江苏省肿瘤医院放疗科前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。

【衡道丨干货】2021CSCO食管癌诊断指南共识《2021 CSCO 食管癌诊疗指南》已正式颁布，指南的病理诊断部分增加了评估 PD-L1 表达的推荐等，以期为临床诊疗提供更多依据。

无症状健康人群的食管癌筛查a. 若内镜下未见病灶，随访；若发现浅表性病灶，取活检评估病理情况。

若病理为低级别上皮内瘤变/异型增生，每 3 年随访一次；若病理为高级别上皮内瘤变/异型增生、黏膜内癌，且未发现脉管侵犯，行内镜下治疗。

如果内镜表现较活检病理结果更重，建议行精细内镜检查（包括放大内镜、NBI、染色等）以评估病变情况、决定诊治计划。

b. 若存在洛杉矶分级诊断为B、C、D 级别的食管炎，需先口服PPI （每日2 次），8-12 周后再行内镜下诊断。

如果没有BE，可以终止内镜筛查。

若病理诊断为 BE 不伴有异型增生，每隔 3-5 年再次行内镜检查及病理活检。

若病理诊断为BE 伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1 cm 行四点位活检。

若病理诊断为 BE 合并高级别上皮内瘤变，则需行内镜下治疗或外科手术治疗。

诊断基本原则a. 已知患者存在临床显性食管肿物造成梗阻严重者，内镜检查时需警惕穿孔风险，但内镜也有助于鉴别诊断和缓解梗阻。

b. 如果患者不具备条件或拒绝内镜检查，食管气钡双重对比造影及胸部增强 CT 检查可作为筛选和诊断方法选用。

如果内镜不能完全检查全段食管，食管气钡双重对比造影及胸部增强 CT 检查了解残余（未通过）食管。

c. 应该使用静脉注射和口服对比增强。

颈段或胸段食管癌距环咽肌<5 cm应行颈部/胸部/腹部CT，食管胃交界癌应行颈部/胸部/腹部/盆腔CT。

如果患者有CT静脉造影的禁忌证，可以考虑（颈部）胸部/腹腔（盆腔）平扫 CT、颈部及腹部（盆腔）超声。

推荐 CT 平扫/增强扫描及多角度重建影像，用于判断食管癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋巴结转移以及周围血管侵犯。

2021年CSCO⾷管癌诊疗指南更新导语春风抚三⽉，万物⽣光辉。

2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南⼤会于4⽉23⽇-24⽇在北京以线上线下相结合的⽅式召开。

⼤会上，中⼭⼤学肿瘤防治中⼼的杨弘教授解读了《2021版CSCO⾷管癌诊疗指南》（以下简称“2021版指南”）的局部晚期⾷管癌治疗部分的更新内容；中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授解读了2021版指南晚期⾷管癌治疗部分的更新内容。

2021版指南中主要对治疗原则部分进⾏了更新，涉及以下⼏个⽅⾯：可切除⾷管癌的治疗、术后辅助治疗、不可切除局部晚期⾷管癌的治疗、远处转移性⾷管癌的治疗原则诊。

※可切除⾷管癌的治疗去年CSCO专家委员会基于CROSS-2012和NEOCRTEC5010两项研究，推荐对于局部晚期可切除的⾷管癌患者⼀线治疗采⽤术前放化疗联合⼿术的治疗模式。

今年CSCO专家委员会在此基础上对于cT1b-cT2 N+ or cT3-cT4a , any N（胸段⾷管癌）新辅助同步放化疗+⾷管癌切除术的推荐添加了“顺铂+替吉奥”、“紫杉醇+顺铂”等NCRT同期化疗⽅案。

对于⽼年患者建议使⽤卡培他滨或者替吉奥的单药化疗⽅案。

表1.添加NCRT同期化疗⽅案（TC/NP/PE）关于免疫治疗在新辅助治疗阶段的探索，CSCO专委会基于PALACE-1的Ib期单臂临床试验（术前帕博利珠单抗联合放化疗+⼿术）和NICE的II期临床试验（术前卡瑞利珠单抗联合⽩蛋⽩紫杉醇+⼿术）两项研究的初步疗效，在2021版指南中对新辅助免疫治疗增加了注释m：●对于外科评估可切除的局部进展期⾷管癌，围术期免疫治疗尚缺乏充分的循证医学证据，因此推荐在临床研究范畴内开展●⾷管癌术前新辅助免疫治疗推荐与放化疗或化疗的联合模式，周期数2-4周期。

※术后辅助治疗今年免疫治疗在⾷管癌术后辅助治疗中获得重⼤突破，CSCO指南基于CheckMate 577的III期研究结果，2021版指南更新：●将局部晚期⾷管癌患者接受过新辅助治疗和⼿术的并最终证实为⾮pCR患者术后可以接受免疫辅助治疗（纳武利尤单抗）为II级专家推荐。

食管炎的诊断与治疗进展食管炎是指食管黏膜发生炎症的疾病，常见于消化系统疾病中。

随着医学科技的发展，食管炎的诊断与治疗也逐渐取得了许多进展。

本文将介绍食管炎的诊断方法和治疗策略的新进展。

一、食管炎的诊断方法1. 病史与体格检查对于食管炎的诊断，医生首先会了解病人的病史，包括患者是否有胃食管反流病、哮喘等相关疾病。

同时，通过体格检查，医生可以检查到患者是否有食管黏膜的损伤迹象。

2. 内镜检查内镜检查是目前诊断食管炎的主要方法之一。

通过引入一根灵活且可视的内镜进入食管，医生可以直接观察到食管黏膜的细微变化。

这对于判断食管炎的类型和程度非常有帮助。

3. 组织活检内镜检查时，医生常常会进行组织活检。

通过取样食管黏膜的组织，并送往实验室进行病理学检查，可以明确病变的类型，以及是否存在食管炎。

4. X线检查X线检查对于诊断食管炎也有一定帮助。

通过给患者饮用有造影剂的液体，医生可以通过X光观察食管的形态和功能，判断是否存在食管炎。

二、食管炎的治疗策略1. 药物治疗对于轻度的食管炎患者，常常通过药物治疗来缓解症状。

常用的药物包括质子泵抑制剂和抗酸药物，这些药物可以减少胃酸分泌，从而缓解食管炎的症状。

2. 生活方式改变除了药物治疗，患者还需要改变日常生活方式来减轻食管炎的发作。

例如，避免暴饮暴食、尽量咀嚼食物，以减轻对食管的刺激；避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡等，以减少胃酸分泌。

3. 食管扩张术对于食管炎伴有狭窄的患者，内镜下的食管扩张术可以有效改善症状。

通过将扩张装置引入食管，进行局部扩张，可以恢复狭窄部位的通畅。

4. 手术治疗部分严重的食管炎患者可能需要手术治疗。

例如，食管溃疡严重、长期药物治疗无效的患者，可以考虑行食管重建手术。

三、新进展随着科技的不断发展，食管炎的诊断与治疗也在不断进步。

以下是一些近年来的新进展：1. 食管黏膜蚀变评估近年来，研究者们提出了一种新的方法来评估食管黏膜蚀变的程度。

通过利用内镜下荧光染色技术，可以更准确地判断食管炎患者的黏膜损害程度。

CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
2.1.2 可切除食管癌的治疗
cT1b~cT2 N+ 或cT3-cT4a 任何N（胸段食管癌）的Ⅲ级专家推荐修改为“优先推荐参加临床研究；
放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+ 挽救性手术（2B 类）”。

2.1.5 不可切除局部晚期食管癌的治疗
删除了Ⅲ级专家推荐中的“根治性同步放化疗联合靶向治疗（3 类）”。

仅在注释b 中补充相关说明。

2.2.1 远处转移性食管及食管胃交界部癌的治疗原则
一线治疗：在“HER-2 阴性腺癌”部分：增加“信迪利单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨”，对于
PD-L1 表达CPS ≥ 5 的人群列为Ⅰ级推荐，对于PD-L1 表达CPS<5 或未进行PD-L1 表达检测的人群列为Ⅱ级推荐；增加“替雷利珠单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨，或替雷利珠单抗+ 顺铂+5-FU（PD-L1 表达阳性）”列为Ⅰ级推荐。

在“鳞癌”部分，增加“斯鲁利单抗+ 顺铂+5-FU”“替雷利珠单抗+ 顺铂+ 紫杉醇，或
替雷利珠单抗+ 顺铂+5FU/ 卡培他滨”，均列为Ⅰ级推荐。

二线及以上治疗：增加“紫杉醇+ 雷莫西尤单抗（腺癌）”列为Ⅰ级推荐。

全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》前言上消化道急性非血管曲张出血是临床常见的急症之一，其发病率高，病死率高，给患者及家庭带来了巨大的经济和精神负担。

为了提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊治水平，规范临床诊疗行为，我们组织专家编写了2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》。

本指南在总结国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对上消化道急性非血管曲张出血的病因、诊断、治疗和预防等方面提出了新的观点和建议。

我们希望本指南能为广大临床工作者提供有益的参考，为提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊疗水平作出贡献。

目录1. 概述2. 病因与风险因素3. 临床表现与诊断4. 鉴别诊断5. 治疗原则与方法6. 特殊情况的处理7. 预防与康复8. 总结与展望1. 概述上消化道急性非血管曲张出血是指发生在食管、胃、十二指肠和胆道等部位的非血管源性出血，不包括因血管病变（如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等）引起的出血。

本病病情凶险，病死率高，及时、准确的诊断和治疗至关重要。

2. 病因与风险因素（1）病因：上消化道急性非血管曲张出血的病因包括溃疡病、急性胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血等。

（2）风险因素：包括酒精中毒、药物滥用（如非甾体抗炎药、抗凝药物等）、消化道感染、胃酸分泌过多、慢性肝病、凝血功能障碍等。

3. 临床表现与诊断（1）临床表现：主要表现为突发性上腹部疼痛、呕血、黑便等，严重者可见休克症状。

（2）诊断：根据病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断。

主要包括血液学检查、胃镜检查、CT扫描、磁共振成像等。

4. 鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别诊断：（1）下消化道出血：如结肠炎、结肠癌等。

（2）血管源性出血：如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等。

（3）其他病因的急性上腹痛：如急性心肌梗死、胆道结石等。

5. 治疗原则与方法（1）治疗原则：急性期以止血、纠正休克、预防再次出血为主，慢性期以病因治疗、控制症状、预防再次出血为主。